DiajukanKepada:
DisusunOleh:
Mega G4A013053
FK UNSOED PURWOKERTO
2015
PRESENTASI KASUS NON PSIKOTIK
Oleh :
Mega G4A013053
Purwokerto
Pembimbing,
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.Ikmah
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Karang Tengah 4/4 Cilongok Banyumas
Tanggal Periksa : 5 Januari 2015
B. ANAMNESIS
Melalui autoanamnesis dan alloanamnesis tanggal 5 Januari 2015 , di Poli Jiwa
Rumah Sakita Umum Banyumas (RSUB).
Autoanamnesis
1. Nama : Ny.Ikmah
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Karang Tengah 4/4 Cilongok Banyumas
Alloanamnesis
2. Nama : Tn. Pujianto
Umur : 50 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Suku : Jawa
Status Pernikahan : Menikah
Hubungan dengan pasien : Suami pasien
Alamat : Karang Tengah 4/4 Cilongok Banyumas
Keluhan Utama
Sering merasa cemas yang berlebihan
Keluhan Tambahan
Sakit kepala, jantung berdebar-debar, gemetaran, nyeri ulu hati, mulut kering,
sulit menelan, nyeri punggung bawah, dan susah tidur.
2. Faktor Pencetus
Pasien merasa keadaan ekonomi yang selalu kurang dan tidak pernah
berkecukpan.
3. Faktor Predisposisi
a. Pasien seorang perempuan
b. Pasien dari golongan sosial ekonomi rendah
c. Pasien memiliki riwayat penyakit stroke dan spondilosis lumbal
d. Pasien memiliki kepribadian tertutup (introvert)
4. Faktor obat obatan dan alkohol
Tidak didapatkan riwayat penggunaan alkohol, obat-obatan, dan zat adiktif
lainnya.
Riwayat Pendidikan
Pasien bersekolah hingga SMP. Pasien tidak melanjutkan pendidikannya
karena faktor ekonomi keluarga.
Riwayat Pekerjaan
Pasien merupakan ibu rumah tangga, pernah berdagang namun sudah tidak lagi
sekarang.
Riwayat Perkawinan
Pasien berumur 28 tahun dan sudah menikah selama 20 tahun. Memiliki 3
orang anak . anak sulung pasien sudah menikah dan memiliki 1 orang anak (
cucu pasien).
C. Kesimpulan Autoanamnesis
1. Identitas
Pasien perempuan usia 48tahun, sudah menikah, agama Islam, suku Jawa,
beralamat di Desa Karang Tengah 4/4 Cilongok Banyumas
2. Sebab Utama Dibawa ke Rumah Sakit
Pasien datang diantar suami dengan keluhan cemas berlebih
3. Riwayat Sakit Jiwa
Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama.
4. Riwayat Mondok
Pasien belum pernah mondok di rumah sakit.
5. Perjalanan Penyakit
Penyakit yang diderita kronik.
6. Fungsi Sosial dan Gangguan Organik
Sejak sakitnya ini pasien mengalami gangguan fungsi sosial dan pasien
pernah mengalami gangguan organik yang diakui stroke 1,5 tahun yang
lalu dan spondylosis lumbal 4 bulan yang lalu.
7. Kepribadian Sebelum Sakit
Sebelum sakit pasien memiliki kepribadian yang tertutup dan jarang
menceritakan masalah kehidupannya kepada orang tua atau orang lain.
D. Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum : Tak tampak sakit jiwa
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign :
Tekanan Darah: 130/90 mmHg
Nadi : 92x/menit
Suhu : 36.70C
RR : 18 x/menit
Kepala : Simetris, mesochepal
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor
Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum nasi
Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan bentuk
Thoraks :
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi : Batas kiri atas ICS II LPS sinistra
Batas kanan atas ICS II LPS dekstra
Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra
Batas kanan bawah ICS IV LPS dekstra
Auskultasi : S1 > S2, reguler, bising jantung tidak ada
Paru
Inspeksi : Dada kanan dan kiri simetris
Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan
tidak ada
Abdomen
Inspeksi : Simetris, venektasi tidak ada, sikatrik tidak
ada, masa tidak ada
Auskultasi : Bising usus normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Defan smuskular tidak ada, nyeri tekan
epigastrium tidak ada, tidak teraba massa,
hepar tidak teraba membesar, limpa
tidak teraba
Ekstremitas : Oedem
- -
- -
E. PemeriksanPsikiatri
1. KesanUmum : tampak seorang perempuan sesuai umur
perawakan kurus, kulit coklat muda, memakai kerudung berwarna hijau,
berpakaian rapi mengenakan gamis berwarna coklat, cara jalan dan sikap
tubuh biasa.
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Orientasi
Situasi : Baik
Orang : Baik
Waktu : Baik
Tempat : Baik
4. Fungsi kognitif
Memori : Baik
Intelegensi : Baik sesuai umur
5. Fungsi afektif
Roman Muka : normomimik
Afek : appropiate
6. Fungsi psikomotor
Sikap : tenang
Tingkah laku : normo aktif
F. Sindrom-Sindrom
Tidak ditemukan adanya sindrom
G. Diagnosis Banding
- Gangguan campuran anxietas dan depresi
H. Diagnosis Kerja
Axis I : F.41.1. Gangguan Cemas Menyeluruh
Axis II : Kepribadian Introvert
Axis III :Penyakit Susunan Saraf
Axis IV :Masalah ekonomi
Axis V :GAF 70-61. Beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas
ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.
I. Penatalaksanaan
1. Farmakoterapi
Obat anti-anxietas : Alprazolam 1x1 mg
2. Psikoterapi
a. Pendekatan psikodinamika
Memberikan kepada individu untuk mengeluarkan seluruh isi pikiran
dan perasaan yang muncul di dalam dirinya, sehingga dengan bantuan
terapis, individu dapat memahami konflik intrapsikis yang dialami.
b. Pendekatan behavioristik
Karena kecemasan merupakan hasil dari belajar (belajar menjadi
cemas) maka untuk menanganinya perlu dilakukan pembelajaran ulang
agar terbentuk pola perilaku baru, yaitu pola perilaku yang tidak cemas.
c. Pendekatan kognitif
Pendekatan kognitif melihat gangguan kecemasan sebagai hasil dari
kesalahan dalam mempersepsikan ancaman, sehingga untuk
mengatasinya dengan mengajak individu berfikir dan mendesain pola
kognitif baru.
3. Sosioterapi
Manipulasi lingkungan sosial pasien dengan cara keluarga membantu
memberikan penjelasan kepada para tetangga yang tinggal di sekitar rumah
pasien untuk tidak menganggap pasien sebagai orang sakit jiwa. Hal ini
diharapkan dapat membantu kesembuhan pasien .
J. Prognosis
PREMORBID PROGNOSIS
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak Ada Ad bonam
Pola Asuh Keluarga Perhatian ibu cukup Ad bonam
Kepribadian Premorbid Introvert Ad malam
Stressor Psikososial Ada Ad bonam
Sosial Ekonomi Menengah ke bawah Ad malam
Riwayat Keluhan yang sama Tidak ada Ad Bonam
MORBID PROGNOSIS
Onset Usia Dewasa Muda Tidak Ad Bonam
Jenis Penyakit Gangguan Cemas Menyeluruh Ad Bonam
Perjalanan Penyakit Kronis Ad malam
Kelainan Organik Ada Ad malam
Respon Terapi Belum dapat ditentukkan Dubia
Kesimpulan :Prognosis : Dubia ad bonam