UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

Licenciatura en Mdico Cirujano

LARINGITIS INFECCIOSA
OTORRINOLARINGOLOGA
Dr. Ruiz

LAURA TERESA SNCHEZ OSORNIO 5 SEMESTRE

CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE

 Laringitis infecciosa
Introduccin

La laringe es un rgano en forma de tubo de aproximadamente 5cm de longitud

en la regin del cuello entre la faringe y la trquea. La laringe se encuentra las
cuerdas vocales y tiene un esqueleto cartilaginoso y los msculos intrnsecos y
extrnsecos que le ayudan a llevar a cabo sus funciones principales.

La laringe es considerada el rgano de la

voz, es tambin un mecanismo de
proteccin, acta como vlvula que
impide el paso de los elementos a la va
area, permite el mecanismo de la
fonacin diseado para producir la voz.

Laringitis se define como la inflamacin

repentina e hinchazn de la mucosa de la laringe afecta regiones glticas y
bubgltica, que puede tener un curso agudo o crnico La laringitis incluye a un
conjunto de signos y sntomas larngeos no especficos que tambin pueden ser
causados por otras enfermedades. En consecuencia el diagnstico puede ser
difcil y requiere correlacin con la historia clnica, el examen fsico y, si es
necesario, con la evaluacin especializada, incluyendo la visualizacin de la
laringe y la estroboscopia.

Generalmente aparece como complicacin de otra enfermedad (resfriado,

anginas, faringitis) o irritativo (uso excesivo y forzado de la voz, fumar en exceso,
inhalacin de humo u otros agentes irritantes).

Tambin es importante agregar que las laringitis agudas del nio y las del adulto
se entienden como entidades separadas; esto es por varios motivos: en los nios,
el rea de la va area es menor y los aritenoides de mayor tamao, la afectacin
va a ser subgltica, por ello el compromiso de la va respiratoria se produce con
mayor rapidez y la sintomatologa predominante es la disnea. En el adulto la
afeccin subgltica es menos frecuente, la inflamacin tiene ms bien un tropismo
gltico y supragltico con lo que la sintomatologa predominante en este caso es la
disfona. La evolucin de las laringitis suele ser ms rpida en los nios que en los
adultos.

Epidemiologia

Con respecto a la Epidemiologa, no se han encontrado referencias exactas de

prevalencia e incidencia posiblemente debido a la multitud de factores etiolgicos
y de formas clnicas. Al ser un proceso auto limitado en su gran mayora, no se
han descrito datos significativos de morbimortalidad. Existen, sin embargo,
multitud de factores predisponentes estrechamente relacionados con el desarrollo
de una laringitis tales como: tabaquismo, alcohol, sobreesfuerzo vocal, reflujo
gastroesofgico, factores del entorno (polucin, vapores irritantes, variaciones
bruscas de temperatura, etc.

Se considera que se da con mayor incidencia en el invierno las formas agudas.

Un examen llevado a cabo por el Real Colegio de Mdicos Generales del Reino
Unido en 2010 inform una incidencia media de 6,6 casos de laringitis y traquetis
por 100 000 pacientes (todas las edades) por semana.

La laringitis crnica de origen infeccioso es menos frecuente en pases

desarrollados.
 Aguda
Etiologa

Laringitis agudas infecciosas.

a. Laringitis etiologa vrica.(adenovirus, rinovirus y los virus de la gripe y para

influenza)

i. Laringitis catarral.

ii. Laringitis gripal.

iii. Laringitis herptica.

b. Laringitis etiologa bacteriana. (haemophilus influenzae, estreptococo pyogenes,

meningococos, Staphylococcus aureus , Klebsiela pneumoniae, Pseudomanas y
Neisseria meningitidis).

i. Laringitis por Mycoplasma.

ii. Laringitis diftrica.

iii. Otras bacterias.

c. Laringitis etiologa fngica.

i. Laringitis candidisica.

ii. Laringitis por aspergilus.

iii. Laringitis por histoplasma.

d. Laringitis Granulomatosas.

i. Laringitis tuberculosa.

ii. Laringitis sifiltica.

e. Epiglotitis del adulto.

f. Pericondritis.

Patogenia

Procesos larngeos de menos de 2 semas de evolucin.

Adulto: Hay dilatacin capilar e hiperemia, asociadas con edema extracelular

generalizado. Al principio existe un filtrado leucoctico submucoso, principalmente
de clulas mononucleares; ms tarde aparecen clulas polimorfo-nucleares si se
produce una infeccin bacteriana secundaria. Se necrosan las capas mucosas
superficiales y pueden aparecer ulceraciones recubiertas por pseudomembranas.

Formas ms frecuentes en el adulto son la laringitis catarral y epiglotitis del adulto.

Nio: mayor laxitud en tejidos, facilidad de espasmo gltico y menor calibre de la

luz gltica de 1mm de inflacin.

Formas clnicas ms frecuentes son supragltico, laringitis glotosubglotica,

laringitis estrudulosa y laringitis diftrica.

Manifestaciones clnicas

La laringitis se caracteriza por ronquera y afona de inicio nocturno y evolucin

rpida.
El modo de presentacin tpico de la enfermedad es una disfagia aguda febril de
38 con alteracin del estado general. El dolor es desproporcionado a la
inflamacin farngea que a menudo lo acompaa. La disfona con voz gangosa
suele asociarse a una disnea que puede avanzar hasta la dificultad respiratoria.
En la exploracin fsica tambin se detectan adenopatas cervicales y estasis
salival. El paciente se presenta clsicamente en posicin sentada e inclinado hacia
delante, ya que no soporta estar acostado debido a la imposibilidad de tragar la
saliva. En ningn caso hay que forzarlo a acostarse porque podra agravarse la
dificultad respiratoria. El paciente refiere dolor y sensacin de molestia en la
garganta. Puede acompaarse de rinorrea, congestin nasal, tos, sequedad y
escozor

Los nios pequeos, por lo general menores de 4 aos, afecta ms a nios que a
nias y se transmite a travs de las secreciones respiratorias, por la tos o los
estornudos. La enfermedad comienza 2 3 das ms tarde del momento del
contagio. Sntoma ms tpico: tos "perruna", seca, suena como el ladrido de un
perro y generalmente empeora por la noche. Se acompaa de voz ronca, dolor de
garganta y a veces de fiebre alta. A veces provoca

La gravedad del cuadro se determina por el grado de insuficiencia respiratoria.

Exploracin fsica

La exploracin fsica se efecta con el

paciente en posicin sentada para evitar
la agravacin de la disnea. La palpacin
anterior del cuello desencadena un dolor
intenso, lo que refuerza de inmediato la
impresin diagnstica y hace posible la
deteccin de posibles adenopatas
cervicales asociadas.

La inspeccin puede revelar una faringitis asociada, y el examen laringoscpico

permite observar la mucosa larngea, que se presenta inflamada, edematosa en
grado variable, hipermica color rojo cerza, puede ofrecer un aspecto granuloso,
con alguna ulceracin superficial y formacin de seudomembranas grisceas. El
movimiento de las cuerdas vocales es normal, aunque sus rebordes estn
enrojecidos y edematosos y tienen un aspecto polipoide debido al edema del
espacio de Rienke. A la auscultacin presentarse y estridor inspiratorio.

Importante que la exploracin se mnima y delicada ya que puede agravar la

disnea.

Diagnostico
Cuadro clnico y el examen fsico (laringoscopio flexible). Puede hacerse anlisis
de laboratorio y tomar radiografas, pero a menudo no encuentran una causa
especfica.

La radiografa lateral del cuello con tcnica para tejidos blandos. Su sensibilidad y
su especificidad varan segn los estudios, mostrara una imagen clsica de
sombra epigltica globular tumefacta y el signo de la valcula (visualizacin
nula o defectuosa de la valcula a la altura del hueso hioides), un signo
inespecfico.

Endoscopia que muestra entonces un edema difuso supragltico y permite

explorar con precisin el plano gltico, que rara vez est afectado. Al mismo
tiempo, permite tomar muestras para las pruebas bacteriolgicas.

Los cultivos de la garganta estn indicados en las afecciones prolongadas o

resistentes. El aislamiento del agente vrico causal de las secreciones de la
garganta, solo es necesario ante una posible epidemia.

Diagnstico diferencial:

Absceso retrofaringeo
Absceso periamigdalino
Sndrome mononuclesico
Trauma
Angiedema
Neoplasias

Tratamiento

El tratamiento incluye el reposo en cama y la medicacin para el alivio sintomtico

de la fiebre, la tos y el dolor de garganta. El reposo vocal debe ser completo. La
humidificacin en una habitacin enfriada y el empleo de expectorantes ayuda,
tanto a aliviar la sequedad como a licuefaccin de las secreciones. Si la laringitis
es intensa y existe estridor, ser conveniente proceder a una hidratacin para
evitar el espesamiento de las secreciones.
En los casos ms graves puede resultar til la administracin de antibiticos de
amplio espectro. Se prefiere una cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona,
cefotaxima), en ocasiones asociada a metronidazol, o bien la asociacin
amoxicilina-cido clavulnico via oral durante 7-10 das.

En los adultos, el control de la va area mediante intubacin est indicado solo

cuando aparecen signos de gravedad respiratoria.

En nios se maneja de acuerdo a la gravedad:

I.- manejo ambulatorio, con la abministracion de Betametasona(0.4mg/kg) o

dexametasona (0.15-0.3 mg/kg)

II y III.- manejo ambulatoria con observacin, oxigenoterapia (93%) dexametasona

(0.15-0.3 mg/kg) o Betametasona (10mg mximo), nebulizar con adrenalina
corriente 4mv(0.9 mg/kg/dosis) 10 a 15 minutos a 4-6 lt por minuto, vigilar por
posible efecto de rebote.

IV.- terapia grado III, estabilizar y remitir, requiere intubacin y hospitalizacin.

Evolucin y pronstico

En general la evolucin es buena con tratamiento intravenoso en un plazo de 24-

48 horas, y no es necesaria ninguna otra tcnica, pero siempre existe la
posibilidad real de tener que asegurar la va area.

Las complicaciones o evoluciones desfavorables estn ligadas a la predisposicin

(desnutricin, inmunodepresin, insuficiencia cardiorespiratoria latente u otras), o
bien a la virulencia de los agentes causales.

Las laringitis de origen bacteriano pueden ser resistentes al tratamiento medico y

evolucionar provocando una ulceracin de la mucosa larngea, epiglotitis,
pericondritis, e incluso absceso larngeo. Estos cuadros graves pueden precisar
medidas teraputicas agresivas (intubacin, antibioticoterapia parenteral,
oxigenoterapia hiperbrica en centro hospitalario).
 Crnica
Etiologa

Tuberculosis larngea
Sfilis larngea
Lepra larngea
Papilomatosis larngea
Histoplasmosis larngea
Blastomicosis larngea
Tuberculosis larngea

Enfermedad granulomatosa ms frecuente de la laringe, se asocia a tuberculosis

pulmonar activa, la comisura anteros y la cara larngea de la epiglotis son las
zonas ms frecuentemente afectadas; por contaminacin directa, produce lesiones
exofiticas o ulcerosas y eritema difuso o tambin se presentan como lesiones
multinodulares o solitarias.

Cuadro clnico: se presenta con disfona, difagia y tos productiva.

Exploracin: se observa mucosa hiperhmica, edematosa y con aspecto

abollonado.

Diagnstico: fribrolaringoscopia, la radigrafia de torax y el cultivo de esputo

Tratamiento: consiste en reposo vocal y tuberculostatcos( isoniazida, rifampicina).

En el tratamiento inadecuado pueden producirse estenosis larngeas cicatriciales.

Sfilis

Producida por Treponema pallidum. La laringe puede verse afectada en las etapas
secundaria y terciaria de la enfermedad. En la secundaria aparecen ppulas
eritematosas con lceras superficiales indoloras y adenopatas cervicales que
desaparecen sin tratamiento en varias semanas. En la terciaria o gomosa
aparecen zonas de fibrosis, condritis y estenosis.
Diagnstico: la identificacin de la bacteria en campo oscuro. Los test serolgicos
(VDRL y FTA-ABS) son tiles.

Tratamiento: penicilina

Lepra

La afectacin larngea suele ser por extensin desde la nasofaringe. Se

caracteriza por lesiones nodulares o ulceradas supraglticas edematosas.

Diagnstico: mediante biopsia objetivando infiltrados de clulas inflamatorias que

contienen clulas grandes con el bacilo en su interior.

Tratamiento: la dapsona (interfiere con la sntesis del cido flico). Adems se

puede usar rifampicina como coadyuvante.

Papilomatosis larngea

Producir lesiones de aspecto vegetante y tumoral localizadas sobre todo en las

cuerdas vocales.

Cuadro clnico: el sntoma principal es la disfona progresiva. En pacientes

peditricos la voz es ronca y dbil. Cuando es masiva, hay disnea

Diagnstico: la estroboscopia, los papilomas aparecen como lesiones inmviles

que provocan rigidez de las cuerdas vocales.

Tratamiento: consiste en microciruga larngea con lser de CO2 y terapia

adyuvante con interfern a.

Histoplasmosis larngea

Afectacin larngea en forma de granulomas que se

ulceran convirtindose en lesiones muy dolorosas,

Diagnstico: se establece mediante cultivo del hongo

Tratamiento: anfotericina B
 Blastomicosis

Enfermedad con dos variantes, la variedad norteamericana La lesin caracterstica

es una infiltracin nodular difusa que se ulcera y puede supurar, en su progreso
aparecen fibrosis y estenosis. En estadios avanzados puede aparecer fistulas
faringocutaneas.

Diagnstico: examen histolgico es caracterstica la hiperplasia

pseudopapilomatosa

Tratamiento: anfotericina B
Bibliografa

Mora R, Rosell A. Daza M; Manual CTO de Medicina y Ciruga 2 Edicin,

Otorrinolaringologa, Mxico 2016

Esacajadillo J; odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello 4 edicin;

Enfermedades congnitas, infecciosas, traumticas y funcionales de la laringe
551-575.Manual moderno, Mxico 2014

Gua de atencin en medicina general-laringitis 2015 2020

Morales J,Chacn j. Padilla M. LARINGITIS CRNICAS; LARINGE Y

PATOLOGA CRVICO-FACIAL, CAPTULO 103 Hospital Virgen de la Salud,
Toledo

K.Aubry ,A.El Sanharaw, A.Pommier; Laringitis agudas del adulto ;EMC

Otorrinolaringologa, Volumen 46, Issue 1, Febrero 2017, Pages 1-9

i. Cobeta, A.Lara; Laringitis agudas y crnicas. Captulo 25

Terre R, Anguita i,Snchez F. LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO Captulo 102

IV. LARNGE RBOL TRAQUEO-BRONQUIAL, Libro virtual de formacin en ORL;
Hospital de Mrida. Badajoz

J. Trinidad Pinedo, A. Ribera March. Laringitis agudas y crnicas del adulto. En: C.
Surez Nieto, Editor. Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y cuello.
Madrid: Proyectos Mdicos; 1999. 1912-1926.