KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) A

TANAH

NO.KODE LOKASI :

Nomor Luas Tahun Status Tanah Harga

NO Jenis Barang/Nama Barang Letak/Alamat Sertifikat Penggunaan Asal Usul Ket
Kode Barang Register ( M2 ) Pengadaan Hak ( Rp )
Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Tanah Pusk.Bata Laiworu 0001 1287.9 2008 Wakorambu Pakai Puskesmas Dibeli

2. Tanah Pustu Wakorambu 0002 410.75 1989 Wakorambu Pakai Pustu Hibah

3. Tanah Pustu Labone 0003 330 2009 Labone Pakai Pustu Hibah

Wakorambu , Oktober 2015

Mengetahui Pengurus Barang

Kepala Puskesmas Bata Laiworu

DARMAWATI, SKM, M.Kes SUBDIANA, S.Si, Apt

NIP:19780804 200212 2 008 NIP:19791022 201001 2 011
 KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) A
TANAH

NO.KODE LOKASI :

Nomor Luas Tahun Status Tanah Harga

NO Jenis Barang/Nama Barang Letak/Alamat Sertifikat Penggunaan Asal Usul Ket
Kode Barang Register ( M2 ) Pengadaan Hak ( Rp )
Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Tanah Pusk.Bata Laiworu 0001 1287.9 2007 Wakorambu Pakai Puskesmas Dibeli

2. Tanah Pustu Wakorambu 0002 410.75 1989 Wakorambu Pakai Pustu Hibah

3. Tanah Poskesdes Labone 0003 330 2009 Labone Pakai Pustu Hibah

Wakorambu , Oktober 2015

Mengetahui Pengurus Barang

Kepala Puskesmas Bata Laiworu

DARMAWATI, SKM, M.Kes

NIP:19780804 200212 2 008
 KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB) B
PERALATAN DAN MESIN

NO.KODE LOKASI :

Kode Jenis Barang / Nomor Merk Ukuran Tahun Nomor Harga

NO Barang Nama Barang Bahan Asal Usul Ket
Register Tipe CC Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB ( Rp )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1. 02.03.01.01.01.0001 Motor 0001 Suzuki 110 2009 MH8BE4OFA8J-619100 E451-ID-637599 DT 4289 D - dibeli

2. 02.03.01.01.01.0002 Motor 0002 Suzuki 110 2009 MH8FD110A8J-6277007 E451-ID-63453 DT 4281 D dibeli

3. 02.03.01.01.01.0003 Motor 0003 Yamaha 110 dibeli

4. Komputer 0004 X.636/P4 2009 dibeli

5. Tep Dek 0005 Tens 2008 dibeli

6. Kulkas Vaksin 0006 Dometik 2008 dibeli Rusak

7. Kuskas Vrizer 0007 - 2008 dibeli

8. 02.08. Meja Bersalin 0008 Husada 2009 dibeli

9. 02.03.01.02.01.001 Mobil 0009 Suzuki 2009 MHYGDN 4IV9J-303039 DT 7254 D dibeli

Mengetahui Wakorambu , Oktober 2015

Kepala Puskesmas Bata Laiworu Pengurus Barang

DARMAWATI, SKM, M.Kes SUBDIANA, S.Si, Apt

NIP:19780804 200212 2 008 NIP:19791022 201001 2 011
 KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB) B
PERALATAN DAN MESIN

NO.KODE LOKASI :

Kode Jenis Barang / Nomor Merk Ukuran Tahun Nomor Harga

NO Barang Nama Barang Bahan Asal Usul Ket
Register Tipe CC Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB ( Rp )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1. Motor 0001 Suzuki 110 2009 MH8FD110A8J-6277007 E451-ID-63453 DT 4281 D dibeli baik

2. Meja tulis 0002 Kayu dibeli 30.000.000 baik

2007

3. Lemari obat 0003 Kayu 2007 dibeli baik

4. Tempat tidur 0004 kayu 2007 dibeli baik

5 Komputer 0005 X.636/P4 2009 dibeli

6 Tep Dek 0006 Tens 2008 dibeli

7 Kulkas Vaksin 0007 Dometik 2008 dibeli Rusak

8 Kuskas Vrizer 0008 - 2008 dibeli

9 Meja Bersalin 0009 Husada 2009 dibeli

10 Mobil 0010 Suzuki 2009 MHYGDN 4IV9J-303039 DT 7254 D dibeli

Mengetahui Wakorambu , Oktober 2015

Kepala Puskesmas Bata Laiworu Pengurus Barang

DARMAWATI, SKM, M.Kes SUBDIANA, S.Si, Apt

NIP:19780804 200212 2 008 NIP:19791022 201001 2 011
 KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB) C
GEDUNG DAN BANGUNAN

NO.KODE LOKASI :

Jenis Barang / Nomor Kondisi Konstruksi Luas Letak / Lokasi / Dokumen Gedung Luas Status Nomor Harga
NO Nama Barang Kode Bangunan Bertingkat / Beton / Lantai Alamat Kode Asal Usul Ket
Register Tanggal Nomor (M2) Tanah ( Rp)
Barang ( B,KB,RB ) Tidak Tidak ( M2 ) Tanah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1. Puskesmas Induk 0001 Baik Tidak Beton Desa Wakorambu 285.8 Tanah Milik Pemda Dibeli

2. Pustu Wakorambu 0002 Baik Tidak Beton Desa Wakorambu 77.5 Tanah Milik Pemda Dihiba

3. Pustu Labone 0003 Baik Tidak Beton Desa Labone 49 Tanah Milik Pemda Dihibah

4. Rumah Dinas 0004 Baik Tidak Beton Desa Wakorambu 110 Tanah Milik Pemda Dibeli

Mengetahui Wakorambu, Oktober 2015

Kepala Puskesmas Bata Laiworu Pengurus Barang

DARMAWATI, SKM, M.Kes SUBDIANA, S.Si, Apt

NIP:19780804 200212 2 008 NIP:19791022 201001 2 011
 KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB) C
GEDUNG DAN BANGUNAN

NO.KODE LOKASI :

Jenis Barang / Nomor Kondisi Konstruksi Luas Letak / Lokasi / Dokumen Gedung Luas Status Nomor Harga
NO Nama Barang Kode Bangunan Bertingkat / Beton / Lantai Alamat Kode Asal Usul Ket
Register Tanggal Nomor (M2) Tanah ( Rp)
Barang ( B,KB,RB ) Tidak Tidak ( M2 ) Tanah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1. Pusk. Batalaiworu (2007) 0001 Baik Tidak Beton Desa Wakorambu 285.8 Tanah Milik Pemda Dibeli 447.918.000 Rusak

2. Pustu Wakorambu 0002 Baik Tidak Beton Desa Wakorambu 77.5 Tanah Milik Pemda Dihibah

3. Poskesdes Labone (2009) 0003 Baik Tidak Beton Desa Labone 49 Tanah Milik Pemda Dihibah 108.939.000 Rusak

4. Rujab Paramedis (2008) 0004 Baik Tidak Beton Desa Wakorambu 110 Tanah Milik Pemda Dibeli 99.000.000 Baik

Mengetahui Wakorambu, Oktober 2015

Kepala Puskesmas Bata Laiworu Pengurus Barang

DARMAWATI, SKM, M.Kes SUBDIANA, S.Si, Apt

NIP:19780804 200212 2 008 NIP:19791022 201001 2 011
 KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB) F
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN

NO.KODE LOKASI :

Jenis Barang / Konstruksi Bangunan Luas Dokumen Gedung Tgl/Bln/Th Status Nomor Asal Usul Nilai
Bangunan Letak/
NO Nama Barang Kode Pembiayaan Kontrak Ket
Bertingkat Beton ( M2 ) Tanggal Nomor Mulai Tanah
( P, SP , D ) Lokasi/Alamat Tanah ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1. Puskesmas Induk Permanen Tidak Beton 285,8 M2 Desa Wakorambu 2008 Tanah Milik Pemda APBD Rusak

2. Pustu Wakorambu Permanen Tidak Beton 77,5 M2 Desa Wakorambu 1989 Tanah Milik Pemda APBD

3. Pustu Labone Permanen Tidak Beton 49 M2 Desa Labone 2009 Tanah Milik Pemda APBD Rusak

4. Rumah Dinas Permanen Tidak Beton 110 M2 Desa Wakorambu 2008 Tanah Milik Pemda APBD

Mengetahui Wakorambu, Oktober 2015

Kepala Puskesmas Bata Laiworu Pengurus Barang

DARMAWATI, SKM, M.Kes SUBDIANA, S.Si, Apt

NIP:19780804 200212 2 008 NIP:19791022 201001 2 011
 KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB) F
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN

NO.KODE LOKASI :

Jenis Barang / Konstruksi Bangunan Luas Dokumen Gedung Tgl/Bln/Th Status Nomor Asal Usul Nilai
Bangunan Letak/
NO Nama Barang Kode Pembiayaan Kontrak Ket
Bertingkat Beton ( M2 ) Tanggal Nomor Mulai Tanah
( P, SP , D ) Lokasi/Alamat Tanah ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1. Puskesmas Induk Permanen Tidak Beton 285,8 M2 Desa Wakorambu 2008 Tanah Milik Pemda APBD Rusak

2. Pustu Wakorambu Permanen Tidak Beton 77,5 M2 Desa Wakorambu 1989 Tanah Milik Pemda APBD

3. Pustu Labone Permanen Tidak Beton 49 M2 Desa Labone 2009 Tanah Milik Pemda APBD Rusak

4. Rumah Dinas Permanen Tidak Beton 110 M2 Desa Wakorambu 2008 Tanah Milik Pemda APBD

Mengetahui Wakorambu, Juni 2010

Kepala Puskesmas Bata Laiworu Pengurus Barang

drg. JABARIAH LARISU SUBDIANA, S.Si, Apt

NIP:19740129 200312 2 004 NIP:19791022 201001 2 011
 KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
Kabupaten : Muna
Propinsi : Sultra
Unit : Dinas Kesehatan Kab. Muna
Satuan Kerja : Puskesmas Bata Laiworu
Ruangan : Poli Gigi

Tahun Jumlah Harga Beli / Keadaan Barang Ket.

Jenis Barang Merk / No.Seri Pembuatan / No.Kode Barang / Perolehan Baik Kurang Rusak Mutasi
No Ukuran Bahan
Nama Barang Model Pabrik Pembelian Barang Register / x ( Rp ) (B) Baik Berat dll
( KB ) ( RB )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Meja Tulis Kayu 2007 1 buah
2. Lemari kayu Kayu 2007 1 buah
3. kursi kantor futura besi 2007 1 buah
4. kursi plastik plastik 2008 1 buah
5. jumbo air lion star Besi 2015 1 buah
6. meja instrumen gris Besi 2008 1 buah
1 ekskavator berujung Dua (besar Meiden stainless steel 1 buah
2. Ekskavator berbentuk sendok (k Meiden stainless steel 1 buah
3. Kaca mulut no.4 dengan tangka yamaco stainless steel 3 buah
4. Kaca mulut no.4 dengan tangka meiden stainless steel 1 buah
5. Pinset gigi Meiden stainless steel 1 buah
6 Sonde lengkung Meiden stainless steel 1 buah v
6. Tang gigi premolar rahang atas Meiden stainless steel 1 buah
7 Tang gigi molar kanan rahang meiden stainless steel 1 buah
8 Tang gigi molar kanan rahang excel stainless stainless steel 1 buah
9 Tang gigi molar kiri rahang ata Meiden stainless steel 1 buah
10 Tang molar 3 rahang atas Meiden stainless steel 1 buah
11 Tang sisa akar gigi posterior ra Meiden stainless steel 1 buah
12 Tang gigi anterior dan premola Meiden stainless steel 1 buah
13 Tang gigi molar rahang bawah k Meiden stainless steel 1 buah
14 Tang sisa akar rahang bawah Meiden stainless steel 1 buah
15 Bein lurus kecil Meiden stainless steel 1 buah
16 Bein lurus besar Meiden stainless steel 1 buah
17 Cryer distal Meiden stainless steel 1 buah
18 Cryer mesial Meiden stainless steel 1 buah
19 cryer distal yamaco stainless steel 1 buah
20 cryer mesial yamaco stainless steel 1 buah
21 Spatula pengaduk semen Meiden stainless steel 1 buah
22 Amalgam stopper ujung besar Meiden stainless steel 1 buah
23 Amalgam stopper ujung kecil Meiden stainless steel 1 buah
24 Amalgam pistol Meiden stainless steel 1 buah
25 Lempeng kaca pengaduk semen Kaca 1 buah
26 Plastis filling instrumen Meiden stainless steel 1 buah
Set kursi gigi yang elektrik terdiri dari :
27 a. Kursi gigi AOL 1 buah
28 b. Cuspidor unit AOL 1 buah
29 c. Foot controller untuk handpie AOL 1 buah
30 d. Kompressor oilless 1 PK 1 buah
31 Handpiece contra angle Delma 1 buah
32 Mikromotor contra angle Delma 1 buah
33 Skeler ultrasonik Turboson 1 buah

Mengetahui Wakorambu , Oktober 2015

Kepala Puskesmas Bata Laiworu Penanggung Jawab Ruang

MAHARUDDIN, SKM drg. NURHASRIANTI

 RINCIAN KEBUTUHAN ALAT
Kabupaten : Muna
Propinsi : Sultra
Unit : Dinas Kesehatan Kab. Muna
Satuan Kerja : Puskesmas Bata Laiworu
Ruangan : Poli Gigi

Jumlah
Jenis Barang Barang
No Bahan
Nama Barang

1 2 6 9
1 Lemari peralatan Aluminium 1 buah
2 Ekskavator berbentuk sendok (besar) stainless steel 1 buah
3 Kaca mulut no.4 dengan tangkai stainless steel 4 buah
4 Sonde ujung lurus dan bengkok stainless steel 4 buah
5 Pinset gigi stainless steel 4 buah
6 Sonde lurus stainless steel 4 buah
6 Sonde lengkung stainless steel 4 buah
7 Double ended applier and carter stainless steel 2 buah
9 Hatchet stainless steel 1 buah
10 Batu asah batu 1 buah
11 Bein lurus kecil stainless steel 1 buah
12 Bein lurus besar stainless steel 1 buah
13 1 set tang cabut anak stainless steel 1 set
14 1 set tang cabut dewasa stainless steel 1 set
15 Handpiece contra angle stainless steel 1 buah
16 Handpiece straight stainless steel 1 buah
Bur intan (diamond bur assorted) untuk air jet
17 handpiece (kecepatan tinggi), round, inverted dan intan 4 buah
fissure
Bur intan (diamond bur assorted) untuk kontra
18 angle handpiece konventional (kecepatan tinggi), intan 1 buah
round, inverted dan fissure

19 ekskavator berujung dua (besar) stainless steel 4 buah

20 ekskavator berujung dua (kecil) stainless steel 4 buah
23 Kursi gigi :
a. cuspidor unit 1 buah
b.foot controller 1 buah
c. Kompressor oilness 1 PK 1 buah
Mikromotor dengan straight dan contra angle
24 handpiece (low speed micro motor portabel) 1 buah
25 Jarum ekstirpasi plastik 1 set
26 Jarum k-File (15-40) plastik 1 set
27 Jarum k-File (45-80) 1 set
28 Light curing 1 buah
29 Pelindung jari plastik 1 buah
30 Pemegang matriks (matrix holder) stainless steel 1 buah
31 Penahan lidah plastik 1 buah
32 penumpat plastis stainless steel 1 buah
8 Spatula plastik plastik 1 buah
33 Periodontal probe stainless steel 1 buah
34 Penumoat semen berujung dua stainless steel 1 buah
35 Polishing bur 1 set
36 1 set alat skeler manual stainless steel 1 set
37 skeler ultrasonik 5 buah
38 Spatula pengaduk semen plastik 2 buah
39 Scalpel, mata pisau bedah (besar) stainless steel 1 buah
40 Scalpel, mata pisau bedah (kecil) stainless steel 1 buah
41 scalpel, tangkai pisau operasi stainless steel 1 buah
21 Gunting operasi gigi (wagner) 12 cm stainless steel 1 buah
22 Klem/pemegang jarum (mathieu standar) stainless steel 1 buah
42 Baki logam tempat alat steril bertutup stainless steel 5 buah
43 Korentang, penjepit sponge (foerster) stainless steel 1 buah
44 Lampu spiritus isi 120cc stainless steel 1 buah
45 Needle destroyer 1 buah
46 Silinder korentang steril stainless steel 2 buah
47 Sterilisator kering stainless steel 1 buah
48 Tempat alkohol (dappen glass) kaca 1 buah
Toples kaca logam dengan pegas dan tutup (50x70
mm) stainless steel 1 buah
49
50 Toples pembuangan kapas (50x70 mm) 1 buah
51 waskom bengkok (neirbeken) stainless steel 5 buah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bata Laiworu

MAHARUDDIN, SKM
CIAN KEBUTUHAN ALAT
Wakorambu , Oktober 2015
Penanggung Jawab Ruang

drg. NURHASRIANTI
 KARTU INVENTARIS RUANGAN ( KIR )
Kabupaten : Muna
Propinsi : Sultra
Unit : Dinas Kesehatan Kab. Muna
Satuan Kerja : Puskesmas Bata Laiworu
Ruangan : Poli Gigi

No Ukuran Bahan Tahun

Jenis Barang Merk / No.Seri Pembuatan /
Nama Barang Model Pabrik Pembelian

1 2 3 4 5 6 7
1 ekskavator berujung Dua (besar) Meiden stainless steel
2. Ekskavator berbentuk sendok (kecil) Meiden stainless steel
3. Kaca mulut no.4 dengan tangkai yamaco stainless steel
4. Kaca mulut no.4 dengan tangkai meiden stainless steel
5. Pinset gigi Meiden stainless steel
6 Sonde lengkung Meiden stainless steel
6. Tang gigi premolar rahang atas dewasa Meiden stainless steel
7 Tang gigi molar kanan rahang atas dewasa meiden stainless steel
8 Tang gigi molar kanan rahang atas dewasa excel stainless stainless steel
9 Tang gigi molar kiri rahang atas dewasa Meiden stainless steel
10 Tang molar 3 rahang atas Meiden stainless steel
11 Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Meiden stainless steel
12 Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Meiden stainless steel
13 Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Meiden stainless steel
14 Tang sisa akar rahang bawah Meiden stainless steel
15 Bein lurus kecil Meiden stainless steel
16 Bein lurus besar Meiden stainless steel
17 Cryer distal Meiden stainless steel
18 Cryer mesial Meiden stainless steel
19 cryer distal yamaco stainless steel
20 cryer mesial yamaco stainless steel
21 Spatula pengaduk semen Meiden stainless steel
22 Amalgam stopper ujung besar Meiden stainless steel
23 Amalgam stopper ujung kecil Meiden stainless steel
24 Amalgam pistol Meiden stainless steel
25 Lempeng kaca pengaduk semen Kaca
26 Plastis filling instrumen Meiden stainless steel
Set kursi gigi yang elektrik terdiri dari :
27 a. Kursi gigi AOL
28 b. Cuspidor unit AOL
29 c. Foot controller untuk handpiece AOL
30 d. Kompressor oilless 1 PK
31 Handpiece contra angle Delma
32 Mikromotor contra angle Delma
33 Skeler ultrasonik Turboson
Mengetahui
Kepala Puskesmas Bata Laiworu

MAHARUDDIN, SKM
UANGAN ( KIR )

Jumlah Harga Beli / Keadaan Barang Ket.

No.Kode Barang / Perolehan Baik Kurang Rusak Mutasi
Barang Register / x ( Rp ) (B) Baik Berat dll
( KB ) ( RB )
8 9 10 11 12 13 14
1 buah
1 buah
3 buah
1 buah
1 buah
1 buah v
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah

1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
Wakorambu , Oktober 2015
Penanggung Jawab Ruang

drg. NURHASRIANTI