OBJETIVOS

Objetivo General

Identificar los peligros, riesgos, accidentes y las complicaciones que conlleva la aplicacin
de anestsicos locales a travs de las diferentes tcnicas existentes , y as poder utilizar la
informacin recolectada de la mejor manera con el fin de enriquecer nuestro conocimiento
y mejorar nuestro desempeo en el aula de clases. Commented [JC1]: Ula de

Objetivos Especficos

Desglosar cada tcnica de anestesia local, para el mejor entendimiento de las

mismas.
Conocer los parmetros necesarios que debemos seguir al momento de aplicar un
anestsico local.
Aprender a identificar cuando el paciente es propenso a desencadenar reacciones
adversas a los anestsicos locales.
Instruirnos de una mejor manera como futuros profesionales para evitar
complicaciones al momento de realizar cualquier tcnica.
 Anestsicos Locales

ANTESCEDENTES

La historia moderna de los anestsicos locales y su inclusin en la odontologa, se inicio

hace pocas dcadas, a pesar a pesar que en la antigedad se utilizaron diversos
mecanismos para minimizar el dolor en los procedimientos mdicos y odontolgicos,
solo hasta el siglo XIV se empezarn a utilizar frmacos con fines anestsicos, como se
puede observar en la siguiente cronologa tabla 1.1. 1

DEFINICIN

Son frmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccin del impulso

nervioso, inhiben la funcin sensitiva y motora de las fibras nerviosas y suprimen la
sensibilidad dolorosa transmitida por fibras aferentes vegetativas. 1

Tabla 1.1 Historia de los anestsicos locales

Utilizo el oxido nitroso para realizar una Horace Wells. 1844

extraccin dental.
Realizo una demostracin pblica, la Horace Wells. 1845
cual fue un fracaso.
Repiti en forma exitosa la azaa de William Morton, 1846
Wells, usando ter.
Utiliz la cocana como primer Albert Niemann, 1860
anestsico.
Demostr el efecto anestsico de la Von Anreo, 1880
cocana en animales
Introdujo el uso de cocana tpica en Karl Koller, 1884
ciruga ocular
Utilizo cocana en el bloqueo del nervio Willian Halsted, 1884
dentario inferior
Combin la cocana con adrenalina, Heinrich Braun, 1903
prolongando el efecto anestsico
Sintetiz la procana Alfred Einhorn, 1904
Sintetiz la lidocana y recomend su Niel Lofgren, 1943
uso en odontologa
COMPLICACIONES POR LA SOLUCIN ANESTSICA
Toxicidad2

El trmino toxicidad se refiere a los signos y sntomas que se manifiestan en un paciente

como resultado de una sobredosis de un frmaco. Sobre los canales de sodio de la
membrana ocurren las manifestaciones txicas, stas inciden sobre rganos con
membranas excitables, especialmente el cerebro y el miocardio.

Para que una solucin anestsica afecte el organismo, sta debe ser absorbida en el
fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrlisis, metabolismo y
eliminacin.

Factores predisponentes a una toxicidad

- Factores del paciente: edad, peso corporal, existencia de patologa, gentica, sexo.
- Factores del frmaco: vasoactividad del frmaco, dosis del frmaco, va de
administracin, velocidad de la inyeccin, vascularizacin del lugar de la inyeccin,
presencia de vasoconstrictores.

Manifestaciones clnicas de una sobredosis por vasoconstrictor

El paciente puede experimentar cefalea, visin borrosa le pueden zumbar los odos,
puede sentir endurecimiento de la lengua, el paciente puede empezar a sentirse
ansioso, muy hablador y aumenta la presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.

Tratamiento

Hay que interrumpir el tratamiento, colocar al paciente cmodamente, tranquilizarlo,

adminstrale oxgeno y vigilar los signos vitales. Pedir ayuda mdica.

Prevencin de una sobredosis

La mejor manera de prevenir una sobredosis es con una historia clnica completa,
aplicar los conocimientos psicoterapia para que el paciente se sienta tranquilo,
administrar la dosis recomendada de anestsico cuidando la concentracin, inyectar el
anestsico en posicin supina, inyectar la concentracin eficaz mnima de la solucin
anestsica en el menor volumen, dosis ponderales, utilizacin de vasos constrictores si
no estn contraindicados para el paciente, jeringas con aditamento para succin,
aspiracin en dos planos y la inyeccin se realizar lentamente 60 segundos por
cartucho.
Alergia 2

Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposicin a un determinado alrgeno. La

hipersensibilidad o alergia es extraordinariamente rara en el caso de los anestsicos
locales amidas, mientras que, en ocasiones, puede ocurrir con los anestsicos del tipo
ster. Algunos pacientes afirman tener hipersensibilidad por una experiencia
desagradable durante su tratamiento. Con frecuencia, el paciente se desvanece o se
siente mareado y se puede confundir con alergia; sin embargo, si el enfermo presenta
los signos clsicos de la alergia, es decir, eritema en el lugar de la inyeccin, prurito,
broncoespasmo e hipertensin, se aplicar el tratamiento correspondiente y se
proceder al estudio inmunolgico.

La evaluacin del paciente por un especialista en alergologa es importante para

continuar con la administracin de anestsicos.

Anafilaxia2

La anafilaxia es una afeccin inmunolgica de reacciones de hipersensibilidad tipo I

mediadas por las inmunoglobulinas IgE o IgG.

Es un sndrome clnico caracterizado por disminucin crtica de la perfusin tisular, que

da lugar a un desbalance entre el aporte de oxigeno y los requerimientos tisulares del
mismo, lo que produce trastornos metablicos a nivel celular y, por ltimo, alteracin
de las funciones de rganos vitales. En el shock anafilctico aparecen una serie de
manifestaciones a nivel cardiovascular, respiratorio y cutneo.

A nivel cardiovascular aparece hipotensin, taquicardia, reduccin de las resistencias

vasculares sistmicas e hipertensin pulmonar.

En relacin con el sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de:

broncoespasmo, edema larngeo y edema pulmonar agudo, mientras que a nivel
cutneo aparece urticaria y edema.

Innumerables sustancias txicas pueden causar anafilaxia.

Los agentes causales ms comunes incluyen:

- Sustancias qumicas.
- Frmacos.
- Antibiticos.
- Agentes antiinflamatorios.
- Analgsicos.
- Agentes quimioteraputicos.
- Anestsicos locales.
- Medios de contraste.
- Picaduras de insectos.
- Ltex.

Manifestaciones clnicas de anafilaxia

- Hipotensin.
- Broncospasmo.
- Obstruccin de la va area superior.
- Edema pulmonar.
- Angiodema.
- Edema Generalizado.
- Prurito.
- Erupcin.
- Vmito.
- Diarrea.
- Dolor abdominal.

Tratamiento

La epinefrina es el tratamiento de eleccin para la anafilaxia y debe administrarse lo

antes posible mientras se realiza la valoracin y el apoyo de las funciones vitales.
Generalmente, se administra por va intramuscular, pero puede administrarse tambin
por va subcutnea en casos moderados; la administracin intravenosa est indicada
slo en casos severos por el riesgo de arritmias ventriculares.

Dosis de epinefrina

1. Intramuscular y subcutnea: adulto: 0,5 a 1.0 mg, peditrica: 0.01 mg/kg

< 1 ao 0.05 mL
1 ao 0.1 mL
2 aos 0.2mL
3 a 4 aos 0.3 mL
5 aos 0.4 mL
6 a 12 aos 0.5 mL
>12 aos 0.5 a 1mL

La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 minutos, hasta que se observe una
respuesta adecuada en el pulso y la presin arterial
2. Intravenosa: adulto 0.1mg (1mL de la solucin 1: 10 000 hecha por la dilucin de 1mg
de epinefrina en 10ml de solucin salina normal durante 2 a 3 min); peditrica: 0.01
mg/kg durante 2 a 3 min.

La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 min, hasta que se observe una respuesta
adecuada en el pulso y la presin arterial.

Debe administrarse oxigeno a todos los pacientes. En casos graves, especialmente

aquellos con obstruccin de la va area, puede ser necesario mantener las vas areas
permeables (intubacin endotraqueal o traqueostoma) y ventilacin asistida.

Los corticosteroides no son vitales y nunca son la terapia primaria de la anafilaxia;

pueden ser tiles en el tratamiento del broncoespasmo y en la prevencin de la recada;
tambin pueden administrarse por va intravenosa a una dosis de 200 a 300mg de
hidrocortisona o su dosis equivalente en otro corticosteroide.

Prevencin: Historia clnica completa

Broncoespasmo2

Signos y Sntomas

Disnea, sibilancias (silbido) al respirar, cianosis, taquicardia e incremento de

ansiedad.

Tratamiento

- Colocacin del paciente en posicin supina

- Solicitar ayuda mdica
- Administrar oxgeno 5 a 6 L/min.
- Administrar un broncodilatador en aerosol
Epinefrina o metaproterenol
- Si no se dispone de aerosol
0.3ml de epinefrina al 1: 1 000 IM o SC
0.1 ml de epinefrina al 1: 10 000 IV cada 15 a 30 min

- Vigilar signos vitales

- Administracin de antihistamnicos: Clorfeniramina y oxatomida

50mg IM en adultos

2mg/ Kg de peso en nios IM o IV

Metahemoglobinemia2

Derivado de la hemoglobina en el que el hierro ferroso se oxida a su forma frrica

Causas

Intoxicacin por drogas o productos qumicos que aumentan la formacin de

metahemoglobinemia. Esta puede ser ocasionada por grupos nitrados o amnicos,
prilocana, articana, sulfas.

Cuando existen concentraciones en la sangre de 10 al 25%, puede haber sntomas no

aparentes, si son de 35 a 50%, provocan sntomas leves y se presentan signos como
disnea de esfuerzo y dolor de cabeza; concentraciones por arriba de 70% pueden ser
mortales.

Sntomas despus de la aplicacin del anestsico local.

Se presentan 3 0 4h despus de la administracin de dosis excesivas de prilocana y

articana. Los sntomas consisten en dificultad y dolor para respirar, la mucosa bucal,
labios y uas se vuelven cianticas y la piel se pone plida.

Tratamiento

Azul de metileno al 1%, 1.5mg/kg por va IV; la dosis se puede repetir cada 4h. cido
ascrbico, 100 a 200mg por va IM O IV cada 24 h.

Isquemia del carrillo

Se debe a la irritacin qumica del plexo parasimptico que rodea a las ramas de la
arteria maxilar interna, ocasionando por el vasoconstrictor

Signos y sntomas

Blanqueamiento de la zona palpebral inferior, nasal externa, geniana y labial superior,

a veces se afecta todo el hemimaxilar. Es asintomtico y se elimina en 5 o 10 min
despus de la inyeccin, no deja secuelas.
Parlisis facial por el anestsico

Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la regin parotdea, cuando no se

realiza una buena tcnica de anestesia al nervio dentario inferior y cuando no se realiza
una tcnica correcta para la anestesia del nervio maxilar superior.

Tratamiento

Tranquilizar al paciente y explicarle que la parlisis facial es temporal, y que desaparece

una vez que termine el efecto anestsico.

Crisis asmtica

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por una respuesta

excesiva del rbol traqueo bronquial a diversos estmulos que obstruyen la va area,
reversible de forma espontnea o mediante tratamiento. Los sntomas o signos que
sugieren un ataque grave de asma son la alteracin del nivel de conciencia, dificultad
para hablar, cianosis, hipotensin, frecuencia respiratoria superior a 30
respiraciones/min y taquicardia.

Tratamiento

Consiste en la administracin de oxigenoterapia, colocacin del paciente a 45, as como

la administracin de broncodilatores como Salbutamol (Ventolin) por va inhaladora, o
Terbutalina (Terbasmin) por va subcutnea. Tambin se administrarn corticoides
(100mg de hidrocortisona por va endovenosa).

Inyeccin a rganos vecinos

Las fosas nasales, glndulas salivales y rbitas, pueden puncionarse durante diferentes
tcnicas anestsicas que se realizan en zonas vecinas.

1.-Martnez, A. Anestesia bucal: gua prctica. Editorial Medica Internacional:

Bogota,2009.

2.-Macouzet, C. Anestesia local en odontologa. Editorial Manual Moderno: Mxico

,2006.