Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS BAAMANG I
Jl.Kapuas No.41Sampit, Kode Pos : 74311
Telp. (0531) 23983
Email:Puskesmasbaamang01@yahoo.com

Sampit,12 Oktober 2017

Nomor : /PKM-BI/LAB/ /2017


Lampran: --------
Perihal : Permintaan Alat Laboratprium

No Uraian Sisa Permintaan Keterangan

1 Timer 1 2 1 rusak

2 Alat pengukur suhu 2


Ruang -
3 Rak Tabung Reaksi 1 2 Berkarat

4 Tangkrus/penjepidari 3 2 2 Dari Kayu,1 Dari besi


Besi sudah berkarat

Demikian Permintaan kami, Atas perhatian dan kerja samanya di ucapkan Terima Kaih.

Mengetahui,

Plt.Puskesmas Baamang I Petugas Laboratorium

dr.Rosalina Tatik Sri Haryanti

NIP:19680910200212 2 002 NIP: 19761114200012 2 003