ANAK LAMPIRAN 1-h KEPUTUSAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 445/PKM-BK/BMU/ /1/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : YANI LASAMA, AMKL

2. NIP : 19741217 199703 2 003
3. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / 111.C
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Buko

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : SRI NINGSI SULEMAN, SKM

2. NIP : 19821218 201001 2 004
3. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / 111.a
4. Surat Keputusan Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil :
a. Pejabat Yang Mengangkat : Bupati Bolaang Mongondow Utara
b. Nomor : 813/BKD/BMU/SK/06/I/2010
c. Tanggal : 04 Januari 2010
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan CPNS : 01 Januari 2010

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 25 Januari 2010.

Demikian pernyataan ini dibuat sesungguhnya untuk digunakan seperlunya.

Buko, 27 Januari 2010

Yang Membuat Pernyataan
KEPALA PUSKESMAS BUKO

YANI LASAMA, AMKL

NIP. 19741217 199703 2 003