PRESTASI

UNTUK
LAMPUNGKU

GOR
STO Metro
LAMPUNG
KATEGORI
USIA DINI,
PRA REMAJA,
REMAJA DAN DEWASA

COMBAT SPORTS
26 - 29
THE DAWN AGUSTUS
OF FIGHTERS 2017
 Bandar Lampung, 7 Juli 2017

Nomor : 02/B/LC17/PSL/VII/2017
Lampiran : 1 bundel proposal
Perihal : Undangan peserta

Yth. _____________________
di-
____________________

Dengan Hormat,
Sehubungna dengan akan diselenggarakannya kegiatan LAMPUNG PENCAK
SILAT CHAMPIONSHIP 2017 maka kami selaku panitia pelaksana
mengundang instansi Bapak/Ibu untuk dapat mengikuti kejuaraan tersebut, adapun
kejuaraan tersebut diadakan pada :

hari/Tanggal : Selasa- Minggu, 26-29 Agustus 2017

tempat : GOR STO Metro, Lampung

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami

ucapkan terimakasih.
Hormat kami,

Ketua Pelaksana Sekretaris Pelaksana

Muhammad Asri Lubis, S. An. Nelentika Lendarty

, -
2
Pencak Silat merupakan warisan kepribadian budaya bangsa yang mengandung banyak
unsur pembelajaran yang baik untuk mencetak generasi penerus yang sehat jasmani
dan rohani. Dalam perkembangannya dewasa ini, mejadikan pencak silat sebagai sarana
dalam memacu diri untuk meraih prestasi khususnya di provinsi Lampung.

Selain itu Pencak silat sebagai salah satu sarana yang bisa digunakan untuk melatih
kepercayaan diri dan kecerdasan anak secara menyeluruh, bukan hanya fisik tapi juga
mental bahkan spiritual. Didalam pencak silat seorang anak dilatih untuk adu
tanding/sabung, jurus, senam masal, daya tahan/fisik bahkan tidak hanya itu seorang
anak juga akan dilatih tentang kepemimpinan dan spiritual.

Untuk menfasilitasi para pelatih agar dapat mengevaluasi kemajuan dan peningkatan
kemampuan siswa/I peserta latihan pencak silat. Kami dari panitia Open Tournament
Pencak Silat Lampung Championship Tahun 2017 secara continue menyelenggarakan
kegiatan kejuaraan yang sifatnya pemasalan dan meningkatan minat anak untuk berani
dan percaya diri akan kemampuan yang dimilikinya selama berlatih pencak silat.

Kami juga mengharapkan dukungan dari pihak pihak yang terkait baik dari Instansi
Pemerintah maupun Non-Pemerintah dan masyarakat untuk turut peduli dan
mendukung program ini sehingga terdapat kemajuan yang positif untuk masa yang akan
datang dalam dunia olahraga di Indonesia. Sehingga dapat mengharumkan nama bangsa
dan membela negara dalam dunia Internasional dalam bidang Olahraga.

I. NAMA KEGIATAN
Nama kegiatan ini adalah OPEN TOURNAMENT PENCAK SILAT LAMPUNG
CHAMPIONSHIP 2017 dengan tema Prestasi Untuk Lampungku
II. DASAR PELAKSANAAN
Hasil Rapat dan Pemikiran Pengkot IPSI Metro dengan Komunitas Pendekar
Pencak Silat Lampung

III. INFORMASI TEKNIS

a. Pendaftaran
Tanggal : 24 Juli 22 Agustus 2017 ( Ditutup Kuota 600 )
Via : Email (nadiyaenhaamrina@gmail.com)
Kontak Personal : Nadiya (085742094642)/(089631253714)
Mila (085769949456)

b. Teknikal Meeting dan Undian

Tanggal : Jumat, 24 Agustus 2017
Tempat : GOR STO Metro, Lampung
Waktu : 14.00 WIB s/d Selesai

, -
3
 c. Pelaksanaan Pertandingan
Tanggal : Sabtu Selasa, 26 - 29 Agustus 2017
Tempat : GOR STO Metro, Lampung
Waktu : 08.00 WIB s.d Selesai

IV. PESERTA
Peserta Open Turnament Pencak Silat Lampung Championship 2017 adalah :
1. Pertandingan Golongan USIA DINI / SD untuk Putra dan Putri, berumur 9
tahun s/d 12 tahun.
2. Pertandingan Golongan PRA REMAJA / SMP untuk Putra dan Putri, berumur
di atas 12 tahun s/d 14 tahun.
3. Pertandingan Golongan REMAJA / SMA untuk Putra dan Putri, berumur di
atas 14 tahun s/d 17 tahun.
4. Pertandingan Golongan DEWASA untuk Putra dan Putri, berumur di atas 17
tahun s/d 25 tahun
5. Pada saat pertandingan peserta menggunakan Pakaian Pencak Silat IPSI /
Perguruan.
6. Utusan bisa berasal dari Sekolah ( SD, SMP, SMA/Sederajat ), Universitas,
Umum ( Perguruan Pencak Silat / klub Pencak Silat ), dengan mengirim satu
kelas satu tim - Open Turnamen
7. Quota peserta 600 atlet.

V. PENDAFTARAN
a. Persyaratan :
Surat keterangan sehat dari dokter
Foto Copy Akte Kelahiran atau Izasah Terakhir
Foto Copy Kartu Pelajar (Khusus golongan SD,SMP dan SMA sederajat)
Surat Keterangan dari Sekolah atau Perguruan Pencak Silat Sesuai
dengan tim yang didaftarkan atas nama sekolah atau Perguruan Pencak
Silat
Foto berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar
Surat Pernyataan Cedera
b. Semua persyaratan dalam bentuk softcopy dikirimkan ke email Panitia
kecuali Foto peserta dibawa saat Technical Meeting
c. Mengisi Form A, B, C dan D. Form A, C dan D dikirimkan ke email Panitia
dalam format .doc (Microsoft Word) sedangkan Form B dikirimkan ke email
Panitia dalam format Excel
d. Prosedur Pendaftaran :
Download Proposal dan Form A, B, C dan D di Link yang telah
ditentukan atau langsung meminta kepada panitia
Mengisi dan mengirim Form A, B, C dan D serta berkas persyaratan ke
email sesuai yang tertera di proposal
Pengecekan Persyaratan

, -
4
 Melakukan pembayaran ke rekening dengan nomor 013001068020500
a.n Sudarmin BRI Metro, Atau pembayaran cash ke panitia sebelum
tanggal ditutupnya pendaftaran.
Membawa bukti transfer ketika teknikal meeting
e. Biaya Pendaftaran peserta Lampung Championship 2017
Per-atlet/perkelas Rp 150.000 (Seratus Lima Puluh ribu rupiah)
f. Akomodasi dan Konsumsi di tanggung tim, dengan rekomendasi dari
panitia jika di perlukan.

VI. KATEGORI DAN KELAS YANG AKAN DIPERTANDINGKAN

Kategori dan kelas pertandingan untuk Usia Dini / SD:
1. Tanding Putra dan Putri
1.1. Kelas A 26 kg s/d 28 kg.
1.2. Kelas B diatas 28 kg s/d 30 kg.
1.3. Kelas C diatas 30 kg s/d 32 kg.
1.4. Kelas D diatas 32 kg s/d 34 kg.
1.5. Kelas E diatas 34 kg s/d 36 kg.
1.6. Kelas F diatas 36 kg s/d 38 kg.
1.7. Kelas G diatas 38 kg s/d 40 kg.
1.8. Kelas H diatas 40 kg s/d 42 kg.
1.9. Kelas I diatas 42 kg s/d 44 kg.
1.10. Kelas J diatas 44 kg s/d 46 kg.
1.11. Kelas K diatas 46 kg s/d 48 kg.
1.12. Tunggal

Kategori dan kelas pertandingan untuk Pra Remaja / SMP:

2. Tanding Putra dan Putri
2.1. Kelas A 34 kg s/d 37 kg.
2.2. Kelas B diatas 37 kg s/d 40 kg.
2.3. Kelas C diatas 40 kg s/d 43 kg.
2.4. Kelas D diatas 43 kg s/d 46 kg.
2.5. Kelas E diatas 46 kg s/d 49 kg.
2.6. Kelas F diatas 49 kg s/d 52 kg.
2.7. Kelas G diatas 52 kg s/d 55 kg.
2.8. Kelas H diatas 55 kg s/d 58 kg.
2.9. Kelas I diatas 58 kg s/d 61 kg.
2.10. Kelas J diatas 61 kg s/d 64 kg.
2.11. Tunggal
2.12. Ganda
2.13. Regu

, -
5
 Kategori dan kelas pertandingan untuk Remaja / SMA:
3. Tanding Putra dan Putri
3.1. Kelas A (Pa/Pi) 39 kg s/d 43 kg.
3.2. Kelas B (Pa/Pi) diatas 43 kg s/d 47 kg.
3.3. Kelas C (Pa/Pi) diatas 47 kg s/d 51 kg.
3.4. Kelas D (Pa/Pi) diatas 51 kg s/d 55 kg.
3.5. Kelas E (Pa/Pi) diatas 55 kg s/d 59 kg.
3.6. Kelas F (Pa/Pi) diatas 59 kg s/d 63 kg.
3.7. Kelas G (Pa/Pi) diatas 63 kg s/d 67 kg.
3.8. Kelas H (Pa/Pi) diatas 67 kg s/d 71 kg.
3.9. Kelas I (Pa) diatas 71 kg s/d 75 kg.
3.10. Kelas J(Pa) diatas 75 kg s/d 79 kg.
3.11. Tunggal (Pa/Pi)
3.12. Ganda (Pa/Pi)
3.13. Regu (Pa/Pi)

Kategori dan kelas pertandingan untuk Dewasa:

4. Tanding Putra dan Putri
3.1. Kelas A (Pa/Pi) 45 kg s/d 50 kg.
3.2. Kelas B (Pa/Pi) diatas 50 kg s/d 55 kg.
3.3. Kelas C (Pa/Pi) diatas 55 kg s/d 60 kg.
3.4. Kelas D (Pa/Pi) diatas 60 kg s/d 65 kg.
3.5. Kelas E (Pa/Pi) diatas 65 kg s/d 70 kg.
3.6. Kelas F (Pa) diatas 70 kg s/d 75 kg.
3.7. Kelas G (Pa) diatas 75 kg s/d 80 kg.
3.8. Kelas H (Pa) diatas 80 kg s/d 85 kg.
3.9. Tunggal (Pa/Pi)
3.10. Ganda (Pa/Pi)
3.11. Regu (Pa/Pi)

VII. PERATURAN DAN SISTEM PERTANDINGAN

1. Peraturan yang dipergunakan adalah Peraturan Pertandingan Pencak Silat Hasil
Keputusan Musyawarah Nasional XII Tahun 2012.
2. Sistem Pertandingan
a. Untuk kategori tanding menggunakan Sistem Gugur Tunggal
b. Untuk pertandingan kategori Tanding SD,SMP, dan SMA setiap kelas dibagi
kedalam kelompok sesuai dengan tinggi badan atlet (semua akan
mendapatkan Medali juara).
c. Dalam pertandingan kategori Tanding SD,SMP, dan SMA, dipimpin oleh
seorang Wasit dan dibantu oleh 3 (tiga) orang Juri
d. Juara umum di tentukan oleh jumlah perolehan Medali Emas terbanyak,
jika sama diliat dari jumlah perak terbanyak, jika sama dilihat dari jumlah
perunggu terbanyak, jika masih sama dilihat dari jumlah atlet tersedikit,
jika masih sama ditentukan dengan koin.

, -
6
3. Penimbangan
a. Berat badan harus sesuai pada kelasnya, tidak ada toleransi berat badan.
b. Penimbangan dilakukan 10 partai sebelum bertanding.
c. Pada saat penimbangan pesilat harus berpakaian pencak silat yang akan
digunakan bertanding, kering tanpa sabuk, tanpa pelindung kemaluan dan
pelindung sendi.
d. Penimbangan harus disaksikan oleh kedua official.
e. Formulir hasil penimbangan harus ditanda tangani oleh petugas
penimbangan dan kedua official
f. Setiap atlet wajib menunjukan ID Card nya pada saat penimbangan badan,
apabila atlet bersangkutan tidak bisa menunjukan ID Card nya maka akan
diberi kesempatan selama 10 menit untuk memperlihatkan ID Cardnya.
Apabila dalam waktu 10 menit tidak bisa menunjukan ID Cardnya maka
atlet bersangkutan dinyatakan diskualifikasi.
4. Penilaian dan Penjurian
a. Sistem penilaian Penjurian akan menggunakan system Digital
b. Sistem Undian akan menggunakan digital
c. Apabila karena sesuatu dan lain hal penilaian dengan digital tidak dapat
dilaksanakan, maka penilaian dilakukan dengan system manual.
5. Babak Pertandingan dan Waktu
a. Usia dini ( SD )
Pertandingan dilangsungkan dalam 2 (Dua) babak
Tiap babak terdiri dari 1:30 (satu setengah) menit berjalan.
Diantara babak diberikan waktu istirahat 30 detik
b. Pra Remaja ( SMP )
Pertandingan dilangsungkan dalam 3 (tiga) babak
Tiap babak terdiri dari 1:30 (satu setengah) menit berjalan.
Diantara babak diberikan waktu istirahat 30 detik
c. Remaja (SMA/K)
Pertandingan dilangsungkan dalam 3 (tiga) babak
Tiap babak terdiri atas 2:00 (dua) menit berjalan
Diantara babak diberikan waktu istirahat 40 detik
d. Dewasa
Pertandingan dilangsungkan dalam 3 (Tiga) babak
Tiap babak terdiri dari 2:00 (dua) menit berjalan.
Diantara babak diberikan waktu istirahat 40 detik

VIII. KOMITE PERTANDINGAN

Komite pertandingan yang akan bertugas adalah Teknikal Delegate, Ketua
Pertandingan, Dewan Wasit-Juri, Wasit-Juri, dan Dokter pertandingan.

, -
7
IX. HADIAH
a. Medali dan Sertifikat untuk para juara
b. Piala pesilat terbaik untuk putra dan putri golongan Usia Dini/SD, pra
Remaja/SMP, Remaja/SMA, dan Dewasa.
c. Piala/Tropy dan Uang Pembinaan untuk Juara umum I golongan Usia
Dini/SD, Pra Remaja/SMP, Remaja/SMA, dan Dewasa

X. PENANGGULANGAN ATLIT CIDERA

Apabila ada atlit yang cidera pada pertandingan, Panitia hanya bertanggung
jawab untuk Pertolongan pertama (P3K), apabila diperlukan penanganan
lanjutan, panitia akan memfasilitasi untuk membawa ke rumah sakit yang
terdekat. Adapun beban biayanya menjadi tanggung jawab kontingen
bersangkutan.

XI. PENUTUP
Demikian proposal yang kami sampaikan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Panitia Pelaksana
Lampung Championship 2017.

Ketua, Sekretaris,

Muhammad Asri Lubis Nelentika Lendarty

, -
8
 FORMULIR PENDAFTARAN
Instansi :
Alamat :
No. Telepon/Fax :
Tim : A/B/C/ dst.
Kepada Yth. Panitia Penyelenggara Lampung Championship 2017, dengan ini
menyatakan bersedia ikut serta dalam Lampung Championship 2017. Berikut nomor
pertandingan yang diikuti :

Kategori : USIA DINI/PRA REMAJA/REMAJA/DEWASA*

Tanding
Putra : A/B/C/D/E/F/G/H/I/J *
Putri : A/B/C/D/E/F *
TGR
Kategori Seni Tunggal : Pa / Pi *
Kategori Seni Ganda: Pa/Pi*
Kategori Seni Beregu: Pa./Pi*

Demikian surat kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

sebagai mana mestinya.

, 2017
Hormat kami,
Manager Tim

(.............................)

*lingkari yang dipilih

Silahkan diperbanyak sesuai kebutuhan

, -
9
 NOMOR PERTANDINGAN
Instansi :
Alamat :
No. Telepon/Fax :
Kategori : USIA DINI/PRA REMAJA/REMAJA/DEWASA
1. Kategori Tanding
Nomor Tanding Nama Pesilat Putra Nama Pesilat Putri
Kelas A
Kelas B
Kelas C
Kelas D
Kelas E
Kelas F
Kelas G
Kelas H
Kelas I
Kelas J
Kelas K

2. Kategori TGR
Nomor Seni Nama Pesilat Putra Nama Pesilat Putri
Tunggal
Ganda

Regu

, 2017
Hormat kami,
Manager Tim

(.............................)
Silahkan diperbanyak sesuai kebutuhan

, -
1
0
 BIODATA PESILAT

Nama Lengkap :
Kontingen :
Perguruan :
Tinggi/Berat Badan :
Golongan darah :
Tempat tanggal lahir:
Alamat :

Didaftarkan pada pertandingan Pencak Silat Lampung Championship 2017 kelas

Putri Putra

A B C D E F G H I J K

TUNGGAL GANDA REGU

*lingkari yang diikuti

PAS PHOTO

3X4 3X4 3X4

, 2017
Hormat saya,

(.............................)

, -
1
1
 SURAT PERNYATAAN ATLET

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Perguruan Tinggi/Kontingen :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi dan bertanggungjawab atas
PRIBADI SAYA selama kejuaraan berlangsung sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

, 2017
Hormat saya,

(.............................)

, -
1
2