SUBUNIDAD 1-1

De la epidemiologa psiquitrica a la edidemiologia en salud mental: el

sufrimiento psquico como categora clave. Augsburger.

La clasificacin de los problemas de salud mental: de la enfermedad mental al

sufrimiento psquico.

Una clasificacin de enfermedades se define como un sistema de categoras

a las cuales se asignan entidades mrbidas de acuerdo con criterios
preestablecidos. El trastorno mental entendido como un sndrome o patrn
comportamental o psicolgico de significacin clnica que aparece asociado a un
malestar, a una discapacidad o a un riesgo aumentado de morir, sufrir dolor,
discapacidad o prdida.

La positividad con la que operan los criterios mdicos para designar una
enfermedad no siempre es posible en otros campos. El modelo mdico de la
enfermedad se bas en los modelos explicativos de causalidad etiolgica.

Berlinguer propone tener en cuenta la parte subjetiva de la enfermedad.

Considerar al sufrimiento psquico como categora separada de la enfermedad.
Burin introduce malestar como una nocin intermedia, entre lo subjetivo y objetivo,
externa e interna a la vez.

El malestar es analizado en trminos de conflicto y descrito como una

situacin contradictoria. Como un hecho social. Freud utiliza el trmino sufrimiento
para describir las situaciones que conspiran para que los hombres alcancen la
felicidad. El sufrimiento amenaza a los hombres desde su propio cuerpo, desde el
mundo exterior, desde las fuerzas de la naturaleza.

Las condiciones concretas, en que se generan los padecimientos le otorgan

un carcter procesual e histrico que no queda expresado en clasificaciones
mrbidas y cuya utilizacin conduce a una patologizacin de la situaciones
cotidianas. El sufrimiento permite incorporar la dimensin subjetiva del
padecimiento.

Hacia una mayor comprensin de los problemas actuales en el campo de la salud

mental. El caso de Rosario (Argentina). (FAMILIA-TRABAJO-EDUCACIN como
instituciones)

Las transformaciones sociales y la impronta con que marcan las nuevas

modalidades de conformacin de la subjetividad, son una va para aprehender las
perspectivas actuales y futuras que ataen a la salud mental a su conversacin y a
su deterioro. La familia, la escuela y el trabajo son instituciones fundantes de la
subjetividad y productoras de relaciones sociales. Estos tres estn en crisis
actualmente.

La familia como institucin.

La familia ofrece un mbito de contencin y sostn social. La pertenencia

familiar otorga al individuo una historia. Las formas tradicionales tienden a alterarse
describiendo situaciones de ausencia de padres, esto contribuye a fragilizar los
lazos sociales que se establecen en su interior.

La incertidumbre en el espacio de trabajo.

El trabajo como actividad propiamente humana, cumple una funcin central

en las posibilidades de produccin y de reproche social. El valor que el trabajo
conlleva no es solo el que resulta de su posibilidad de ganar dinero, tambin como
trama subjetiva que desplaza sobre s, como objeto, y sobre otros sujetos, un caudal
de componentes libidanales, que de lo contrario resuelven su destino contribuyendo
a la formacin de sntomas neurticos. La constitucin de la identidad y la
construccin de significados sobre la existencia singular y social, estn dados por
medio del trabajo.

La ltima dcada ha estado marcado nuestro pas por una transformacin

del mercado del trabajo. Como consecuencia, una proporcin, cada vez ms grande,
de la poblacin queda excluida de los beneficios y postergaciones en la distribucin
de la riqueza.

En los centros de atencin psicolgica o psiquitrica de Buenos Aires se

observa a la depresin como el motivo ms comn de consulta, y se vincula con la
falta de fuente de trabajo como principal fuente de la misma.

La exclusin es un proceso que involucra a la sociedad de manera global y al

conjunto de transformaciones que la atraviesan.

La crisis de la institucin educativa y los problemas de la infancia.

La escuela como un agente privilegiado de sociabilizacin. El proceso de

sociabilizacin como un momento de la relacin que el hombre mantiene con la
realidad que le es externa. Pueden distinguirse dos momentos: uno de
sociabilizacin primaria y uno de sociabilizacin secundaria. La primaria abarca los
primeros aos de vida, queda en manos de la familia, la secundaria transcurre en la
institucin educacional.

Las funciones de la escuela son instruir y educar. La primera se relaciona con

el desarrollo y la adquisicin de conocimientos e informacin. La segunda es la
transmisin de valores y actitudes vinculadas a la formacin integral de los
individuos en tanto sujetos sociales dotados de identidad y autonoma.

El fracaso escolar constituye hoy un indicador de la crisis, e la medida que

hace evidente la ineficacia de la institucin. Produce diversas consecuencias: 1 el
dficit resultante en la competencia cognitiva, tanto en el pensar como en el hacer,
2 deterioro de la insercin social individual, que empobrece las perspectivas de sus
inserciones futuras, 3 ese deterioro repercute en el desarrollo de los grupos de
pertenencia al reproducir las diferencias sociales de sus familias de origen.

Deconstruyendo el objeto de la epidemiologa en salud mental.

El proceso de construccin diagnstica se ordena alrededor de la tarea de

conjuncin y diferenciacin de signos clnicos con la posibilidad de encuadrarlo en
una clasificacin preestablecida. La elaboracin del diagnstico se incluye dentro de
una comprensin objetiva de las ciencias, a partir de la ubicacin de la medicina y
de las ciencias de la salud en el seno de las ciencias naturales.

La lgica dicotmica enfermo-no enfermo encuentra falencias para posibilitar

una descripcin adecuada de los fenmenos de salud en el mbito poblacional, no
posibilita la comprensin de las diversas etapas del fenmeno.

Desde el surgimiento de la medicina mental y la psiquiatra las formas de

elaboracin del diagnstico y los modelos taxonmicos establecidos son
traspasados en bloque al mbito de la epidemiologa.

Renunciando a la elaboracin de un concepto propio sobre los procesos de

salud-enfermedad mental la epidemiologa en salud mental se impone lmites,
renuncia a su independencia en la produccin de nuevos conocimientos, al
incremento de su capacidad comprensiva y explicativa sobre los problemas de salud
mental de los grupos humanos.

Reflexin: el reconocimiento de que el objeto de la epidemiologa se trata de

un objeto que debe ser lgicamente construido y no apenas extrado del conjunto
de fenmenos empricos. El reconocimiento de que los problemas de salud-
enfermedad mental presentan un carcter subjetivo que no pueda ser eludido ni
suprimido para su estudio. El reconocimiento de su condicin de objeto social e
histricamente determinado, sujeto por tanto a las transformaciones de las
designaciones y significaciones culturalmente construidas.

Las clasificaciones son producto resultante de la forma en que agrupamos

los fenmenos que nos circundan y reflejan el entendimiento de sus semejanzas y
de sus diferencias. La distincin entre la epidemiologa psiquiatra y una nueva
epidemiologa.

Ley 26.657 Derecho a la Proteccin de la Salud Mental. Disposiciones

complementarias.

Artculo 1: tiene el objeto de asegurar el derecho a la proteccin de la salud

mental de todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas
con padecimiento mental que se encuentran en el territorio nacional, sin prejuicios
de las regulaciones ms beneficiosas que para la proteccin de estos derechos
puedan establecer las provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y

articulaciones prcticas. Menndez.

Desde una perspectiva antropolgica se habla de modelos de atencin, y se

hace referencia a las actividades de tipo biomdico, y a todas aquellas que tienen
que ver con la atencin de los padecimientos en trminos intencionales, que buscan
prevenir, dar tratamiento, controlar aliviar y/o curar. Las diversas formas de
atencin que operan en una sociedad tienen que ver con las condiciones religiosas,
tnicas, econmico/polticas, tcnicas y cientficas.

Lo que domina en las sociedades actuales es el pluralismo mdico, varias

formas de atencin no solo para diferentes problemas, sino un mismo problema de
salud. En las sociedades latinoamericanas, sobre todo en las capitalistas, se
estaran incrementando las medicinas alternativas. En las sociedades occidentales
aparece la acupuntura y la digitopuntura.

Los conjuntos sociales como eje de la atencin de los padecimientos.

Procesos sociales, econmicos y culturales posibilitan el desarrollo de

diferentes formas de atencin a partir de las necesidades y posibilidades de los
diferentes conjuntos sociales. Si partimos de comportamientos de los sujetos y
grupos respecto de sus padeceres que operan en diferentes contextos
latinoamericanos, nos encontramos con que utilizaran las siguientes formas de
atencin: A) De tipo biomdica: se expresan a travs de instituciones oficiales y
privadas. B) De tipo popular y tradicional expresadas a travs de curadores
especializados como hueseros, culebreros, brujos, curanderos, espiritualistas,
yerberos, shamanes, etc. C) Alternativas, paralelas o new age: sanadores,
bioenergticos, religiones curativas de tipo comunitario, etc. D) Otras tradiciones
mdicas acadmicas: medicina ayurvedica. E) Autoayuda: organizadas y orientadas
por las personas que padecen o co/padecen algn tipo de problema.

Las actividades impulsadas por sujetos y grupos sociales generan la

articulacin entre las distintas formas de atencin a travs de sus usos y superando
la supuesta o real diferencia o incompatibilidad que puede existir entre las mismas.

Tiende a generarse una visin estigmatizada y excluyente de por lo menos

algunas formas de atencin, colocando el eje de la eficacia, de la eficiencia y de la
legitimidad sobre el propio quehacer y no sobre el conjunto de las formas de
atencin. Los sujetos y grupos sociales constituyen el agente que reconstituye y
organiza una parte de estas formas de atencin en actividades de autoatencin.
La Autoatencin constituye el principal ncleo de las diferentes formas de
atencin, la mayora de las cuales no puede funcionar completamente si no se
articula con el proceso de autoatencin.

Un anlisis integral de las formas de atencin que operan en un contexto

determinado supondra obtener el perfil epidemiolgico de los padecimientos
dominantes y sus formas de atencin en una comunidad determinda. Este tipo de
aproximacin epidemiolgica posibilitara observar cuales son las formas de
atencin ms usadas y las que tienen mayor eficacia para abatir, controlar, o
disminuir determinados daos en trminos reales o imaginario.

Biomedicina: algunos rasgos y limitaciones.

La biomedicina se caracteriza por su constante aunque intermitente

modificacin y cambio y no por su inmovilidad. Asumir la existencia de procesos de
cambio que afectan a las instituciones y profesiones, incluido el sector salud y
respecto de los cuales se generan modificaciones.

En los 80 y en los 90 reaparecen crticas, denunciando la ineficacia de la

biomedicina puesta de relieve en el retorno de la morbimortalidad por tuberculosis
broncopulmonar, clera o dengue, en la imposibilidad de curar las enfermedades
crnicas, el incremento constante de la desnutricin, etc. Estas crticas estn
disminuyendo. Se observa una expansin de la biomedicina, se caracteriza por un
proceso de continuidad/discontinuidad, donde la continuidad est dada por el
constante proceso de expansin basado en la investigacin biomdica, en la
produccin farmacolgica y en la medicalizacin de padeceres, de comportamientos
y la discontinuidad surgidas al interior y fuera de la propia biomedicina, as como las
actividades y representaciones impulsadas por las otras formas de atencin y por
las prcticas de los diferentes conjuntos sociales.

Esta expansin se da en dos niveles: a travs de las actividades

profesionales, y el proceso de medicalizacin es decir convertir en enfermedad toda
una serie de episodios vitales que son parte de los comportamientos de la vida
cotidiana de los sujetos, y que pasan a ser explicados y tratados como
enfermedades, cuando previamente slo eran aconteceres ciudadanos.

Modelo Mdico Hegemnico se refiere a la medicina aloptica, en trminos

de una construccin metodolgica manejada en un alto nivel de abstraccin. Las
caractersticas de este modelo es el biologismo, asociabilidad, eficacia pragmtica,
orientacin curativa, relacin mdico/paciente asimtrica y subordinada, exclusin
del saber del paciente, profesionalizacin formalizada, identificacin ideolgica con
la racionalidad cientfica, la salud/enfermedad como mercanca, tendencia a la
medicalizacin de los problemas, tendencia al a escisin entre teora y prctica.

El biologicismo inherente a la ideologa mdica es uno de los principales

factores de exclusin funcional de los procesos y factores histricos, sociales y
culturales respecto del proceso de salud/enfermedad y de las formas de atencin
consideradas por la biomedicina como formas culturales, y en consecuencia
excluidas o por lo menos subalternizadas.

Si bien el personal mdico puede asumir la importancia de factores como la

extrema pobreza en el desarrollo, y mantenimiento de problemas de salud, a nivel
terico e institucional su manejo de estos aspectos es limitado.

Lo que se desarrolla en los hechos es una tendencia a reducir cada vez ms

el tiempo de la relacin mdico/paciente y especialmente el tiempo dado a la
palabra del paciente. La relacin mdico-paciente se caracteriza en el primer nivel
de atencin pero tambin en las especializaciones por la duracin cada vez menor
de la consulta, se reduce la palabra del paciente y la del propio mdico. En la
mayora de las instituciones ya no se realizan historias clnicas en el primer nivel de
atencin o han sido reducidas a enumerar alguno de los datos
econmicos/demogrficos y algunas caractersticas del tratamiento. Actualmente la
posibilidad de establecer diagnsticos y tratamientos se depositan por pruebas
objetivas.

La inclusin de la dimensin histrica posibilitara observar los beneficios de

la prescripcin de determinados frmacos para el abatimiento o control de
determinados padecimientos y los afectos negativos. La aplicacin de esta
dimensin posibilitara observar la gran cantidad de xitos farmacolgicos
generados desde la biomedicina, pero tambin la cantidad de usos incorrectos que
la poblacin aprendi directa o indirectamente de la intervencin mdica.

Los aspectos ms dejados de lado por la biomedicina se vinculan con los que
corresponden al campo cultural. El equilibrio del equipo de salud y/o el desarrollo
social ms que actuar sobre las condiciones culturales opera a travs de acciones
mdicas o de estimulacin econmica.

El criterio decisivo refiere a la racionalidad cientfica/tcnica. Estas

caractersticas del MMH tienden a establecer una relacin de
hegemona/subalteridad de la biomedicina respecto de las otras formas de atencin
no biomdicas, de tal manera que tienden a excluirlas, ignorarlas, estigmatizarlas.

La autoatencin es la forma de atencin a la enfermedad ms

frecuentemente utilizada por la poblacin, es parte de la mayora de los usos de las
otras formas de atencin.

Autoatencin como proceso estructural.

La autoatencin es una actividad nuclear y sintetizadora, constante aunque

intermitente desarrollada a partir de los propios sujetos y grupos en forma
autnoma o teniendo como referencia secundaria o decisiva a las otras formas de
atencin. Las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza a nivel de sujeto
y grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, vigilar, aliviar,
aguantar, curar, solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en
trminos reales o imaginarios, sin la intervencin de curadores profesionales,
implica decidir la autoprescripcin y el uso de un tratamiento en forma de
autnoma. Puede ser pensada en dos nivles: amplio y restringido. El primero refiere
a las formas de autoatencin que se requieren para asegurar la reproduccin
biosocial de los sujetos y grupos a nivel microgrupos y especialmente del grupo
domstico. Son utilizadas a partir de los objetivos y normas establecidos por la
propia cultura del grupo. La definicin restringida refiere a las representaciones y
prcticas aplicadas intencionalmente al proceso.

La autoatencin se puede confundir o identificar por la biomedicina con la

automedicacin. La automedicacin es parte de la autoatencin. Otro trmino que
se utiliza como equivalente a autocuidado. Se suelen entender las acciones
desarrolladas para prevenir el desarrollo de ciertos padecimientos y para favorecer
ciertos aspectos de salud positiva. El uso de este concepto por el sector salud es
individualista y se diferencia del de autoatencin curo carcter es bsicamente
grupal y autocuidado constituye una variante del de autoconciencia.

La biomedicina desarrolla sus crticas y oposiciones respecto de la

autoatencin en trminos de automedicacin. El personal de salud considera que la
automedicacin es negativa y resulta de la falta de educacin o de la ignorancia, y
tiende a identificarla como el comportamiento de los estratos sociales ms bajos. La
biomedicina ha desarrollado una relacin contradictoria y escotomizante respecto
del proceso de autoatencin, por una parte cuestiona en trminos de
automedicacin, mientras impulsa constantemente actividades de autocuidado y de
otras formas de autoatencin.
 La autoatencin es la primera actividad que el microgrupo realiza respecto
de los padeceres detectados. El sujeto y su grupo pueden consultar uno o ms
curadores y servicios, pero siempre a partir del ncleo de autoatencin. De all que
la autoatencin no debe ser pensada como un acto que los sujetos y grupos
desarollan aislada y autnomamente, sino como un proceso transaccional entre
stos y las diferentes formas de atencin que operan como sus referentes. La
mayora de las formas de atencin, permanece ignorante de una carrera del
enfermo que articula diferentes formas y hasta sistemas de atencin con el objetivo
de hallar una solucin de problemas.

La biomedicina como generadora de autoatencin

La biomedicina constituya una de las principales fuentes de las actividades

de autoconciencia. La propia biomedicina para determinadas enfermedades
crnicas ha impulsado las acciones autnomas de los pacientes. Por un lado la
cuestionan y por el otro la impulsan.

Se seala que el paciente no completa la totalidad del tratamiento, ya que

por decisin propia lo interrumpe frecuentemente cuando l decide que ya ha sido
eficaz. Se define al paciente bien educado como aquel que no cumple la
prescripcin debido por una parte a la cantidad de informacin tcnica que posee y
por otra a que su modificacin del tratamiento obedece a la experiencia de su
propio cuerpo con el tratamiento recetado. No cuestiona el poder del mdico ni la
eficacia de la biomedicina, le interesa mejorar su salud, se caracteriza or su saber y
no por su ignorancia.

Derechos humanos y derecho a la salud en Amrica Latina: la doble faz de

una idea potente. Stolkiner.

Introduccin.

El ejercicio pleno de los derechos humanos es una idea-fuerza que puede

sostener prcticas antagnicas con el proceso de objetivacin universal inherente a
la fase actual del capitalismo, que se manifiesta tambin en el campo de la salud.

Luces y sombras de un objeto paradjico: los derechos humanos.

Los derechos humanos son un producto de una determinada configuracin

histrica en el que se reflejan las condiciones de poder en que se gestaron: el
campo de representaciones de la modernidad occidental. La nocin tiene un origen
ligado al capitalismo y un doble eje: la libertad y la dignidad humana. Libertad como
autonoma del sujeto con respecto a la comunidad y al estado se fundamenta el
pensamiento del liberalismo. Libertad concebida desde dos concepciones una a
partir de los derechos del hombre y otra percibida sobre la base de la
independencia de los gobernadores que tienen un origen histrico diferente y
conllevan una heterogeneidad.

La dignidad humana tiene una doble va: la esencialista, que se fundamenta

en un concepto universal de lo humano y la que, cuestionando la idea de
universalidad, plantea la diversidad de concepciones de la dignidad humana y, a la
vez, reivindica los derechos humanos como una praxis y una idea fuerza que puede
entenderse de manera emancipadora y cosmopolita. Existe, un debate en la
biotica actual que considera prescindible al concepto de dignidad humana y lo
subsume a la autonoma de los individuos.

Campos sostiene que dado todas las culturas tienen un concepto de dignidad
humana y que todas son incompletas y problemticas en esta concepcin,
considera necesaria una construccin transcultural. La tensin entre la tendencia a
la objetivacin y la tendencia a la subjetivacin. La tendencia a la objetivacin
condice con la forma mercantil. En la extrema mercantilizacin de nuestra poca
todo lo que tiene sentido para la vida humana, e inclusive los seres humanos o sus
rganos, pueden adquirir situacin mercantil o sea, ser colocado en el lugar de
cosa.

El debate sobre el derecho a la salud.

El reconocimiento del derecho a la salud basado en una concepcin compleja

del proceso de salud-enfermedad-cuidado, requiere de una poltica de integridad de
derechos, tambin incluye el derecho a la no medicalizacin de la vida. La
medicalizacin es inmanente a la mercantilizacin de la salud y una faceta de la
biopoltica.

Algunas de las propuestas actuales de reforma en salud proponen la

universalizacin de las prestaciones mdicas bsicas, sin cuestionar el modelo y el
paradigma implcito.

El escenario de derechos y salud en Amrica Latina.

Los principios de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos

integraron el discurso poltico del bloque capitalista durante la organizacin bipolar
de la posguerra. Este impuso una doble moral con respecto a ellos.

El Terror de Estado no es cualquier forma de violencia poltica, es la

anulacin del derecho en el espacio mismo que debiera garantizarlo, y es una forma
extrema de disciplinamiento social, cuyo paradigma es el campo de concentracin y
la desaparicin forzada de personas, dispositivos destinados a operar sobre toda la
sociedad. Como respuesta surgieron movimientos cuyos objetivos eran denunciar
las acciones del Estado terrorista y concitar la solidaridad internacional con las
vctimas, posteriormente, se abocaron a reclamar memoria y justifica.

Frente al dao y la exclusin producidos por las polticas neoliberales, se

gestaron movimientos sociales diversos. La aplicacin de los postulados del
Consenso de Washington se acompa con reformas de los sistemas de salud y
seguridad social. El objetivo la de mercantilizacin extrema de la salud requiri de
un borramiento de la idea de derechos sociales, y por derivacin, de derechos
humanos.

En Amrica Latina coextisten gobiernos innovadores con fuerte anclaje

popular y que reconocen derechos de sectores largamente excluidos, con otros
econmicamente heterodoxos o neokeynesianos y otro ms que mantienen polticas
ortodoxas y alineamientos con los Estados Unidos.

La medina social latinoamericana, como praxis, establece una articulacin

profunda con las praxis de derechos humanos emancipatorias.

Terico N IV. El concepto de salud de la OMS. Stolkiner.

OMS (Organizacin Mundial de la Salud) definicin de salud: Salud es el

estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de
enfermedad. Esta definicin fue creada en la conciencia de que se necesitara un
mbito supranacional, por encima de las naciones, de negociacin e intercambio
entre los pases del mundo (Naciones Unidas). La OMS forma parte de una cantidad
de cuerpos que van a seguir el amparo de la ONU y su objetivo desde su fundacin
fue crear un espacio en que los distintos pases que constituan las Naciones Unidas
pudieran concertar acciones maconmunadas para mejorar la salud de la poblacin
mundial; ponerse de acuerdo en estrategias comunes. El objetivo era que los pases
ricos colaboren con los pases pobres. Es a su vez una constructora de discursos y
propuestas y el discurso no es una definicin terica si no una poltica. Despus de
la segunda guerra aparece una nueva guerra y distribucin de la hegemona, una
parte del mundo dominada por una nueva forma de organizacin social, que era el
socialismo, un Europa devastada, con fuerte posibilidad de que este frgil equilibrio
que se haba instaurado, capitalismo y socialismo, se desequilibrara desde adentro
Nuevo objetivo: reconstruir nuevamente Alemania. Si se vuelve a la definicin de
salud de la OMS, y sacando la palabra completo, queda salud es estado de
bienestar, el mismo nombre que reciba el modelo de estado los pases europeos.
Tenemos que pensar bienestar y sentirse bien como una perspectiva intrasubjetiva,
pero en el diccionario aparece como una condicin. Desde el campo del
pensamiento crtico en medicina social, se va a cuestionar que se plantee que la
salud es un estado. Desde el psicoanlisis se critica a homologar salud con
completo bienestar. Bienestar es subjetivo. La satisfaccin es absoluta y no existe y
de existir sera terrible.

Desde el lugar de los estudios de salud del trabajador: sentirse bien es una
situacin deteriorante no es un indicador de salud. A veces el malestar es un
indicador de salud. (Ejemplo: trabajadores con mquinas y con audicin mutilada).

La forma de definir salud por la OMS es una definicin poltica, nace en la

posguerra y est directamente ligada a plantear la salud y es progresiva, no como
ausencia de enfermedad, sino como presencia. Esta denificin implica la necesidad
de definir el campo de las problemticas en salud desde la lgica de ms de una
disciplina: porque est diciendo desde lo fsico, psquico y lo social.

Complejidad: porque si uno recorta el problema y se ocupa de lo suyo, es

mucho ms sencillo porque recorta disciplinariamente. Para abordar la complejidad
se necesita una articulacin que va ms all de la disciplina.

Conceptualizando la Salud Mental en las prcticas: consideraciones desde

el pensamiento de la medicina social/salud colectiva latinoamericanas.
Stolkiner.

Races: pensamiento y accin. La medicina social y la salud colectiva en Amrica

Latina.

La corriente mdico social/salud colectiva amalgama muchos autores y

postulados de Europa, Estados Unidos y de los discursos sobre la salud de la
OMS/OPS. Su sentido inicial refera a la relacin entre la enfermedad y los
problemas sociales, y la responsabilidad del Estado en relacin a ello, marcando
el carcter poltico.

A diferencia de la Salud Pblica que construye la poblacin a partir de la

suma de caractersticas de individuos, la Medicina Social considera a la poblacin y
a las instituciones sociales como totalidades cuyas caractersticas trascienden las
de los individuos que las componen. Define los problemas y desarrolla sus
investigaciones a travs de unidades de anlisis sociales e individuales, pero con un
encuadre terico-metodolgico colectivo.

Durante los 90, con el advenimiento de las reformas neoliberales, esta

corriente de pensamiento se centr en su anlisis crtico y en la generacin de
propuestas que revirtieran el proceso de mercantilizacin de la salud y la
profundizacin de la inequidad. Si algo caracteriza a la produccin del pensamiento
mdico-social/salud colectiva latinoamericanos es la confluencia entre densidad
terica y eficacia pragmtica, la articulacin entre produccin acadmica rigurosa,
prctica poltica y herramientas de gestin.

De la salud como estado al proceso de salud-enfermedad-cuidado.

En su creacin, durante la posguerra, la Organizacin Mundial de la Salud

defini la salud como Estado de completo bienestar fsico, psquico y social, y no
solo ausencia de enfermedad, enunciado de principios polticos destinado a ligar la
salud a la responsabilidad de los Estados que deban promover su desarrollo. Este
modelo comienza a ser cuestionado en la dcada del 60 ante la crisis de la
medicina por el avance tecnolgico en la lucha contra las enfermedades y el
estancamiento simultneo de sus beneficios posibles en las poblaciones. A nivel de
la Salud Pblica se la llama triple crisis del modelo: de costo, de eficacia y
accesibilidad.

El pensamiento mdico-social/salud comenz a poner en el centro de la

conceptualizacin el proceso de produccin-reproduccin social como matriz del
fnomeno. Reproduccin de la conciencia y la conducta se reemplaz por
subjetividad. Los diversos modos de respuesta social a la enfermedad fueron
incorporados como parte inherente al proceso mismo.

La salud como valor social, el enfoque de derechos.

El pensamiento mdico-social/salud colectiva en sus prcticas, sostuvo

permanente la defensa de la salud como rea que deba preservarse de su
sometimiento a las leyes de mercado, analizando las formas en que el proceso de
mercantilizacin antagonizaba con la vigencia de derechos sociales universales
durante la implementacin de las polticas fundadas en el pensamiento neoclsico.

El discurso de los Derechos Humanos no es unvoco. La Declaracin

Universal de los Derechos Humanos en la posguerra se produjo en un mundo bipolar
donde antagonizaban dos modelos de organizacin social y se convirti en uno de
los recursos discursivos del bloque capitalista occidental en sus accionar poltico y
militar. En la misma raz de conceptualizacin de Derechos Humanos subyacen
concepciones contradictorias, por ejemplo una concepcin universal abstracta de
lo humano.

Un debate inclusivo sobre los derechos humanos debera sostenerse en

dilogos necesarios entre distintas culturas a fin de no transformar sus enunciados
a una universalizacin cultural occidental dominante. En el pensamiento mdico
social/salud colectiva el reconocimiento del derecho a la salud se basa en una
concepcin compleja del proceso de salud-enfermedad-cuidado y requiere de una
poltica de integridad de derechos, en la que se fundamentan sistemas de acceso
universal.

La salud como acto vital en la era del bipoder: neobiologismo y medicalizacin de la

vida versus conceptualizacin integral.

La medicalizacin, como creacin de la biopoltica en el campo de la Salud,

es la tendencia creciente a subordinar el discurso y la normatividad mdico
cientfico o disciplinaria todas las esferas de la vida. Este hecho se refuerza por el
proceso de mercantilizacin. La construccin social de los problemas de salud est
siendo remplazada por la construccin coorporativa de la enfermedad, lo que
algunos autores denominan creacin de enfermedades.

El pensamiento mdico social/salud colectiva pone en escena la vida y la

subjetividad en el sentido social y singular (distinto al DSM V).

El campo de la salud mental en este escenario.

Las polticas en Salud Mental, nacidas en la posguerra en el marco de los

Estados de bienestar, generaron formas de atencin ambulatoria y comunitaria
como alternativa o modernizacin del modelo asilar-manicomial que fueron tomadas
como referencia en Amrica Latina. Tambin los postulados de la OMS/OPS.

Los procesos de transformacin de la atencin en Salud Mental tienen como

escenario las particularidades de los procesos de democratizacin y las reformas de
los sistemas de salud. Los dispositivos de las reformas en Salud Mental son
diferentes por haber surgido en diversidad de contextos.

La corriente mdico-social colectiva en Amrica Latina ha llevado a que

movimientos y organizaciones que tienen como idea fuerza los derechos humanos
se constituyen en nuevos actores del campo.
Esquema y proceso de la conceptualizacin de la enfermedad. Vasco U.

Existen dos corrientes en el campo de la medicina social: una implcitamente

acepta el concepto de salud el de enfermedad, en cuanto a definicin bsica y
conjunto de diagnsticos y que ha venido trabajando por el lado de ampliar o
modificar la explicacin de la enfermedad, apoyndose en los factores sociales y su
influencia determinante en la conformacin de los perfiles de morbilidad a nivel de
grupos sociales definidos bsicamente por su insercin en el modo de produccin.
La otra ha venido cuestionando tanto el concepto de salud tradicional, como el
concepto de enfermedad resultante de aquel y las implicaciones que ambos tienen
en la explicacin de la enfermedad y en la prctica mdica concepcin causal y del
tratamiento de las enfermedades de acuerdo a dicha explicacin.

La vigencia del concepto de salud. El concepto de salud de la OMS no cae en

desuso, aun siendo muy criticado, porque resulta teleolgico en la medida en que
participa tanto de la concepcin de origen definido, como de la final.

El concepto teleolgico de salud como base de la explicacin unicausal y externa de

la enfermedad. La idea de la enfermedad, como prdida del estado original, propio
del hombre.

El concepto de salud, la fisiologa y la patologa. La fisiologa no es el estudio de una

condicin preestablecida y esttica sino que ha sido el producto de la comprensin
del organismo en sus manifestaciones concretas como expresin de entidades ms
o menos precisas y conocidas. Se modifica permanentemente el concepto del o
fisiolgico, en la medida en que se avanza en la comprensin de la vida y de la
enfermedad.

La unicausalidad externa como explicacin vigente de la enfermedad. En el fondo

los pacientes no acuden a los mdicos por no saber o por saber diferente, sino
precisamente de alguna manera comparten una explicacin comn, la
unicausalidad externa.

Los pacientes piensan que los culpables de le enfermedad son ellos, por ser
malas/os, y los mdicos piensan que el culpable es el microorganismo o una noxa,
en los dos un culpable. El desarrollo de la medicina se concreta en la curacin y
reparacin.

El problema de clasificacin y el diagnstico. En la actualidad se ha hecho pedazos

la clasificacin de las enfermedades, en la medida en que dentro de cada
diagnstico, se han ido estableciendo variantes de tal especificidad que llegan a
constituirse en enfermedades aparte.

Los modelos explicativos propiamente como tales. Se demostr que ningn

microorganismos u otra noxa, son suficientes para explicar la aparicin de una
enfermedad y mucho menos si lo que se pretende es establecer las razones por las
que aparece en determinado sitio, poca o grupo tnico, geogrfico o
socioeconmico. Esta insuficiencia ha obligado al establecimiento de categoras
tales como causalidad proximal, inmediata y causalidad distal o mediata, esta
ltima reconoce la imposibilidad de explicaciones unicausales, dando paso a la
teora de la multicausalidad, como modelo explicativo alternativo: Apertura gradual.

1 triada: agente-huesped-medio ambiente. 2triada: agente-huesped-medio

ambiente (sector socioenmico).

El problema es trabajar con alternativas de explicacin que trabajen dos

direcciones. Una la definicin ms comprensiva de lo que para unos es estilo de
vida y para otros insercin o pertenencia de clase; y la otra la forma determinada
por factores individuales y sociales.

Se encuentra una progresiva incapacidad explicativa de los modelos

epidemiolgicos clsicos y una progresiva apertura, inicialmente hacia una
multicausalidad en abstracto y posteriormente, hacia la aceptacin de otras causas
y con ellas, de otros discursos.

Estructuras sistemas y procesos.

La evolucin del concepto de causa, como algo activo y determinante en s

mismo, hacia el concepto de factor de riesgo como un elemento pasivo, el cual
adquiere connotacin causal en su articulacin con los otros factores en una
estructura determinada.

Discursos emergentes y conceptos crticos.

EL proceso de enfermar, no es solo el resultado de una agresin, patgena,

sino tambin el resultado de un tipo de respuesta, en la que el organismo no es un
receptor pasivo sino un agente activo en el proceso de la enfermedad. La
enfermedad como una relacin bidireccional y no unilateral. Ya no es atribuible a la
enfermedad la patogeneidad como nica causa.

Los perfiles de morbilidad. La enfermedad como parte de la vida reivindica el

derecho de los limitados y apunta hacia un financiamiento colectivo para la
atencin de las concreciones individuales del proceso de vivir y enfermar. La
responsabilidad sobre la prevencin y la curacin de vivir y enfermar. La
responsabilidad sobre la prevencin y la curacin no recaen en un individuo, el
mdico, sino que deben ser asumidas por equipos de diferentes disciplinas y
diferente complejidad por diferentes sectores de la sociedad y por la comunidad
misma, o por la organizacin social en su conjunto.

SUBUNIDAD 1-2
Medicalizacin de la vida, sufrimiento subjetivo y prcticas en salud
mental. Stolkiner.

El proceso de medicalizacin y la hegemona descursiva.

(Mujeres pobres superaban el quebranto (por ejemplo cuando los hijos se

van de casa, cuando los hombres pierden el trabajo) llorando) Las estudiantes de
psicologa estudiaban esto y crean que era angustia lo hacan a partir de una
hegemona discursiva: conjunto complejo de las diversas normas e imposiciones
que operan contra lo aleatorio, indican los temas aceptables e indisociablemente,
las maneras tolerables de tratarlos e instituyen la jerarqua de las legitimidades

La mercantilizacin de la salud: dos grandes fuerzas corporativas globales

son actores mundiales de este proceso: las aseguradoras que forman parte de la
acumulacin financiera de capitales sociales y las industrias de aparatologa y la
farmacologa mdica. Las aseguradoras aumentan su ganancia en la medida en que
el uso disminuya, por son propugnadoras de prcticas masivas preventivas. La
naturaleza de las industrias de aparatologa y farmacologa requiere que el
consumo aumente. La expansin de este mercado se acompaa de un discurso neo-
biologista que se construye ideologizando los avances de la biologa, la
farmacologa y la gentica y opera reduciendo la complejidad del proceso salud-
enfermedad-cuidado. Se suma la utilizacin del concepto epidemiolgico de riesgo
para finalizar en la creacin de enfermedades. Esta involucra a los centros de
investigacin, cuya dependencia de la financiacin suele determinar que le eleccin
de problemas y la bsqueda de productos sea determinada por sectores privados,
estatales con los cuales los privados tienen la capacidad de influencia. As aumenta
la mercantilizacin.

Como contraparte aparecen las enfermedades hurfanas que pese a su

gravedad y cronicidad son de baja prevalencia, no resultan rentables para las
industrias y quedan fuera de la cobertura de los seguros.

La medicacin implica la expansin del diagnstico y tratamiento mdico de

situaciones previamente no consideradas problemas de salud. La biomedicalizacin
supone la internalizacin de la necesidad de autocontrol y vigilancia por parte de los
individuos mismos, no requiriendo necesariamente la intervencin mdica. No se
trata, solamente, de definir procesos mrbidos, sino de estar alerta a riesgos e
indicios que puedan derivar en una patologa.

Existe actualmente una tensin entre la tendencia hegemnica a la

objetivacin y la tendencia a la subjetivacin, la ltima sostenida por actores que
mantienen una ampliacin de derechos. En el ncleo de esta discusin se encuentra
la fetichizacin propio de lo mercantil: hacer aparecer como relaciones entre las
cosas lo que son relaciones entre personas. El discurso medicalizante es habilitador
del proceso por el cual todos los aspectos relevantes para la vida, adquieren
condicin mercantil, o sea de cosa.

Medicalizacin, subjetividad y sufrimiento subjetivo, y algunas reflexiones

sobre el psicoanlisis.

Se naturaliz la idea de individuo y se modific la configuracin identitaria

del yo que adquiri dimensin inflacionaria en las relaciones sociales occidentales
modernas. La medicina moderna ha sido un dispositivo de construccin disciplinr
del individuo y lo ha incluido en su propia construccin al reconocerlo como su
objeto. En l se fundan sus prcticas.

El constructo sujeto de la modernidad se vio conmovido lo que se manifest

en corrientes del pensamiento que desarticulaban su naturalidad supuesta como
el psicoanlisis o el marxismo.

El sujeto es un proceso de composicin y recomposicin continua de deseos

y actos cognoscitivos que constituyen la potencia de la reapropiacin de la vida. Es
aquello que resulta del encuentro cuerpo a cuerpo con los dispositivos en los cuales
ha sido puesto en juego. Sujeto y subjetividad adquieren condicin de proceso o
devenir constante.

Las rarezas o exotismos en cuanto a la visin de la vida o del as apariencias

fsicas, costumbres o formas de pensar y actuar del otro, no deberan ser causas o
motivos de internacin o maltrato. Deberan poder incluirse como formas
alternativas; diferentes, pero no enfermas. La emergencia del sufrimiento psquico
no conduce directamente a la enfermedad. Una crtica que se le hace a la ley es
que define sus sujetos como personas con padecimiento mental y no como
enfermos.

La objetivacin es un determinante fundamental en todas las formas de

produccin de sufrimiento psquico de la poca y es un componente de las prcticas
de salud. En la perspectiva del pensamiento mdico social/salud colectiva, se
seala la relevancia de su otra dimensin: la del cuidado que implica una relacin
intercesora con el mundo subjetivo del usuario y el modo en que se construye sus
necesidades en salud. Requiere prcticas en salud integrales que incorporen la
dimensin subjetiva, histrica y social tanto en el abordaje de poblaciones como de
sujetos singulares. Se desplazan de la ontologa de la enfermedad al sujeto,
produciendo una Clnica ampliada y que requieren de nuevos modos de gestin
de trabajo en salud: horizontalizacin y articulacin entre especializacin e
interdisciplinareidad. Se trata de prcticas en las cuales el componente de
objetivacin inherente a toda intervencin disciplinar queda subordinado al
reconocimiento del otro como sujeto con capacidad de innovacin y como sujetos
de derecho.

Si la objetivacin se concreta por un triple movimiento: individualizar el

proceso de salud-enfermedad-cuidado, reducir el padecimiento psquico a la
psicopatologa y ontologizar el cuadro psicopatolgico es una prctica que tiene
potenciales subjetivantes y se plantea la subjetividad como uno de sus nudos
tericos centrales.

El que clnica psicoanaltica fue una prctica desarrollada bajo el modo del
ejercicio profesional liberal gener fenmenos aparienciales. Por ejemplo la
confusin entre sujeto e individuo. Quienes desarrollan la prctica psicoanaltica son
personas que ejecutan el discurso hegemnico. Otro efecto aparencial es el creer
que el consultorio privado no es un mbito institucional.

Las formas de transitar la adolescencia hoy, y la salud/salud mental:

actores y escenarios. Stolkiner.

La complejidad del proceso de salud-enfermedad-cuidado.

La salud es un fenmeno complejo que debe ser comprendido como un

proceso y no como un estado. En ese proceso interactan y devienen corporeidades
y subjetividades configuradas en la trama social.

Los dispositivos sociales configuran los cuerpos y es difcil pensar una salud
humana donde lo biolgico pueda ser comprendido sin considerar las formas en que
se gestiona la vida en general. Por eso es mejor considerarlo como proceso de
salud-enfermedad-cuidado.

El mtodo de abordaje de problema.

Las dimensiones de anlisis implicaran una articulacin entre lo econmico,

lo institucional y la vida cotidiana en la configuracin del proceso salud-
enfermedad-cuidado. Le economa refiere a la forma o al modo de produccin,
desarrollo, intercambio y acumulacin y a la moneda equivalente general. La
dimensin institucional refiere a la forma particular que adquieren determinadas
relaciones sociales en circunstancias histricas particulares. La vida cotidiana es la
forma en que se particulariza lo genrico social, constituida por los procesos
comunes de produccin y reproduccin de las vidas singulares. La vida implica un
determinado ordenamiento del tiempo y el espacio, de los objetos y las relaciones
que se resuelve singularmente con la materia de lo genrico. Los niveles de anlisis
consiste en diferenciar un nivel macro, meso y uno de los procesos bsicos en el
cual se centra el estudio.

Es indispensable atender las formas de produccin de discursos y de sentido

que forman parte de la produccin de subjetividad.

Los adolescentes de hoy: actores o analizadores?.

Los adolescentes comparten con los nios el lugar de excepcin en materia

de derechos y las institucionales especficas en su vinculacin con la tutela del
estado.

(Winners y losers como una posicin en una sociedad pensada como un

espacio de competencia). Lo econmico no solo determina a quienes quedan en
situacin de carencia, sino que estructura la forma de pensarse y pensar a los otros
y a la relacin con otros. Si el modelo de competencia mercantil se propone como
modelo societal y se exacerba hasta su mxima forma imaginaria, entonces no hay
espacio para la solidaridad y el lazo. Lo econmico entra afectando a los jvenes de
manera directa en la condicin de vida de amplios sectores de la poblacin y en la
construccin de la idea de xito que si es inherente al modelo de sujeto en el cual
se sostuvo la transformacin de la sociedad que se produjo a partir de la crisis de
los 70 en adelante.

La lgica de mercado avanza sobre los adolescentes instituyndolos como

consumidores, proponiendo modelos de cuerpo, de placer centrado en los objetos,
de satisfaccin rpida e inmediata. La ecologa de lo social hace que toda
modificacin aparentemente parcial tenga efectos inesperados sobre aspectos que
no estaban contenidos en sus objetivos. Todas las transformaciones sociales tienen
dos facetas: una de cambio y una de fragilizacin y degradacin.

Los nios y los adolescentes son analizadores privilegiados de las

instituciones. Sus actos develan y ponen en el discurso social aspectos
naturalizados o invisibilizados. Al entrar una generacin nueva en escena, entra una
nueva mirada. La adolescencia es un derecho.

Subjetividades de poca y prcticas en salud mental. Stolkiner.

Se intenta analizar y comprender la modificacin de las dinmicas de dos

actores fundamentales del sector salud: trabajadores y usuarios pobres en el
contexto de la reforma sectorial y de las transformaciones econmicas sociales.

La concepcin de sujeto es inconciliable con una determinacin estructural y

absoluta y con la dualidad individuo-sociedad. Definimos sujeto como un ser
comn y potente que se forma en el proceso histrico. Ser comn, porque est
compuesto de las necesidades comunes de la produccin y de la reproduccin de la
vida. Ser potente porque rompe estas necesidades para determinar innovacin,
para producir lo nuevo y el excedente de vida. El sujeto es un proceso de
composicin y recomposicin continua de deseos y actos cognoscitivos que
constituyen la potencia de la reapropiacin de la vida. Incorpora las dimensiones de
produccin de la subjetividad de la vida.

Supuestos, representaciones y sujetos.

En los 90 el modelo de vida configurado implicaba la ubicacin de los sujetos

en redes de seguridad: concurrencia al mercado de trabajo, apoyo al Estado como
proveedor de consumos colectivos y acciones comunitarias informales- Sociedad
de integracin en la que, pagando el costo de regimentacin y rigidez posicional,
cada sujeto saba cul era su hogar. Aquellos que no podan integrarse de manera
normal y efectiva tenan un lugar asignado tambin.

Existe un antagonismo central que atraviesa todas las formas institucionales.

Tendencia a la objetivacin y la subjetivacin. La lgica de mercado tiende a la
objetivacin ya que en sus casos extremos, los transforma a ellos mismo en
mercanca o porque naturaliza o legitima que la optimizacin de la ganancia puede
consumir vidas. Porque lo mercantil postulara una sociabilidad mnima centrada
en el intercambio entre equivalentes y del cual se excluira todo significado
sustancial a las acciones individuales y colectivas.

En la vieja sociedad la representacin de progreso social y del ascenso

individual organizaba las estrategias familiares y las transmisiones y vnculos
intergeneracionales dndole un sentido lineal a la temporalidad subjetiva.
Constitua un marco de razn para la postergacin de satisfacciones inmediates en
pro de logros futuros, propios o colectivos. En contraste la sociedad actual destruye
los supuestos o representaciones de progreso y seguridad, fragmenta identidades al
tomar inestables y transitorias las inserciones en el mundo del trabajo y pulveriza
cualquier fantasa de previsin de futuro.
 SUBUNIDAD 1-3
Importancia de la articulacin interdisciplinaria para el desarrollo de
metodologas transdiciplinarias. Elichiry.

El enfoque multidisciplinario es aquel caracterizado por una yuxtaposicin de

reas del conocimiento. Actualmente se tiende a la super-especializacin, dentro de
cada disciplina se forman reas cada vez ms especializadas. Existe una tendencia
a no articular lo terico y lo prctico.

La aproximacin interdisciplinaria surge ante la demanda social, de una

concepcin constructiva de la realidad. Se basa en la complejidad y unidad de la
realidad por un lado, y en la divisin del trabajo cientfico necesario para la
evolucin de la ciencia, por otro. Incluye intercambio disciplinario mutuo y
transformacin. Es fundamental mantener la identidad de cada disciplina.

Prerrequisitos para la interdisciplinar: trabajo en equipo: formacin de

actitudes cooperativas en el grupo, intencionalidad: la relacin entre disciplinas
debe ser provocada, flexibilidad: debe existir una apertura en cuanto a bsqueda
de modelos, mtodo de trabajo, etc con reconocimiento de divergencias y
disponibilidad para el dilogo, cooperacin: cooperacin continua entre las
disciplinas para lograr cohesin del equipo, reciprocidad: por la interaccin entre
las disciplinas. Lleva al intercambio de mtodos, conceptualizaciones, cdigos
lingsticos, tcinas, resultados, etc. El sistema funciona si cada disciplina
desempea su funcin individualmente pero no independientemente.

La transdisciplinareidad es una aproximacin metodolgica que compatibiliza

la unidad y diversidad de la ciencia. Supone un sistema total que integra las
distintas disciplinas a travs de un marco conceptual comn.

Otro riesgo que se asume adems de la especializacin absoluta es la

generalizacin excesiva y la falta de profundidad respecto a las disciplinas.

Dialctica de la integracin en la investigacin interdisciplinaria. Garca.

Investigacin interdisciplinaria de sistemas complejos es una sola entidad.

Apelar a otras disciplinas para investigar un tema no lo hace inter, puede ser
multidisciplinaria. No todo sistema por complicado que sea es complejo. El sistema
complejo es un sistema compuesto por elementos que naturalmente permanecen al
dominio de distintas disciplinas. Los componente que pertenecen al dominio de
distintas disciplinas pero interactan entre s de tal manera que ninguno de ellos es
definible de manera independiente sino en funcin del contexto dentro del cul
estn metidos y en interaccin con los otros componentes.

Un sistema es un conjunto que tiene cierta coherencia, con componentes

que interactan. Tiene un funcionamiento como una unidad, que recibe una
influencia hacia adentro y que tiene influencias hacia afuera, pero que funciona
como unidad. Se distinguen tres cosas en un sistema: los componentes, la funcin
que cumple cada componente y el funcionamiento del sistema como una totalidad.
Lo propio es la estructura y sus propiedades estructurales.

Todo estudio implica un recorte de la realidad de ms de una manera. Las

condiciones de contorno implica como interacta esta parte que estamos
estudiando con el resto. El funcionamiento total no es la suma de partes.

No existen datos puros. Todo dato registrado es una abstraccion que

hacemos dentro de un continuo bastante disperso y la hacemos a partir de una
concepcin ideolgica. Un equipo interdisciplinario no puede funcionar con personas
que tienen concepciones totalmente distintas. Los problemas para formar equipos
interdisciplinarios son: la seleccin del tipo de informacin con el cual se va a
comenzar sus primeros registros y procesamientos de datos, y el otro problema es
ponerse de acuerdo sobre cules son las preguntas bsicas a las que uno quiere
contestar.

El trabajo interdisciplinario no excluye el trabajo de especialistas. La

integracin es un proceso que procede a lo largo de muchas etapas y que supone
diferenciaciones previas. La primera comprensin epistemolgica que necesitan los
miembros del equipo es ser consciente que los observables son ya construcciones,
interpretaciones de datos. El dato puro no existe.

Todo sistema abierto se autoorganiza para mantener un equilibrio con los

flujos que se alternan ms all de ciertos umbrales, el sistema se reorganiza: entra
en desorganizacin y luego vuelve a reorganizarse.

Estudiar un sistema complejo, supone ir definiendo el sistema de estudio en

pasos sucesivos, que requieren diferenciaciones e integraciones donde hay
momentos de estudio estrictamente disciplinarios, momentos de estudio de
integracin de las totalidades que se van haciendo cada vez ms ricas. Se debe
tener una base de comprensin comn de base epistemolgica e ideolgica. Desde
el punto de vista del anlisis de sistemas complejos, el estudio de polticas
alternativas supone cada propuesta tomarla como una perturbacin intensa en ese
sistema que est estabilizado.

Los anlisis sistmicos basados en modelos de flujo no son aplicables porque

las propiedades estructurales de un sistema no se pueden reducir a flujos. Un
sistema suficientemente complejo no es matematizable, es parcialmente
matematizable.

La realidad la construimos nosotros. Lo que llamamos realidad cuando

tomamos una parte, hacemos un recorte lo tomamos como objeto de conocimiento,
no es la totalidad de la realidad que est delante nuestro, es una abstraccin que se
hace, una construccin que llamamos realidad.

De interdisciplina a indisciplinas Stolkiner.

En nuestra opinin, la interdisciplinariedad y las distintas vertientes que

apuntan a lo transdisciplinario son emergentes de un momento en el cual los
paradigmas positivistas de las ciencias se fisuran, pero las alternativas aparecen en
forma marginal, fragmentaria, utpica (como toda prefiguracin).

Cuestionar nuestro modelo de Ciencia es cuestionar nuestro modelo de vida.

La ciencia se equivoca, por lo menos, tantas veces como el saber comn. Solemos
titular el fetichismo de las disciplinas el carcter natural con que se nos
aparecen. Toda ciencia es una construccin social y humana. Hay que ser capaz de
cuestionar la existencia misma de la disciplinas tal cual aparecen. Cuestionar no
significa negar.

La interdisciplina nace de la incontrolable indisciplina de los problemas que

se nos presentan actualmente. De la dificultad de encasillarlos. Los problemas no se
presentan como objetos, sino como demandas complejas y difusas que dan lugar
prcticas sociales inervadas con cuerpos conceptuales diversas. Se sostiene la
necesidad de ser indisciplinado frente a las disciplinas. Solo se puede desarrollar la
ciencia con una actividad irreverente ante la Ciencia). La irreverencia no es el
rechazo o la negacin, es el no reverenciar.

Interdisciplina y salud mental. Stolkiner.

La interdisciplina nace de la incontrolable disciplina de los problemas que se

nos presentan actualmente. De la dificultad de encasillarlos. Los problemas no se
presentan como objetos, sino como demandas complejas y difusas que dan lugar a
practicas sociales inervadas de contradicciones imbricadas con cuerpos
conceptuales diversos. Indicaba la existencia de un movimiento que iba de la
ciencia poseedora de un objeto y un mtodo, a los campos conceptuales articulados
en prcticas sociales alrededor de situaciones problemticas. Este movimiento
alude a la interdisciplina. En su base est la transformacin de las formas de
representar el pensamiento cientfico y su relacin con las prcticas que puede
comprenderse en el contexto cientfico de las transformaciones y las crisis de un
largo periodo. En ese mismo contexto se produjeron cambios en las formas de
representarse la salud y la enfermedad, lo mental y el bordaje de sus patologas.

En la dcada el 80 se haba evidenciad que los problemas de padecimiento

subjetivo no eran abordables desde un campo disciplinario especfico. La propuesta
de la interdisciplina encontraba resistencia en los profesionales de la salud.
Mientras el abordaje interdisciplinario requiere de un contexto donde la tendencia
se la integracin, la dcada del 90 se caracteriz por la desagregacin y
fragmentacin institucional. La interdisciplina requiere de un trabajo sostenido y
constante de cooperacin recurrente. La resistencia terica de los profesionales
del campo de la salud mental ante lo interdisciplinario cedi para ser reemplazada
por una mayor aceptacin al discurso, acompaan de una baja capacidad de
concretarlo en hechos.

En el contexto macro de la mundializacin existe, en relacin la salud

mental, un tensionamiento de antagonismos. En un extremo se renueva un
biologismo duro que tiende a encontrar en lo gentico y orgnico la raz de todo
padecimiento subjetivo como causa fundamental. La atencin se centra en la
teraputica individual y la prescripcin psicofarmacolgica. Por otro lado desde lo
terico y desde las prcticas cotidianas se toma insostenible pensar en una
comprensin y abordaje unidimensional de los problemas. El primer polo del
antagonismo representa actores poderosos que van desde la industria
farmacolgica hasta corporaciones profesionales. El segundo se liga a la inorgnica
resistencia de lo social y se manifiesta en algunas propuestas de reformas de los
sistemas enunciados por organismos insitucionales (OMS).

De que hablamos cuando hablamos de interdisciplina:

Hablar de interdisciplina significa situarse en un paradigma post-positivista.

Reconocer una contrasea que agrupa a quienes adhieren a una epistemologa que
no homologa el objeto del conocimiento al objeto real, que reconoce la historicidad,
no supone relaciones lineales de causalidad y antepone la comprensin de la
complejidad a la bsqueda de prcticas de las partculas aisladas. Es un
posicionamiento, no una teora unvoca.

Los espacios posibles de articulacin interdisciplinaria.

En el debate sobre lo interdisciplinario se superponen dos tipos de practicas:

la de la investigacin interdisciplinaria y la de la configuracin de equipos
interdisciplinarios asistenciales. La diferencia es de nfasis en cuanto al producto.
En la investigacin el nfasis es la produccin de conocimiento, en los equipos
asistenciales est en la accin. No se pueden separar totalmente la investigacin de
sus efectos en las prcticas.

Las universidades tienden a organizarse disciplinariamente. La investigacin

interdisciplinaria requiere de un particular esfuerzo metdico de articulacin: entre
cuerpos tericos, entre niveles de anlisis y entre dimensiones temporales.

Interdisciplina o interprctica profesional.

 En los equipos interdisciplinarios de los servicios y programas de salud, la
composicin de los miembros se desliza desde los campos de las disciplinas a los de
las incumbencias y perfiles profesionales.

Uno de los pasos para sistematizar los conocimientos producidos en las

prcticas es incorporar herramientas de investigacin. Buena parte del propsito de
la investigacin en Sistemas y Servicios de Salud es realizar un enlace entre los
investigadores acadmicos y los actores del sector salud, fructfero para ambas
partes. En el espacio hospitalario y de atencin de mayor complejidad lo esperable
sera pasar de la interconsulta a la integracin de acciones de salud mental en los
servicios.

Los problemas surgen de existir en todos los grupos humanos cuestiones

relativas al poder. En los equipos de salud lo interdisciplinario se manifiesta cuando
la distribucin de funciones y la importancia relativa de cada saber se define en
relacin al problema y no por el peso o tradicin de cada profesin. Suelen ser
equipos con coordinaciones flexibles.