DIPLOMADO:

LA METODOLOGIA DEL PROCESO DE ENFERMERIA Y LA

ESTRUCTURACIN DEL PLACE

TTULO DEL PROCESO/CASO CLNICO:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2

NOMBRE DEL ALUMNO:

BLANCA ESTHELA ZAMUDIO ESCOBAR

NOMBRE DEL DOCENTE:

L.E ERIK RAGAEL HERNDEZ NAVARRETE
L.E LAURA YAZMN GARCA LPEZ

CORREO ELECTRONICO:
escoblank71@gmail.com
SEDE:
HOSPITAL MUNICIPAL OTUMBA
OTUMBA ESTADO DE MEXICO

FECHA:
NOVIEMBRE 2017

1
INDICE

INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 3
MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 4
CONCEPTO .................................................................................................................................. 4
ETIOLOGA ................................................................................................................................... 4
EPIDEMIOLOGA......................................................................................................................... 4
DIAGNSTICO (Exmenes de laboratorio y gabinete) ...................................................... 6
TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 8
ACTIVIDAD FSICA ..................................................................................................................... 8
ALIMENTACIN .......................................................................................................................... 8
HIPOGLUCEMIANTES ORALES ............................................................................................. 9
USO DE INSULINA ..................................................................................................................... 9
CUADRO CLNICO .......................................................................................................................... 9
VALORACION DE ENFERMERIA .............................................................................................. 10
TRATAMIENTO MDICO INDICADO ........................................................................................ 11
ELABORACIN DE PLACE.................................................................................................. 12
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 23

2
INTRODUCCIN

El presente trabajo se realiza con el objetivo dar a conocer las habilidades

adquiridas en el diplomado LA METODOLOGIA DEL PROCESO DE ENFERMERIA
Y LA ESTRUCTURACION DEL PLACE, en un periodo de 6 meses, dentro de las
instalaciones del hospital municipal Otumba,
En este trabajo se muestra el caso de una persona con Diabetes mellitus tipo 2 con
complicaciones de la propia patologa, para dar respuesta y establecer una relacin
de ayuda en esta condicin se hace preciso un modelo enfermero que ofrezca una
gua de ayuda al profesional de enfermera cuando oferte los cuidados, en este
contexto en particular se toma como referencia los 11 patrones funcionales de salud
de Marjory Gordon, para poder reconocer aquellos que estn alterados mediante el
formato: Valoracin de Enfermera Basada en Patrones Funcionales de Salud de M.
Gordon
A dems se emplea la metodologa enfermera Proceso de Atencin de Enfermera,
la cual ayuda a identificar y explicar los diagnsticos enfermeros NANDA y aplicar
las taxonomas NOC y NIC. Para definir los resultados esperados y las
intervenciones idneas que la profesional pondr en la prctica para la ayuda de la
persona en su situacin.
En conclusin dar respuestas a las peticiones y ayudar a las personas.

3
MARCO TEORICO

CONCEPTO

La Gua de Prctica Clnica: Afeccin metablica crnica caracterizada por la

resistencia a la insulina, y la insuficiente produccin de insulina en el pncreas, se
traduce en los niveles altos de glucosa en la sangre (hiperglucemia).

ETIOLOGA
Est asociada a obesidad, inactividad fsica, hipertensin, trastornos de lpidos en
sangre, se reconoce por el aumento de riesgo cardiovascular. Asociado a
complicaciones de microvasculares y macrovasculares, reduccin de la calidad y la
esperanza de vida.
Comn mente la Diabetes mellitus tipo 2 de desencadena de u proceso sucitado
varias dcadas antes del diagnstico generalmente las personas con diabetes
provienen de familias en las que algn miembro presenta tambin esta enfermedad.
Una caracterstica principal es el aumento de grasa abdominal. Inicial mente este
padecimiento se manifiesta clnicamente por la concentracin de glucosa en sangre
aumenta slo despus de ingerir alimentos algunos aos despus en estado de
ayuno, algunos grupos etarios presentan mayor riesgo de desallar Diabetes
mellitus entre ellos estn los latinos, otra de las caractersticas frecuentes es que se
va incrementando con el paso de los aos.

EPIDEMIOLOGA

La diabetes mellitus se ha convertido en uno de los mayores problemas del siglo

XXI, especialmente en las sociedades desarrolladas. En Espaa, afecta a 5,0% de
la poblacin total (2 millones), mientras que segn estimados del ao 2000, 35
millones de personas padecen en Amrica. De las cuales 19 millones (54,0%) Vivian
en Amrica Latina y el Caribe. Las proyecciones indican que en el 2025 esta cifra
ascender a 64 millones, de las cuales 40 millones (62,0%) correspondern a

4
Amrica Latina y el Caribe; a nivl mundial, los afecados con esta enfermedad
superarn los 300 millones (De la Paz L. 2012)
En nuestro pas, la prevalencia de diabetes mellitus alcanza cifras de 7.5 % en la
poblacin general, sin embargo, se ha reportado hasta el 17% especialmente en los
estados del noroeste, la prevalencia es ms alta conforme avanza la edad, as en
los mayores de 60 aos, se sita entre el 20 y 22.4% con una elevacin importante
entre los 64 y los 75 aos. (Gutirrez H. 2012)
En el mundo 171 millones de personas estn diagnosticadas como diabticos. Es
probable que para el ao 2030 esta cantidad aumente ms del doble, por lo cual la
Organizacin Mundial de la Salud. (OMS), se proyecta en acciones de prevencin,
fundamentalmente alimentacin sana y ejercicio, ya que la causa de este
incremento est dada por el peso excesivo, obesidad, sedentarismo, modo de vida
y envejecimiento. (Casanova M. 2013)
La OMS considera adulto mayor a las personas de ms de 60 aos para los que
viven los pases en vas de desarrollo y 65 aos a los que viven en pases
desarrollados. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ajust la edad de
65 y ms para considerarlo y ms para considerarlo adulto mayor. Segn el Instituto
Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica en Mxico los adultos mayores
suman 6.9 millones de habitaciones, representando el 7.3% del total de la poblacin
y se estima que en 25 aos el sector de adultos mayores pase de 6 a 15.6 millones
de personas.
Los ancianos diabticos tienen mayor deterioro social y son ms susceptibles a
presentar depresin. La diabetes mellitus es un factor de riesgo para la fractura de
cadera en pacientes femeninos, muy probable por afectacin en la densidad sea,
las demencias tanto de tipo vascular como no vascular, el infarto agudo de
miocardio, la hipotensin ortosttica, las cadas (hasta 39%) y el dolor crnico, asi
como la mortalidad en General. (Gutirrez H. 2012)
Una de los mayores obstculos que enfrentan los profesionales de salud durante el
proceso de intervencin de pacientes diabticos es la poca cantidad en el
tratamiento, fenmeno constate en las enfermedades que generan cambios en los
hbitos de vida (Molina A 2013)

5
DIAGNSTICO (Exmenes de laboratorio y gabinete)

DEXTROSTROSTIX 486
BH
WBC 16.09 + (10^3/Ul)
RBC 3.03 (10^6/Ul)
HGB 8,9 (g/dL)
HCT 26.2 (%)
MCV 86.5 (fL)
MCH 29.4 (pg)
MCHC 34.0 (g/Dl)
PLT 510 (10^3/Ul)
RDW-SD 37.7 (fL)
RDW-CV 12.6 (%)
MPV 10.2 (fL)
NEUT 13.38 + (10^3/Ul) 83.2+ (%)
LYMPH 1.60 (10^3/Ul) 9.9 (%)
MONO 1.08 + (10^3/Ul) 6.7 (%)
EO 0.01 (10^3/Ul) 0.1 (%)
BASO 0.02 (10^3/Ul) 0.1 (%)

WBC Mensaje IP RBC Mensaje IP PLT Mensaje IP

Neutrofilia Anemia
Monocitos

EXAMEN GENERAL DE ORINA

ANALISIS FISICO:
PARAMETROS RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
Color Amarillo Amarillo
Aspecto Ligeramente Claro
turbio
ANALISIS QUMICO
PARAMETROS RESULTADOS VALOR DE REFERENCIA
Densidad 1.020 1.007-1.035
Ph 5.0 5.0-7.0
Protenas + Negativo
Glucosa +++ Negativo
Nitritos Negativo Negativo

6
Leucocitos 2-3 p/c Negativo
Bilirrubinas Negativo Negativo
Urobilinogeno Negativo Negativo
Hemoglobina 5-10 eritrocitos Negativo
OBSERVACIN MICROSCPICA
PARAMETROS RESULTADOS VALOR DE REFERNCIA
Leucocitos 0-1/C 0-4 por campo
Eritrocitos 2-3/C 0-1 por campo
Bacterias Moderadas Ausentes
Clulas Epiteliales 0-1/C
Clulas Renales Ausentes
Cristales de urato amorfo Moderados
Levaduras Moderadas

7
TRATAMIENTO
ACTIVIDAD FSICA

El ejercicio moderado y suficiente es crucial en la poblacin de edad avanzada,

puede ayudar a prevenir que los adultos mayores se conviertan en frgiles
mediante la mejora de la masa y la fuerza muscular, la densidad sea, el
fortalecimiento del tejido conectivo y el aumento de la flexibilidad.
Se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia resulta favorable en el
control de la glucemia, as como mejora en la fuerza, la composicin corporal y la
movilidad. Los programas de ejercicio pueden reducir el riesgo de cada y mejora el
equilibrio en pacientes con neuropata.

ALIMENTACIN

Establecer normas dietticas comprensibles y con posibilidades de ser cumplidas lo

ms cercano al patrn alimentario habitual, compatible con sus ingresos
econmicos y otras limitaciones, reduciendo el incumplimiento del rgimen diettico.

La necesidad calrica del anciano; la cuales oscilan entre 25 y 35 Kca/Kg/da. Las

protenas (en ausencia de enfermedad heptica o renal) deben cubrir 15-20% de
valor calrico total, las grasas mximas de 30% (evitando las grasas suturadas, las
grasas trans favoreciendo la ingesta de grasas monosaturadas, cidos grasos
omega 3) los carbohidratos un 50-55% evitando los simples y favoreciendo el
consumo de carbohidratos complejos, adems se debe recomendar la ingesta de
fibras 14g/1,1000 Kcal. Considerar los requerimientos de suplementos de calcio,
vitamina D y vitaminas B12.
Mantener un aporte diario de lquidos de aproximadamente 30ml/Kg, con una
ingestin mnima de 1.500 ml/da. Dicho requerimiento puede incrementarse en
situaciones de alta temperatura, fiebre, infecciones o perdidas excesivas por orina
o heces, por lo contrario puede ser necesario restringir lquidos en caso de
insuficiencia renal avanzada o en estados de retencin hdrica (insuficiencia
cardiaca, cirrosis heptica), proporcionar suplementacin de aminocidos para
mejorar el control glucmico y sensibilidad a la insulina en adultos mayores
ambulatorios con diabetes.

8
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Se recomienda que los adultos mayores diabticos y sus cuidadores mantengan un
listado actualizado de los medicamentos actualizados para ser evaluados por su
mdico e indicar polifarmacia, eventos adversos y frmacos potencialmente
inapropiados.
Metformina
Glibenclamida

USO DE INSULINA
La insulina es el medicamento ms eficaz para disminuir la glucemia. Cuando se
emplea en dosis adecuada, puede disminuir los niveles de HbA1c hasta conseguir
las metas deseadas.

CUADRO CLNICO

Femenina conocida por antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin

arterial, pie diabtico post amputacin hace 3 semanas del primer y cuarto ortejo
derecho presenta edema eritema aumento de temperatura local.
Ingresa por manifestar incapacidad para evacuar con dolor abdominal, retencin
aguda de orina, as como continua manifestando dolor intenso en dedo fantasma

Se instala sonda vesical, enema evacuante por los niveles elevados de

hiperglucemia se inicia con esquema de insulina, adems inicio de esquema
antibitico.

9
 VALORACION DE ENFERMERIA
Diplomado proceso enfermero
Formato: Valoracin de Enfermera Basada en Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
Unidad Mdica Nombre del paciente Fecha de nacimiento Fecha de la valoracin Hora:
HM OTUMBA Z.R.G 03/06/1946
Fecha de Ingreso 13/07/2017 Edad Sexo Grupo Sanguneo Das de estancia Cama:
71 Mujer ? 1 3
Diagnstico Mdico: Diabetes mellitus descontrolada + Pie diabtico Servicio: Ciruga
Patrn Datos subjetivos y objetivos e informacin (Describir signos y sntomas, Utilizar Gua de Valoracin) Dominios
Funcional de NANDA:
salud de M.
Gordon
Patrn 1 manejo -Motivo de ingreso: 1.11,12,13
percepcin de la es trado a la unidad por presentar estreimiento y retencin de orina
salud -Problemas mdico-quirrgicos (Patologas de base): Diabetes mellitus II, Hipertensin, pie diabtico pos-
amputacin del primero y quinto ortejo.
-(Alergias, Historia mdica, Antecedentes APP AHF, Procedimientos, Gabinetes y laboratorios, Tratamientos
farmacolgicos y medidas teraputicas, estilo de vida, riesgos, hbitos saludables, Cmo se siente?, Estado de salud)
Cirugas de 2 aos de colecistectoma y hernia umbilical
Alrgica al sulfametoxazol, trimetoprima, Diabetes mellitus II, Hipertensin artererial , pie diabtico pos
amputacin de primer y cuarto ortejo, retencin aguda de orina, Infeccin de vas urinarias,
incapacidad para evacuar con dolor abdominal y manifiesta dolor intenso en dedo fantasma,
destrostix de 486 mg/dl. CON RESULTADOS DE LA BORATORIO DE Leucos de 16.09, Hb de 8.9
EGO Con hematuria, glucosuria, leucos 2-3 por campo.
Medicamentos: cefotaxima IV, Omeprazol IV, Metoclopramida IV, Paracetamol c/ tramadol V.O, Lactulax
V.O, Losartn V.O, Insulina glargina 30uI SC. Sol. Fisilologica de 1000cc. p/24 hrs, con riesgo bajo de
cada. Refiere dolor ardor y punzada en amputacin fantasma. 6/8. Ejercicios vesicales con sonda.
Sin actividad por su enfermedad, sin realizar actividades recreativas
Patrn 2 (Temperatura, dieta, metabolismo, Estado de hidratacin, piel, heridas) 2,3
nutricional
metablico
T 36., dieta para diabtico 1800 cal, Sobrepeso (IMC 27,45), con niveles de glucosa en sangre dentro de
los parmetros normales 107 mg/dl, mucosas orales hidratadas, Palidez de tegumentos, Herida
infectada en 1er y 4to ortejo encontrndose secrecin purulenta con tejido necrosado, con edema,
eritema y fiebre local, se observa absceso en tejido inferior del primer ortejo

Patrn 3 (Diarrea, estreimiento, incontinencia, retencin, disuria, etc) 3

eliminacin Retencin aguda de orina, gastropata diabtica, Sonda vesical (ejercicios)
Patrn 4 (Signos Vitales TA FC, FR, Estado hemodinmico, Patrn respiratorio, Perfusin tisular, / Autocuidado: se baa-viste- 4
actividad y alimenta, usa WC por s slo dependiente independiente / Movilidad-inmovilidad, reposo, musculo-esqueltico)
ejercicio
T 36, FC 92, FR 18, T/A 179/80 Llenado capilar 2, bao de regadera y vestido parcialmente
dependiente, alimentacin independiente, apoyo a la deambulacin para ir al WC
Lesin de 1er y 4to ortejo de miembro plvico izquierdo
Patrn 5 sueo (insomnio, exceso de sueo o cansancio, Sueo fisiolgico o sedacin, Horas de sueo, etc) 4
y descanso
La paciente manifiesta problema para conciliar el descanso y el sueo en pausas de 30 minutos
cada 2 horas a consecuencia de Dolor intenso sin lograr a ser un sueo fisiolgico reparador.
Patrn 6 (Dolor, Disconfort, Estado conciencia, Valoracin Neurolgica, Sentidos, etc ) 5
cognitivo
perceptual Manifiesta mejora en relacin al malestar general, dolor de miembro plvico 6/8 con lesin en 1er y
4to ortejo, sonda vesical con ejercicios, dolor abdominal, vejiga Neurogenica.
Patrn 7 (Tristeza, depresin, imagen corporal, etc) 6
autopercepcin Paciente refiere Estoy preocupado tengo miedo que me amputen el resto del pie y pierna ya no a
autoconcepto poder hacer nada y tener que pedir favor eso me deprime
Patrn 8 rol (Roles del cuidador, relaciones personales familiares) 7
relaciones
Cuenta con pase de visita las 24 horas, el familiar muestra inters y preocupacin por dar apoyo a la
paciente, el esposo trata de dar nimos a la paciente, y le ayuda a entender cul es su situacin
Patrn 9 (Gineco obstetricia, embarazo, parto, puerperio, rganos sexuales=aparato reproductor, patrn sexual) 8
sexualidad
reproduccin G=5, p=5, C=0, A=0, actual mente en menopausia, Sin vida sexual activa, ya que dice que est muy
enferma para esas cosas y que cuando su marido le insina se hace la enojada
Patrn 10 (Nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento, distrs, resiliencia, Estrs neurocomportamental / Neonatos: adaptacin a 9
Adaptacin la vida extrauterina)
tolerancia al
estrs

10
 Manifiesta tener miedo, y sentir depresin por sentirse alejada, expresa desanimo por salir delante de
esta situacin.
Patrn 11 (Sufrimiento en general, sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religin, conflicto de decisiones) 10
valores y
creencias Religin catlica. La paciente refiere dao espiritual y quebrantamiento de la creencia por la probable
perdida del miembro plvico.
Observacin

TRATAMIENTO MDICO INDICADO

1.- AHNO
2.- Solucin fisiolgica 1000cc en carga
Solucin fisiolgica 1000cc p/4 hrs
3.- Omeprazol 40mg IV. DU
Butilhioscina 20 mg IV DU
Cefotaxima 1 gr IV c/12 hrs
Diclofenaco 75mg IV /12 hrs
4. Signos vitales y cuidados generales de enfermera
Sonda vesical tipo Foley
Enema jabonoso
Curacin de Miembro plvico derecho
Tomar BH, QS, EGO
Tomar RX Ap y lateral de pie derecho
Dextrostix c/4 hrs con esquema de insulina glargina SC
0 180 0ui
181-250 2ui
251-300 4ui
301-350 6ui
351-400 8ui
401-450 10ui
+451 12ui

11
 ELABORACIN DE PLACE

PLAN CE CUIDADOS DE ENFERMERA CON DIABETES MELLITUS TIPO 2

12
 PLACE Bifocal al paciente con: Estreimiento (Gastropata)
Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Diagnstico Enfermero NANDA
MA AA EVAL
Cdigo: 00235 Pgina NANDA 2015-2017: Dominio NOC:
195 (II) Salud fisiolgica Consistencia de las 1. Gravemente comprometido
2 5 4
Clase NOC: deposiciones 2. Sustancialmente comprometido
Patrn funcional: Patrn 3 de eliminacin 2 3 3
(K) Nutricin Glucemia 3. Moderadamente comprometido
Domino: 3 Eliminacin e intercambio 4. Levemente comprometido
Clase: 2 Funcin gastrointestinal 5. No comprometido
(ED, FR, CD)
Etiqueta del resultado:
Estreimiento crnico funcional RELACIONADO CON
1015
Diabetes mellitus, Deterioro de la movilidad
Funcin gastrointestinal 1. Grave
MANIFESTADO POR Sensacin de evacuacin incompleta 2 5 4
2. Sustancial 2 5 3
>o = 25% de las defecaciones, sensacin de obstruccin Dolor abdominal 3. Moderado 2 5 3
bloqueo anorectal >o = 25% de las defecaciones, Pgina NOC 5 ed: Distencin abdominal 4. Leve
abdomen distendido, Dolor al defecar, esfuerzo 379 Estreimiento 5. Ninguno
prolongado.
Problema Interdependiente (PES)

Diabetes mellitus

Puntuacin global del resultado 2 5 3

Intervenciones NIC
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: B control de la eliminacin Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: B Control de la eliminacin

Pgina NIC 6 ed: 129

Etiqueta de la Intervencin NIC: 0430 Control Intestinal

Actividades
PLACE Pgina NIC 6 ed: 317
Etiqueta de la Intervencin NIC: 0450 Manejo del estreimiento/impactacin fecal

Informar si hay disminucin de los sonidos intestinales
PLAN DE CUIDADOS
Monitorizar los signos y sntomas de diarrea, estreimiento e importacin DEalaENFERMERA
Consultar medico acerca del aumento/disminucin de la frecuencia del peristaltismo
Tomar nota de problemas intestinales, rutina y uso de laxantes previos
Ensear al paciente los alimentos especficos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal
adecuado.
Administrar supositorios de glicerina, si es necesario
Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibra, segn corresponde
Actividades
Observar si hay signos y sntomas de ruptura intestinal y/o peritonitis
Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del
estreimiento o que contribuyan al mismo
Explicar al paciente la etiologa del problema y las razones de las actuaciones
Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos a menos que este contraindicado
Instruir al paciente/familiares sobre las relaciones entre dieta, ejercicio y la ingesta de
lquidos para el estreimiento7impactacion fecal
Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

Nota de valoracin

Paciente con funcin gastrointestinal con: consistencia de las deposiciones sustancial mente comprometida,
glucemia sustancialmente comprometida, dolor abdominal sustancial, distencin abdominal sustancial,
estreimiento sustancial.

Nota de evaluacin:
Consistencia de las deposiciones levemente comprometidas, glucemia moderadamente comprometida, dolor
abdominal leve, distencin abdominal moderada, estreimiento moderado.

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

 PLACE Bifocal al paciente con: INFECCIN DE VAS URINARIAS
Diagnstico Enfermero NANDA Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00016 Pgina NANDA 2015-2017: Resultado NOC Indicadores:
MA AA EVAL
183
Patrn funcional: Patrn de eliminacin Dominio NOC:
(II) Salud fisiolgica Patrn de eliminacin. 1. Gravemente comprometido
Domino: 3 Eliminacin e intercambio 2 3 3
Clase NOC: Olor de la orina 2. Sustancialmente comprometido
3 4 4
Clase: 1 Funcin urinaria Color de la orina 3. Moderadamente comprometido
(F) Eliminacin 3 4 4
4. Levemente comprometido
(ED, FR, CD) 5. No comprometido
Etiqueta del resultado:
Deterioro de la eliminacin urinaria RELACIONADO CON
0503
Infeccin del tracto urinario, multicausalidad.
ELIMINACIN URINARIA
MANIFESTADO POR retencin urinaria, disuria
1. Grave 3 4 4
Problema Interdependiente (PES) Pgina NOC 5 ed: Partculas visibles en la orina 2. Sustancial 2 5 3
323 Dolor al orinar 3. Moderado 2 3 4
Retencin urinaria 4. Leve
Infeccin de vas urinarias 5. Ninguno

Puntuacin global del resultado 2 4 4

Intervenciones NIC

PLACE
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: B control de la eliminacin Campo: Clase:

Pgina NIC 6 ed: 142 Pgina NIC 6 ed: 277

Etiqueta de la Intervencin NIC: 0620 Cuidados de la retencin urinaria Etiqueta de la Intervencin NIC: 0590 Manejo de la eliminacin urinaria

Actividades
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Realizar una evaluacin miccional exhaustiva centrndose en la incontinencia ( diuresis,
patrn de eliminacin urinaria, funcin cognitiva y problemas urinarios anteriores)
Insertar una sonda urinaria, segn corresponda
Monitorizar las entradas y salidas
Monitorizar el grado de distencin vesical mediante la palpacin y percusin
Remitir al especialista en continencia urinaria, segn corresponda
Actividades
Explicar al paciente los signos y sntomas de la infeccin del tracto urinario
Obtener una muestra a mitad de la miccin para el anlisis, segn corresponda
Remitir al mdico si se producen signos y sntomas de infeccin del tracto urinario
Ensear al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, segn corresponda
Ensear al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos pertinentes
Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario.

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

Nota de valoracin
Paciente que ingresa con eliminacin urinaria sustancialmente comprometido, olor de la orina
moderadamente comprometido, color de la orina moderadamente comprometido, partculas visibles en la
orina moderado, dolor al orinar sustancial, retencin urinaria sustancial.

Nota de evaluacin:
Patrn de eliminacin urinaria moderadamente comprometido, olor y color de la orina levemente
comprometida, partculas visibles en la orina leve, dolor al orinar moderado, tencin urinaria leve. Logrando
mejora en la eliminacin urinaria y parcialmente se muestra mejora en la infeccin de vas urinarias.

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

 PLACE Bifocal al paciente con: Diabetes mellitus
Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00179 Pgina NANDA 2015-2017: MA AA EVAL
172 Dominio NOC:
Patrn funcional: Patrn 2 Nutricional-Metablica (V) Salud percibida Malestar 1. Grave
2 5 4
Domino: 2 Dominio 2 Nutricin Fatiga 2. Sustancial
2 4 3
Clase: 4 Metabolismo
Clase NOC: Infecciones por hongos 3. Moderado
3 4 3
(V) Sintomatologa Glucemia elevada 4. Leve
2 4 3
(ED, FR, CD)
5. Ninguno
Etiqueta del resultado:
Riesgo de nivel de glucemia inestable COMO LO
2111
DEMUESTRA Control inadecuado de la glucemia,
Manejo insuficiente de la diabetes, Salud Fsica Severidad de la
comprometida hiperglucemia

Problema Interdependiente (PES)

Pgina NOC 5 ed:
Diabetes mellitus 520

Puntuacin global del resultado

2 4 3
Intervenciones NIC
Campo: 2 Fisiolgico complejo

Pgina NIC 6 ed: 279

Etiqueta de la Intervencin NIC: 2120 Manejo de la hiperglicemia
PLACE
Clase: G Control de electrlitos y acidobsico Campo: 4 Seguridad

Pgina NIC 6 ed: 242

Clase: V Control de riesgo

Etiqueta de la Intervencin NIC: 6610 Identificacin de riesgo

Actividades Actividades
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Vigilar la glucemia si est indicado Revisar los antecedentes mdicos y los documentos previos para determinar las evidencias
Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia, poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, de los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores
malestar, letargo, visin borrosa o cefalea Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p.eje., psicolgicos, econmicos, nivel
Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en orina, segn indicacin educativo, familiar y otros recursos sociales, y comunidad)
Comprobar la gasometra arterial y los niveles de electrlitos y betahidroxibutirato, segn Identificar los riesgos biolgicos, ambientales y conductuales, as como sus interrelaciones
disponibilidad Determinar el cumplimiento de los tratamientos mdicos y de enfermera
Administrar insulina, segn prescripcin Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reduccin del riesgo
Monitorizar el balance hdrico (incluidas las entradas y salidas) segn corresponda Comentar y planificar las actividades de reduccin de riesgo en colaboracin con e individuo
Mantener una va i.v si lo requiere el caso o el grupo
Consultar con el medico si persiste o empeoran los signos y sntomas de hiperglucemia
Identificar las causas posibles de la hiperglucemia
Ayudar al paciente a interpretar la glucemia

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

Nota de valoracin
Paciente que ingresa con severidad de la hiperglucemia con malestar sustancial, fatiga sustancial, infeccin
por hongos moderado, glucemia elevada sustancial.

Nota de evaluacin:
Severidad de la hiperglucemia con malestar leve, fatiga moderada, infeccin por hongo moderado, glucemia
elevada moderada.

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

 PLACE Bifocal al paciente con: Dolor

Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00255 Pgina NANDA 2015-
MA AA EVAL
2017:445 Dominio NOC:
Patrn funcional: Patrn 6 cognitivo- Perceptual. Salud percibida (V) Dolor 1. Grave
2 5 4
Domino: 12 confort Ansiedad 2. Sustancial
3 4 3
Clase: 1 confort fsico Clase NOC: Sufrimiento 3. Moderado
2 4 4
(ED, FR, CD) Sintomatologa (V) Depresin 4. Leve
2 4 2
Etiqueta del resultado: Estreimiento 5. Ninguno
2 5 3
Sndrome de dolor crnico MANIFESTADO POR
Deterioro de la movilidad fsica (00085), Estreimiento ( 2109
00011), Insomnio (00095), Patrn del sueo Nivel de malestar
alterado(00198)
Problema Interdependiente (PES)

DOLOR Pgina NOC 5 ed:

431

Puntuacin global del resultado

2 5 3

PLACE
Intervenciones NIC
Campo: 1 Fisiolgico bsico Clase: E Fomento de la comodidad fsica Campo: 2 Fisiolgico complejo Clase: H Control de frmacos

Pgina NIC 6 ed: 310 Pgina NIC 6 ed: 284

Etiqueta de la Intervencin NIC: 1400 Manejo del dolor Etiqueta de la Intervencin NIC: 2380 Manejo de la medicacin

Actividades
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Actividades

Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y
mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito,
actividad, funcin cognitiva, estado de nimo, relaciones, trabajo y responsabilidades de
roles)
Evaluar las experiencias asadas con el dolor que incluyan los antecedentes personales y
familiares de dolor cnico o que conlleven discapacidad, si es el caso
Proporcionar a la persona u alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos
Considerar la posibilidad de remitir el paciente, familiares y seres queridos a grupos de
apoyo y otros recursos existentes, segn corresponda.
Determinar cules son los frmacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la
autorizacin para prescribirlos y/o el protocolo
Monitorizar la eficiencia de la modalidad de administracin de la medicacin
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente
Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos
Observar si hay respuesta a los cambios en el rgimen de medicacin segn corresponda
Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los frmacos tal como se han
prescrito
Ensear al paciente y/o familiares el mtodo de administracin de los frmacos, segn
corresponda

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

Nota de valoracin

Paciente que ingresa con Nivel de malestar con dolor sustancial, ansiedad moderada, sufrimiento sustancial,
depresin sustancial, estreimiento sustancial.

Nota de evaluacin:
Nivel de malestar con dolor leve, ansiedad moderada, sufrimiento leve, depresin sustancial, estreimiento
moderado.

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 PLACE Bifocal al paciente con: Amputacin del primer y cuarto ortejo con pie diabtico
Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00100 Pgina NANDA 2015-2017: 400 Dominio NOC:
MA AA EVAL
Patrn funcional: Patrn 2 Nutricional-Metablica (V) Salud percibida 1. Grave
Domino: Dominio 11 seguridad/proteccin Clase NOC: Incomodidad 2. Sustancial
2 4 4
Clase: 2 Lesin fsica
(V) Sintomatologa Trastorno del sueo 3. Moderado
1 4 1
Etiqueta del resultado: Deterioro de la eliminacin 4. Leve
2 4 3
(ED, FR, CD) 2101 urinaria 5. Ninguno
2 5 3
Retraso en la recuperacin quirrgica RELACIONADO Dolor efectos nocivos Deterioro de la eliminacin
Pgina NOC 5 ed: intestinal
CON Diabetes mellitus, Dolor, Edema en sitio quirrgico,
315
infeccin del sitio quirrgico, MANIFESTDO POR
Deterioro de la movilidad Disconfort, Incapacidad para Resultado NOC
reanudar las actividades laborales, Necesita ayuda para Dominio NOC:
completar el autocuidado, tiempo excesivo requerido (II) Salud fisiolgica
para la recuperacin. Clase NOC:
Problema Interdependiente (PES) (H) Respuesta inmune Supuracin ftida 1. Grave 1 4 3
Etiqueta del resultado: Drenaje purulento 2. Sustancial 1 4 3
Pie diabtico 0703 Dolor 3. Moderado 2 5 3
SEVERIDAD DE LA Malestar general 4. Leve
2 5 3
INFECCIN 5. Ninguno
Pgina NOC 5 ed:
531
Puntuacin global del resultado
2 4 3
Campo: 4 Seguridad

Pgina NIC 6 ed: 126

Clase: V control de riesgo PLACE
Intervenciones NIC
Campo: 2 Fisiolgico complejo

Pgina NIC 6 ed: 160

Clase: L Control de la piel/ heridas

Etiqueta de la Intervencin NIC: 6540 Control de infecciones
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Actividades
Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos
Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal
Asegurar una tcnica de cuidados de herida adecuada
Administrar un tratamiento antibitico cuando sea adecuado
Ordenar al paciente que tome antibiticos, segn prescripcin , segn prescripcin
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuidado se
deben notificar al cuidador
Etiqueta de la Intervencin NIC: 3440 Cuidados del sitio de incisin
Actividades
Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera eritema, inflamacin o signos de dehiscencia o
evisceracin.
Observar las caractersticas de cualquier drenaje
Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin
Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada
Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin
Aplicar una pomada antisptica, segn prescripcin
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin
Ensear al paciente y/o familia a cuidar la incisin, incluidos los signos y sntomas de
infeccin

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Nota de valoracin
Paciente ingresa con dolor efecto nocivo con: incomodidad sustancial, trastorno del sueo grave, deterioro
de la eliminacin urinaria sustancial, deterioro de la eliminacin intestinal sustancial.
Adems con severidad de la infeccin: supuracin ftida grave, drenaje purulento grave, dolor sustancial,
malestar general sustancial.

Nota de evaluacin:
Dolor efecto nocivo incomodidad leve, trastorno del sueo grave deterioro de la eliminacin urinaria
moderado, deterioro de la eliminacin intestinal moderado.
Severidad de la infeccin supuracin ftida moderada, drenaje purulenta moderada, dolor moderado,
malestar general moderado.

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Elabor: Erik Hernndez

BIBLIOGRAFA

American Psychological Association: Herdman, T.H. (2015-2017). NANDA Internacional.

Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones. Barcelona: Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2014). Clasificacin de Resultados de
Enfermera (NOC). Espaa: Elsevier.

McCloskey J, Bulechek G. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 ed. Madrid: Ed. Mosby.

Intervenciones de Enfermera en la atencin del adulto mayor vulnerable con Diabetes Mellitus Tipo 2 en el segundo y tercer nivel. Tesumen de
Evidencias y Recomendaciones: Gua de prctica clnica de enfermera. Mxico; Secretara de Salud, CENETC, 2017. Disponible en.
http://cenetec.salud.gob.mx/gpc/catalogoMaestroGPC.html#

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