REVISTA CUBANA DE PSICOLOGA Vol.21, No.

1, 2004

ACCIN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL

Multiplicadores y multiplicandos
Prof. Manuel Calvio 1. Facultad de Psicologa. Universidad de La Habana.

RESUMEN
Con el presente escrito el autor llama la atencin sobre un espacio de actuacin
interprofesional de suma importancia social en el que la Psicologa puede
brindar un aporte de suma importancia: las prcticas comunitarias. El anlisis se
divide en tres aspectos: el primero las prcticas comunitarias tradicionales y
sus deficiencias esenciales; el segundo las prcticas de salud mental,
centrado en los enfoques preventivos y sus exigencias contemporneas y el
tercero, por ltimo los principios probables de una prctica de salud mental
comunitaria, en el que se reconfirma una aproximacin centrada en los recursos
humanos y profesionales de la comunidad.

ABSTRACT
In this work the author draws attention to an interprofessional area which has
significant social relevance and one in which Psychology can offer an important
contribution: the community practices. The analysis is divided into three
aspects: first - The traditional community practices.; second the mental health
practices, centered around preventive approach and its contemporary demands;
and third and last principles in community mental health practices, which
attempts to reconfirm an adequate approach centered around human community
and professional resources.

El tema que desplegar est compuesto por tres
unidades bsicas: ACCIN, COMUNIDAD y SALUD
MENTAL. En el escenario profesional de la
psicologa ellas se potencian mutuamente de
manera que se favorecen en su gestionar.
Parecera, a primera vista que hablamos de una
obra (la salud mental), puesta en un teatro o
escenario (la comunidad) y con personas que la
hacen (la accin de los protagonistas). Dejo claro de
partida, que no me s todos los papeles. El que s
me s (bastante bien) es el mo. Por no s qu
razn a los cientficos nos pasa mucho que nos
preguntan como entidades sociales y no
individuales. Nos piden la generalidad, raras veces
la particularidad. Si algo saqu en claro de mis
lecturas estudiantiles del conocido libro de
Metodologa de la Investigacin Psicolgica de
Scott y Wetheimer (quizs los que peinan canas lo
recuerden) es que para generalizar hay que tener,
entre otras, ciertas condiciones muestrales de
representacin de los datos. Yo puede que sea una
muestra, pero definitivamente no representativa. En
Cuba (probablemente como en la mayora de los
pases), el volumen y diversidad de la interseccin
de las tres nociones bsicas apuntadas
anteriormente es lo suficientemente grande como
para no resistir una homogenizacin por dems
anquilosante.
En Cuba la actividad comunitaria no es slo una
vocacin, es una demanda real de trabajo. Somos
demandados para que nuestra accin sea
comunitaria. Los psiclogos acostumbramos a decir
que la Psicologa en nuestro pas, como prctica
profesional, naci en la comunidad. No sabamos bien
ni qu era ser psiclogo, pero ya estbamos haciendo
trabajos comunitarios. Aos despus nos encontramos
con las propuestas conceptuales y metodolgicas de la
llamada Psicologa Comunitaria y no nos
convencieron mucho. Por qu?
En sentido general, los enfoques comunitarios
nacieron en este lado del mundo muy influidos por
prejuicios sociales y profesionales y especialmente
asociados a los paradigmas de control. As como en
su tiempo Skinner B.F. estaba convencido de poder
dominar al mundo con la tecnologa
comportamental, Rappaport nos indujo a hacerlo con
los procedimientos comunitarios. Muchos olvidaron
que, al decir de Rogers, es un empeo evidente en
toda vida orgnica y humanaexpandirse,
extenderse, llegar a tener autonoma, desarrollarse,
madurar, es la tendencia a expresar y activar
todas las capacidades del organismo hasta el grado
en que dicha activacin perfeccione al organismo.
(Rogers C. 1961. pg. 35). El paradigma de control
responda a una epistemologa positivista y a una
concepcin sociopoltica hegemonista y
discriminatoria. La accin de entidades que deban
ser transgresoras del orden establecido se pona en
las manos manipuladoras de ingenuos o de
inescrupulosos profesionales.

1
E-mail: calvino@infomed.sld.cu 37
 Esto condicion que muchos profesionales con
(des)intenciones sociales retrgradas y algunos de
intenciones sociales proactivas promovieran un
desarrollo de prcticas comunitarias marcadas por
actuaciones modelares (Calvio M. 1995, 1996) en
las que se concibe ingenua o malsanamente que la
condicin de profesional supone una posicin de
predominio sobre la determinacin de las conductas
a seguir en una cierta relacin por parte de los que
seran el objeto (en realidad sujetos) de la accin
profesional, en este caso los miembros de la
comunidad. Es el modelo representacional del
profesional quien ocupa el lugar de modelo a
alcanzar. En este enfoque modelar subyacen
relaciones de poder-subordinacin, desde las que se
ejecuta una suerte de hegemonismo
paradigmtico para el especialista, lo que reduce
considerablemente la posibilidad de una accin
verdaderamente comunitaria. No es la comunidad el
verdadero agente de accin, de cambio, de
desarrollo.
Todava cuando miramos a los que siguen de
espalda a la realidad percibimos que lo nico que
piden a las personas sobre quien recae su trabajo es
que se dejen llevar. Son ingenuamente pensados
como cuerpos inertes que sern movidos por la
accin profesional. Uno de los personajes de la
novela de Gabriel Garca Mrquez Del Amor y otros
demonios, Sierva Mara es mordida por un perro
rabioso y su vida peligra. Entonces es que su padre
se acuerda que tiene hija y trata de hacer por ella lo
mejor, y dice el autor: Le consagr todo su tiempo.
Trat de aprender a peinarla y hacerle la trenza.
Trat de ensearla a ser blanca de ley, de restaurar
para ella sus sueos fallidos de noble criollo... Lo
intent casi todo, menos preguntarle si aquel era el
modo de hacerla feliz. Dejo a ustedes las analogas
probables.
Otra caracterstica que no satisfizo nuestras
expectativas fue una cierta indiferenciacin de las
prcticas profesionales, que parecen disociadas del
contexto cultural, simblico, arquetpico, en el que se
desarrollan. He visto que en ocasiones las ideas y
procedimientos de trabajo son los mismos para
accionar en una comunidad indgena que para un
asentamiento de trabajadores inmigrantes de una
gran capital. No es casual que se seale entonces
el poco uso que se ha dado a esta considerable
objetivacin de los estados - y procesos inclusive -
de conocimientos, creencias, prcticas y sustituyendo,
comportamientos de grupos poblacionales
especficos en mbitos asimismo muy determinados
y concretos (Contreras E.1994 b. pg. 117).
El burocomunitarismo (neologismo con el que
pretendo significar al burocratismo en las prcticas
comunitarias) ha ocupado un espacio en ocasiones
nada despreciable en las prcticas comunitaristas
(otro neologismo para diferenciar los comunitarios
adecuado de lo malsano). Ms de una vez he visto
que los problemas pretenden resolverse en la mesa
de trabajo, o en el bur de los funcionarios de la
38
regin en la que se supone se realiza una accin
comunitaria. Las soluciones son documentos,
resoluciones. Algo as como hagan las tareas y vern
que todo saldr bien. Sin ofender ni restar valor a lo
que lo tiene y merece, pero en ocasiones he llegado a
pensar que mejor sera entregar a la comunidad el
dinero que se invierte para pagar, subvencionar y
patrocinar ciertos trabajos comunitarios (incluido el
salario de los especialistas).
Marcas como el inmovilismo la falta de
movilizacin social comunitaria, la valoracin
inadecuada (subvaloracin o sobrevaloracin) de
las potencialidades y capacidades de los grupos
comunitarios con los que se trabaja, la atencin
concentrada solo en grupos extremos, son
comunes en los abordajes comunitarios. Al fin y al
cabo, cuando de prcticas comunitarias de salud se
trata, an se siente con fuerza la presencia del
modelo mdico, del modelo de la jerarqua
profesional. Un modelo asistencialista con poca
capacidad de responder a las demandas explcitas e
implcitas de las comunidades. Sin profundizar
demasiado, lo considero adems de decadente,
poco efectivo en nuestros das.
Diferencindome de lo antes dicho mi pretensin
es presentar algunos elementos centrales que
serviran de sustento en la realizacin de
experiencias prcticas concretas en el mbito de
salud mental comunitaria. En el punto de partida
subrayo un conjunto de consideraciones
fundamentales que a continuacin intentar al
menos formular declarativamente.
En primer lugar, la certeza de que son las
comunidades los actores reales de la posible
solucin de sus problemas, de la bsqueda de
alternativas de mejoramiento. Coincidimos, de
manera total con la idea de que ...the community
culture...is an important consideration in the design
and delivery of services. The challenge ...is to
enhance competence by learning about the
communities...and incorporating this knowledge into
their framework... (Stroul B., Friedman R.M.,
Hernndez M., y otros. 1996.p.598). Son los agentes
comunitarios quienes tienen que construir sus
propios cambios. Es desde las necesidades de las
comunidades, desde sus demandas reales que se
construye un espacio probable y factible de
actuacin. Los especialistas somos mediadores y
facilitadores de dichas actuaciones pero nunca
suplantando, la funcin que
corresponde a los actores.
En esta direccin formulamos seis principios
estructurales y funcionales bsicos del
posicionamiento del (los) profesional (es) en un
abordaje comunitario.
POSICIONAMIENTO PROFESIONAL
1. La disposicin a la concesin y a la relacin
transaccional.
2.El mantenimiento de una justicia de la equidad
relacional.
 3. La conformacin de una relacin de poder
participativo y plural.
4.El encuentro y la priorizacin de intereses
comunes.
5. El libre ejercicio de la contradiccin y la
diferencia.
6. La supeditacin a los intereses reales de la
comunidad.
En segundo trmino aparece como un lugar de
especial cuidado el que se inscribe desde la propia
nocin de salud mental. Habra al menos tres
miradas claras en las que dicho concepto se
presenta como nuclear:
1. La mirada clnica mdica, en la que el concepto
se asocia a la presencia ausencia de disturbios
emocionales ms o menos severos. La salud mental
est en la diferenciacin, la distancia relativa, de la
enfermedad, siendo esta ltima el objeto real de
trabajo. La accin bsica es, obviamente,
asistencial. Sus procedimientos de accin: las
herramientas profesionales (diagnstico,
intervencin, psicoterapia, orientacin, rehabilitacin,
etc.), por lo que la extensin de la accin depende
del volumen de profesionales.
2. La mirada laboral educativa o formativa,
sustentada en la funcin intelectual adaptativa. Aqu
hacemos referencia sobre todo al desarrollo de
capacidades con nfasis en la adaptacin a las
condiciones reales de vida. La salud mental desde
esta perspectiva incluye la accin sobre la
preparacin de las personas y el mejoramiento de
las condiciones objetivas de su vida. El aumento de
la empleabilidad, las habilidades de gestin de
recursos, el ingreso en le mercado de intercambios,
etc.
3. La mirada sociopersonal constructiva. Hoy se
afirma por muchos especialistas y se reconoce que
aproximadamente el 50 % del mejoramiento de la
salud poblacional depende del estilo de vida, el 20 %
de la gentica, otro 20 % del estado del medio
ambiente y slo el 10 % de la salud pblica
tradicional (atencin mdica). Se hace evidente la
necesidad de un cambio en lo que a estrategias de
salud mental se refiere. Se trata precisamente del
paso decidido a una orientacin socioprofilctica en
la que se intensifica el proceso sociocomunitario. El
discurso ha de ser prioritariamente de atencin
primaria, de humanizacin de las prcticas mdicas,
psicolgicas, psiquitricas.
An cuando cada una de estas nociones tiene
mucho importante que decir, y considerando incluso
que no necesariamente ellas se excluyen entre s,
es sobre todo en la ltima, en la mirada
sociopersonal constructiva, donde me reconozco en
lo que a algunas de mis prcticas profesionales de
los ltimos aos se refiere y donde reconozco
necesidades y posibilidades en los contextos reales
en que trabajo.
Como es conocido, la estrategia de Salud de Cuba
a largo alcance se ha centrado en un amplio plan de
39
jerarquizacin de niveles de atencin que va desde
la comunidad primaria, de residencia, como eje
organizativo primario de las acciones de salud, hasta
los niveles de atencin especializada. En la
definicin general del modelo cubano de salud, un
peso fundamental est dado a los niveles primarios
de atencin. Es as que de suma importancia resulta
el trabajo de Promocin y Educacin para la salud,
encarnacin fundamental de los modelos de
actuacin profilcticos o preventivos.
En los ltimos aos, las definiciones de las Polticas
de Salud han pasado a considerar especialmente el
valor de las prcticas de EDUCACIN y PROMOCIN
de Salud, definidas sobre todo en trminos de los
necesarios cambios en los estilos de vida, nocin esta
que apunta esencialmente al sujeto, a la persona.
Junto a esto se llama la atencin sobre la prevencin
de enfermedades, definida sobre todo como la
proteccin contra las amenazas del ambiente, lo que
significa, inevitablemente la accin mancomunada de
las Instituciones de Salud, las personas, las
comunidades, etc. como actores, gestores,
responsables de su salud. En la Primera Conferencia
Internacional de Promocin de Salud, realizada en
Ottawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se seala
que de lo que se trata es de facilitar el proceso segn
el cual se puede movilizar a la gente para aumentar su
control sobre la salud y mejorarlapara alcanzar un
estado adecuado de bienestar fsico, mental y social
ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al
medio ambiente. Para lograr verdaderamente esto es
imprescindible comprender que el desarrollo de la
Salud no es tarea exclusiva del llamado Sector Salud.
La Educacin y Promocin de la Salud no lo son
tampoco. La Salud es tarea de todos. La Educacin y
Promocin de salud son tambin autoeducacin y
participacin.
A diferencia de los enfoques asistenciales, se trata
aqu de enfoques preventivos. Si los primeros tratan de
grupos especficos (los profesionales) brindando
servicios a grupos generales (la poblacin), los
preventivos hablan de grupos que se multiplican, de
actores de una accin comn en la que se trata de ser
multiplicadores y multiplicandos.
Partiendo de estas consideraciones no es difcil
comprender porque la Organizacin Panamericana
de la Salud ha definido la promocin de la salud
como el resultado de todas las acciones
emprendidas por los diferentes sectores sociales
para el desarrollo de mejores condiciones de salud
personal y colectiva para toda la poblacin en el
contexto de su vida cotidiana (OPS. 1992. pg. 1).
Esto est directamente relacionado con las polticas
de salud, las medidas ambientales, los servicios de
salud, las organizaciones comunitarias, y
lgicamente con los individuos, con sus actitudes y
aptitudes personales, sus creencias, su subjetividad.
No es casual entonces que en la experiencia actual
de una buena parte de los profesionales, hablar de
Salud Mental supone una mirada inevitable desde lo
comunitario. Las prcticas socializadoras se presentan
como componentes ineludibles de las acciones de
salud mental. As, el trabajo comunitario en salud
mental es realizado en los niveles primarios de
organizacin de la sociedad, y obviamente es
acompaado y apoyado por todo el sistema de salud
y lo que probablemente resulta de gran importancia
es que tambin es acompaado por otros
componentes de la red nacional de instituciones
gubernamentales y no gubernamentales. La tesis de
partida es que la garanta de la salud mental es
sobre todo la generacin de aquellas condiciones de
desarrollo personal, fsico, social, educativo y
cultural que tiendan a facilitar el crecimiento de
hombres y mujeres creativos, con capacidad para la
autogeneracin del desarrollo, para la toma de
decisiones, para la realizacin de los proyectos
personales y sociales.
En nuestra comprensin tcnica, el camino pasa
esencialmente por tres tipos de gestin: la gestin
de salud, la gestin de educacin y la gestin de
comunicacin.
Pero esto, que tiene que ver con razones de orden
institucional o estratgicas tiene una razn tambin
desde lo conceptual, desde el conjunto de
presupuestos cosmovisivos que fundamentan
nuestro trabajo. Intentando resumirlos de manera
esquemtica preciso los siguiente aspectos:
SUSTENTOS COSMOVISIVOS
1.Los erizos nacen sin pas Sin desacreditar
los factores orgnicos, las problemticas dominantes
de salud mental son esencialmente el producto de la
accin de los factores ambientales, educativos, de
las dinmicas de los grupos de inclusin (familia,
trabajo, comunidad, amigos, barrio, etc.). Por ende,
su abordaje correctivo y preventivo ha de ubicarse
en este mismo mbito.
2.El que a buen rbol se arrima, buena sombra le
cobija Es en la generacin de las condiciones
favorables que est la mxima capacidad para
tender a un desarrollo sano y armnico de las
personas. Todo ser humano es l y sus
circunstancias. En espacios de bienestar el
crecimiento pleno y feliz no slo es ms probable,
sino ms estable y trasmisible.
3.Amor con amor se paga El establecimiento
de climas afectivos sociocomunitarios favorables, de
nexos afectivos positivos y fuertes, la cultura del
dilogo, de la tolerancia, de la comprensin mutua y
de la solidaridad, son vas regias para el logro de
una mejor salud mental poblacional.
4.Un problema mal planteado no tiene solucin
Es en la comprensin adecuada de la salud mental
como un fenmeno sociopsicolgico, cultural y
econmico que podemos encontrar los lmites de
nuestras prcticas y su real capacidad de cambio.
Pero no para limitarnos, sino para hacer partcipes
de nuestra misin a otros sectores de la vida del
pas.
40
5.Ninguna medicina cura lo que no es capaz de
curar la felicidad El asunto est sobre todo en los
modos de vida, los estilos de vida. Es sobre ellos
sobre los que hay que actuar.
El trabajo comunitario en salud mental es
entonces ms que una poltica, ms que una
estrategia, una necesidad demandante. No hacemos
trabajo comunitario por un afn de socializacin,
porque queremos ser sociales, sino porque la
demanda real de socializacin es intrnseca al
problema mismo y por ende a las bsquedas de
soluciones probables.
Me gustara ahora compartir con ustedes lo que
pudiera llamar algunas exigencias o caractersticas
metodolgicas, de encuadre, en nuestro accionar
comunitario.
EXIGENCIAS METODOLGICAS
PARTICULARES.
1. LA ACCION SOBRE LO PROBABLE.
Cuando ubico la especificidad de las prcticas de
salud mental en los mbitos comunitarios me parece
conveniente demarcar tres zonas epidemiolgicas
fundamentales. No hablo de zonas geogrficas, ni
de zonas de distribucin de la enfermedad. No me
agrada la idea de ser un luchador contra la
enfermedad, prefiero siempre definirme como un
buscador del bienestar. Por eso hablo de zonas
temporales que son la expresin de la vida real.
Porque la vida, para cada ser humano, es el tiempo,
el tiempo de vida. Entonces abro mi mirada al
pasado (zona de lo que fue, los antecedentes, la
frustracin y el regocijo). Abro mi mirada al presente
(zona de lo que es, la realidad actual, la zona de la
necesidad). Y abro sobre todo mi mirada al futuro
(zona de lo que ser, la realidad prevista, esperada,
la zona del deseo, de la esperanza).
Cada una de estas zonas tiene sus
especificidades tcnicas. Los psiclogos sabemos
que las diferencias entre Freud y Lewin estn en
gran medida en el acento temporal. Freud quiso
mirar al pasado. Lewin al aqu, al ahora. Y an
ms, Maslow, Rogers y tantos otros, quisieron mirar
al futuro, a lo que se podra. Y esto condujo por
diferentes caminos a diferentes lugares.
En nuestro caso la mirada al futuro se expresa en
la accin profilctica educativa, de orientacin. Pero
por ser una accin preventiva, necesita hablar no
slo de lo necesario, de lo mejor, sino sobre todo de
lo posible. La accin de profilaxis, de prevencin, de
educacin y promocin de salud de salud mental,
puede ser representada, retomando a Vygotsky,
como una cierta zona de desarrollo prximo (fig.1).
Se trata a nuestro juicio del establecimiento de las
zonas de impacto probable que realizamos o
proyectamos realizar. La expectativa de modificacin
ilusoria, casi alucinante, es usualmente frustrante e
inmovilizadora. Alguien dijo que mientras
perseguimos lo inalcanzable hacemos imposible lo
realizable.
 ZONA ACTUAL ZONA PRXIMA
DEL DE DESARROLLO
COMPORTAMIENTO
Figura 1.
Lo probable es siempre una zona de desarrollo
prximo en la que se negocian las necesidades con
las posibilidades, lo que es posible ahora con lo que
ser posible despus. La accin comunitaria
consistente es escalonada, y los saltos estridentes
son usualmente saltos en el vaco que nos
devuelven al punto de partida, quien sabe si incluso
nos dejan ms atrs. La no observancia de este
principio lleva a serios errores de idealizacin
(sobrevalorada) y deja secuelas negativas.
1. LA CONJUGACIN DE LOS FACTORES
DE INFLUENCIA.
Como deca anteriormente, partimos de la
consideracin de que la accin de salud mental
comunitaria se define por un punto variable en el
espacio conformado por las prcticas de salud, las
educativas y las de comunicacin (fig 2.).
El peso especfico de cada uno de los
componentes viene definido por la ubicacin de las
necesidades reales de la comunidad, de la situacin
concreta con la que nos enfrentamos. Sin embargo,
ninguna accin comunitaria en salud mental debe
excluir alguno de estos elementos.
Al mismo tiempo la conjugacin de los factores de
influencia se realiza sobre la base de la conjugacin
de los gestores (promotores) de influencia. Un
GESTIN DE SALUD
EXPRESADAS DE LA
COMUNIDAD
NECESIDADES
DEMANDAS
REALES DEL GRUPO
GESTIN DE
EDUCACION
Figura 2.
41
ZONA DE
DESARROLLO
ULTERIOR
ejemplo quizs me permita explicar mejor la idea.
Tomemos como referencia la gestin de educacin.
Ella no puede realizarse solo tomando como grupo
de accin educativa a la familia, o a la escuela. Los
gestionadores de cada una de estas reas son
instituciones diferentes, con perfiles diferentes, con
dinmicas internas diferentes. Cada una de ellas
tiene su propio discurso y de no establecer un punto
real de confluencias los esfuerzos pueden ser
ineficientemente gastados. Por eso, resulta de gran
importancia el esclarecimiento de las alianzas
participativas, de los por qu y los cmo cada parte
del todo se integra en la accin de promocin
estableciendo relaciones de costo / beneficio.
3. EL REFORZAMIENTO
DE LA COMUNICACIN SOCIAL.
Si bien como sealamos antes los pesos
especficos de cada una de las gestiones se definen
con arreglo a las demandas y necesidades, en
nuestros trabajos la comunicacin social se revela
como factor que requiere de un tratamiento especial.
A finales del siglo pasado, un ingeniero y
socilogo italiano, Vilfredo Pareto, formul y
defendi una idea de gran inters que para algunos
es una norma de la economa del bienestar. Pareto
formul en calidad de observacin lo que se
DEFINICIN DE
LAS ACCIONES
DE SALUD
MENTAL A
REALIZAR POR Y
CON LA
COMUNIDAD
GESTIN DE
COMUNICACION
denomina la ley de Pareto: en una serie cualquiera
de factores, que hay que someter a control, se
puede distinguir una pequea porcin, desde el
punto de vista del nmero, a la que se puede atribuir
una gran influencia en lo que al efecto hace. Por el
contrario, la gran mayora de los factores, siempre
desde el punto de vista del nmero, tiene un
significado relativamente menor en cuestin de
efecto.
Acompaado a Pareto, incluso sin saberlo, una
buena parte de nuestros empeos profesionales se
concentra en buscar no solo ciertos efectos, sino los
mayores y mejores efectos, con un mnimo de costo.
Es este el reto de la eficiencia. Al mismo tiempo,
luchamos por lograr esa eficiencia favoreciendo o
resguardando la produccin de un beneficio
proporcional. Esto es justicia, o al menos una
frmula de justicia. La propuesta de Pareto pretende
favorecer un principio de decisin para la
concentracin y asignacin de los recursos de
manera que favorezca un mayor efecto sin
detrimento de las relaciones equitativas del todo. A
esto se denomina una mejora paretiana o un
cambio paretiano.
El asunto del reforzamiento de las prcticas de
comunicacin social no es de caprichos o gustos.
Dice Debray R., apuntando a la realidad francesa,
pero a mi juicio transferible en gran medida a otras
realidades, que los valores asimilados hoy por los
alumnos pasan por la televisin, la msica, la radio,
la moda, la publicidad, ms que por la escuela y la
familia (Debray R. 1995.p. 85). Incluso para un pas
como el nuestro donde las alternativas
comunicativas son an pobres, tenemos que
reconocer que las influencias de las mismas son
muy poderosas por su extensin y accin legitimada.
A lo dicho hasta aqu me gustara agregarle el hecho
indiscutible, y sin embargo poco reconocido, de que
la accin de comunicacin social no es solamente,
como piensan algunos, una accin que se realiza
desde y con la prensa, la radio y la televisin. La
comunicacin social supone niveles de
representacin y de accin. Si el hospital
comunitario de hoy, no est en condiciones de salir
a buscar a su cliente, a su usuario, est destinado a
desaparecer. Ir a buscar a la persona, grupo, etc.
que habita en su entorno para accionar con l con el
fin de evitar que tenga que ir al hospital, es una
gestin de comunicacin social. La prevencin y la
promocin de salud no son tareas, sino
concepciones de trabajo. Por lo tanto no pertenecen
a un nivel especfico de atencin, sino que son una
filosofa que sustenta las prcticas de salud y sus
proyecciones. Esa filosofa se construye cada vez
ms desde la comunicacional incluso en los
espacios comunitarios.
En este sentido son cada vez ms los
especialistas que consideran que el mejoramiento y
robustecimiento de la salud mental puede verse
especialmente favorecido si tomamos como
instrumento de trabajo la comunicacin social. A
42
nivel comunitario la comunicacin, bien entendida,
en su sentido amplio, viabiliza aspectos cruciales de
democratizacin, equidad y empowerment, adems
de cumplir un no menos central papel de advocacy
(Contreras E. 1994 a. p. 95).
Particularmente, hemos trabajado en los ltimos
aos el aumento de la eficiencia de las prcticas de
comunicacin social en salud tomando como modelo
de referencia el Marketing Social. Lo digo ms
claramente: consideramos que una accin de
comunicacin social a favor de la salud comunitaria
se ve favorecida dentro de un encuadre de
marketing con una finalidad social.
Es cierto que el marketing para muchos evoca
como escenario, en el imaginario social e incluso
profesional, la representacin de una empresa
capitalista deshumanizada, ultramoderna y cuyo
nico valor es el dinero. l tiene en la imaginacin
de muchos los colores de la bandera de los Estados
Unidos de Norteamrica y con ellos la sordidez de la
filosofa de la ganancia con menos costo y a toda
costa: cueste lo que cueste (en costo humano).
Pero las evocaciones no son la realidad.
Para que esta propuesta sea loable, es
imprescindible acercarse al sentido praxolgico y
pragmtico del marketing, en el que sus prcticas
son definidas como instrumentos de las intenciones
y no como intenciones en s mismas, como medios
al servicio de propsitos que lo anteceden, y no
ineluctables consecuencias conformadoras de
efectos deteriorantes de la justicia y el equilibrio
social y econmico. No fue el marketing quien cre
la injusticia social, ni el hambre, ni el desempleo. No
fue el marketing quien cre la competencia ni la
competitividad. El marketing apenas intenta aceptar
la existencia de un mundo en el que la competencia
y la competitividad estn presentes, y esto hace
necesario que cualquier proyecto de vida,
institucional o personal, individual o social, comercial
o de bien pblico, para salir adelante, realizarse y
cumplir sus propsitos, tenga que ser factible,
competente, eficiente y atractivo.
4. LA VISIN DE UN SER HUMANO SANO.
Si hablamos de salud mental, hablamos tambin
de una meta, una conquista: el ser humano sano.
Sano no es el ser humano que no tiene enfermedad
alguna. Sano es el ser humano cuya tendencia de
vida reafirma su condicin humana. Lo que significa:
1. El desarrollo de la capacidad de cuestionamiento
(en la ruptura y en la unidad) de los patrones
comportamentales prefijados. La asimilacin crtica de
la experiencia reconociendo sus valores potenciales
favorecedores y los entorpecedores.
2. La capacidad de elevacin (separacin
proyectiva) del presente.
3. La existencia de metas prospectivas a mediano
y largo plazo, de un proyecto de vida conjugado con
sus coterrneos.
4. Aceptacin del riesgo comportamental que
supone el cambio.
 5. Productividad y eficiencia comportamental
elevada ( en funcin de las metas).
6. Compromiso personal e implicacin
comportamental.
7. Un modo de realizacin de las demandas que
sea generador de bienestar y felicidad para s y para
su entorno.
8. La observancia de una tica humana con todos
y para el bien de todos, una tica de la solidaridad,
de la justicia, de la cooperacin.
Digo que favorecer la salud mental es permitir el
acceso de todo ser humano a una construccin
subjetiva personal marcada por:
INDEPENDENCIA ADECUACIN DE SU
PERSONAL AUTOESTIMA
RESPONSABILIDAD LA FLEXIBILIDAD
CAPACIDAD DE
SENTIDO EXISTENCIAL
AUTOCUESTIONAMIENTO
ASERTIVIDAD CONFIANZA EN S MISMO
DESARROLLO VOLITIVO APERTURA AL CAMBIO
AUTONOMA
ASUNCIN DE
COMPROMISOS
TICA PROSOCIAL
Se trata sobre todo de fortalecer las tendencias
positivas de su desarrollo. Deca Maslow que hay dos
grupos de fuerzas que arrastran al individuo y no slo
una, adems de las presiones hacia adelante, hacia la
salud, tambin hay presiones hacia atrs, regresivas y
de temor, las cuales llevan a la enfermedad y al
debilitamiento (Maslow A. 1968. pg. 164). Ms que
contrarrestar las fuerzas negativas, lo que tratamos es
de robustecer las positivas.
Acercndome al final, y si de sintetizar se trata,
dira que lo que necesitamos es pensar, desde
nuestra profesin, comunitariamente. Hablo de un
pensar comunitario que sobre todo es:
1. Reconocer la comunidad no slo como nocin,
concepto o como sustento de una metodologa o
modelo de accionar prctico. Lo comunitario como
un esencial existencial en el ser humano. Quin
sabe si sustituir el Uno para todos y todos para uno
con un Uno es todos y todos somos uno. Es
tambin la certeza de que fue en comunidades que
el hombre lleg a esta altura, y ser en comunidades
que seguir ascendiendo.
REFERENCIAS
Calvio M.(1995): Estudios Comunitarios: Una reflexin de alerta.
DOXA. Revista Paulista de Psicologa e Educaao. UNESP.
Ano I. Vol.1. N 1. Jan/Abr.
Calvio M.(1996): Tolerancia: alertas y certezas. Revista
Cubana de Psicologa. Vol.13. N1.
Contreras E.(1994): Comunicacin y Salud: Lecciones y
experiencias. Notas para una discusin. En: Por una poltica
de comunicacin para la promocin de la salud en Amrica
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2. Ubicarse como parte de un todo no importa
cul sea la funcin que se cumple en un momento,
no importa cuanto la realidad fenomnica, siempre
detenida y, por ende, metafsica, nos haga creer que
somos un lugar aislado. Esto significa sustituir el
qu puedo hacer? por el qu podemos hacer?,
instaurar el discurso del nosotros por sobre el
discurso del yo y ellos. No se trata de la prdida de
lo individual, sino de otra lectura que lo incluye. Slo
la socializacin hace a la individualizacin, as como
aquella es la resultante dialctica de esta.
3. No hacer de los enfoques comunitarios lo que
no son. Reconocer sus lmites actuales, y en sus
lmites actuales reconocer sus retos futuros. Hacer
de la democracia y la participacin elementos no
slo de la vida poltica, sino sobre todo de los modos
de interaccin al interno de las comunidades en y
para las que trabajamos. Parafraseando a Eduardo
Galeano en El Libro de los Abrazos cuando escribe
que los derechos humanos tendran que empezar
por casa, nos veramos precisados a aceptar que
esa dinmica social de igualdad, democracia,
respeto a las diferencias, etc. a la que aspiramos
tendra que empezar por nuestro propio gremio
profesional. Si a nivel sociopoltico hablamos de
sociedad sin clase, entonces en el campo
comunitario se trata de un pensar ajeno al
autoritarismo, a la omnipotencia del profesional o de
cualquiera de los miembros de la unidad indisoluble
que ha de ser la comunidad.
Es probable que algunos encuentren diferencias
esenciales. Que otros encuentren puntos de
contacto. En cualquier caso, abro las puertas al
intercambio. Entre otras cosas porque soy de los
convencidos de que si ponemos el nfasis en
nuestras ansias, tendremos sobradas razones para
encontrarnos. Todos sabemos que el camino es
difcil. Rogers lo dijo a su manera: Yo cultivo el
jardn. La maana en que no me da tiempome
siento frustrado. Mi jardn hace surgir la misma
pregunta inquietante que he tratado de contestar en
el transcurso de toda mi vida profesional: cules
son las condiciones efectivas para el crecimiento?
Pero en mi jardn, aunque las frustraciones son tan
inmediatas y los resultados sean tambin xitos o
fracasos, stas se hacen evidentes en forma mucho
ms rpida. (Rogers C.1974. Pg. 122-23). Las
flores que podamos cuidar hoy, sern los rboles de
maana. Entonces no podemos dejar de intentarlo.
Latina. Editado por la Divisin de Promocin y Proteccin de la
Salud, OPS , OMS. Quito, Ecuador. Pg. 91- 112.
Contreras E.(1994b): Investigacin y evaluacin en comunicacin
para la salud. En: Por una poltica de comunicacin para la
promocin de la salud en Amrica Latina. Editado por la
Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, OPS , OMS.
Quito, Ecuador. Pg. 91- 112.
Debray R. (1995): El estado seductor. Las revoluciones
mediolgicas del poder. Buenos Aires. Manantial.
First International Conference on Health Promotion.(1986): Rogers C. (1961): On Becoming a Person: a therapists view
psychotherapy. Boston. Houghton Mifflin.
Ottawa Charter for Health Promotion.
Rogers C.(1974): In Retrospect: Forty-six years. The American
Maslow A. (1986):Towards a psychology of being.2da. edition. Psychologist. N 29 (2). 115 -123.
Van Nostrand. New York. 1968.
Stroul B., Friedman R., Hernndez M., et al. (1996): Systems of
Ottawa Charter for Health Promotion. Health Promotion, 1.iii - v. Care in the Future. In:Childrens Mental Health. Paul H
Books. Baltimore.

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