Curs 15.

11

Hernia inghinala

Factori favorizanti:
- constipatia cronica - creste presiunea abdominala
- tusitorii cronici
- prematuritatea: un prematur prezinta structurile de rezistenta de la nivel abdominal mult
mai laxe. Un prematur poate prezenta aprox. 3 hernii: inghinal bilateral si ombilical.
- ascita: lichidul in exces in cav peritoneala = presiune crescuta

EXAMINARE:
Decubit dorsal se examineaza ambele hemiscroturi. Este posibil ca un testiculul sa nu fie in scrot.

3 forme de hernie!!
1. Hernia reductibila: cea mai simpla. Hernia apare si dispare iar noi cand vedem copilul,
poate disparea. Prin interiorul canalului inghinal neobliterat au iesit anse intestinale,
uneori apendicele sau ovarul - ajung in scrot/ labia mare. Ansa care a iesit si a intrat in
scrot, intra la loc spontan. Se explicaprin momente de presiune intraabdominala mai
scazuta fata de atunci cand copilul este activ. TAXIS = manevra blanda a examinatorului
/ parintelui= apasarea pe zona herniata - ansa reintra in abdomen.
2. Strangulata: urgenta chirurgicala. A iesit o ansa din abdomen prin canalul inghinal. Este o
ansa goala, de volum mic. Peristaltismul functioneaza, iar continutul fecal poate umple
ansa, impiedicand-o din a intra la loc. Taxisul nu reduce, deci, hernia. Ansa este gatuita,
intrerupand vascularizatia. INtai venoasa, apoi arteriala. Atunci cand se intrerupe cea
arteriala, ansa se va ischemia, apoi necroza. Se va rezeca bucata de ansa!
3. Incarcerata: NU este o urgenta chirurgicala. Intestinul a stat mult herniat si a creat
aderenta fata de tesuturile din jur
Hernia se pune ca diagnostclinic. Pentru DD al unei hernii strangulate este nevoie si de
ecografie:
- chistul de cordon spermatic: pe traiectul funiculului spermatic - inelele Ramonet. Intre
doua inele consecutive, se poate forma un chist care sa deformeze regiunea inghinala.
DAR: acesta nu are vascularizatie care sa puna anumite probleme.

Alte DD:
- adenopatie inghinala: are caracter inflamator (adenita) si apar toate semnele celsiene. SI
ecografia poate ajuta, dar de regula ne dam seama clinic. Doar daca supureaza si
abcedeaza, se poate trata chirurgical
- hidrocelul: acumulare de lichid in vaginala intestinala
 - hernia femurala, care apare inferior de ligamentul inghinal! (cea inghinala este superioara
fata de lig. Inghinal)

Herniile reductibile se pot vindeca spontan in primele 6 luni de viata, mai ales la copiii prematuri
(problema de structuri laxe, care se vor ranforsa).
Evolutie: crestere in dimensiuni, incarcerare

TRATAMENT:
Incizia tegumentului - orizontal. Se sectioneaza aponevroza oblicului extern. Sacul de hernie este
cel ce trebuie rezecat. El poate avea in interior continut, asadar sacul se va ligatura la baza.

COMPLICATII:
- hemoragie
- infectia plagii
- lezarea ductului defent, deoarece este nevindecabil
- lezarea continutului sacului

LAPAROSCOPIE - la herniile bilaterale si la copilul mare sau sportiv (integrare mai rapida).

HIDROCEL

= acumulare de lichid peritoneal in vaginala testiculara.

1. Comunicant = observabil clinic: daca sta in picioare, apare. Seamana un pic cu hernia
reductibila - lichidul este atras gravitational. Comunicatia este intre cav peritoneala si
vaginala
2. Necomunicant = chist in jurul testiculului, stabil. LIchidul nu mai pleaca din scrot.
Apasarea creeaza durere
DD:
- hernia inghinala
- chistul spermatic
- tumora scrotala (are alta consistenta), valabil pentru hidrocelul necomunicant. Se face
ecografie
- torsiunea de hidatida Morgagni (de pe polul SUP al testiculului). Se poate rasuci in jurul
axului propriu, ischemiindu-se. Are o reactie inflamatorie secundara

TRATAMENT: ca la hernia inghinala, ca incizie. Se luxeaza testiculul in plaga (se aduce in

plaga) si se elimina lichidul.

Torsiunea de testicul
= torsionarea testiculului in jurul axului propriu.
In 6 - 12h se ppierde testiculul. Vin de obicei in timp util, pentru ca durerea este foarte nasoala.
SCROT ACUT = entitate de afectiuni care determina toate o durere ingrozitoare la acel nivel.
Scrotul se tumefiaza, este rosu si fierbinte si prezinta functio laesa.
- torsiune de testicul
- torsiune de hidatida Morgagni
- orhiepididimita: afectiune virala! SE trateaza nechirurgical, prin AINS si antitermice. Se
pot adauga si antibiotice.
SE deceleaza dintre cele 3 prin ecografie! La torsiunea de testicul, vascularizatia este oprita, in
timp ce la orhiepididimita este foarte bogata, inflamator.

FACTORI FAVORIZANTI:
1. Lovituri
2. Eforturi fizice foarte mari
3. Varsta de 13-14-16 ani (hormonal)

In operatie, trebuie decelat daca testiculul mai este viabil (daca este mov si ciudat, nu). Se
fixeaza prin orhidopexie testiculul viabil.

Torsiunea de ovar

= torsionarea ovarului in jurul axului propriu

Fetita nu mai poate merge, avand abdomen acut. Are fenomene vegitative: paloare, greata,
transpiratii. SE pot torsiona deseori ovarele de dimendiuni marite, mult mai rar cele de
dimensiuni normale.

Diagnostic:
- clinic: durerea
- ecografic: intreruperea fluxului vascular in formatiune
DD:
- apendicita acuta
- colici renale si reno-ureterale

TRATAMENT: exclusiv chirurgical, de urgenta, cu AG (anestezie generala), laparoscopic. Este

indicata laproscopia exploratorie in caz de fete cu abdomen acut.

Apendicita acuta

Este cea mai comuna boala chirurgicala la copil. Deseori se diagnosticheaza gresit.
Apare prin obstructia lumenului apendicular (coproliti, fecaliti, samburi). Continutul apendicelui
va stagna - afecteaza circulatia, initial prin hiperemie.
Forme clinice:
- catarala: fenomene inflamatorii, hiperemie. CEi mai multi copii vin in faza catarala
- flegmonoasa: creste hiperemia, apendicele devine lucios si unsuros. IN interiorul sau, este
deja puroi
- gangrenoasa: aspect de frunza vesteda. Perete devine friabil si se poate rupe (dar de
obicei este deja rupt, in operatie). Se complica des cu peritonita localizata // generalizata
- CRONICA (nu intra la examen)

Apendicita copilului de 1 - 3 ani:

Prezinta rar apendicita, dar este cu peritonita. De ce? - nu poate indica durerea. Se asociaza cu
varsatura, febra si diaree - DD cu enterocolita. DG este pus ecofgrafic: apendice crescut, cu sau
fara puroi in jurul sau.

Varful de frecventa pentru apendicita: 7 - 15 ani.

- leucocitoza (10% pot avea analize normale)
- ecografia arata calibrul apendicelui. Importanta este LATIMEA, mai mare de 7 mm.
La copilul mic, se poate confunda cu o limfadenita mezenterica (reactiva la boala de baza, de
exemplu o alta infectie). Alt DD important: Invaginatia intestinala.

TRATAMENT: exclusiv chirurgical, dar coroborat si cu tratament antibiotic. Copil gras sau fete:
LAPAROSCOPIC.

COMPLICATII:
- infectia plagii
- supuratia
- hemoragia
- abcese reziduale
- fistula entero-cutanata