ACLARACIONES A LA PRESENTACIN POLIMEDICADOS SEPT 2017 PARA LAS UAP

Avanzando en la colaboracin entre atencin primaria y especializada sobre la

seguridad en el uso de medicacin en pacientes polimedicados

Se han seleccionado 12 criterios de Prescripciones potencialmente inapropiadas

(PPI) (entre los 21 de 2016), para el envo de CIC en septiembre 2017.
Hemos realizado una actualizacin parcial de la bibliografa empleada. En la
presentacin en power point, en aquellos PPI en los que se haya introducido algn
matiz o una nueva referencia relevante respecto a 2016, se seala mediante el color
granate.
Los pacientes con PPI son adems polimedicados con 5 o ms prescripciones activas,
salvo en los criterios de bisfosfonato de ms de 5 aos, teriparatida de ms de 2 aos y
sysadoa.
En el listado de CIC, para cada CIC, se especifica la columna, Nuevo S/NO:
o S: el CIC es nuevo; indica que este paciente no cumpla el criterio en 2016 (por
tanto no se notific) pero s lo cumple en 2017.
o NO: CIC que ya se notific en 2016. Los MAP que en 2016 revisaron estos
pacientes y decidieron no realizar ningn cambio, probablemente no hace
falta que vuelvan a revisarlos, bastara con revisar los nuevos.
Cronograma:
o La primera quincena de septiembre, se enva esta presentacin y los CIC a
revisar estn disponibles en el cuadro de mandos de cada JUAP.
o La evaluacin de los resultados tras la revisin se realizar la primera semana
de enero 2018.

Modificaciones/matices incluidos en la actualizacin de 2017:

En la doble antiagregacin durante ms de un ao, se cita una nueva revisin
sistemtica (2017). No se modifican las recomendaciones, solo se matizan los
hallazgos de la evidencia: Se confirma que la prolongacin de la doble
antiagregacin ms de 12 meses se asocia a un beneficio modesto en
disminucin de infartos a costa de aumento de sangrado mayor. No hay
diferencias en la mortalidad total ni cardiovascular (dudoso en las revisiones
anteriores). Indica que en algunos pacientes de muy alto riesgo hemorrgico
podra plantearse una duracin corta (seis meses), y en algunos casos de alto
riesgo trombtico con bajo riesgo hemorrgico una duracin superior a un
ao. La mayora de los ensayos estn realizados con aspirina y clopidogrel, son
pocos los que estn con aspirina y prasugrel o ticagrelor. Como
recomendacin general, se adhiere a las recomendaciones de la Sociedad
Americana de Cardiologa de aconsejar un ao para la doble antiagregacin
tras sndrome coronario agudo. Am J Med 2017, DOI:
10.1016/j.amjmed.2017.05.029.

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 AINE y efectos adversos cardiovasculares. AINE e insuficiencia cardiaca. Si bien
en 2016 indicbamos que los AINE ms seguros (menos malos) a nivel CV
eran naproxeno <1.000 mg/da e ibuprofeno < 1.200mg/da, hay nuevas
evidencias que hacen que esta recomendacin no est clara. Actualizacin
2017: Se suprime el considerar naproxeno e ibuprofeno como opciones ms
seguras a nivel CV.

Un ensayo clnico posterior (PRECISION, 2016, NEJM;375:26)

muestra que no hay diferencias en la seguridad CV entre celecoxib
(dosis media 209 mg/da), naproxeno (852 mg/da) e ibuprofeno (2045
mg/da). Aunque las dosis comparadas no son equivalentes, la
evidencia para recomendar un determinado AINE es poco clara con
estos resultados.

Metanlisis de 2017 (BMJ 2017;357:j1909): concluye que el riesgo de

infarto es comn a todos los AINE, aumenta desde la primera semana
de uso y es dosis dependiente.

SYSADOA. No cambian las recomendaciones, se actualiza la bibliografa, que va

en la misma lnea (nula o mnima eficacia frente a placebo). Se indica que la
reduccin en la prescripcin de SYSADOA es un nuevo indicador incluido en el
Contrato Programa de 2017, en el rea de desinversin en salud.

Osteoporosis. Se actualiza la bibliografa y se incluye una descripcin ms

detallada de efectos adversos de los frmacos para la osteoporosis. En el caso
de denosumab, se incluye y describe bibliografa reciente que muestra una
rpida prdida de masa sea al finalizar los tratamientos con denosumab,
siendo sta una razn ms para no seleccionar denosumab como tratamiento
de primera lnea.

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