KUESIONER PRE TEST KODE

PELATIHAN JUMANTIK JAWABAN

No. A.DEMOGRAFI JAWABAN
1 Nama ...................
2 Tanggal lahir Hari..../bulan.../tahun... ..../...../...
3 Tanggal survei Hari..../bulan//....tahun... .../.../...
4 Umur tahun
5 Jenis Kelamin 1. Pria 2. Wanita
6 Agama 1. Islam 2. Kristen 3. Hindu 4 Budha 5 Katolik
7 Pekerjaan Orang Tua 1. PNS
2. Swasta
3. Tani/buruh/dagang
4 Lainnya, sebutkan .

A. Informasi dan Persepsi Tentang Demam Berdarah

No Pertanyaan 1.Ya 2.Tidak 3.Tidak Tahu
1. Apakah pernah mendengar tentang penyakit demam
berdarah?
2. Apakah penyakit Demam Berdarah berbahaya
3. Siapa yang paling bertanggung jawab untuk mencegah 1. Ayah
demam berdarah di rumah? 2. Ibu
3. Tetangga/Saudara
4. Lainnya __________

B. Pengetahuan Tentang Demam Berdarah

No Pertanyaan 1.Ya 2.Tidak 3.Tidak Tahu
1. Apakah Demam Berdarah dapat ditularkan melalui
semua binatang
2. Apakah Demam Berdarah dapat ditularkan melalui
semua nyamuk
3. Apakah penyakit demam berdarah ditularkan akibat
dari nyamuk yang menggigit darah manusia yang telah
terkena penyakit demam berdarah?
4. Apakah nyamuk Demam Berdarah menggigit manusia
lebih sering pada malam hari
5. Apkah nyamuk Demam Berdarah jantan adalah
nyamuk yang menyebabkan penyakit demam
berdarah