Review Jurnal Internasional Reproduksi pada Hewan

Judul Demographic Characteristics, Survival and Prognostic Factors for

Mortality in Cats with Primary Immune-Mediated Hemolytic Anemia

Karakterstik Demographic, Daya Tahan, dan Faktor Prognostik untuk

Mortalitas pada Kucing dengan Immune-Mediated Hemolytic Anemia
(IMHA) Primer.
Jurnal Journal of Veterinary Internal Medicine
Volume dan halaman Vol. 30 Halaman 147-156
Tahun 2016
Penulis J.W. Swann, B. Szladovits, and B. Glanemann
Reviewer Lola Adriana N.
Nim O11114003
Tanggal 8 November 2017

Latar Belakang Immune-mediated Hemolytic Anemia (IMHA) terjadi saat tubuh

melawan respons autoimun terhadap antigen yang diekspresikan pada
permukaan eritrosit. Autoreaktif antibodi yang spesifik untuk komponen
sitoskeletal terjadi secara alami pada anjing sehat, di mana antibodi
tersebut berperan dalam menghilangkan eritrosit senescent dari
sirkulasi. Pada hewan dengan IMHA, produksi antibodi mengakibatkan
penghancuran eritrosit normal dengan aktivasi yang tidak tepat dari
komponen kaskade, sitotoksisitas yang bergantung pada antibodi, atau
fagositosis yang pada hati dan limpa.
Beberapa informasi telah dipublikasikan mengenai sejarah alami
IMHA idiopatik primer pada kucing. Serangkaian kasus dari 19 kucing
menggambarkan beberapa data menarik dari penyakit ini, termasuk
prevalensi lymphocytosis dan hiperglobulinemia yang tinggi, yang tidak
khas IMHA pada anjing dan mungkin menunjukkan perubahan
imunologis yang berbeda pada kucing. Proporsi kucing yang lebih
tinggi dengan IMHA juga memiliki anemia nonregeneratif saat
diagnosis, namun jumlah retikulosit dilaporkan meningkat pada
sebagian besar kucing ini setelah memulai pengobatan. Faktor
prognostik untuk kematian belum pernah dievaluasi sebelumnya pada
kucing dengan IMHA.
Tujuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi faktor umur,
breed, dan predisposisi jenis kelamin pada IMHA idiopatik primer di
kucing, dan untuk mengevaluasi masa daya tahan dan kemungkinan
faktor prognostik pada kematian di kohort besar dengan kucing penyakit
ini.
Materi dan Metode Materi
- Seleksi kasus : Rekam medis elektronik dari rumah sakit rujukan
tersier dipilih dan diperoleh antara bulan Juli 2005 dan Juli 2014
untuk kucing yang memiliki diagnosis terakhir IMHA, dan catatan
 lengkap kasus. Data untuk setiap kasus yakni : sinyalemen, temuan
pemeriksaan klinis; hasil CBC, profil serum biokimia, jumlah
retikulosit, uji retroviral dan hemotropik Mycoplasma spp., sumsum
tulang, dan pemeriksaan sitologis atau histologis lainnya; temuan
dari pencitraan toraks dan abdomen; golongan darah dan catatan
transfusi produk darah; dan pemberian obat imunosupresif. Laporan
analisis sumsum tulang ditinjau oleh 2 penulis, dan, jika data tidak
lengkap, sampel yang relevan diperiksa oleh ahli patologi klinis.
- Definisi Kasus : Kucing dianggap memiliki IMHA jika memenuhi
semua 4 kriteria berikut: (1) Kucing anemia dengan hematokrit
<24% (2) menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan eritrosit
rusak yang dimediasi oleh imun dengan mengamati sel-sel hantu
(tanpa body heinz yang terlihat) pada smear darah segar, atau
autoaglutinasi mikroskopis atau makroskopik yang persisten, atau
titer minimal 1: 16 dalam DAT pada suhu 37C dengan antigen
polivalen, atau fagositosis prekursor eritroid pada sampel sumsum
tulang. Aglutinasi dinilai makroskopis pada glass slide dan secara
mikroskopis setelah dilusi 1 tetes darah dalam saline 0,9% saline
untuk menghilangkan pembentukan rouleaux. Pemeriksaan darah
segar dievaluasi setelah pewarnaan dengan pewarnaan Wright yang
dimodifikasi, (3) Kucing tidak memiliki anamnesa atau tanda klinis
perdarahan atau paparan toksin oksidatif sebagai penyebab anemia
(4) Kucing diobati dengan obat imunosupresif.
Breed dan jenis kelamin dicatat untuk semua kucing selama periode
waktu yang sama dan kucing dengan IMHA bertindak sebagai
populasi kontrol. Untuk kelompok ini, usia juga dihitung untuk
sampel acak dari 504 kucing.
- Analisis statistitik : dilakukan dengan menggunakan paket
perangkat lunak statistik. Variabel dinilai secara normal dengan
penilaian visual terhadap histogram dan penggunaan uji Shapiro-
Wilks. Variabel kontinyu dibandingkan dengan uji t Student jika
terdistribusi normal atau Mann-Whitney U-test jika tidak
terdistribusi normal. Variabel kategoris dibandingkan dengan uji
Chi-kuadrat atau uji Fishers exact, tergantung pada jumlah kasus per
sel. Predisposisi breed, jenis kelamin, dan usia untuk IMHA primer
dinilai dengan perhitungan rasio odds. Daya tahan dinilai dengan
produk Kaplan-Meier, dan perbedaan antar kelompok dinilai dengan
menggunakan uji log rank. Analisis hazard proporsional Cox
digunakan untuk menilai kemungkinan faktor prognostik untuk
mortalitas. Lima belas variabel dipilih berdasarkan kepentingan
priori dan penurunan redundansi dan korelasi antar variabel.
Hasil 1. Diagnosis IMHA
Dari kucing yang didiagnosis dengan IMHA, 35 (32,7%)
ditemukan memiliki penyakit dasar yang dapat menyebabkan
Immue-mediated sekunder mediator sekunder. Yakni neoplasia (n =
16), limfoma (5), eritroleukemia (2), sarkoma histiocytic (1),
 multiple myeloma (1), sarkoma anaplastik dengan sel raksasa (1),
dan massa yang tidak terkarakterisasi (6); infeksi dengan FeLV (n =
1), Mycoplasma hemofelis (1), Mycoplasma hemominutum (1),
bersamaan M. hemofelis dan M. hemominutum (1), atau peritonitis
menular kucing (n = 3); kolangitis, pankreatitis atau keduanya (n =
6), infeksi saluran kencing dan dugaan pielonefritis (n = 1), dan
penyakit menular atau infeksi lainnya (n = 7).
2. Data Demografi
Kucing dengan primer IMHA secara signifikan lebih muda
daripada IMHA sekunder (P = .031), namun tidak ada perbedaan
proporsi kucing pada kelompok ini yaitu laki-laki dan perempuan (P
= .074). Kucing pada rentang usia 2,1 sampai 5,9 tahun adalah 2,0
kali (95% confidence interval [CI], 1,19-3,41) lebih mungkin untuk
mengembangkan IMHA primer daripada semua kombinasi
kelompok usia lainnya (Tabel 3). Kucing Siam juga cenderung
mengalami perkembangan IMHA primer dibandingkan dengan
semua keturunan lainnya, namun asosiasi ini tidak mencapai
signifikan setelah koreksi Bonferroni. Tidak ada kelompok seks yang
cenderung mengembangkan IMHA primer.
3. Temuan Bone Marrow
Aspirasi sumsum tulang diperoleh dari 60 kucing dengan
IMHA, dimana 13 (21,7%) sampel dianggap kurang diagnostik.
Biopsi inti diperoleh dari 46 kucing, dengan 16 (34,8%) sampel
kurang diagnostik. Dalam kasus di mana aspirasi sumsum tulang
hanya memberikan sedikit informasi, biopsi inti diagnostik diperoleh
pada 7 (53,8%) kasus.
4. Karakterisasi Kucing dengan Limfositosis
Sebelas (15,3%) dari 72 kucing dengan IMHA primer memiliki
jumlah limfosit yang lebih tinggi dari batas referensi atas (7.000 /
lL),
5. Pengobatan Kucing dengan IMHA Primer
Enam puluh kucing dipulangkan dengan obat PO, 29 kucing
dilakukan pengobatan hanya menggunakan glukokortikoid
(prednisolon, n = 28 atau deksametason, n = 1), 22 kucing menerima
prednisolon dan klambambucil, 6 menerima prednisolon dan
siklosporin, 1 hanya menerima siklosporin, dan 2 menerima
prednisolon , chlorambucil, dan siklosporin. Dua puluh lima kucing
mendapatkan pengobatan doksisiklin setelah sampel diajukan untuk
PCR pada hemotropik Mycoplasma spp.
6. Perubahan Temporal Hematokrit
Dari 65 kucing dengan IMHA primer yang bertahan selama> 5
hari setelah presentasi, 25 (38,5%) memiliki hematocrit normal.
Volume hematokrit normal tidak tercapai dalam waktu 1 bulan pada
23 kucing (35,4%), 11 di antaranya meninggal atau telah di
euthanasia. Hasil sampel darah lanjutan tidak tersedia pada 17
kucing (26,2%).
 7. Data Daya Tahan
Untuk semua kucing dengan IMHA adalah 239 hari (IQR: 41-
781), dengan 3 kucing hilang setelah dikeluarkan. Waktu
kelangsungan hidup rata-rata untuk kucing dengan IMHA primer (n
= 71) adalah 516 hari (kuartil pertama 22 hari, kuartil ketiga tidak
tercapai) dan 14 hari (IQR: 4-504) untuk kucing dengan IMHA
sekunder (n = 33). Dari kucing yang dirawat selama 6 bulan setelah
diagnosis, 35 dari 59 (59,3%) dengan IMHA primer masih hidup
pada usia 6 bulan, dibandingkan dengan 8 dari 31 (25,8%) kucing
dengan IMHA sekunder. Ada perbedaan yang signifikan pada kurva
dalam variabel waktu bertahan hidup antara 2 kelompok (P <.001)
dan proporsi kucing hidup pada usia 6 bulan (P = 0,002).
8. Faktor Prognostik
Tujuh variabel (jumlah limfosit, konsentrasi globulin serum,
konsentrasi bilirubin total serum, usia, denyut jantung pada
presentasi, jumlah neutrofil dan aktivitas alanin serum [ALT])
hasilnya tidak ada interaksi yang signifikan antara variabel yang
termasuk dalam model akhir. dan pelanggaran asumsi bahaya
proporsional tidak terdeteksi pada penilaian residu Schoenfeld.
Kesimpulan Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa IMHA primer
terjadi lebih sering daripada IMHA sekunder, bahwa kucing jantan tidak
memiliki kecenderungan terhadap penyakit ini, dan beberapa faktor
prognosis memiliki hubungan yang bermakna dengan mortalitas.
Temuan penelitian ini idealnya akan dikonfirmasikan oleh investigasi
prospektif, yang juga memungkinkan penilaian efikasi berbagai
protokol terapeutik. Karena penyakit ini tidak didiagnosis secara umum,
hanya 1,2% kucing yang dibawah ke rumah sakit, sehingga masih
dibutuhkan penelitan lebih lanjut.