BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama Pasien : Ny. S
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Tani
Suku : Indonesia
Alamat :Desa Lubuk Bandung, Dusun II, Kec Payaraman
Kab Ogan Ilir
No. Rekam Medis : 33.62.41
MRS : 3 Mei 2016 pukul 17.20 WIB

Nama Suami : Tn. M

Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Tani
Suku : Indonesia
Alamat : Desa Lubuk Bandung, Dusun II, Kec Payaraman,
Kab Ogan Ilir

3.2 ANAMNESIS
Anamnesis (Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 5 Mei 2016)
1. Keluhan Utama
Hamil kurang bulan dengan perdarahan pervaginam

2. Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien hamil kurang bulan (32 minggu) mengeluh keluar darah dari

20
 21

kemaluan sejak pukul 02.00 WIB (13 jam sebelum masuk rumah
sakit). Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami perdarahan
pervaginam. Darah yang keluar banyak, berwarna merah segar,
gumpalan darah (-), lendir (-), keluar air-air (-), nyeri (-), perut mules
(-), riwayat trauma (-), riwayat coitus (-), riwayat dipijat (-). Gerakan
anak masih dirasakan ibu.

3. Riwayat Menstruasi
Usia Menarche : 15 tahun
Siklus Haid : Teratur (1 bulan sekali)
Lama Haid : 5 hari
Nyeri haid : (-)
HPHT : 15 September 2015
TP : 22 Juni 2016

4. Riwayat Pernikahan
Lama Menikah : 8 tahun
Usia saat menikah : 24 Tahun

5. Riwayat Kontrasepsi
Pasien mengaku belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

6. Riwayat Ante Natal Care (ANC)

Selama kehamilan pasien melakukan ANC tiap bulan di bidan. Pasien
mengaku tidak pernah disuntik imunisasi TT.

7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a. 2013/ Perempuan/ 2500 gr/kurang bulan/ Bidan
b. Kehamilan ini.
 22

8. Riwayat Penyakit Dahulu

Asma (-)
Alergi obat dan makanan (-)
Kejang-kejang saat hamil (-)
Penyakit Hipertensi (-)
Penyakit Diabetes Melitus (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Ginjal (-)

9. Riwayat Penyakit Keluarga

Asma (-)
Alergi obat dan makanan (-)
Kejang-kejang saat hamil (-)
Penyakit Hipertensi (-)
Penyakit Diabetes Melitus (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Ginjal (-)
Riwayat Penyakit dengan keluhan yang sama dengan keluarga (-)

3.3 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Fisik
1. Status Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 57 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 23 x/menit
Suhu : 36,8C
 23

2. Fisik Khusus
a. Mata: Conjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
periorbital (-/-)
b. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
c. THT: Mukosa bibir kering (-), mukosa bibir sianosis (-), pembesaran
tonsil (-), faring hiperemis (-)
d. Thorax: Jantung dan paru dalam batas normal
e. Abdomen
Inspeksi : striae gravidarum (-), caput medusa (-), skar operasi (-),
perut membesar sesuai umur kehamilan
Auskultasi: bising usus (+) normal
Perkusi : timpani pada bawah prosessus xiphoideus, redup pada uterus
Palpasi : hepar dan lien dalam batas normal, TFU 25 cm, punggung
kanan, DJJ 147 x/menit
f. Genitalia : keluar darah pervaginam (+)
g. Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-)

3. Status obstetrikus
a. Pemeriksaan Luar
Pemeriksaan Leopold : TFU 27cm, punggung kanan terbawah kepala
TBJ: 2.170 gram
DJJ : 147x/menit
HIS : tidak ada
b. Inspekulo
Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan
 24

3.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Lab :
Tabel 1. Hasil pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hematologi Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 10,8 g/dl 11,7 15,5 g/dl
Leukosit 11.740 / uI 4.000 11.000 /uI
LED 70 < 15 mm/jam
Trombosit 293.000 /uI 200.000 400.000 / uI
Hematokrit 22 % 37 43 %
Hitung Jenis
- Basofil 1 12%
- Eosinophil 0 01%
- Neutofil batang 0 35%
- Neitrofil segmen 80 54 62 %
- Limfosit 16 25 33 %
- Monosit 3 37%
Golongan Darah B A/B/O/AB
Rhesus Factor + -/+
Clooting time 7 < 15 menit
Bleeding time 2 1-6 menit
Urine lengkap
Bakteri - Negatif
Berat jenis 1,010 1,001 1,035
Bilirubin urine - Negatif
Epitel urine + Positif
Eritrosit urine 7-8 < 2 / LPB
Kejernihan Agak keruh Jernih
Keton urine +++ Negatif
Kristal Amorf - Negatif
Kristal Ca Oxalat - Negatif
Kristal uric acid - Negatif
Kristal urine - Negatif
Lekosit urine 3-4 < 5 / LPB
Nitrit urine - Negatif
pH urine 6,5 4,6 8,0
Protein urine - Negatif
Reduksi urine - Negatif
 25

Silinder urine - Negatif

Urobilin urine - Negatif
Warna urine Kuning muda Kuning muda
Karbohidrat/Diabetes
BSS 94 60 120 mg/dl

2. Pemeriksaan USG :

Gambar 4. Hasil USG tanggal 4 Mei 2016

Gambar 5. Hasil USG tanggal 7 Mei 2016

 26

Gambar 6. Hasil USG tanggal 9 Mei 2016

Gambar 7. Hasil USG tanggal 10 Mei 2016

Hasil pemeriksaan USG: Kesan plasenta menutupi seluruh jalan lahir
(Ostium Uteri Internum)

3.5 DIAGNOSIS KERJA

G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum et
causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
 27

3.6 TATALAKSANA
Tanggal 3 Mei 2016 (di PONEK)
1. Observasi DJJ, tanda vital serta perdarahan
2. IVFD D5 gtt xv-xx/menit
3. MgSO4 40% 1x1 flash
4. Amoxicillin 3x500 mg tab
5. Hystolan 2x1 tab
6. Dexametason 3x1 amp
7. Asam Traneksamat 3x1
8. Rencana USG

3.7. Laporan Pembedahan

Tanggal 12 Mei 2016 pukul 12.30 WIB
- Operasi dimulai
- Posisi terlentang, pasien di anaestesi spinal
- Insisi Pfanenstiel dari kulit hingga mukosa, fascia dirobek secara tumpul
sampai menembus peritoneum
- Insisi uterus membrana plika kemudian diperluas secara tumpul
Pukul 12.35 WIB
- Lahir hidup neonatus laki-laki dengan berat badan lahir 2500 gram, panjang
badan 45 cm dengan ketuban jernih tidak berbau.
Pukul 12.40 WIB
- Plasenta lahir lengkap
- Dilakukan penjahitan uterus secara jelujur dengan benang asucryl
- Dilakukan penjahitan plica secara jelujur dengan plain
- Perdarahan dirawat dan luka operasi ditutup lapis demi lapis
Pukul 13.30 WIB
- Operasi selesai
 28

3.8 FOLLOW UP
3 Mei 2016 (17.20 WIB) PONEK
S : Os ke PONEK RSMP dengan keluhan perdarahan pervaginam sejak jam
02.00 WIB. Os rujukan dari RSUD OI.
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 23 x/menit, T:36,8 oC
Pemeriksaan luar: 4 jbpx, DJJ: 147 x/menit, Pemeriksaan dalam: tidak
dilakukan.
Riwayat persalinan:
1. 2013/ Perempuan/ 2500 gr/kurang bulan/ Bidan
2. Hamil sekarang
HPHT : 15-09-2015, TP: 22-06-2016, His (-), keluar darah (+) tidak aktif,
nyeri perut (-)
Riwayat penyakit : Asma (-), DM (-), Jantung (-)
Riwayat KB : (-)
Riwayat alergi obat : (-)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu dengan suspect Hemorargik Ante Partum
P : Cek Lab
Konsul dr. Kurniawan, Sp.OG
IVFD D5 + MgSO4 40% 1 flash gtt xv-xx/menit
Amoxicillin 3x500 mg tab
Hystolan 2x1 tab
Dexametason 3x1 amp
Asam Traneksamat 3x1
Rencana USG

3 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengaku keluar darah dari kemaluan
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg, N: 81 x/menit, RR: 21 x/menit
Perdarahan (+) sedikit, DJJ 140 x/menit
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
 29

P : Observasi KU, TV dan DJJ

Observasi perdarahan
IVFD D5 + MgSO4 40% 1 flash gtt xv-xx/menit
Amoxicillin 3x500 mg tab
Hystolan 2x1 tab
Dexametason 3x1 amp
Asam Traneksamat 3x1
Rencana USG

4 Mei 2016 Pukul 08.00 WIB (dr. Kurniawan, Sp.OG)

USG
Hasil USG: didapatkan bahwa plasenta berada pada bagian bawah menutupi
segmen bawah lahir
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
Observasi perdarahan
DC + infus menetap
Drip MgSO4 40% stop
Amoxicillin 3x500 mg tab
Hystolan 2x1 tab
Dexametason 3x1 amp
Asam Traneksamat 3x1
Jika tidak ada keluahan, besok boleh pulang

4 Mei 2016 (09.00 WIB)

S : Os mengaku keluar darah dari kemaluan, pusing (-), mual (-),kembung (-)
O : KU: baik, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,5o C
Perdarahan (+)
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
 30

P : Observasi KU, TV dan DJJ

Observasi perdarahan
DC + infus menetap
Amoxicillin 3x500 mg tab
Hystolan 2x1 tab
Dexametason 3x1 amp
Asam Traneksamat 3x1
Jika tidak ada keluahan, besok boleh pulang

4 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengaku keluhan berkurang
O : KU: baik, TD: 120/90 mmHg, N: 78 x/menit, RR: 21 x/menit
Perdarahan (-) , DJJ: 130 x/menit
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
Observasi perdarahan
DC + infus menetap
Amoxicillin 3x500 mg tab
Hystolan 2x1 tab
Dexametason 3x1 amp
Asam Traneksamat 3x1

4 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengaku keluhan sudah berkurang
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36o C
Perdarahan (-) , DJJ: 130 x/menit
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : KIE (Konseling, Informasi, Edukasi) nutrisi os
DC + infus menetap
 31

Amoxicillin 3x500 mg tab

Hystolan 2x1 tab
Dexametason 3x1 amp
Asam Traneksamat 3x1

5 Mei 2016 (10.00 WIB)

S : Os mengaku nyeri pada perut + keluar stosel darah
O : KU: baik, TD: 110/80 mmHg, N: 81 x/menit, RR: 20 x/menit
Perdarahan (+), stosel (+) DJJ: 130 x/menit
A : G2P1A0 hamil 32 minggu dengan PPI + HAP ec PPT janin tunggal hidup
presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
Observasi perdarahan
Lapor dr. Kurniawan, Sp.OG
IVFD D5 + MgSO4 40% 1 flash gtt xv-xx/menit
Dexametason 3x1 amp lanjutkan
Paracetamol 3x1
dr. Kurniawan, Sp.OG akan datang

5 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengaku nyeri perut (+) berkurang, keluar darah pervaginam.
O : KU: baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,2o C
DJJ : 138 x/menit Pukul: 15.00 WIB
DJJ : 135 x/menit Pukul: 16.00 WIB
DJJ : 128 x/menit Pukul: 17.00 WIB
DJJ : 136 x/menit Pukul: 18.00 WIB
DJJ : 140 x/menit Pukul: 19.00 WIB
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
Observasi perdarahan
 32

Konsul dengan dr. Kurniawan, Sp.OG

- Terapi teruskan
- Tokolitik 24 jam
- IVFD D5 + MgSO4 40% 1 flash gtt xv-xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

5 Mei 2016 (14.30 WIB) dr.Kurniawan, Sp.OG

S : keluar darah pervaginam.
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
Observasi perdarahan
- IVFD D5 + MgSO4 40% 1 flash gtt xv-xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

5 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengaku nyeri berkurang.
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36o C
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
- IVFD D5 + MgSO4 40% 1 flash gtt xv-xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
 33

- Hystolan 2x1 tab

- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

6 Mei 2016 (08.00 WIB)

S : Os mengaku nyeri perut (-), keluar darah (-).
O : KU: baik, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, DJJ: 136
x/menit
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
- IVFD D5 + MgSO4 40% 1 flash gtt xv-xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

6 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengaku nyeri perut (-), keluar darah (-)
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 21 x/menit, DJJ: 132
x/menit
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1
 34

Lapor dr. Kurniawan, Sp.OG

- Terapi diteruskan
- DC boleh di aff

6 Mei 2016 (14.30 WIB) dr.Kurniawan, Sp.OG

S : keluar darah pervaginam.
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
Observasi perdarahan
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

6 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengaku keluar flek-flek, nyeri perut (-)
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36,2o C,
DJJ: 140 x/menit
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1
 35

7 Mei 2016 (08.00 WIB)

S : Os mengaku nyeri perut (+) berkurang, keluar darah pervaginam.
O : KU: baik, TD: 110/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 21 x/menit, T: 36,2o C
A : G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

7 Mei 2016 (11.00 WIB) dr.Kurniawan, Sp.OG

S : Kaluar darah pervaginam
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg.
USG: Hamil 32-33 minggu dengan HAP ec PPT
A :G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi
kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
Observasi perdarahan
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1
Boleh pulang jika tidak ada keluhan

7 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengaku keluar darah pervaginam.
 36

O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36,2o C

A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

7 Mei 2016 (21.00 WIB)

S : Os mengaku keadaan membaik.
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 21 x/menit, T: 36,4o C
DJJ (+) 134 x/menit, perdarahan (-)
A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1

7 Mei 2016 (23.50 WIB)

S : Os mengaku perdarahan pervaginam (+), nyeri perut jarang, gumpalan
darah (+).
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 81 x/menit, RR: 21 x/menit, T: 36o C
DJJ (+) 143 x/menit, perdarahan (+) merembes
A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
 37

Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE nutrisi os
KIE mobilisasi
- IVFD D5 gtt xx/menit
- Amoxicillin 3x500 mg tab
- Hystolan 2x1 tab
- Dexametason 3x1 amp
- Asam Traneksamat 3x1
Lapor dr. Kurniawan, Sp.OG via telepon
- Asam Traneksamat injeksi 500 mg
- Infus D5 + drip MgSO4 40% 1 flash gtt xx/menit
- pantau perdarahan dan DJJ, jika perdarahan aktif lapor dr.Kurniawan,
Sp.OG

8 Mei 2016 (10.30 WIB)

S : Os mengaku nyeri perut (-), keluar darah pervaginam (+).
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,2o C
DJJ:139 x/menit, perdarahan pervaginam (+)
A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV, DJJ, dan perdarahan pervaginam
Lapor dr. Kurniawan, Sp.OG via telepon karena perdarahan pervaginam
mengalir
- Amoxicillin 3x500 mg
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
- Asam Traneksamat injeksi 3x1

8 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengaku perdarahan pervaginam (+), nyeri perut (-)
 38

O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,2o C

A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
- Amoxicillin 3x500 mg
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
- Asam Traneksamat injeksi 3x1(kp)

8 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengaku perdarahan pervaginam
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 22 x/menit, DJJ:
135x/menit, perdarahan (+) tidak aktif
A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE tentang kondisi Os
Lapor dr. Kurniawan, Sp.OG
- DC Os menetap + terapi diteruskan
- Amoxicillin 3x500 mg
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
- Asam Traneksamat injeksi 3x1

9 Mei 2016 (08.00 WIB)

S : Os mengaku perdarahan pervaginam
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 84 x/menit, perdrahan (+) sedikit tidak
aktif
A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
 39

KIE tentang keadaan Os

- Amoxicillin 3x500 mg
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
- Asam Traneksamat injeksi 3x1

9 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengaku keluar darah pervaginam
O : KU: baik, TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,1oC
DJJ: 138x/menit, perdarahan (+) tidak aktif
A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Intervensi diteruskan
Observasi KU, TV dan DJJ
Injeksi Asam Traneksamat 3x1
Terapi oral
IVFD D5 + MgSO4 40% gtt xx/menit
Konsul dengan dr.Kurniawan, Sp.OG
- USG kesan hamil 32-33 minggu dengan PPT
- Terapi diteruskan
- Asam Traneksamat, jika habis stop
- Tokolitik stop
- Jika perdarahan lagi lanjut Asam Traneksamat
- Lapor kembali

9 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengeluh perdarahan pervaginam
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 23 x/menit, T: 38,1 oC,
DJJ: 135x/menit, perdarahan (-)
A : G2P1A0 hamil 32-33 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante
Partum et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
 40

P : Observasi KU, TV dan DJJ

KIE tentang kondisi Os
IVFD D5 + MgSO4 40% gtt xx/menit stop
Injeksi Asam Traneksamat 3x1 (kp)
Terapi oral
- Amoxicillin 3x1
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 3x1

10 Mei 2016 (08.00 WIB)

S : Os mengeluh perdarahan pervaginam
O : KU: baik, TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit
DJJ: 130x/menit Jam: 08.00 WIB
DJJ: 132x/menit Jam: 08.30 WIB
DJJ: 130x/menit Jam: 09.00 WIB
HIS (-), Pemeriksaan dalam tidak dilakukan, Perdarahan (-), Flek-flek (+)
A :G2P1A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE tentang kondisi Os
IVFD D5 gtt xx/menit
Injeksi Asam Traneksamat 3x1 (kp)
Terapi oral
- Amoxicillin 3x1
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
Rencana USG

10 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengeluh perdarahan pervaginam
O : KU: baik, TD: 110/80 mmHg, N: 83 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,1 oC
 41

DJJ: 130x/menit Jam: 14.00 WIB

DJJ: 135x/menit Jam: 14.30 WIB
HIS (-)
Hasil USG: didapatkan bahwa usia kehamilan 34 minggu dengan plasenta
berada pada bagian bawah menutupi segmen bawah lahir
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
KIE tentang kondisi Os
IVFD D5 gtt xx/menit
Terapi oral
- Amoxicillin 3x1
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
Rencana SC kamis

10 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengeluh perdarahan pervaginam
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 84 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,5 oC
HIS (-), perdarahan (+)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV dan DJJ
DC terpasang
KIE tentang kondisi Os
IVFD D5 gtt xx/menit
Terapi oral
- Amoxicillin 3x1
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
Rencana SC kamis
 42

11 Mei 2016 (08.00 WIB)

S : Os mengaku keluar darah dari kemaluan
O : KU: baik, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36 oC
DJJ: 134 x/menit, Perdarahan (+)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV, DJJ dan perdarahan
KIE tentang kondisi Os
IVFD D5 gtt xx/menit
Dexametason 3x1
Ceftriaxone 3x1 gr (2 hari)
Terapi oral
- Amoxicillin 3x1
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
DC terpasang
Bedrest total
Cek Hb menunggu hasil

11 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os mengaku keluar darah dari kemaluan dan cemas dengan keadaanya
O : KU: baik, TD: 110/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit
DJJ: 130x/menit Jam: 14.00 WIB
DJJ: 128x/menit Jam: 14.30 WIB
DJJ: 125x/menit Jam: 15.00 WIB
Perdarahan (+), pusing (-), Flek-flek (+)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV, DJJ dan perdarahan
KIE tentang kondisi Os
IVFD D5 gtt xx/menit
 43

Dexametason 3x1
Ceftriaxone 3x1 gr (2 hari)
Amoxicillin 3x1
Paracetamol 3x1
Hystolan 2x1
Hb: 9,3 gr%
Rencana transfuse PRC 300 cc 150 cc pra SC, 150 cc post SC
DC terpasang
Bedrest total

11 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengigil
O : KU: baik, TD: 120/70 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 23 x/menit
DJJ: 140x/menit Jam: 20.00 WIB
DJJ: 141x/menit Jam: 20.30 WIB
HIS (-), Perdarahan (+)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV, DJJ dan perdarahan
KIE tentang kondisi Os
IVFD D5 gtt xx/menit
O2 5 L
Dexametason 3x2
Ceftriaxone 3x1 gr (2 hari)
Terapi oral
- Amoxicillin 3x1
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
Hb: 9,3 gr%
Rencana transfuse PRC 300 cc 150 cc pra SC, 150 cc post SC
DC terpasang
 44

Bedrest total
Rencana SC tanggal 12-05-2016 pukul 13.00 WIB

12 Mei 2016 (07.00 WIB)

S : Os mengeluh banyak keluar darah dari kemaluan
O : KU: baik, TD: 90/60 mmHg, N: 89 x/menit, RR: 22 x/menit
Perdarahan (+), stolsel (+)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV, DJJ dan perdarahan
KIE tentang kondisi Os
Diet puasa
IVFD D5 gtt xx/menit
O2 5 L
Dexametason 3x2
Ceftriaxone 3x1 gr (2 hari)
Terapi oral
- Amoxicillin 3x1
- Paracetamol 3x1
- Hystolan 2x1
Hb: 5,4 gr%
Transfuse PRC 2 kolf + WB 1 kolf
DC terpasang

12 Mei 2016 (09.00 WIB)

S : Os mengeluh banyak keluar darah dari kemaluan
O : KU: baik, TD: 100/60 mmHg, N: 84 x/menit, RR: 23 x/menit
DJJ: 130x/menit, Perdarahan (+)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV, DJJ dan perdarahan
 45

KIE tentang kondisi Os

Diet puasa
IVFD D5 gtt xx/menit
O2 5 L
Asam Traneksamat 3x250 mg
Transfuse WB 300 cc
Rencana transfuse PRC 300 cc post operasi
DC terpasang
Bedrest total

12 Mei 2016 (12.00 WIB)

S : Os mengaku keluar darah dari kemaluan
O : KU: baik, TD: 100/60 mmHg, N: 84 x/menit, RR: 23 x/menit
Perdarahan (+)
A : G2P1A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hemorargik Ante Partum
et causa plasenta previa totalis janin tunggal hidup presentasi kepala
P : Observasi KU, TV, DJJ dan perdarahan
KIE tentang kondisi Os
SC cito

12 Mei 2016 (13.45 WIB)

S : Os mengaku nyeri pada luka bekas operasi
O : KU: baik, TD: 90/60 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis disertai syok
hipovolemik dengan anemia berat, neonatus /2.500 gram/45cm a/s: 2/0
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
IVFD 2 line
Metronidazole 3x1 (kocor)
Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
 46

Ketorolac 3x1
DC terpasang
Citotex 3 tab/anus belum

12 Mei 2016 (13.40 WIB)

S : Os pindah dari OK jam 13.40 ke ICU. Post SC + anemia + Syok
hipovolemik
O : KU: lemah, sens: CM, TD: 100/70 mmHg, N: 99 x/menit, RR: 20 x/menit,
Perdarahan (+) aktif, TFU 2 jbpx
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat , neonatus
/2.500 gram/45cm a/s: 2/0
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
IVFD 2 line
Metronidazole 3x1 (kocor)
Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
Ketorolac 3x1
DC terpasang
Hb: 5,4 gr%
Transfusi PRC 450 cc (3 kolf). sudah masuk 2 kolf
Transfusi WB 600 cc (2 kolf), sudah masuk 1 kolf
Ca Gluconas (+)
Citotex 3 tab/anus belum

12 Mei 2016 (15.00 WIB)

S : Os mengaku masih lemas
O : KU: lemah, sens: CM, TD: 110/30 mmHg, N: 90 x/menit, RR: 22 x/menit,
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
 47

IVFD 2 line
Metronidazole 3x1 (kocor)
Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
Ketorolac 3x1
O2 3 L

12 Mei 2016 (19.00 WIB)

S : Os mengaku badannya masih lemas
O : KU: lemah, sens: CM, TD: 120/80 mmHg, N: 98 x/menit, RR: 24 x/menit,
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
IVFD 2 line
Metronidazole 3x1 (kocor)
Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
Ketorolac 3x1
DC terpasang
Transfusi PRC 450 cc (3 kolf). sudah masuk di OK 2 kolf, 1 kolf lagi
terpasang
Transfusi WB 600 cc (2 kolf), sudah masuk 1 kolf di OK, kolf ke-2 selesai
pukul 18.45 WIB

13 Mei 2016 (14.10 WIB)

S : Os mengaku nyeri dibekas luka operasi
O : KU: lemah, sens: CM, TD: 90/60 mmHg, N: 85 x/menit, RR: 21 x/menit,
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
IVFD RL + 2 amp Oxitocin gtt xx/menit
 48

Metronidazole 3x1 (kocor)

Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
Ketorolac 3x1
DC terpasang
Os post transfusi PRC 3 kolf dan WB 2 kolf, Hb 9,2 gr%

13 Mei 2016 (17.30 WIB)

S : Menerima Os dari ICU dengan post SC hari ke-I atas indikasi plasenta
previa totalis disertai syok hipovolemik dengan anemia berat. Os mengaku
nyeri diluka bekas operasi
O : KU: Baik, sens: CM, TD: 90/70 mmHg, N: 84 x/menit, RR: 20 x/menit, T:
36 oC. TFU 3 jbp, perdarahan (+)
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
KIE nutrisi dan pola istirahat
Metronidazole 3x1 (kocor)
Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
Ketorolac 3x1
DC terpasang

13 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os mengaku nyeri diluka bekas operasi
O : KU: Baik, sens: CM, TD: 100/80 mmHg, N: 84 x/menit, RR: 21 x/menit,
T: 36,5 oC. TFU 3 jbp, perdarahan (+) sedikit (n), kontraksi uterus (+)
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
KIE nutrisi dan pola istirahat
 49

Metronidazole 3x1 (kocor)

Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
Ketorolac 3x1
DC terpasang

14 Mei 2016 (08.00 WIB)

S : Os merasa keadaan mulai membaik
O : KU: Baik, sens: CM, TD: 100/80 mmHg, N: 81 x/menit, RR: 21 x/menit,
T: 36,5 oC. TFU 3 jbp, perdarahan (+) sedikit (n), kontraksi uterus (+)
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
KIE nutrisi dan pola istirahat
Metronidazole 3x1 (kocor)
Injeksi ceftriaxone 2x1
Injeksi Asam Tranexamat 3x1 ampul
Ketorolac 3x1
DC terpasang

14 Mei 2016 (14.00 WIB)

S : Os merasa keadaan mulai membaik
O : KU: Baik, sens: CM, TD: 110/70 mmHg, N: 81 x/menit, RR: 21 x/menit,
T: 36,5 oC. TFU 3 jbp, perdarahan (+) sedikit (n), loki rubra (+), kontraksi
uterus (+)
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
KIE nutrisi dan pola istirahat
Cefadroxil 2x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
 50

Metronidazol 3x1 tab

B Comp 2x1
Rencana besok boleh pulang

14 Mei 2016 (20.00 WIB)

S : Os merasa keadaan mulai membaik
O : KU: Baik, sens: CM, TD: 120/70 mmHg, N: 87 x/menit, RR: 22 x/menit,
T: 36,5 oC. TFU 3 jbp, perdarahan (+) sedikit (n), lokia rubra (+), kontraksi
uterus (+)
A :P2A0 post SC atas indikasi plasenta previa totalis + hemoragik post partum
et causa atonia uteri dengan syok hipovolemik dan anemia berat
P : Observasi KU, TV, dan perdarahan
KIE nutrisi dan pola istirahat
Cefadroxil 2x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
Metronidazol 3x1 tab
B Comp 2x1
Rencana besok boleh pulang

15 Mei 2016 (08.00 WIB)

Setelah mengurus administrasi, os pulang