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ec/jspui/handle/123456789/23857

SINDROME DE EMBOLIA GRASA

El Sndrome de embolia grasa (SEG), descrita por primera vez por Zenker en 1861, est asociada con
fracturas de huesos largos y, a menudo se presenta como una constelacin de neurolgica,
pulmonar, dermatolgicos, y los sntomas hematolgicos. Zenker describi el primer caso de
autopsia de la embolia grasa, con la presencia de la deposicin de grasa capilar pulmonar en un
paciente que sufra de una lesin por aplastamiento

El sndrome de embolia grasa (FES) es un trastorno multiorgnico con secuelas potencialmente

grave que se presenta con frecuencia en la poblacin ortopdica despus de las fracturas de fmur.
Las principales caractersticas clnicas de la FES incluyen la hipoxia, la disfuncin pulmonar,
alteraciones del estado mental, petequias, taquicardia, fiebre, trombocitopenia y anemia

El sndrome de embolia grasa es una complicacin relacionada con el trauma de huesos largos, que
puede ocasionar la muerte.

Embolismo graso: es la presencia de mbolos de grasa en la microcirculacin pulmonar y perifrica

pero sin secuelas clnicas.

Sndrome de embolia grasa: el sndrome ocurre en presencia de la intravacin de grasa en el rbol

pulmonar y se caracteriza por signos y sntomas como rash petequial, deterioro mental e
insuficiencia respiratoria progresiva.

Causas traumticas:

Fracturas cerradas de huesos largos, costillas y vrtebras.

Fracturas de pelvis.

Colocacin de clavos, fresados, prtesis, osteosntesis, as como osteotomas.

Trasplante de mdula o rin.

Factores relacionados con el dao:

Fracturas mltiples.

Fracturas bilaterales de fmur.

Fracturas traumticas con aplastamientos.

FISIOPATOLOGIA
Teora mecnica

Las gotitas de grasa neutra entran en la sangre venosa y desalojan en la circulacin pulmonar. Si la
embolia masiva es suficiente para ocluir el 80% de la malla capilar pulmonar, que dar lugar a la
insuficiencia cardaca derecha aguda. La embolia pulmonar por glbulos de grasa conduce a un
aumento en la presin de perfusin, la congestin de los vasos pulmonares haciendo que el pulmn
ms rgido, lo que a su vez resulta en un aumento en la carga de trabajo del corazn derecho. A
medida que el trabajo de respiracin aumenta, el lado derecho del corazn intenta aumentar su
produccin por la dilatacin, lo que requiere un aumento del retorno venoso. Electrocardiogramas
en este momento indicarn el esfuerzo del corazn derecho. El corazn es ms susceptible a los
efectos del shock hipovolmico con un 49 retorno venoso central disminuido. La muerte en esta
etapa se debe a la insuficiencia cardaca aguda derecha. (12) Esto se refiere al ingreso de grasa en
la circulacin venosa. Hay una diferencia de presiones entre el vaso y el tejido adyacente y no
necesariamente una lesin de continuidad. En el caso de la fijacin con clavos es por incremento de
la presin intramedular, ya que la presin intramedular normal es de 30-50 mmHg y durante la
preparacin del canal medular la presin puede incrementarse a 800-1,400 mmHg. La mayora de
los mbolos se liberan durante la manipulacin de la cavidad intramedular y coinciden las cadas de
SatO2, los mbolos tienden a fragmentarse o formar masas trombticas que pueden medir de 1 a 8
cm de dimetro.

TEORIA BIOQUIMICA

TIPOS DE FES
FES SUBCLINICA

Visto en casi todas las fracturas seas de huesos largos, que se manifiesta como una disminucin de
PaO2, cambios hematolgicos menores con signos o sntomas clnicos de insuficiencia respiratoria.
Se confunde a menudo con sntomas postoperatorios como el dolor, la incomodidad, o proceso
inflamatorio postoperatorio. Taquipnea, taquicardia y fiebre asociada pueden ser vistos.

No fulminante (subaguda) FES

Forma clnica en la que se ven cambios respiratorios y cerebrales, con petequias. Las petequias se
ven en parte anterior del pecho superior, y las zonas adyacentes a las axilas, el hombro, la mucosa
y de la boca. Anomalas radiolgicas en trax y otras anomalas de laboratorio pueden ser vistas. Los
signos neurolgicos, como el coma, confusin o estupor estn presentes en hasta el 86% de los
casos. Por lo general son transitorios y no lateralizacin. Los sntomas respiratorios son
generalmente benignos y parnquima pulmonar tiende a mejorar a partir de tercer da. Pueden
variar de taquipnea mnimo para el desarrollo de SDRA. Cambios similares a Retinopata de
Purtscher pueden estar presentes.

Fulminante FES

Se trata de una entidad mucho ms raro que los otros dos. Visto pocas horas despus de la lesin,
que se traduce en el deterioro fisiolgico grave, incluyendo insuficiencia respiratoria, y la alteracin
del estado mental. Causa de la muerte, si se produce, generalmente se debe a la insuficiencia
cardaca aguda derecha.

DIAGNOSTICO
Los principales criterios para el diagnstico de FES son los siguientes:

Los sntomas y signos radiolgicos de insuficiencia respiratoria

Secuelas cerebrales no relacionadas con lesiones en la cabeza u otras condiciones

Erupcin petequial

Los criterios menores son los siguientes:

Taquicardia (frecuencia cardaca> 110 latidos / min)

Fiebre (temperatura> 38,5 C)

Cambios en la retina de grasa o petequias

Disfuncin renal

Ictericia

Cada aguda en los niveles de hemoglobina

Trombocitopenia sbita

Velocidad de sedimentacin globular elevada

Microglobulinemia grasa.

TRATAMIENTO MEDICO

http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2008/hg081i.pdf

1. Efectos cardiovasculares del sildenafil: No tiene efecto en la contractilidad cardaca, tiene

un leve descenso en la presin arterial, no tiene efecto en la frecuencia cardaca, causa
vasodilatacin selectiva de la vasculatura pulmonar, mejora la funcin del endotelio,
aumenta la modulacin simptica para la repolarizacin cardaca, mejora la funcin del
ventrculo derecho e izquierdo por lo que mejora la insuficiencia cardaca. Tras su
administracin oral, inhalatoria o sublingual produce una cada de las presiones pulmonares
sin alteracin significativa de las resistencias vasculares perifricas, mejorando el gasto
cardaco. Los efectos inician una hora despus de la administracin y se mantiene por 8-
12h.
2. N-acetilcistena: Su empleo disminuye los cambios inducidos por el embolismo graso como
el incremento del OH exhalado. La hipertensin pulmonar, el incremento en el coeficiente
de filtracin capilar y el factor de necrosis tumoral alfa aumentan los niveles de la elastasa
de neutrfilos e inactivan a los lipopolisacridos liberados en la embolia grasa.
3. La colocacin de filtros venales en cava inferior se ha defendido como un mtodo para
reducir el derramamiento de mbolos de la vasculatura pulmonar.
4. La albmina se recomienda para la reanimacin de volumen, ya que ayuda en la
restauracin de euvolumia y tambin se une a cidos grasos libres y reduce an ms la lesin
de los pulmones.
5. El uso de dispositivos de fijacin interna para el tratamiento de fracturas de huesos largos
se acompaa de una reduccin en la incidencia de FES.
6. La fijacin quirrgica temprana de las fracturas de huesos largos se aboga por reducir la
incidencia de la FES.