COLESTEATOMA

CONSIDERACIONES
Definicion
Lalwani, A. (2015). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia. Mexico D.F:
Mc Graw Hill

El colesteatoma es la presencia de epitelio escamoso en el odo medio, la apfiis

mastoides o el epitmpano.

Clasificacion
Quintero Noa, Julianis Loraine, Macas Abraham, Consuelo, Hernndez Cordero,
Mara del Carmen, & Melndez Quintero, Loraine Lilia. (2011). Etiologa del
colesteatoma tico. Revista Cubana de Pediatra, 83(4), 393-404. Recuperado en
30 de agosto de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312011000400007&lng=es&tlng=es

Clsicamente, se reconocen 3 formas clnicas

1. colesteatoma congnito que se desarrolla detrs de una membrana
timpnica (MT) intacta
2. colesteatoma adquirido primario. se inicia por bolsas de retraccin: de la
pars flccida o membrana de Shrapnell, con historia de otorrea ausente o
escasa, subligamentosas o mesotimpnicas posterosuperiores o
anterosuperiores, que por dificultades al eliminar las escamas de queratina
de las bolsas de retraccin
3. colesteatoma adquirido secundario debido a perforacin marginal de la MT
en la pars flccida o en la pars tensa, con presencia frecuente de otorrea
ftida, tejido de granulacin o plipos.

Otra clasificacin clnica que se basa en el sitio de aparicin predilecto del

colesteatoma, lo cual se considera un factor de gran importancia para el proceder
quirrgico y el pronstico.

Colesteatoma del tico: se define como una retraccin de la pars flccida,

que se
puede extender hacia el tico, el aditus ad antrum o conducto
timpanomastoideo, y
eventualmente hacia antro, mastoides o a la cavidad timpnica.

Colesteatoma sinusal: se define como una retraccin posterosuperior o una

perforacin de la pars tensa, que se extiende hacia el seno timpnico y ms
all de
este.
 Colesteatoma por retraccin total y adherencia de la pars tensa a la pared
interna
de la caja timpnica, que envuelve y cierra el orificio timpnico de la trompa
de
Eustaquio (TE), que tambin puede extenderse al tico. Tos3 tambin
propuso una
clasificacin otoscpica, la cual divide el colesteatoma en: el tico, en la
pars tensa I
(marginal) y en la pars tensa II (central).

Colesteatoma congnito
Lalwani, A. (2015). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia. Mexico D.F:
Mc Graw Hill

De modo clsico se define como un resto embrionario de tejido epitelial

{ectodermo ectpico] en el odo sin perforacin de la membrana timpnica y sin
antecedente de infeccin auditiva. Esta defiicin se ha modifiado en aos
recientes, pero en esencia es una afeccin observada de manera caracterstica en
nios pequeos sin evidencia de un tipo adquirido de colesteatoma.

Etiologia
Quintero Noa, Julianis Loraine, Macas Abraham, Consuelo, Hernndez Cordero,
Mara del Carmen, & Melndez Quintero, Loraine Lilia. (2011). Etiologa del
colesteatoma tico. Revista Cubana de Pediatra, 83(4), 393-404. Recuperado en
30 de agosto de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312011000400007&lng=es&tlng=es.

Restos embrionarios: es la teora ms aceptada. Se reporta por Teed19 y

Michael20 la persistencia de restos embrionarios denominada por este ltimo
como formacin epidermoide, a nivel del cuadrante anterosuperior del odo medio,
en las proximidades del ganglio geniculado (perigeniculares) y el pice de la
porcin petrosa, en los huesos temporales de fetos humanos.

El Colesteatoma Congnito se reconoce a la otoscopia, como una masa blanca

que generalmente crece en el mesotmpano anterior, en el cuadrante
anterosuperior en los dos tercios de los casos, dentro del cuadrante
posterosuperior y el tico, y finalmente dentro de la mastoides, detrs de una MT
intacta,1,5,14,16 lo que
sugiere la clasificacin en 3 variantes:

tipo 1: limitado al odo medio sin afectar la CO, excepto el mango del
martillo
tipo 2: masa colesteatomatosa que envuelve los huesecillos en cuadrante
posterosuperior y tico
tipo 3: lesin que invade la mastoides.
Colesteatoma Adquirido
Lalwani, A. (2015). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia. Mexico D.F:
Mc Graw Hill

La modalidad ms habitual de colesteatoma es la variedad adquirida, la cual se

clasifia como colesteatoma adquirido primario y secundario. El colesteatoma
adquirido primario es el ms frecuente de estos tipos y se forma como una
retraccin de la membrana timpnica. En la mayora de los casos, la retraccin
ocurre en la pars flccida, aunque las retracciones de la pars tensa tambin pueden
ocurrir (fi. 50-1). El colesteatoma adquirido secundario se forma como resultado
de migracin de epitelio escamoso desde la membrana timpnica o implantacin
de epitelio escamoso hacia el odo medio durante ciruga, como la colocacin de
un tubo de ventilacin o una timpanoplastia.

Etiologa

Quintero Noa, Julianis Loraine, Macas Abraham, Consuelo, Hernndez Cordero,

Mara del Carmen, & Melndez Quintero, Loraine Lilia. (2011). Etiologa del
colesteatoma tico. Revista Cubana de Pediatra, 83(4), 393-404. Recuperado en
30 de agosto de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312011000400007&lng=es&tlng=es.

Colesteatoma adqirido primario

el colesteatoma adquirido primario es el que se origina a partir de un bolsillo o
bolsa de retraccin en la regin del tico a nivel de la pars flccida, y se observa
con frecuencia en la prctica clnica.

Patogenia

En teora, la presin negativa crnica del odo medio origina retracciones del
rea estructuralmente ms dbil de la membrana timpnica, la pars flccida. La
infeccin crnica y la inflmacin se asientan, y causan cambios bioqumicos en
el ambiente local, y fomentan el crecimiento y la migracin subsiguientes del
epitelio escamoso y la actividad osteoclstica incrementada; esto resulta en
resorcin sea. La respuesta inflmatoria local inhibe an ms la funcin de la
trompa de Eustaquio, aumenta el edema mucoso y la secrecin de moco, y
altera las vas de drenaje del hueso temporal. Este ambiente tambin promueve
el crecimiento de bacterias

Colesteatoma adqirido secndario

La teoria de la implantacin se puede producir como resultado de trauma directo
de la MT, cuerpos extraos, o manipulacin quirrgica del tmpano, que pueden
promover la implantacin iatrognica de clulas del epitelio plano de la piel del
CAE hacia el interior del odo medio.
Destruccin sea
Quintero Noa, Julianis Loraine, Macas Abraham, Consuelo, Hernndez Cordero,
Mara del Carmen, & Melndez Quintero, Loraine Lilia. (2011). Etiologa del
colesteatoma tico. Revista Cubana de Pediatra, 83(4), 393-404. Recuperado en
30 de agosto de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312011000400007&lng=es&tlng=es.

Actualmente se ha demostrado que la destruccin sea que caracteriza al

colesteatoma se debe a la produccin de ciertas citoquinas: factor de crecimiento
tumoral (TGF), factor de necrosis tumoral (TNF), interleuquina 1 (IL-1),
interleuquina 2 (IL-2), interleuquina 6 (IL-6), interleuquina 8 (IL-8), factor de
crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento derivado de plaquetas
(PDGF), liberadas por los queratinocitos de la matriz y la perimatriz en la
respuesta inflamatoria, que finalmente causan aumento de la invasin, migracin
epitelial, fibroblastos y colesteatoma.

MANIFESTACIONES
Lalwani, A. (2015). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia. Mexico D.F:
Mc Graw Hill.

Colesteatomas adqiridos se presentan con otorrea purulenta recurrente o

persistente y prdida de la audicin En pocos casos, tal vez se encuentre vrtigo o
desequilibrio por el proceso inflmatorio del odo medio o por erosin laberntica
directa a causa del colesteatoma. La tensin, la paresia o la parlisis del nervio
facial tambin pueden generar procesos inflmatorios o por compresin mecnica
del nervio.

En el colesteatoma adquirido secundario, las caractersticas dependen de la

causa. Cuando el colesteatoma se desarroll por implantacin de epitelio
escamoso durante ciruga o por una perforacin que ha cerrado, la membrana
timpnica puede de hecho parecer relativamente normal.

DIAGNOSTICO
Lalwani, A. (2015). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia. Mexico D.F:
Mc Graw Hill.

Rastreo por tomografa computarizada La CT es til para defiir la extensin

de la enfermedad. Las secciones axial y coronal con ventana sea con cortes de
1.5 mm o menos son idneas. Los datos de la CT que sugieren presencia de
colesteatoma incluyen erosin de hueso, ms frecuente del escudo timpnico y la
cadena osicular. El rastreo por CT tambin es til para defiir la extensin de la
enfermedad en el colesteatoma congnito. ayuda al cirujano en la decisin de si la
sola timpanoplastia es adecuada para el tratamiento o si tambin ser necesaria
una mastoidectoma.

Imagen por resonancia magntica (MRI) En teora, sta distingue entre tipos
de tejido y, por tanto, tambin auxilia en el diagnstico de colesteatoma.

Audiometra Debe obtenerse un audiograma en todos los casos. Por lo regular,

los pacientes con colesteatoma manifistan grados variables de reduccin auditiva
por conduccin, dependiendo del estado del conducto auditivo, la membrana
timpnica y la cadena osicular.

COMPLICACIONES
Las secuelas principales comprenden erosin sea, que origina erosin de la
cadena osicular y otorrea.

TRATAMIENTO
Lalwani, A. (2015). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia. Mexico D.F:
Mc Graw Hill.

MEDIDAS NO QX
El objetivo inicial del tratamiento de los colesteatomas es reducir el grado de
actividad inflmatoria e infecciosa en el odo afectado. Las medidas teraputicas
mdicas principales abarcan retirar los detritos infectados en el conducto auditivo,
no dejar que el agua invada los odos para prevenir mayor contaminacin y aplicar
frmacos ototpicos. Los medicamentos disponibles en el mercado, como
oflxacina o neomicina-polimixina B, casi siempre son adecuados

MEDIDAS QX
Objetivos de tratamiento El tratamiento defnitivo del colesteatoma debe lograr
varios objetivos. El objetivo primario es crear un odo seco y seguro. En esencia,
esto signifia que los fenmenos que causan erosin sea, inflmacin crnica e
infeccin deben eliminarse de modo permanente. Para lograr este objetivo, es
indispensable suprimir o exteriorizar todas las matrices de colesteatoma.

PRONOSTICO
Hay una alta tasa de colesteatoma recurrente y residual despus de la
intervencin quirrgica primaria. En un lapso de cinco aos o ms, se ha
informado una tasa combinada de enfermedad recurrente y residual de hasta 40%.
Muchas series de casos informan una tasa de 15 a 25% en el seguimiento hasta
por 10 aos
BIBLIOGRAFIAS

Quintero Noa, Julianis Loraine, Macas Abraham, Consuelo, Hernndez Cordero,

Mara del Carmen, & Melndez Quintero, Loraine Lilia. (2011). Etiologa del
colesteatoma tico. Revista Cubana de Pediatra, 83(4), 393-404. Recuperado en
30 de agosto de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312011000400007&lng=es&tlng=es.

Rodrig uez Perales, M., Saynes Marin , F., & Hernandez Valencia, G. (2009).
Otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. Mexico: McGraw Hill.

Lalwani, A. (2015). Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologia. Mexico D.F:

Mc Graw Hill.