Anda di halaman 1dari 23

Halaman 1

PERAWATAN LUKA
BAGIAN EDITOR: Barbara Pieper, PhD, RN, CS, CETN, FAAN
260
W
Perawat OC sangat nilai integri- kulit
ty, dan banyak dari latihan kita adalah ded-
icated untuk pencegahan break kulit
bawah dan pengobatan orang dengan
integritas kulit berubah. WOC-praktek keperawatan
Praktisnya menggabungkan pengetahuan rinci tentang
karakteristik luka dan perawatan kulit
produk; Namun, sering itu orang dengan
keahlian kurang dalam perawatan kulit yang memilih
produk yang fasilitas perawatan kesehatan banyak
digunakan untuk membersihkan kulit. Apakah kulit
pembersih dimaksudkan untuk tangan rutin
mencuci atau mandi umum, overdosis
berdiri dari berbagai formulasi dan
bahan pembersih adalah penting untuk
pemilihan produk yang tepat. con ini
pertimbangan-pertimbangan mempengaruhi kepatuhan dengan tangan-
kebijakan cuci, infeksi nosokomial
tarif, dan integritas kulit semua
orang menggunakan pembersih. artikel ini
ulasan formulasi umum
digunakan pembersih kulit dan memberikan implikasi
tions untuk mereka gunakan dalam praktek klinis.
BARRIER FUNGSI
KULIT NORMAL
Epidermis yang sehat menyediakan
penghalang efektif terhadap agen berbahaya
dan organisme menular.
1
kulit normal
menyediakan penghalang yang dapat dianalogikan
untuk "batu bata dan mortir," dengan epitel yang
Sel bertindak sebagai batu bata dan lipid kulit sebagai
mortir. Setiap zat yang masuk ke
kontak dengan kulit dan melucuti nya
lipid menghasilkan cacat dalam memanfaatkan kemungkinan membuat rintangan ini
er. Kerusakan tersebut dapat mengizinkan invasi oleh
patogen atau iritasi lingkungan. Itu
integritas fungsi penghalang kulit adalah
biasanya diukur dengan transepidermal nya
kehilangan air (TEWL). TEWL adalah evaluasi yang
tion perubahan dalam tingkat evap- pasif
orasi (hilangnya kelembaban) melalui kulit.
Yang normal TEWL bervariasi sesuai dengan daerah
dari tubuh. Nilai TEWL bangkit sebagai memanfaatkan kemungkinan membuat rintangan
yang
Fungsi er menurun sebagai kulit menjadi
pengering, dengan kadar air kurang. Penurunan
di TEWL nilai dapat terkait dengan
peningkatan kemampuan kulit untuk
bertindak sebagai penghalang terhadap hilangnya kelembaban.
2
Flora bakteri yang khas atau normal yang
mendiami kulit berhubungan dengan penghalang
fungsi. Spesies bakteri normal
ditemukan pada kulit manusia benar-benar memberikan bakterial
gangguan terial terhadap pertumbuhan berlebih dari
mikroorganisme patogen. Contoh dari
spesies biasanya ditemukan pada kulit manusia
termasuk Staphylococcus, Micrococcus, Neis-
seria, Peptococcus, Corynebacterium, Pro pioni-
bakteri, Streptococcus, dan Acinetobacter.
Tidak semua spesies yang ditemukan pada satu orang, tetapi
kebanyakan orang membawa setidaknya 5 dari spesies ini
sebagai flora bakteri normal.
3
Pembersih kulit yang ideal menghilangkan un-
ingin mikroorganisme sementara pemelihara
ing fungsi penghalang kulit. -sifat yang
sifat-satu pembersih kulit yang ideal akan bervariasi
sesuai dengan kebutuhan mereka menggunakan
produk. Misalnya, seorang perawat dengan fre
paparan quent kontaminan akan ulang
quire produk yang berbeda untuk Cuci- tangan
ing bila dibandingkan dengan residen tua
penyok dari fasilitas perawatan jangka panjang menggunakan
pembersih untuk mandi tubuh secara umum.
Oleh karena itu, keputusan pemilihan produk primer
marily harus didasarkan pada identifikasi
pengguna dimaksudkan, tujuan klinis, dan
Denise Henry Nix, RN, BAN, MS,
CWOCN, Spesialis Perawat Klinis,
Rumah Sakit Vencor, Minneapolis,
Minnesota.
Permintaan cetak ulang: Denise Henry Nix,
RN, BAN, MS, CWOCN, 4101 Emas
Valley Rd, Golden Valley, MN 55422.
2000 oleh Luka tersebut,
Ostomy dan Continence Perawat
Masyarakat.
1071-5754 / 2000 / $ 12,00 + 0
21/1/107876
doi: 10,1067 / mjw.2000.107876
Faktor untuk Pertimbangkan Ketika Memilih Kulit
Produk Pembersih
Denise Henry Nix, RN, BAN, MS, CWOCN
Jumlah dipasarkan secara komersial agen pembersih kulit terus tumbuh, cara menyediakan
ing dokter dengan berbagai semakin besar produk dari yang untuk memilih. Ini
berbagai dapat menyebabkan kebingungan tentang produk untuk memilih, khususnya bagi
orang-orang
tanpa keahlian di bidang perawatan kulit. Artikel ini meninjau jenis umum dari kulit
pembersih, formulasi mereka, bahan-bahan, kompatibilitas kulit, pH, dan con- infeksi terkait
masalah trol. (J WOCN 2000; 27: 260-8)

Halaman 2
JWOCN
Volume 27, Nomor 5
nix 261
pemahaman bahan dan memformulasikan
konsep lation.
SOAP VERSUS DETERJEN
Saya telah mengamati bahwa banyak dokter
membuat asumsi yang salah tentang cleans-
ing agen. Misalnya, istilah "sabun"
dan "deterjen" yang umum digunakan antar
changeably. Meskipun perbedaan penting
dalam hal ini, mereka sering digunakan sebagai
kata generik menunjukkan pembersihan setiap
produk, termasuk deterjen atau
sabun tangan. Sebuah deterjen adalah pembersihan atau
membersihkan surfaktan.
1
Sebaliknya, sabun adalah
surfaktan alami yang terbuat dari natrium atau
garam kalium. Deterjen sering misionaris
takenly dianggap keras dibandingkan dengan
sabun mandi. Pada kenyataannya, istilah "deterjen" en-
kompas baik sabun dan mencegah- sintetis
WC pria; deterjen sintetik biasanya
merupakan alternatif yang lebih ringan untuk sabun. Semua
deterjen mengandung beberapa bentuk surfac-
tant. Surfaktan adalah zat kimia
yang mematuhi kulit dan menyebabkan perubahan
yang memfasilitasi penghapusan kotoran dan
puing-puing dari permukaan kulit.
Sabun, yang dikembangkan sedini
1780, terbuat dari garam alkali dari asam lemak
dan dapat dirumuskan sebagai cair atau padat
bar. Deterjen sintetik dikembangkan
di akhir 1940-an dan awal 1950-an sebagai
alternatif yang lebih ringan untuk sabun; produk ini
juga diproduksi dalam bentuk cair atau bar
bentuk. Bertentangan dengan mitos populer, cairan
formulasi tidak selalu berarti
bahwa produk tersebut tidak menimbulkan iritasi. kedua NAT-
sabun Ural dan deterjen sintetis
diproduksi sebagai cairan, dan perawat
harus hati-hati mengevaluasi bahan
dan formulasi ketika membuat produk
keputusan. Meskipun sabun dianggap sebagai
deterjen alami, memiliki kelemahan,
termasuk pH tinggi, pembilasan miskin tepat-
dasi, dan residu sampah saat dibilas dengan
air keras. Kerugian ini menyebabkan
pengembangan deterjen ringan yang mengandung
ing surfaktan sintetis di akhir 1940-an
dan awal 1950-an.
1
Karena synthet- mereka
surfaktan ic, deterjen cair menghindari
kerugian ini terkait dengan Natur-
al sabun. Namun, banyak produk dimaksud
sebagai sabun sebenarnya mencegah- sintetis
Tuan-tuan, dan mungkin membingungkan lembut
cairan pembersih dengan liq- relatif keras
sabun uid kecuali perawat tetap sadar
bahan produk dan formulasi.
Selain membedakan sabun ver-
deterjen sus, perawat harus mengidentifikasi
bahan utama ketika memilih produk
untuk membersihkan kulit rutin (Box). untuk-contoh
ple, orang dengan alergi mungkin dirugikan
saat menggunakan produk pembersih yang con-
tains satu atau lebih bahan cenderung pro-
Duce reaksi hipersensitif. overdosis
berdiri dari fungsi masing-masing bahan
juga membantu perawat mencapai dimaksudkan
hasil. Misalnya, jika pembersih adalah
diperlukan yang mengurangi organ patogen
isme pada kulit, produk dengan antimi-
Sifat crobial dipilih.
4-11
Selain pertimbangan tertentu
bahan, adalah penting untuk memahami
total formulasi dan gabungan
Pengaruh bahan individu. untuk-contoh
ple, pembersih yang sangat efektif (surfaktan)
mungkin mencapai tujuan tanah bergerak dan
mengurangi bakteri menghitung, tetapi juga cenderung
untuk menanggalkan lipid dan kompromi cuta-
fungsi penghalang neous. Namun, alih-alih
memilih pembersih kurang efektif,
Perawat mungkin dapat menggabungkan pembersih
dengan pelembab yang kompatibel / kondisi-
produk ing yang mengembalikan kadar lemak
kulit.
4
BAHAN KEY
surfaktan
Surfaktan (juga dikenal sebagai aksi partisipatif permukaan
agen ing) adalah zat kimia yang
mematuhi permukaan kulit dan mengurangi
jumlah gesekan yang diperlukan untuk menghapus
bahan yang tidak diinginkan (Tabel 1).
1,12,13
sur-
factants dimasukkan ke dalam pembersihan
agen karena kotoran yang mengumpulkan dengan-
dalam lipid dari kulit tidak efektif
dihapus oleh air saja, bahkan dengan rea-
cuci mekanik sonably kuat.
Daerah dari molekul surfaktan yang
memberikan efek deterjen terbesar adalah
wilayah hidrofilik atau kutub. Surfac-
tants umumnya dikategorikan menjadi 4
kelompok besar berdasarkan muatan bersih mereka.
Surfaktan anionik memiliki negatif bersih
biaya, surfaktan kationik memiliki jaring
muatan positif, surfaktan amfoter
memiliki biaya baik positif dan negatif,
dan surfaktan nonionik tidak membawa elektrik
biaya cal.
Surfaktan anionik meliputi alam
sabun surfaktan (misalnya, kalium cocoate)
dan surfaktan sintetik tertentu termasuk-
ing sodium lauryl sulfate (SLS), triethanol-
amina lauril sulfat, amonium lauril
sulfat, dan sodium stearat.
1
surfaktan
seperti SLS juga ditemukan di salep
dan krim serta pembersih. Kapan
baik alam
sabun dan
sintetis
deterjen
adalah
diproduksi
sebagai cairan, dan
perawat
harus
hati-hati
mengevaluasi
bahan
dan
perumusan
ketika membuat
produk
keputusan.
s
s

halaman 3
JWOCN
262 Nix
september 2000
tergabung dalam salep dan krim, yang
surfaktan yang digunakan untuk menjaga minyak dan
air dari memisahkan. Selain itu, ketika
diaplikasikan pada kulit, surfaktan membantu mengangkat
kotoran dan minyak.
1,12,13
SLS juga biasa digunakan sebagai "emas
standar "ketika mendemonstrasikan irritat-
ing potensi produk deterjen. Sebuah satu-
waktu tes oklusif biasanya digunakan untuk
perbandingan tersebut. Dalam desain ini, sub a
sikap ditempatkan dalam kontak dengan kulit
bawah oklusif berpakaian untuk diberikan
periode waktu (biasanya 24 jam). Lebih
baru-baru ini, beberapa peneliti telah dikritik
metode ini sebagai terbatas karena gagal
memadai meniru efek dari cumula-
Penggunaan tive dalam situasi klinis.
14,15
Surfaktan kationik seperti setrimid
dan benzalkonium hanya memainkan peran kecil
di pembersih kulit rutin karena mereka
ketidakcocokan dengan surfac- anionik
tants.
1,3,14
Surfaktan kationik adalah laporan-
ed kurang menjengkelkan dari surfac- anionik
tants, dan mereka memiliki beberapa disinfeksi prop-
erti. Karena keterbatasan ini, cation-
surfaktan ic biasanya digunakan sebagai preser-
vatives berdasarkan aktivitas bakterisida mereka.
Misalnya, benzalkonium secara luas
digunakan sebagai pengawet untuk mata
produk.
Surfaktan amfoter seperti cocami-
dopropylbetaine menggabungkan mencegah- anionik
Sifat Pria dengan disinfektan kationik
properti. Aktivasi surfaktan
bergantung pada pH media yang digunakan; paling
produk amfoter memiliki pH 7 atau
lebih tinggi. Amphoterics sering ditemukan di
produk bayi karena reputasi mereka
untuk menghindari iritasi mata. Tak pernah-
theless, pH yang lebih tinggi dari 7 dapat mengganggu
fungsi sawar kulit.
1,12,13
Surfaktan nonionik termasuk polysor-
bate 20 dan 60. surfaktan nonionik yang
kompatibel dengan semua jenis lain dari surfac-
tants. Sistem farmasi menggunakan nonion-
ic surfaktan karena mereka minimal
dipengaruhi oleh pH. Mereka juga memiliki toxi- rendah
potensial kota dan sering digunakan dalam cos-
metic dan produk makanan. surfac- nonionik
tants digunakan untuk pengemulsi, busa
meningkatkan, dan pelarut (pembubaran
dari zat dalam larutan pelarut
tion).
1,12,13
antimikroba
Beberapa pembersih menggabungkan antimicro-
bial dan surfaktan untuk mengurangi col bakteri
onization. Antimikroba yang umum digunakan
termasuk triclosan, chlorhexidine glukonat
(CHG), dan para chloroxylenol (PCMX).
Produk dengan CHG dan PCMX sering
digunakan di fasilitas perawatan kesehatan. Sebagai contoh,
Hibiclens (ICA Americas, Inc, Wilming-
ton, Del) mengandung 4% CHG, dan Sween
amfoter
surfaktan
seperti
cocamido-
propylbetaine
menggabungkan
anionik
deterjen
sifat
dengan kationik
desinfektan
properti.
Kotak
Glosarium
Garam alkali: garam Sangat dasar
Antimikroba: Seorang agen yang membunuh atau menghambat pertumbuhan dan
multiplikasi mikroba
Kolonisasi: Pembentukan kelompok populasi kompak dari jenis yang sama dari microor-
ganism ketika sel bakteri dimulai mereproduksi
Dekolonisasi: Sebuah prosedur berusaha untuk membasmi organisme yang tidak diinginkan
dengan menggunakan antimi-
agen crobial
Deterjen: Cleansing atau membersihkan agen; deterjen memungkinkan lemak untuk
ditangguhkan dalam air
Emolien: Setiap agen yang melembutkan kulit dan menjadikan itu lebih liat; menenangkan
iritasi di
kulit atau selaput lendir
In vitro: Dalam sebuah lingkungan buatan, mengacu pada proses atau reaksi yang terjadi di
dalamnya, seperti di
tabung reaksi atau media kultur
Asam lemak: Asam yang terjadi dalam bahan biologis, terutama karena ester lemak dan
phospho-
lipid
Iritasi: Seorang agen yang menyebabkan respon inflamasi pada jaringan seperti kulit
kemerahan,
pembengkakan, atau gatal
Humektan: Seorang agen yang menimbulkan efek pelembab
Hidrofilik: Memiliki infinity untuk air; menarik atau berasosiasi dengan molekul air
In vivo: Dalam tubuh yang hidup, mengacu pada proses atau reaksi yang terjadi dalam
pH: Sebuah ekspresi keasaman atau kebasaan suatu larutan; pH 7 adalah netral
Pengawet: Seorang agen yang ditambahkan ke persiapan untuk menghancurkan atau
menghambat pertumbuhan
mikroorganisme
Referensi: Sebuah standar yang teknik, pengukuran, dan observasi dapat
dibandingkan, atau di mana perhitungan dapat diukur
Iritasi referensi: Sebuah standar yang pengukuran dan perbandingan dapat
dibuat ketika mengukur iritasi potensial
Data dari referensi 16, 42, dan 43.
s
s

halaman 4
JWOCN
Volume 27, Nomor 5
nix 263
Lembut Sentuh (Coloplast Corp, North Bakau
kato, Minn) mengandung PCMX. triclosan adalah
juga sering digunakan dalam pembersihan kulit
produk untuk pengaturan perawatan kesehatan dan com-
penggunaan komersil.
2,9
Contoh dari banyak
produk yang mengandung triclosan dalam kesehatan
peduli pengaturan termasuk Provon Medicated
Lotion Soap dan Gentle Rain Semua Body
Pembersih oleh Coloplast Corp Komersial
produk yang mengandung troclosene termasuk
Dial sabun cair (The Dial Corporation,
Scottsdale, Ariz) dan Softsoap Gentle
Antibakteri Body Wash (Colgate-palem
zaitun Perusahaan, New York, NY).
Penambahan agen antimikroba
untuk kulit pembersihan tetap controver-
sial.
8,16,17
Beberapa peneliti menyarankan bahwa
penggunaan berbasis antimikroba bersih-kulit
sers mungkin bermanfaat ketika manag
ing pasien yang dijajah dengan
methicillin-resistant Staphylococcus aureus
(MRSA).
18
Namun, yang lain berpendapat bahwa
sedikit bukti yang meyakinkan ada yang ROU-
Penggunaan tine dari pembersih antimikroba adalah
efektif atau diperlukan. Para peneliti ini
juga meningkatkan kekhawatiran bahwa penggunaan rutin suatu
pembersih antimikroba dapat meningkatkan
risiko memilih untuk organisme yang
resisten terhadap agen yang digunakan.
16,17
Daerah perjanjian terbesar regard-
ing penggunaan agen antimikroba terjadi
dalam konteks mencuci tangan antara
tenaga kesehatan. beberapa studi
telah membandingkan manfaat antimicro-
pembersih bial di cuci tangan di antara
tenaga kesehatan dengan pembersih dengan-
out bahan antimikroba.
6,18-20
Berdasarkan data dari studi ini, sebuah an-
pembersih timicrobial direkomendasikan untuk
penyedia layanan kesehatan dengan frequencies tinggi
cy mencuci tangan (8 kali atau lebih per
hari). Keuntungan ini menghilang di antara
orang dengan mencuci tangan yang relatif rendah
frekuensi (6 kali atau kurang per hari).
21
Pedoman saat diumumkan oleh
Asosiasi Profesional di Infeksi
Tambahan
dari
antimikroba
agen untuk kulit
pembersihan
sisa
kontroversial.
Tabel 1. bahan umum *
Produk
Bahan
kegunaan umum
surfaktan
Anionik alami
"Sabun Alam"
membersihkan kulit
kalium cocoate
Anion-sintetik
Sodium lauryl sulfate
Salep, krim
Triethanolamine lauril sulfat
membersihkan kulit
Ammonium lauril sulfat
Pasta gigi
kationik
Cetrimide
desinfektan
benzalkonium klorida
antimikroba
pengawet
amfoter
Cocamidopropylbetaine
shampoo bayi
penguat busa
nonionik
polisorbat 20
Sampo / kosmetik
polisorbat 60
Produk makanan
Laundry / pencuci piring
Farmasi
antimikroba
triclosan
chlorhexidine glukonat
Para chloroxylenol
Humektan / pelembab
Gliserin
Ester glukosa metil
laktat
derivatif lanolin
pencahar
alkohol

Isopropyl alkohol
antimikroba
benzyl alcohol
pengawet
Setil atau alkohol stearil
Emolien, pengental
di pelembab dan
pelumas
* Bahan khusus yang kurang penting dibandingkan efek dari semua bahan gabungan.

Beberapa alkohol adalah emolien dan tidak mengeringkan kulit.


s
s

halaman 5
JWOCN
264 Nix
september 2000
Kontrol negara bahwa pilihan antara an-
timicrobial dan nonantimicrobial bersih-
sers untuk mencuci tangan harus didasarkan pada
tingkat kontaminasi tangan dan
apakah itu penting untuk mengurangi jumlah dari
Flora warga di tangan perawatan kesehatan
personil.
5
Humektan dan pelembab
Humektan dapat ditambahkan ke kulit
pembersih karena pelembab mereka
efek. Contoh humectants termasuk
gliserin, metil ester glukosa, laktat,
derivatif lanolin, dan minyak mineral.
Humektan memainkan peran penting dalam
memelihara dan memulihkan memanfaatkan kemungkinan membuat rintangan kulit
fungsi er. Sering pembersihan dengan
sabun atau deterjen dapat mengurangi con lipid
Kemah stratum korneum. Hasil dari,
fungsi penghalang kulit adalah compro-
mised dan yang TEWL naik. deplesi ini
menyebabkan kering, tangan pecah-pecah dan, dalam beberapa
contoh, eksim.
22
Untuk menghindari hal ini merugikan
hasil, humektan atau pelembab mungkin
ditambahkan ke pembersih kulit untuk meminimalkan
hilangnya lipid. Namun demikian, ini
bahan hanya sebagian kompensasi
untuk lipid pengupasan selama mencuci tangan,
andan pelembab kompatibel tambahan
agent (lotion atau krim) harus diterapkan
segera setelah pembersihan.
22
alkohol
Istilah "alkohol" menggambarkan beragam
kelompok produk. Alkohol tersedia
baik sebagai padatan dan cairan dan mengerahkan vary-
ing efek tergantung pada untuk- khusus mereka
formulasi. Misalnya, isopropil alkohol
bertindak sebagai agen antimikroba, sedangkan
benzyl alcohol bertindak sebagai pengawet. setil
atau alkohol stearil berfungsi sebagai emolien
dan agen penebalan ketika ditambahkan ke
pelembab atau pelumas. Ketika digunakan dalam
konteks ini, mereka aman meningkatkan total
formula produk dan tidak kering
kulit.
23
pertimbangan TAMBAHAN
ORGANISASI
Asam-basa Saldo
Kulit yang sehat agak asam dengan
pH 5,5.
24,25
Ini mantel discour- asam
usia kolonisasi bakteri dan mempromosikan
retensi kelembaban dalam penghalang kulit.
PH pembersih kulit mempengaruhi
mantel asam kulit. karena diulang
dicuci dengan peningkatan sabun alkali
pH kulit, produk pembersihan dengan
pH dari 4 sampai 7 dianjurkan.
26
Pilihan
dari produk dengan pH antara 4 dan 7 adalah
sangat penting untuk pasien usia lanjut
karena kulit mereka pengering, lebih rentan terhadap
retak, dan lebih lambat untuk pulih dari
efek dari pembersihan dengan produk yang
alkalinizes kulit.
Kebanyakan bar pembersih memiliki pH 7 sampai 11.
24
Untungnya, bahan dapat ditambahkan ke bar
pembersih untuk menyesuaikan atau mengkompensasi ini
pH tinggi. Adjuster pH umum adalah sitrat
asam, asam fosfat, natrium hidroksida,
dan trietanolamina. Sayangnya, ini
bahan juga cenderung menyebabkan bar untuk
membentuk bahan agar-agar dan bawah nya
permukaan yang berfungsi sebagai media yang sangat baik
untuk pertumbuhan bakteri. kerugian ini
dapat diatasi dengan menambahkan filler seperti
dekstrin atau pati. Kelemahan pengisi adalah
kasar tekstur permukaan dan kehilangan slip (yaitu,
bar tidak geser atau menyelinap di kulit
demikian juga). Sayangnya, pH tidak usual-
ly terdaftar pada paket produk, dan itu adalah
sering diperlukan untuk meminta perusahaan untuk
pH dari produk tertentu.
Bar Versus Liquid pembersih
Banyak yang telah ditulis dan diperdebatkan
mengenai penggunaan bar dibandingkan kulit cair
pembersih dalam kaitannya dengan con- infeksi
trol.
5,18,27-35
Beberapa ahli pengendalian infeksi
berpendapat bahwa sabun sering misionaris
digunakan karena mereka biasanya disimpan dalam
kontak dengan kelembaban. Jelly yang dihasilkan
massa sedap dipandang, sulit untuk menggunakan effective
-masing, dan mungkin pelabuhan hidup patogen
bakteri.
35
Bar sabun termasuk dalam salah satu penelitian terhadap
objek dalam pengaturan perawatan kesehatan yang
sasaran menggunakan oleh beberapa orang.
27
Para peneliti mengisolasi beberapa strain
Pseudomonas dari 45 dari 353 lingkungan
sampel yang digunakan oleh beberapa penyedia (13%)
dan menemukan bahwa 5 jenis yang paling umum
yang sering ditemukan pada pasien. Mereka
juga menegaskan bahwa tangan adalah utama
kendaraan untuk transfer Pseudomonas bakterial
teria dan terlibat bar sabun di nya
penyebaran.
27,35
Peneliti lain telah menemukan
bahwa bakteri bertahan hidup pada sabun bar di con-
Penggunaan tinuous di wc umum, bahkan
ketika berbudaya 48 jam setelah mereka
penggunaan terakhir.
28
Peran sabun piring infeksi
control juga telah dipelajari.
19
penyeka
dikumpulkan dari piring sabun di 6
bangsal dan dari laboratorium bakteriologi
pada 4 hari berturut-turut. Lumpur dari
hidangan ditemukan dijajah dengan pra
dominan gram negatif bakteri. Ini
Daerah
terbesar
persetujuan
mengenai penggunaan
dari
antimikroba
agen terjadi
dalam konteks
tangan
pencucian
antara
kesehatan
personil.
s
s

halaman 6
JWOCN
Volume 27, Nomor 5
nix 265
kolonisasi bertahan, bahkan ketika obatan
icated iodophor bar sabun digunakan. Lain
perlengkapan yang digunakan untuk mencuci tangan dapat
terkontaminasi dengan organisme gram negatif
isme jika mereka tidak benar-benar kering. Untuk
Misalnya, minyak mandi mungkin tumpah ke berdekatan
permukaan, menciptakan media untuk bakteri
pertumbuhan. Selain itu, setidaknya dua studi
telah menunjukkan bahwa mandi dengan sabun batangan
tidak menghilangkan penjajahan. Sebaliknya,
hanya bisa menggeser bakteri untuk lokasi yang berdekatan
pada tubuh.
27,31
Peneliti dari Dial Korporasi
telah membantah pengamatan bahwa sabun batangan
kemungkinan untuk mentransfer bakteri.
32-34
Mereka
meneliti 16 orang dewasa yang dicuci dengan
Escherichia coli -inoculated bar menggunakan mereka
yang normal prosedur cuci tangan.
34
Bahkan
setelah mencuci noncoached, tak satu pun dari 16
subjek memiliki tingkat terdeteksi bakterial yang
terium di tangan mereka.
32-34
Beberapa peneliti telah menyimpulkan bahwa
akan lebih bijaksana untuk mendorong penggunaan
pembersih kulit cair daripada bar
sabun mandi.
28
Sampel diperoleh dari bar dan
sabun cair dari 26 kamar mandi umum
diselidiki. Sabun cair yang
ditemukan negatif untuk bakteri, sementara
100% dari 84 sampel yang diperoleh dari bar
sabun menghasilkan kultur positif.
28
Selain memilih antara bar
dan format yang cair, pembersih kulit kuantitas
mempengaruhi kolonisasi bakteri. Larson dan
asosiasi
35
koloni bakteri dibandingkan
jumlah di tangan 40 mata pelajaran berlari-
domly ditugaskan untuk 1 dari 4 produk di
aliquot dari 1 berbanding 3 mL. Jika dibandingkan
dengan mereka yang menggunakan 1 mL, subyek menggunakan 3
mL pembersih mengalami penurunan yang signifikan
di kolonisasi bakteri. pembersih cair
memiliki potensi untuk mengeluarkan predeter- sebuah
Jumlah ditambang dari produk (biasanya 1
pompa = 1 mL), yang memungkinkan kontrol
lebih volume pembersih ditiadakan.
Ini merupakan tungan lain mungkin
Tage atas bar sabun, karena dengan sabun batangan
volume pembersih digunakan tidak dapat
diukur dengan tingkat akurasi.
Ketika cairan pembersih yang digunakan,
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) merekomendasikan bahwa dispenser tetap
ditutup sampai mereka diganti atau dibersihkan
dan penuh dengan produk segar.
20
beberapa dis-
pensers dirancang untuk mencegah akses untuk
tujuan apapun (seperti topping off atau par- sebuah
Tial refill) selain pembuangan kosong
cartridge dan penggantian dengan yang baru,
disegel Unit penuh. Teknik ini optimal
karena menghilangkan kebutuhan untuk membersihkan
atau membuka produk, yang memungkinkan potensi
kontaminasi.
Bila menggunakan sabun, yang mendasi CDC
ommends penempatan di rak drainable
antara menggunakan. Sabun rak yang mempromosikan
drainase semua air dari bar harus
diinstal. Selain itu, harus ada
akses mudah ke pengganti ketika sabun
hilang, menjatuhkan, meleleh, atau dikonsumsi.
Lain merekomendasikan bahwa sabun kecil bar
yang dapat diubah digunakan dalam preferensi
ke bar yang lebih besar yang lebih mungkin untuk meleleh atau
menjadi dijajah dengan bakteri.
20,36
Faktor terakhir untuk dipertimbangkan saat memilih
antara bar dan cairan pembersih adalah
perlu untuk pendidikan. Ketika bar sabun digunakan
untuk membersihkan rutin kulit, itu adalah iden-
sary untuk mendidik staf dan pasien tentang
penggunaan sabun piring drainable. Ini
pengguna biasanya meliputi pasien, staf, dan
pengunjung yang hadir berbagai pengajaran
tantangan seperti hambatan bahasa, usia
dan perbedaan perkembangan, bervariasi edu
cational dan keaksaraan, serta berbeda
motivasi. Sebaliknya, pendidikan untuk
instalasi yang tepat dan mengisi cairan
pembersih dapat dibatasi untuk personil di spe
departemen cific yang dilatih untuk per-
bentuk tugas ini. Selain itu, penggunaan yang tepat
dari pompa kulit pembersih dispenser mungkin
lebih mudah bila dibandingkan dengan penggunaan dan
pemeliharaan sabun.
penerimaan dan
Pemenuhan
Aksesibilitas dan kemudahan asso-
diasosiasikan dengan mencuci tangan dianggap
penentu yang paling kuat dalam menjamin
ing kepatuhan dan pengurangan berikutnya
infeksi nosokomial.
37
Kesehatan
pekerja telah diperiksa untuk faktor
menyebabkan kepatuhan dengan cuci tangan
kebijakan. Orang yang memenuhi kurang fre
quently dengan kebijakan cuci tangan
ditempatkan nilai signifikan lebih dari
efek merugikan dari produk di mereka
integritas kulit sendiri. Misalnya, orang
yang melaporkan memiliki dermatitis yang formasi yang terkait
ed untuk penggunaan pembersih kulit cenderung
mematuhi kebijakan cuci tangan dari
mereka yang tidak hipersensitivitas.
38
Satu
studi didokumentasikan tingkat yang lebih tinggi dari staf
kepuasan dan insiden lebih rendah dari kulit
kerusakan dengan com- produk triclosan
dikupas dengan produk CHG.
6
peningkatan
penekanan pada penggunaan produk yang min
iritasi kulit imize mungkin lebih efektif
dalam mencapai kepatuhan dari wajib
program pendidikan menekankan
pentingnya mencuci tangan.
38,39
dalam addi-
tion, memastikan bahwa pelembab yang readi-
Beberapa
infeksi
kontrol
ahli
berpendapat bahwa
bar sabun yang
sering
disalahgunakan
karena mereka
biasanya
disimpan dalam
kontak dengan
kelembaban.
s
s

halaman 7
JWOCN
266 Nix
september 2000
ly diakses untuk digunakan setelah cuci tangan
dapat meningkatkan kepatuhan dengan meminimalkan
iritasi kulit yang terkait dengan sering
mencuci tangan.
Produk Pengujian Data
Sebelum memasarkan pembersih kulit, yang
produk dapat diuji untuk keamanan dan fungsi
tion
40,41
(Tabel 2). Jika uji keamanan tidak
dilakukan, pernyataan peringatan harus diterapkan
untuk paket. Uji keamanan yang tersedia memiliki
telah selesai, produsen dapat dukungan-
ply ringkasan dari tes keselamatan yang memiliki
telah dilakukan pada produk tertentu.
Tes ini harus mengevaluasi stabilitas, potensial-
esensial untuk alergi, kulit iritasi, dan preser-
khasiat vatif. efektivitas antimikroba
juga harus ditunjukkan ketika indicat-
ed menggunakan in vitro minimum inhibitory
Teknik konsentrasi atau waktu in vivo
membunuh teknik penelitian menggunakan subyek manusia.
Saat meninjau data keamanan produk, itu
harus ditekankan bahwa pengawet
Uji tantangan menyiratkan bahwa jenis tertentu
mikroorganisme tidak mungkin tumbuh di dalam
produk. Tes ini tidak dirancang untuk
menunjukkan efek dari produk pada
kulit. Perbedaan ini relevan secara klinis
karena dokter dapat dengan mudah salah menafsirkan sebuah
klaim produk seperti "efektif terhadap
MRSA "sebagai penggunaan menyiratkan dari pembersih
menghilangkan MRSA dari kulit. Sebaliknya, cor
interpretasi rect dari seperti klaim batas-
ed untuk pengujian yang menunjukkan MRSA yang
tidak tumbuh bila ditempatkan di produk
paket atau pada objek selain manusia
kulit.
RINGKASAN
Konsekuensi dari memilih inap-
produk propriate pembersihan yang signifikan
karena ini dapat menyebabkan berkurangnya komplikasi
Ance dengan mencuci tangan, meningkat noso-
infeksi comial, dan insidens meningkat
dence dermatitis. Faktor utama
perawat WOC harus dipertimbangkan ketika
menawarkan saran untuk pemilihan kulit
produk pembersihan harus dimulai dengan
tujuan, tujuan klinis, dan per- yang
anak diharapkan untuk menggunakan produk. Jelas,
satu produk tidak akan memenuhi semua kebutuhan
dalam pengaturan perawatan kesehatan. produk pur-
dikejar untuk mencuci tangan, misalnya,
bisa pantas untuk mandi umum.
Komponen seperti jenis surfaktan, pH,
humektan, dan pelembab dapat memiliki
dampak yang signifikan pada bagaimana pembersih kulit
melakukan untuk profesional kesehatan dan
pasien yang mereka layani.
perbedaan ini
secara klinis
relevan
karena
dokter
dapat dengan mudah
salah menafsirkan sebuah
klaim produk
seperti
"efektif
melawan MRSA "
sebagai menyiratkan
penggunaan
pemurni
Menghapus
MRSA dari
kulit.
s
s
Tabel 2. Contoh produk tes
Uji
Fitur (s) diuji
deskripsi dasar
uji stabilitas
Bau, pH, viskositas
Tes in vitro yang mengukur
tingkat ketahanan terhadap bahan kimia
perubahan formula
43
Potensi untuk alergi
Potensi untuk alergi
Ulangi manusia penghinaan uji patch di
vivo pada manusia sehat atau hewan yang
mals
40,41
Potensi iritasi kulit
Potensi iritasi kulit
In vivo pada manusia yang sehat
40,41
14-hari iritasi kumulatif dengan
uji tantangan
Tantangan pengawet *
Pencegahan dari mikroba
Mikroorganisme diperkenalkan di
kontaminasi
vitro untuk produk dan dievaluasi
selama 28 hari
43
; preserva-
wakil-efficacy adalah pengurangan 99,9% dari
layak bakteri dalam waktu 14 hari, dan
pemeliharaan pada tingkat ini untuk
sisa periode uji

Penelitian membunuh waktu


Cepat tingkat membunuh mikroba
Langkah-langkah waktu bahwa antimi-
produk crobial dibutuhkan untuk mengurangi
kontaminasi mikroba kulit
ke tingkat yang dapat diterima
* Sebuah produk "efektif terhadap methicillin-resistant Staphylococcus aureus" tidak berarti
itu
menghilangkan methicillin-resistant Staphylococcus aureus dari kulit; itu hanya bisa
memenuhi tantangan yang pengawet
uji tan-.
Celsis Laboratorium Group, Jersey Divisi Baru, Edison, NJ 08837.
halaman 8
JWOCN
Volume 27, Nomor 5
nix 267
Ucapan Terima Kasih
Saya berterima kasih kepada Sharon Carlson, RN, CIC, baginya
bimbingan dan keahlian di bidang infeksi
kontrol. Saya berterima kasih kepada Cathy Garvin, RN, CWOCN,
dan Clark L. Thompson, BS, MS, untuk berbagi
pengetahuan mereka terkait dengan formulasi dan
pengujian.
REFERENSI
1. Friedman M, Serigala R. Kimia sabun dan
deterjen: berbagai jenis-produk komersial
ucts dan bahan-bahan mereka. Clin Dermatol 1996;
14: 7-14.
2. Thune P. Efek deterjen pada hidrasi
dan lipid permukaan kulit. Clin Dermatol 1996; 14: 29-
33.
3. Wysocki A, Bryant R. Skin. Dalam: akut dan kronis
luka keperawatan manajemen. St. Louis (MO):
Mosby, Inc; 1992. p. 1-30.
4. Dooms-Goossens A, kontak Blockeel I. alergi
dermatitis dermatitis dan kontak fotoalergi
karena sabun dan deterjen. Clin Dermatol
1996; 14: 67-76.
5. Larson E. APIC pedoman untuk mencuci tangan dan
antisepsis tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan. am J
Menginfeksi Kontrol 1995; 23: 251-69.
6. Webster J. Cuci Tangan di intensif neonatal
peduli pembibitan: penerimaan produk dan effective
tama mengenai efektivitas dari klorheksidin glukonat 4% dan tri
closan 1%. J Hosp Menginfeksi 1992; 21: 137-41.
7.Yamamoto K. Sabun dan deterjen pada anak-anak.
Clin Dermatol 1996; 14: 81-4.
8. Al-Masuadi SB, Hari MF, Russell AD. sensitivitas
strain Staphylococcus aureus resisten methicillin
untuk beberapa antibiotik, antiseptik dan desinfektan. J
Appl Bacteriol 1988; 65: 329-37.
9. Asosiasi Perawat Kamar Operasi.
Rekomendasi praktik: scrub tangan bedah.
AORN J 1990; 52: 830-6.
10. Bendig JW. Tangan disinfeksi bedah: com-
parison dari 4% larutan chlorhexidine deterjen
dan 2% larutan triclosan deterjen. J Hosp Infect
1990; 15: 143-8.
11. Bhargava HN, Leonard PA. Triclosan: aplikasi-
tions dan keamanan. Am J Menginfeksi Kontrol 1996; 24: 209-18.
12. Kirsner R, Froelich C. Sabun dan deterjen:
memahami komposisi dan efeknya.
Ostomy Wound Mengelola 1999; 44: 62S-70S.
13. Rosen MJ. Surfaktan dan fenomenal, antarmuka
nomena. New York: Wiley & Sons; 1978.
14. Goodman M, Barry BW. Aksi penetrasi
enhancer pada stratum korneum manusia sebagai
dinilai dengan diferensial scanning kalorimetri. Di:
Bronaugh RL, Maibach HI, editor. percutaneous
penyerapan: Mekanisme, metodologi, obat
pengiriman. New York: Marcel Dekker; 1989. p. 567-95.
15. Scheuplein R, Ross L. Pengaruh surfaktan dan
pelarut pada permeabilitas epidermis. J Soc
Cosmet Chem 1970; 21: 853-73.
16. Boyce JM, Jackson MM, Pugliese G, Batt MD,
Fleming D, Garner JS, et al. Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA): briefing untuk
akut perawatan rumah sakit dan fasilitas perawatan. Menulari
Kontrol Hosp Epidemiol 1994; 15: 105-15.
17. Strausbaugh LJ, Jacobson C, Sewell DL, Potter
S, Ward IT. Terapi antimikroba untuk methicillin
resistant Staphylococcus aureus kolonisasi di
warga dan staf dari sebuah panti Veterans Affairs
unit perawatan rumah. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol
1992; 13: 151-9.
18. Litsky BY, Litsky W. Evaluasi single
menggunakan sabun untuk scrub bedah. Hosp Mengelola
1967; 103: 74-86.
19. Jarvis JD, Wynne CD, Enright L, Williams LD.
Mencuci tangan dan antiseptik yang mengandung sabun di
rumah sakit. J Clin Pathol 1979; 32: 732-7.
20. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Pedoman mencuci tangan dan rumah sakit lingkungan
kontrol mental. Washington: Pemerintah Amerika Serikat
Percetakan; 1985.
21. Larson E, Mayur K, Laughon BA. pengaruh
dua frekuensi mencuci tangan pada pengurangan
menjajah tumbuhan dengan tiga produk cuci tangan
digunakan oleh tenaga kesehatan. Am J Infect
Kontrol 1989; 17: 83-8.
22. Newman JL, Seitz JC. Penggunaan intermiten sebuah
gel tangan antimikroba untuk mengurangi sabun
diinduksi iritasi tenaga kesehatan. am J
Menginfeksi Kontrol 1990; 18: 194-200.
23. Kosmetik, perlengkapan mandi, dan Fragrance Association.
Kosmetik bahan buku, kelas-kimia
es. Ed 2. Washington: Asosiasi; 1994. p.
476-508.
24. Fiers S. Melanggar siklus: etiologi
dermatitis inkontinensia dan mengevaluasi dan
menggunakan produk perawatan kulit. Ostomy Wound Mengelola
1996; 42: 32-43.
25. Yosipovitch G, Maibach H. pH permukaan kulit:
mantel asam pelindung. Cosmet Toilet Mag 1996;
111: 101-2.
26. Graham-Brown R. Sabun dan deterjen di
tua. Clin Dermatol 1996; 14: 85-8.
27. Bruun DS, McGarrity GJ, Blakemore WS, Coriell
LL. Epidemiologi Pseudomonas aeruginosa
Infeksi: penentuan pyocin mengetik. J Clin
Microbiol 1976; 3: 264-71.
28. Kabara JJ, Brady MB. Kontaminasi bar
sabun di bawah 'digunakan' kondisi. J Lingkungan Pathol
Toxicol Oncol 1984; 5: 1-14.
29. Kabara J. Bar sabun dan sabun cair. J Am Med
Assoc 1985; 253: 1560-1.
30. Skewes S. ritual perawatan kulit yang lebih berbahaya
daripada baik. Am J Nurs 1996; 96: 33-5.
31. Gilmore DS, Aeilts GD, Aeilts BA, Bruce SK,
Jimenez EM, Schick DG, et al. Efek dari mandi
Pseudomonas dan Klebsiella kolonisasi di
pasien dengan cedera tulang belakang. J Clin Microbiol
1981; 14: 404-7.
32. Heinze JE. Sabun batangan dan sabun cair. J Am Med
Assoc 1985; 251: 3222-3.
33. Heinze JE. Keselamatan sabun batangan. J Lingkungan
Pathol Toxicol Oncol 1986; 6: 59-64.
34. Heinze JE, Yackovich F. Cuci dengan contami-
terkontaminasi sabun batangan tidak mungkin untuk mentransfer bakteri.
Epidemiol Menginfeksi 1988; 101: 135-42.
35. Larson EL, Eke PI, Wilder MP, Laughon BE.
Kuantitas sabun sebagai variabel dalam mencuci tangan.
Menginfeksi Kontrol 1987; 8: 371-5.
36. Steere AC, MALLISON GF. praktek cuci tangan
untuk pencegahan infeksi nosokomial. Ann Int
Med 1975; 83: 683-90.

halaman 9
JWOCN
268 Nix
september 2000
37. Nicoletti G, Boghossian V, Borland R. Higienis
dan disinfeksi: studi banding dengan chlor-
deterjen hexidine dan sabun. J Hosp Infect
1990; 15: 323-37.
38. Ojajarvi j. Pentingnya pemilihan sabun
untuk kebersihan tangan rutin di rumah sakit. J Hyg
1981; 86: 275-83.
39. Larson E, Kellien M. Faktor yang mempengaruhi tangan-
perilaku mencuci personil perawatan pasien. Saya
J Menginfeksi Kontrol 1982; 10: 93-9.
40. Curry AS, Gettings SD, McEwen GN. sub keselamatan
stantiation, iritasi kulit primer, kontak sensitisasi
tion, studi terkontrol digunakan manusia, teknis CTFA
pedoman, pedoman pengujian keamanan. Washington:
Kosmetik, perlengkapan mandi, dan Fragrance Association; 1991.
41. Curry AS, McEween GN. Kualitas asuransi
pedoman, mengevaluasi produk baru atau direvisi,
CTFA pedoman teknis, jaminan kualitas
pedoman. Washington: Kosmetik, perlengkapan mandi, dan
Fragrance Association; 1992.
kamus medis 42. Stedman ini. Ed 26. Phil-
Adelphia; Williams & Wilkins; 1995.
43. kamus Internasional kedokteran dan biol-
ogy. New York: John Wiley & Sons, Inc; 1986.
HAI
N MOVE THE?
Jangan lewatkan satu masalah jurnal! Untuk memastikan layanan yang cepat ketika Anda
mengubah alamat Anda,
silahkan fotokopi formulir di bawah ini.
Silakan kirim perubahan Anda pemberitahuan alamat setidaknya enam minggu sebelum
langkah untuk memastikan layanan lanjutan.
Kami menyesal kami tidak dapat menjamin penggantian masalah terjawab karena terlambat
pemberitahuan.
JURNAL JUDUL:
Isi judul jurnal sini.
ALAMAT LAMA:
Membubuhkan label alamat dari edisi terbaru jurnal sini.
ALAMAT BARU:
Jelas mencetak alamat baru Anda di sini.
Nama
Alamat
Kota / Negara / ZIP
COPY DAN MAIL FORMULIR INI:
ATAU FAX KE:
OR PHONE:
Mosby
407-363-9661
800-654-2452
Layanan Pelanggan berlangganan
Di luar AS, hubungi
6277 Sea Harbor Dr
407-345-4000
Orlando, FL 32887
Kirimkan alamat baru Anda setidaknya enam minggu ke depan