1

II. INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT

A. Pendahuluan
Infeksi pada susunan saraf pusat dapat disebabkan oleh beberapa cara,
yaitu :
Hematogen, terjadi setelah adanya suatu bakteremia oleh karena infeksi
ditempat lain.
Percontinuitatum, yang disebabkan infeksi dari sinus paranasalis, mastoid,
abses otak, sinus cavernosus.
Implantasi langsung pada trauma kepala terbuka (fraktur basis kranii,
tindakan bedah otak, lumbal pungsi).
Faktor predisposis terjadinya infeksi pada SSP

B. Klasifikasi
Infeksi selaput otak (meningitis)
- Bakterial akut/purulenta
- Bakterial subakut/kronis/serosa
- Aseptik
Infeksi parenkim otak (enchepalitis)
 2

- Bakterial
- Viral
Infeksi myelum
- Poliomyelitis
Meningitis

Definisi
Infeksi pada CSS disertai radang pada piamater dan arachnoid, ruang
subarachnoid, jaringan superfisialis otak dan medula spinalis.

Etiologi

M. akut M. subakut M. Aseptik

Pada Neonatal: M. tuberculosa (plgVirus:
E. Coli sering) Enterovirus
Streptococcus Treponema pallidum polio
Stafilococcus Jamur (Coccidiodes Coxsackie A, B
Pneumococcus atau Candida) ECHO
Pada Bayi dan Herpesvirus
anak: Herpes simpleks
H. Influenza CMV
Meningokokus Mixovirus
Pneumokokus Campak
E. Coli Parotitis
Streptococcus influenza

Dewasa:
Pneumococcus
Meningokokus
Streptokokus
Stafilokokus
H. Influenza
 3

Meningitis Bakterial Akut

Definisi
Meningitis ini disebabkan oleh bakteri pembuat nanah, sehingga disebut
juga meningitis purulenta.

Gejala klinis

Kelompok Umur Gejala Tanda

Anak Panas Kaku kuduk

Letargi / kesadaran Purpura / Ptekhie
Nyeri kepala Kejang
Intabilitas Ataxia
Mual dan muntah Defisit Neurologis Fokal
Gejala pernafasan
Fotofobia
Dewasa Panas Kaku kuduk
Nyeri kepala Kesadaran menurun
Letargi, bingung sp koma Defisit Neurologis Fokal
Mual dan muntah
Fotofobia
Gejala pernafasan

Tua Panas Kaku kuduk

Kebingungan sp koma Kesadaran menurun
Nyeri kepala Kejang Status
Gejala pernafasan Epileptikus
 4

Diagnosis
Diagnosis pasti : ditemukan mikroorganisme pada kultur kuman CSS
Secara klinis, diagnosis dapat dibuat berdasar :
- Sakit kepala
- Febris
- Meningeal sign (+)
Pada pemeriksaan CSS didapatkan :
- Cairan likuor keruh dan xanthochrom.
- Jumlah leukosit, predominan polimorfonuklear 1.000 10.000/mm3.
- Kadar gula menurun, kurang dari 45 mg/100 cc.
- Kadar protein meningkat di atas 7080 mg/dl.
- Kadar klorida dibawah 700 mg%
Pemeriksaan penunjang
- X-foto sinus paranasalis, thorax
- CT-Scan

Penatalaksanaan
Konservatif
Breath
-
Bebaskan & bersihkan airway, sedot lendir dlm mulut
-
Posisi lateral dekubitus, kepala 300
-
Bila gagal napas psg ET dan napas buatan
-
Thorax foto
-
Monitor pernapasan: ritme, frekuensi, gerak napas
Blood
- Pasang infus RL/NaCl
- Ambil darah vena untuk lab, indikasi pemeriksaan gula darah,
elektrolit, drh rutin
- Pertahankan dan monitor tensi bila rendah/shock: IV Dopamin 3
mikrogram/kgBB atau drip dopamin 50-200 mikrogram/500cc cairan
Bladder
- Pasang kateter tetap & urine tampung 24 jam
- Ambil contoh urine untuk lab
- Perhatikan balans cairan dan elektrolit
Bowel
- Nutrisi/kalori permukaan dapat diberikan IV, sesudah >3 hari NGT
- Rubah posisi penderita tiap 2 jam
Tirah baring
Pengobatan simptomatis :
- Anti kejang, antipiretik, analgetik, anti edema otak
Spesifik
 5

Antibiotika secepat mungkin

Pemberian antibiotika broadspektrum intravena
Pemilihan antibiotika berdasar: pemeriksaan klinis, dugaan
mikroorganisme, hasil pengecatan Gram

Meningitis Bakterial Subakut

Definisi
Meningitis yang onset klinis penyakitnya > 4 minggu, biasanya karena M.
tuberkulosa, onsetnya terselubung, bertahap dan progresif.

Patofisiologi
Terjadi sekunder dari proses tuberkulosis primer di luar otak.
Fokus primer biasanya di paru-paru, bisa juga di KGB, tulang, sinus
nasalis, GIT, ginjal, dsb.
Terdapat tuberkel2 kecil berwarna putih di permukaan otak, selaput otak,
sumsum tulang belakang, tulang. Tuberkel kemudian melunak, pecah, dan
masuk ke ruang subarachnoid
Penyebaran perkontinuitatum dari peradangan organ atau jaringan sekitar
eksudat kental, serofibrinosa yang berpredisposisi di dasar otak.
Dapat mengakibatkan pembuntuan aliran likuor pada akuaduktus sylvii
dan ruang subaraknoid sekitar batang otak, akibatnya :
- hidrosefafus
- papil edema
- peningkatan tekanan intrakranial

Gejala klinis
Fase pertama.
- Onset penyakitnya terselubung, bertahap serta progresif. Gejala
berupa kelesuan, iritabilitas, menurunnya selera makan, mual serta
sakit kepala ringan.
Fase kedua.
 6

- Tanda rangsangan meningen, kelainan saraf otak (n. Vi, n. Vii) dan
terkadang hemiparesis.
- Hemiparesis dapat terjadi oleh karena : arteritis, eksudat yang
menekan pedunkulus serebri, maupun oleh karena hidrosefalus.
Fase ketiga.
- Tanda rangsangan meningen, tanda neurologik fokal, konvulsi dan
kesadaran menurun.
Fase keempat.
- Tanda-tanda fase ketiga disertai dengan koma dan shock.
Fase-fase tersebut menentukan prognosa. Fase III dan IV bila sembuh akan
menimbulkan kecacatan.

Diagnosis
Dapat ditegakkan melalui:
- Gejala klinis

Sakit kepala

Panas yang tidak tinggi

Kaku kuduk (+)
- Pemeriksaan CSS

Likuor yang jernih

Pleositosis limfositer yang berjumlah 10-350 per mm3

Kadar glukosa < 40 mg%

Jumlah protein > 40 mg% dan terus melonjak pada
pemeriksaan berikutnya

Kadar Cl < 680 mg%
Jika CSF dibiakkan maka akan terbentuk pelikel seperti laba-laba dan bila
dicat dengan Ziehl-Niehlsen kemungkinan akan ditemukan M. tuberculosa.
Pemeriksaan Foto Thorax
CT-Scan
MRI
Kontak dengan penderita TB aktif
 7

Penatalaksanaan
Konservatif
- Sama dengan pengobatan meningitis akut.
Pengobatan spesifik :
INH, 400 ml/hari
Pyrazinamid, 15 30 mg/kgBB/hari
Streptomycin, 1 gr/hari IM
Rifampisin 15 mg/kg per hari
Indikasi pemberian kortikosteroid :
- Penderita dalam keadaan shock
- Ada tanda-tanda kenaikan tik
- Ada tanda-tanda araknoiditis.
- Timbul tanda-tanda neurologis fokal yang progresif.

Meningitis Aseptik

Definisi
Penyakit yang self-limited karena disebabkan oleh virus, tapi sering
berkembang menjadi meningoensefalitis yang lebih berat.
Invasi dan penetrasi dapat melalui usus, serta lintasan oral fekal atau
melalui percikan droplet.

Gejala klinis
Onset penyakit mendadak dengan gejala:
- Sakit kepala hebat, subfebril dan muntah
- Kaku kuduk yang sangat ringan
Jika infeksi menyebar ke parenkim akan terlihat kejang fokal, defisit
neurologis, serta peningkatan TIK
Diagnosis
Meningitis virus dapat ditegakkan berdasarkan :
Gejala-gejala klinis sakit kepala, kaku kuduk, febris.
Pemeriksaan cairan serebrospinalis didapatkan :
- Likuor jernih atau opalescent.
- Pleositosis antara 50 500 dengan predominan limfosit.
- Kadar glukosa dan klorida normal.
 8

- Kadar protein meningkat ringan.