Anda di halaman 1dari 2

DM Jaga : Putra Pramudia Akbar

Carla Dora Callista


RSML
POMR HEG

Planning
Summary of database Clue and Cue Problem List Initial Dx
Dx Tx Monitoring Edukasi
04/09/2016 - Perempuan, Gravid GII DL - Inf Asering -VS - Menjelaskan
Ny. L/ 28 tahun 25 tahun P0000A000 1500cc/24 jam -GCS kondisi yang
KU : Mual - Gravid Uk. 11-13 Serum - Inj. -Keluhan pasien dialami, rencana
RPS Mual dan mutah sejak - Vomitt minggu T/H Elektrolit Ondansentron 8 pemeriksaan
12 jam SMRS, mual dan muntah - Nausea dengan mg penunjang,
dirasakan ketika diberi makan atau >10kali Hiperemesis - Inj. Ranitidin rencana terapi,
minum, isi makanan, pasien muntah - HPHT 15- Gravidarum - Inj. Na. prognosis
lebih dari 10 kali sejak tadi pagi. Saat 06-2016 Methamizole
ini pasein sedang hamil anak kedua. Hiperemesis
Sebelumya sudah dibawa ke klinik Gravidarum - C/ Sp.OG
kandungan, dan sudah diberikan obat
anti mual dan muntah. Keluhan
kadang membaik kadang tidak.
HPHT 15-06-2016
RPD : HT sebelum dan
selama kehamilan (-), DM (-), maag
(+)
R. Obstetri :
1. Laki-laki/Spontan /2700 gr/Bidan/4
tahun

R. Gyn : Menarkhe 14
th/Siklus 28 hari/ Lama 7
hari/teratur/disminorrhea +

Pemeriksaan
Vital Sign
TD 100/61 mmHg
HR 76x/m regular lemah
Suhu 36C
RR 20x/m
Status Generalis
K/L : a-/i-/c-/d-,
Thorax : simetris, ret-
C: S1S2 tung, m(-), g(-)
P:ves/ves, rh-/-,wh -/-
Abd : Sopl, H/L ttb, BU (+), Gravid,
Nyeri tekan RLQ dan suprapubik
Ext : aie-, akral DKP, CRT < 2

Status Obstetri
Abdomen : Gravid, Massa (-),
peradangan (-), bekas operasi (-),
nyeri tekan (-)
Ext Geni : darah (-), lendir (-)

Pem leopold:
Tidak dilakukan

Vt : tidak dilakukan