PROTOCOLO

Ttulo
Protocolo para intubao de pacientes com via area difcil
Unidade de Aplicao Reviso n
Servio de Anestesiologia - Hospital Santa Marcelina de Itaquera 00

1-Definio

Este protocolo estabelece as normas, regras e exigncias para o manuseio adequado de

via area difcil no Hospital Santa Marcelina de Itaquera.

2-Objetivos

Estabelecer as regras na instituio atravs da padronizao das condutas, visando

orientar os mdicos anestesiologistas na identificao, manejo e tratamento dos pacientes
com via area difcil e para evitar eventos adversos associados ao manuseio inadequado da
via area difcil.

3-Indicao

O protocolo indicado aos mdicos anestesiologistas que realizaro procedimentos

diagnsticos, teraputicos e invasivos, sob sedao ou anestesia.

4-Avaliao

O objetivo do protocolo garantir uma melhor segurana na assistncia sade,

atravs de uma avaliao criteriosa com todos os processos e requisitos necessrio para
identificar a via area difcil.

a) Antecipar a dificuldade a intubao.

b) Reconhecer as reservas respiratrias e circulatrias.

c) Avaliar nvel de conscincia.

d) Identificar fatores de risco para aspirao pulmonar.

e) Avaliar anatomia da face, dimenso das narinas, abertura bucal,

mobilidade da mandbula, tamanho da lngua, dentio e presena de
prtese dentria, mobilidade cervical.

f) Utilizar ndice de Mallampati e realizar medidas de distncia

tireomentoniana, mentoesternal, interdentria, bem como grau de
mobilidade atlantoccipital.

Nos pacientes submetidos cirurgias eletivas, identificar a via area difcil na avaliao pr
anestsica.

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5-Preparo para intubao traqueal

5.1 Monitorizao multiparamtrica.

a. Monitorao da circulao, incluindo a determinao da presso arterial e

dos batimentos cardacos, determinao contnua do ritmo cardaco,
atravs da cardioscopia;
b. Monitorizao contnua da oxigenao do sangue arterial, incluindo a
oximetria de pulso;
c. Monitorao contnua da ventilao, incluindo os teores de gs carbnico
exalados nas seguintes situaes: anestesia sob via area artificial
(intubao orotraqueal, brnquica ou mscara larngea) e/ou ventilao
artificial e/ou exposio a agentes capazes de desencadear hipertermia
maligna;

5.2 Equipamento e materiais bsicos para a administrao de anestesia e suporte

cardiorespiratrio:

1- Em cada sala:

a. Seco de fluxo contnuo de gases;

b. Sistema respiratrio e ventilatrio completo;
c. Sistema de aspirao
d. Monitor cardaco com mdulo de PAM e mdulo e transdutor para PAI
nas cirurgias de grande porte ou casos a serem analisados;
e. Oximetria de pulso;
f. Capnografia mdulo, cabo e clula
g. Bomba de Infuso;
h. Monitorao da temperatura e sistemas para aquecimento de pacientes
em anestesia peditrica, geritrica e em procedimentos com durao
superior a duas horas

2- Na unidade:

a. Marca-passo transcutneo (incluindo gerador)

b. Broncofibroscpio.

3-Instrumentais e Materiais:

Checar o Kit para intubao de via area difcil contendo:

a. Mscaras Larngea (N 1; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 4,0; e 5,0 )

b. Cnulas Orofarngeas (de todos os nmeros);
c. Mscaras para Anestesia (N 1;3,0;4,0;5,0 e 6);
d. Tubos traqueais e conectores;
e. Laringoscpio (cabos e lminas adequados para cada idade);
f. Guia Infantil para cnula 3

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g. Guia para tubo traqueal e pina condutora;

h. Laringo flexvel Adulto
i. Dispositivos para cricotireostomia
j. Bougie Adulto
k. Bougie Infantil
l. Combitube
m. Fibroscoscpio( : Quando necessrio ser utilizado ,solicitar no centro
cirrgico)
n. Quitrack Adulto 4,0 mm

4- Frmacos:

a. Anestsicos locais;
b. Hipnoindutores;
c. Bloqueadores neuromusculares e seus antagonistas,
d. Anestsicos inalatrios e dantrolene sdico;
e. Opiides e seus antagonistas;
f. Antiemticos;
g. Analgsicos no-opiides;
h. Cosrticosterides;
i. Inibidores da bomba de prtons ou Inibidores H2;
j. Efedrina;
k. Etil-efrina;
l. Broncodilatadores;
m. Gluconato de clcio;
n. Cloreto de clcio
o. Agentes destinados ressuscitao cardiopulmonar, incluindo
adrenalina, atropina, amiodarona, sulfato de magnsio, dopamina,
dobutamina, noradrenalina, bicarbonato de sdio, solues para
hidratao e expansores plasmticos.

5.3- Check List do Anestesista

Dever ser realizada a checagem dos seguintes itens:

1-Checagem no pr-operatrio de:

a. Ficha de avaliao pr-anestsica;
b. Termo de consentimento informado;
c. Tempo de jejum;
d. Histria familiar ou antecedentes de reao alrgica medicamentos;
a. Histria familiar ou antecedente de hipertermia maligna;
b. Tabagismo e etilismo;
c. Previso de intubao difcil;
d. Doenas de base;
e. Medicamentos em uso.

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2- Documentaes obrigatrias para anestesia:

a. Ficha de avaliao pr-anestsica cirurgias eletivas;
b. Ficha de anestesia
c. Ficha de recuperao ps-anestsica
d. Receiturio de psicotrpicos.
e. Termo de consentimento informado.

3-Realizar a retirada dos Kits de psicotrpicos e drogas gerais na farmcia.

4-Checagem de sala, equipamentos, drogas e materiais:

a. Checar traquias (adulto, infantil, neonatal);

b. Checar mscara, vlvula e balo de ventilao manual;
c. Selecionar tubos endotraqueais;
d. Checar material de entubao: lmpada do laringoscpio,
lmina e cnula endotraqueal;
e. Montar e checar o carrinho de anestesia (conforme
recomendao do fabricante) checar rede eltrica;
f. Realizar o check list interno do carrinho de anestesia;
g. Checar aspirador e sondas de aspirao orotraqueal;
h. Checar capngrafo, clula de capnografia e sensor de gases;
i. Realizar a calibrao do capngrafo;
j. Solicitar e checar transdutor de presso invasiva em cirurgias
que requeiram este equipamento
k. Checar o kit de drogas e psicotrpicos

6-Procedimento
a) Realizar aspirao e ou retirada da sonda nasogstrica

b) Acelerar o esvaziamento gstrico com metoclopramida (10 mg IV).

c) Reduzir a secreo gstrica com ranitidina (50 mg IV).

d) Manobra de Selick.

e) Pr-oxigenao por 3 minutos.

f) Quando se prev dificuldade de intubao a escolha intubao

acordado e laringotraqueofibroscopia.

g) Nas situaes em que a dificuldade inesperada, prover ventilao

sob mscara facial.

7-Medicao de escolha

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a) Analgsico opiide= Fentanil (2-10 mcg/kg).

b) Hipntico= Etomidato (0,3 mg/kg).

c) Bloqueador neuromuscular= succinilcolina (1mg/kg) ou rocurnio

(1mg/kg).

8-Avaliar a probabilidade de problemas no manejo bsico da via area.

a) Dificuldade de ventilao.

b) Dificuldade de intubao.

c) Dificuldade do paciente colaborar.

d) Dificuldade na realizao da traqueostomia.

Observao:Oferecer previamente oxignio por 5 minutos

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Algortmico da Via Area Difcil

Via Area Difcil
Identificada

Procedimento Procedimento Tentativa de

Eletivo Urgente Intubao aps
anestesia geral

Anestesista identifica via Solicitar no centro cirrgico Kit

area difcil e necessidade de para Intubao de Via Area A partir deste ponto considerar:
materiais especiais no aviso Difcil 1.Chamar ajuda
cirrgico Agendamento com 2.Retornar ventilao espontnea
Broncoscopista a critrio do 3.Acordar o paciente
anestesista
Procedimento realizado
com sucesso
Ventilao Adequada com Ventilao No Adequada com
Encaminha aviso cirrgico para mscara facial mscara facial
SPO AME

Situao No Emergencial
Ventilo , No Intubo Mscara Larngea
SPO AME encaminha para Adequada
agendamento cirrgico para
inserir informao no mapa
SIM
cirrgico Tcnicas No Mm
Invasivas de
intubao *(c) Situao Emergencial
No Ventilo,No Intubo
Centro Cirrgico providencia
materiais e equipamentos SIM
necessrios. Mm Tcnicas de Emergncia No
Invasivas *(e)
Sucesso na intubao Falha aps vrias tentativas Combitube
VJTT
Procedimento realizado
Fibroscpio
com sucesso

Ventilao
Tcnicas de Considerar Acordar Falha
Adequada
emergncia viabilidade de paciente
invasivas *(b) outras opes (a) *(d)

Tcnica de Emergncia invasiva (b)

Traqueostomia cirrgica ou
percutna e Cricotireoidostomia

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Observao* Sempre confirmar ventilao (com tubo traqueal ou Mscara Larngea) com CO 2
expirado (Capnografia ou Colorimtrico).

11.Legenda do Algortmico da Via Area Difcil

(a) Outras opes incluem, mas no so limitadas a: cirurgia utilizando mscara facial ou
Mscara Larngea, anestesia local ou regional para procedimentos perifricos que possam ser
interrompidos a qualquer momento. Essa opo ser vivel se houver livre acesso a cabea e
a ventilao com mscara for possvel e eficaz. O paciente deve ser informado da
possibilidade de intubao acordado.

(b) Tcnicas invasivas: traqueostomia cirrgica ou percutnea e cricotireoidostomia.

(c) Tcnicas no invasivas de acesso via area incluem, mas no so limitadas

a:fibroscopia; laringoscpios no convencionais; Mscara Larngea como um guia para
intubao (com uso de fibroscpio ou no); intubao com estilete guia, estilete luminoso ou
tubo trocador; intubao retrgrada; intubao nasal ou oral s cegas; broncoscopia rgida.

(d) Considerar e preparar o paciente para intubao acordado ou cancelar a cirurgia.

(e) As opes para acesso de emergncia, no invasivo, via area incluem, mas no so
limitadas a: Combitube, ventilao a jato transtraqueal (VJTT) e fibroscpio.

Bibliografia

1. Resoluo Conselho Federal de Medicina N 1670/03

2. American Society os Anesthesiologists-www.asahhq.org

3. Sociedade Brasileira de Anestesiologia-www.sba.com.br

4. Manual for Anesthesia Departament Organization and Management 2005/2006