ENMASCARAMIENTO (MSK)

Flgo. Gabriele Di Giovanni V.

 GENERALIDADES:
El sonido es un tipo de energa mecnica, que requiere de un medio de
propagacin.

La transmisin de la energa depende del medio en que se propague

(densidad, temperatura, humedad, etc.).

En los medios ms slidos, la velocidad de propagacin es ms rpida

(pastilla sea), pero requiere de mayor energa.
 GENERALIDADES:
A ciertas intensidades va a suceder que por un fenmeno de
audicin cruzada, el odo no examinado (ONE) ser el que estar
respondiendo a la estimulacin auditiva.

En ese caso ser necesario la aplicacin de un ruido que ensordezca

al ONE, para as poder evaluar fielmente al odo evaluado o
examinado (OE).
 CONCEPTOS:
Transmisin transcraneana:
-Paso del sonido de un odo a otro a travs del crneo.

Atenuacin interaural:
- Indica la cantidad de sonido que se pierde al pasar de un odo a
otro.

Transmisin pericraneana:
- Paso del sonido de un odo al otro por los lados de la cabeza.
 DEFINICIN DE
ENMASCARAMIENTO:

Tcnica de ensordecimiento que

permite elevar el umbral auditivo del
odo no testeado para que este no
interfiera en los resultados audiomtricos
del odo testeado (De Almeida, K., 1995).
 ENMASCARAMIENTO
El enmascaramiento se define como el proceso mediante el cual el
umbral de audibilidad de un sonido aumenta o empeora por la
presencia de otro sonido.

En audiologa, definimos enmascaramiento como la tcnica

mediante la cual ensordecemos y descartamos el odo que no
queremos investigar.
 ENMASCARAMIENTO
Si en un odo aplicamos un sonido por va area, ste puede ser
percibido por el odo contrario, si supera cierta intensidad. Este
fenmeno es llamado atenuacin interaural.

Los valores de intensidad de la seal al cual ocurrira la atenuacin

interaural area difieren entre un autor y otro. Este ha sido
encontrado en promedio en los 40 dB, 50 dB y hasta los 60 dB.

Para fines clnicos se considera 40 dB en estudio areo y o dB por

estudio seo.
VALORES DE REFERENCIA PARA AI:
 VAS DE TRANSMISIN DEL
SONIDO EN EL CRNEO:

Existen bsicamente 3 vas de transmisin del sonido:

A) Va transcraneana: a travs de los huesos de crneo.

B) Va transtemporal: desde un peasco al otro por a base de crneo.

C) Va pericraneana: a travs de objetos que rodeen al crneo

ENTONCES:
CUANTO SE ESCUCHA?
 CONDICIONES PARA UN
ENMASCARAMIENTO APROPIADO:

El ruido enmascarante debe ser audible por el

odo a enmascarar. Sobre esto, diversos
clnicos concuerdan, avalados por las
investigaciones existentes, en que el mnimo
audible debe ser 10 dB sobre el umbral
auditivo de la frecuencia a enmascarar.
 CONDICIONES PARA UN
ENMASCARAMIENTO APROPIADO:
El ruido enmascarante debe anular la audicin coclear del
odo a eliminar, vale decir debe ser eficiente. El nivel
eficiente debe ser calculado para cada frecuencia en
particular, considerando los umbrales auditivos areos, los
umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo
del paciente y la atenuacin interaural area para cada
frecuencia.
 CONDICIONES PARA UN
ENMASCARAMIENTO APROPIADO:
El ruido enmascarante no debe sobreenmascarar. Esto
guarda relacin con el mximo nivel de ruido
enmascarante que se puede aplicar al odo no estudiado
sin que este repercuta sobre el odo a estudiar. Cuando un
ruido excede el mximo de enmascaramiento posible, el
mismo comienza a pasar desde el odo enmascarado
hacia el odo evaluado, empeorando los umbrales
auditivos y por ende alterando los resultados audiomtricos.
 CONDICIONES PARA UN
ENMASCARAMIENTO APROPIADO:

El enmascaramiento se realiza utilizando un RUIDO

ENMASCARANTE, el cual debe ser suficiente para que el
odo no evaluado no responda, pero que tampoco
SOBREENMASCARE al odo examinado, o sea que el
enmascaramiento no se transmita al odo en estudio.
 QU PASA SI NO
ENMASCARAMOS ?
Curva Sombra:

Es la curva que encontramos en el odo sordo, pero que en

realidad nos est respondiendo el odo de mejor audicin,
o sea, hacemos la audiometra del odo sano o de mejor
audicin a travs del odo sordo.
 Curva Sombra:

- Seobtiene un perfil o curva sombra cuando el sonido

enviado hacia un odo es percibido por el otro, por ejemplo
en una anacusia unilateral ( si aplicamos 70 dB en el odo
anacsico el odo sano percibir 30 dB, este umbral es
sombra del odo sano). Tambin se le conoce o se le asocia
al Falso Rinne Negativo.
 EFECTO DE OCLUSIN:
Es el aumento que se produce en la percepcin por va
sea cuando se ocluye el CAE, esto sucede cuando
ponemos el auricular en el odo.

Es un mejoramiento artificial de la audicin debido a que al

colocar el fono en el odo a enmascarar (con caja
timpnica normal) se forma una caja de resonancia con el
CAE, al estimular por va sea el odo contralateral.
 El Efecto de Oclusin slo sucede en HSN, porque en HAC ya
tenemos el componente conductivo y no lo aumentaremos al poner
el auricular.

250 Hz = 15 dB.
500 Hz = 15 dB.
1000 Hz = 10 dB.
2000 y ms Hz = 0 dB
 CON QU ENMASCARAR?
Ruido de banda estrecha (NBN)

Ruido blanco de banda ancha o white noise (WN)

Ruido vocal o speech noise (SN)

 TIPOS DE MSK:
Ruido de banda estrecha (NB):

- Sonido multifrecuncia, gama-espectro +/-50/100 Hz centrado en la

frecuencia estudiada.

-Vara a medida que cambiamos de frecuencia.

-Excluye la frecuencia explorada.

-Ruido actualmente recomendado para su uso en clnica

 TIPOS DE MSK:
Ruido blanco (WN):

- Compuesto por la mayor parte de las frecuencias audibles (mezcla de

frecuencias).

- Intensidad constante en todas las frecuencias.

- Inconveniente: en frecuencias bajas y altas alcanza pronto el umbral de

disconfort.

- No utilizar en pacientes con lesiones cocleares (reclutamiento).

 TIPOS DE MSK:
Speech noise:

Ruido ubicado en la zona frecuencial de a palabra; utilizado para este tipo de

estudios.

500, 1000 y 2000 Hz.

 CUANDO ENMASCARAR LA VA
AREA?
Cuando el umbral de audicin del odo estudiado y el
umbral del odo no estudiado difieran en 1 ms
atenuacin interaural.

Cuando el umbral de audicin por va area del odo

estudiado y el umbral seo del odo no estudiado difieran
en 1 ms atenuacin interaural.
 CUANDO ENMASCARAR VA
SEA?
Siempre !!!

Excepciones:

A) Cuando ambos odos presentan audicin simtrica.

B) Cuando exista hipoacusia asimtrica, la va sea del odo mejor se evaluar

sin enmascarar al odo peor.

C) Pacientes no condicionables o difciles de evaluar.

 CUANDO ENMASCARAR LA
DISCRIMINACIN DE LA PALABRA?

Cuando la intensidad de presentacin de palabras en el odo estudiado y

PTP areo u seo del odo no estudiado difieran en 45 dB ms.
 CUANDO NO DEBO
ENMASCARAR:
Cuando exista un GAP < o igual a 10 dB, es decir, cuando la diferencia
entre VA y VO de un odo sea < a 10.

Cuando los umbrales seos de ambos odos difieran en menos de 10 dB.

Deficiencia auditiva bilateral profunda.

Odo mejor en HA bilaterales asimtricas.

Odo Sano.