Gizi Kesehatan Masyarakat: 16 (9), 1565-1574 doi: 10,1017 / S1368980013001080

gizi buruk pada anak-anak di bawah usia 5 tahun

dirawat di rumah sakit kabupaten pedesaan di
Mozambik selatan

Tacilta Nhampossa 1,2, *, Betuel Sigau'que 1,2, So'nia Machevo 1,3, Eusebio Macete 1,4,

Pedro Alonso 1,3, Quique Bassat 1,5, clara Mene'ndez 1,5 dan Victoria Fumado' 5,6
1 Centro de Investigaca~o em Sau'de da Manhica (CISM), Vila da Manhica, Rua 12, PO Box 1929, Maputo, Mozambik: 2

Instituto Nacional de Sau'de, Ministerio de Sau'de, Maputo, Mozambik: 3 Faculdade de Medicina, Universidade Eduardo
Mondlane, Maputo, Mozambik: 4 Direcca~o Nacional de Sau'de, Ministerio de Sau'de, Maputo, Mozambik: 5 Barcelona Pusat
Penelitian Kesehatan Internasional (CRESIB), Rumah Sakit CLI

'nic,
Universitat dari Barcelona, Barcelona, Spanyol:6Rumah Sakit Universitari Sant Joan de
De'u, Barcelona, Spanyol

Dikirim 5 September 2012: Revisi Akhir menerima Maret 2013 6: Diterima 15 Maret 2013: Pertama
dipublikasikan secara online 2 Mei 2013

Abstrak

Objektif: Untuk menggambarkan beban, karakteristik klinis dan faktor

prognosis gizi buruk pada anak-anak di bawah usia 5 tahun.
Desain: penelitian retrospektif data berbasis rumah sakit sistematis dikumpulkan
dari Januari 2001 sampai Desember 2010.
pengaturan: Pedesaan Mozambik rumah sakit kabupaten.
subyek: Semua anak usia, 5 tahun mengaku dengan gizi buruk.
hasil: Selama 10 tahun pengawasan studi yang panjang, 274 813 anak-anak
milik Demografi Surveillance System Manhica ini terlihat di rawat klinik,
hampir setengah dari mereka (47%) disajikan dengan beberapa indikasi
kekurangan gizi dan 6% (17 188/274 813) dengan gizi buruk. Dari jumlah
tersebut, hanya 15% (2522/17 188) akhirnya mengaku. Angka kematian kasus
gizi buruk adalah 7% (162/2274). Bakteremia, hipoglikemia, kandidiasis oral,
sujud, edema, pucat dan diare akut secara independen terkait dengan
peningkatan risiko kematian di rumah sakit, sementara parasitemia malaria
dan menyusui secara independen terkait dengan risiko yang lebih rendah dari
hasil yang buruk. Keseluruhan minimal tingkat kejadian berbasis masyarakat
adalah 15 kasus per 1000 anak-tahun yang berisiko dan anak-anak berusia 12-
23 bulan memiliki insiden tertinggi. Kata
kunci

Faktor risiko

kekurangan
kesimpulan: gizi buruk pada anak-anak mengakui dalam pengaturan Mozambik ini
gizi
adalah umum tetapi sering pergi tidak terdeteksi, meskipun dikaitkan dengan risiko
Bakteremia
kematian yang tinggi. Langkah-langkah untuk meningkatkan pengakuan oleh dokter
anak-
yang bertanggung jawab untuk fi evaluasi pertama pasien di tingkat rawat sangat anak

dibutuhkan sehingga dapat meningkatkan kemungkinan mereka untuk bertahan Mozambik

hidup. Bersama dengan ini, manajemen cepat dari komplikasi seperti hipoglikemia
dan bersamaan co-infeksi seperti bakteremia, diare akut, kandidiasis oral dan HIV /
AIDS dapat berkontribusi untuk membalikkan tol ditolerir bahwa kekurangan gizi
pose dalam kesehatan anak dalam pengaturan pedesaan Afrika.
2,3).

Dengan demikian tampak bahwa untuk menurunkan

angka kematian anak, salah satu yang paling relevan
Di negara berkembang, kekurangan gizi, dengan
dan menekan dari Millenium Development Goals,
spektrum yang berbeda dari penyakit yang terdiri strategi untuk mengurangi baik prevalensi
dari, sangat lazim dan memberikan kontribusi
secara signifikan terhadap kematian dini anak-
anak. Malnutrisi diyakini memainkan peran kunci
dalam hingga sepertiga dari 8? 8 juta kematian per
tahun terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun, dan
anak-anak yang kekurangan gizi memiliki
peningkatan risiko empat kali lipat kematian ( 1).

Secara signifikan, sub-Sahara Afrika membawa beban

dampak yang ditimbulkan oleh kekurangan gizi, karena
hampir setengah dari kematian terkait terjadi di sana (
 dari serangkaian terjalinnya penentu lingkungan,
gizi, klinik, budaya dan sosial-ekonomi yang perlu
ditangani secara komprehensif untuk membalikkan
dan konsekuensi dari kekurangan gizi akan perlu
lingkaran setan yang menyebabkan penyakit klinis.
untuk diletakkan di tempat ( 4). Malnutrisi bukanlah
manajemen klinis anak-anak penderita gizi buruk
penyakit tunggal, sering mendasari kondisi lain dan
adalah kompleks dan menantang, yang
terdiri dari spektrum yang luas dari presentasi yang
membutuhkan rawat inap panjang dan pendekatan
menjadi jelas rintangan pokoknya sebagai akut atau
multidisiplin. Diperbarui WHO pedoman manajemen
kronis pertumbuhan anak dan pengembangan untuk
kasus ( 5) telah
usia yang spesifik. Hal ini muncul dari kombinasi

*Penulis yang sesuai. Email tacilta.nhampossa@manhica.net atau taciltanha@yahoo.com

r Penulis 2013

download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di

15:24:34, tunduk pada Cambridge Inti persyaratan penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms
. https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
1566 Sau'de de Manhica (CISM) telah menjalankan
Demografi Surveillance System (DSS) ( 7) di daerah
diimplementasikan di beberapa rumah sakit di
dan sistem surveilans morbiditas di MDH ( 8). Hampir
Afrika, tetapi sebagai hasil dari infrastruktur
setengah (49%) dari penduduk hidup di bawah garis
kesehatan yang lemah dan rapuh yang ada, dan
kemiskinan kurang dari $ US 1 per hari. subsisten
kurangnya pelatihan khusus untuk menangani
pertanian merupakan kegiatan utama di kabupaten,
kondisi yang kompleks, pengelolaan gizi buruk
bersama-sama dengan bekerja di pabrik-pabrik gula
sering tidak memadai. Selanjutnya, penyebaran
besar di negara tetangga Maragra dan Xinavane.
pandemi HIV di Afrika dan dampaknya terhadap
Jagung, ubi jalar, kacang tanah dan kacang tunggak
status gizi anak yang sakit telah memicu epidemi
adalah makanan pokok. Tiga puluh empat persen
sekunder gizi buruk. Patofisiologi antara anak-
dari keluarga yang dipimpin oleh perempuan (C
anak yang kekurangan gizi parah sakit dengan
Sacoor, komunikasi pribadi, 2010). Selama masa
AIDS dan respon klinis mereka pedoman terapi
WHO yang diterima mungkin berbeda dari anak- penelitian, intervensi gizi lain yang sedang

anak dengan gizi buruk primer sekunder berlangsung di tingkat masyarakat yang

kekurangan makanan daripada infeksi HIV. diselenggarakan oleh struktur berbasis pemerintah
pertanian lokal termasuk distribusi dan penanaman
ubi jalar dan suplementasi komunitas Plumpy'nut
Sebagai strategi untuk meningkatkan
dan kacang kedelai menargetkan HIV atau pasien TB,
manajemen kasus anak-anak dirawat di rumah
baik orang dewasa dan anak-anak. Daerah endemis
sakit dengan gizi buruk, Pusat Manhica
malaria dan prevalensi komunitas HIV adalah salah
Penelitian Kesehatan (CISM), Afrika Viva
satu yang tertinggi di dunia, 9).
Foundation dan otoritas kesehatan kabupaten
dimulai pada tahun 1999 program kolaboratif
yang meliputi pelatihan yang berkesinambungan
tenaga kesehatan untuk meningkatkan diagnosis
kekurangan gizi , manajemen dan pasca-
discharge tindak lanjut, membantu dengan
pemberian dukungan nutrisi melalui makanan
terapi dan telah meningkatkan infrastruktur yang
ada dengan membangun fi c bangsal malnutrisi-
spesifik. Dalam kertas saat ini kami menyajikan
analisis beban, karakteristik klinis dan faktor-
faktor risiko untuk prognosis buruk yang terkait
dengan gizi buruk di antara semua pasien, 5
tahun dirawat di RSUD Manhica ini (MDH) 2001-
2010.

Bahan dan metode

lokasi penelitian dan populasi

Studi retrospektif saat ini didasarkan pada
informasi yang dikumpulkan antara Januari 2001
dan Desember 2010 di MDH, fasilitas kesehatan
rujukan untuk kabupaten Manhica, daerah
pedesaan di Mozambik selatan dengan sekitar
140 000 jiwa. daerah telah dijelaskan secara rinci
di tempat lain ( 6). Centro de Investigaca~o em
 T 2 dan seterusnya).
Nhamposs
a et al.

gizi buruk merupakan penyebab tersering

suplementasi gizi dengan susu formula yang
keempat penerimaan rumah sakit.
diperkaya (F75 dan F100), atau dengan
campuran rumah sakit-terbuat dari susu
pengumpulan data dan manajemen klinis
ditambah minyak dan gula, diberikan sesuai
MDH adalah rumah sakit 110 tempat tidur dengan protokol standar. Berat diukur dan
termasuk enam belas tidur spesifik gizi buruk kembali dinilai setiap hari oleh seorang perawat
lingkungan dan mengakui sekitar 4500 anak yang terlatih menggunakan skala gantung (bayi)
per tahun. bentuk standar secara rutin atau skala fl oor elektronik (yang lebih tua)
diselesaikan untuk semua keluar-pasien dan sehingga untuk menilai evolusi dan menghitung
di-pasien, dan termasuk data demografis, kebutuhan gizi. Timbangan dikalibrasi secara
klinis dan laboratorium. Berat diukur untuk rutin. makan padat tambahan diperkenalkan
semua keluar-pasien namun ketinggian diukur sesegera mungkin sesuai dengan usia, nafsu
hanya untuk pasien yang dirawat. Mid lengan makan dan resolusi oedema. Semua komplikasi
atas lingkar tidak terdaftar secara rutin. dan kondisi yang berhubungan dengan
Malaria diputar pada semua pasien demam. kekurangan gizi, termasuk hipotermia,
Pada masuk, kultur darah tunggal dilakukan hipoglikemia, dehidrasi, sepsis, syok atau gagal
untuk semua anak di bawah usia 2 tahun dan jantung, yang dinilai dan dikelola sesuai dengan
untuk anak-anak dengan suhu $ 39 8 C atau standar WHO rekomendasi ( 5). status imunisasi
dengan gizi buruk atau tanda-tanda lain dari direvisi dan diperbarui di debit untuk semua
penyakit yang berat menurut penilaian klinis ( anak-anak jika diperlukan.
10).

Klinis definisi de fi
Mengikuti rekomendasi nasional dan WHO,
Berat-untuk-usia (underweight), berat badan-untuk-
terapi antimikroba empiris dimulai pada masuk
height (wasting) dan tinggi-untuk-usia (stunting) Z
untuk anak-anak dengan gizi buruk ( 11,12),
skor dihitung untuk setiap anak mengaku selama
menggunakan sebagai garis pertama kombinasi
periode penelitian menggunakan standar deviasi dan
parenteral ampisilin ditambah
grafik pertumbuhan AS ( 13-15). Kami didefinisikan jenis
gentamisin. Penisilin, cloramphenicol atau kekurangan gizi sesuai dengan parameter yang
ceftriaxone alternatif dapat diberikan berbeda dihitung (berat badan-untuk-usia, berat
sesuai dengan ketersediaan atau keparahan badan-untuk-tinggi dan tinggi-untuk-usia) dan dibagi
klinis. terapi antibiotik ulang dinilai populasi penelitian menjadi tiga kelompok gizi buruk:
berdasarkan respon klinis dan hasil kultur berat ( Z skor # 2 3), ringan sampai sedang
darah. Menurut rekomendasi standar, anak-
( Z skor. 2 3 dan, 2 1) atau tidak ada ( Z skor. 2 1). Anemia
anak yang kekurangan gizi juga menerima
adalah diklasifikasikan sebagai berat jika volume sel
mebendanzole dan dilengkapi dengan dikemas adalah, 25% pada neonatus atau,
vitamin A, multivitamin dan Fe (dari minggu
15% untuk

download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34, tunduk pada Cambridge Inti
persyaratan penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms . https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
Malnutrisi pada anak-anak Mozambik

1567

kelompok usia anak lain atau non-berat jika antara 25 dan 42% pada penghapusan dari model ditetapkan pada P 5 0?

hasil

Selama masa penelitian panjang 10 tahun, 274 813 anak-

anak dari daerah DSS berusia, 5 tahun mengunjungi di
departemen luar-pasien MDH. Enam persen (17 844/274
813) yang kemudian dirawat di rumah sakit, 52% di
antaranya adalah laki-laki.

Enam persen (17 188/274 813) dari semua keluar-pasien

bisa diklasifikasikan menurut berat-untuk-usia sebagai gizi
buruk mereka, tetapi hanya sebagian kecil (14% 6;? 2522 /

17 188) akhirnya dirawat (Gambar 1). Hampir setengah

dari semua anak-anak mengunjungi (47%;
128652/274813) menderita beberapa derajat malnutrisi
(ringan, sedang atau berat). Tabel 1 menyajikan proporsi
di-pasien menurut kelompok umur (tua atau lebih muda
dari 24 bulan usia) diklasifikasikan sesuai dengan jenis
dan derajat malnutrisi.

penerimaan berulang pada anak-anak yang kekurangan

gizi yang sering. Memang, dari 2522 episode kekurangan
gizi yang parah, 1576 anak-anak mengaku pernah, 281
anak-anak dirawat dua kali, enam puluh dua anak itu
mengaku tiga kali dan selanjutnya tiga puluh delapan
anak-anak mengaku lebih dari tiga kali. Gambar 2
menyajikan angka mutlak dari kasus gizi buruk dan
kematian menurut tahun kalender masuk.

Gambaran klinis anak-anak mengaku dengan

gizi buruk

Prevalensi gizi buruk adalah

11% (626 /
5672) antara bayi dirawat di rumah sakit berusia, 12 bulan,
23% (1169/5158) untuk anak usia 12-23 bulan, 14%
(449/3169) untuk anak usia 24-35 bulan dan 10%
(278/2844) untuk anak-anak 36 -59 bulan usia ( P, 0? 001).
Tabel 2 merangkum karakteristik klinis dan demografis dari
2522 anak-anak gizi buruk

. 5 tahun mengaku selama masa studi, dan membandingkan

mereka dengan semua penerimaan non-gizi buruk lainnya ke
rumah sakit di kelompok usia yang sama. Anak-anak mengaku
dengan gizi buruk yang secara signifikan lebih muda dari
penerimaan lainnya (usia rata-rata 20 v. 21 bulan, masing-
masing; P 5 0? 007). Penerimaan dengan gizi buruk
tampaknya terjadi lebih sering pada musim hujan, periode
tersibuk untuk rumah sakit, mirip dengan apa yang terjadi
dengan sisa penerimaan ( P 5 0? 008). Anak-anak dengan gizi
buruk juga muncul lebih secara signifikan sakit, dan
melaporkan gejala dan tanda-tanda menyaksikan umumnya

lebih sering di antara anak-anak gizi buruk dibandingkan

pada mereka yang lebih baik gizi. Dengan pengecualian
parasitemia malaria, yang sangat umum di kalangan
pasien gizi buruk (52%), tetapi secara signifikan lebih
sering di antara pasien non-gizi buruk (65%, P, 0? 001),
hidup bersama morbiditas (pneumonia, diare akut,
anemia berat atau

06 dan untuk Selain

neonatus atau antara 15 dan 32% untuk bayi yang lebih tua. Peningkatan model di P 5 0? 05.
laju pernapasan yang didefinisikan menurut umur definisi standar de fi ( 5). Hipoglikemia
itu didefinisikan sebagai berat jika glikemia pada tiket
masuk adalah, 2 2mmol / l; atau sedang jika antara 2? 3
dan 3? 0mmol / l. Dalam koma diperlukan Blantyre koma
skor # 2. Dehidrasi didefinisikan menurut protokol WHO
standar ( 16). Bakteremia diperlukan isolasi bakteri non-
kontaminan patogen dalam darah.

Analisis statistik

Kuesioner ganda dimasukkan dalam FoxPro dirancang

 database versi 2? 6 dan analisis statistik dilakukan dengan
STATA software statistik paket versi 9? 0. Karena
karakteristik sampel (untuk 14-18% dari kasus, kami tidak
dapat mendefinisikan tinggi-untuk-usia atau berat badan-
untuk-height statusnya karena data yang tinggi hilang),
inferensi analisis dibatasi untuk berat badan-untuk
indikator -Umur saja. Kambuhnya gizi buruk dihitung
mempertimbangkan periode lag 30 d setelah setiap
episode dari gizi buruk dengan con fi rmed debit
sebelumnya menguntungkan (sehingga tidak termasuk
ditransfer atau melarikan diri anak-anak dari rumah sakit).
tingkat insiden berbasis masyarakat Minimum (MCBIR)
dihitung dengan mengacu kasus gizi buruk untuk penyebut
populasi, mendirikan waktu beresiko (anak-tahun yang
berisiko (CYAR)), disimpulkan dari informasi DSS. model
regresi binomial negatif diperkirakan untuk
membandingkan tingkat insiden antara kelompok usia atau
tahun kalender. Model diperkirakan dengan intercept acak
untuk memperhitungkan diulang langkah-langkah, karena
anak-anak dapat menjadi milik beberapa kategori usia atau
untuk beberapa tahun kalender selama tindak lanjut.
Secara keseluruhan P nilai untuk usia dan tahun kalender
dihitung menggunakan uji kemungkinan-rasio. Orang-time
dikeluarkan setelah episode pertama dari gizi buruk.
tingkat kasus kematian (CFR) dihitung dengan
mempertimbangkan anak-anak dengan hasil yang dikenal
di discharge (kematian atau habis) dan mewakili kematian
di rumah sakit. Proporsi dibandingkan dengan
menggunakan x 2 tes atau Fisher tepat tes dan odds ratio
dan 95% interval dence con fi diperkirakan dengan
menggunakan regresi logistik. tes ranksum Wilcoxon
digunakan untuk perbandingan non-parametrik. Sebuah
analisis regresi logistik multivariat dilakukan untuk menilai
faktor risiko independen untuk kematian di antara kasus-
kasus gizi buruk, menggunakan estimasi bertahap mundur
otomatis. Mengingat bahwa 3% (72/2522) dari anak-anak
penderita gizi buruk dirawat MDH dipindahkan ke Rumah
Sakit Pusat Maputo ini, 7% (169/2522) melarikan diri dari
rumah sakit sebelum keputusan debit oleh dokter peduli
dan bahwa variabel dependen adalah fi nal hasil (mati /
hidup), hanya anak-anak dengan hasil yang dikenal
dimasukkan dalam analisis. Semua variabel yang
berhubungan dengan kematian pada tingkat fi signifikansi
dari P, 0? 10 dalam analisis univariat termasuk dalam
model multivariat. The signifikan tingkat fi cance untuk

download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34, tunduk pada
Cambridge Inti persyaratan penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms . https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
 T
Nhampossa
1568 et al.

Total rawat kunjungan pediatrik:

n 392 449

Total kunjungan oleh anak-anak <5 tahun

tua: n 274 813 (70%)

Tidak
mengakui: mengakui:
n 17 844 n 256 969
(6%) (94%)

Underweight (berat badan-untuk-usia)

gizi buruk: n 14 666 (6%)

malnutrisi ringan-sedang: malnutrisi ringan-sedang:
n 7767 (43%) Tidak ada gizi n 103 964 (40%) Tidak ada gizi
buruk: buruk: n
n 6554 (37%) Tidak dapat 136 607 (53%) Tidak dapat
mendefinisikan: n 1001 mendefinisikan: n 1732
(6%) (1%)

malnutrisi berat: n 2522 (14%)

Pengerdilan (tinggi-
untuk-usia)

malnutrisi berat: n 1268 (7%)

(17%)malnutrisiUnderweightingan-
(beratsedang:badan-untuk-usia)
n 5864 (33%) Tidak ada gizi
buruk: n
8186 (46%) Tidak dapat mendefinisikan:
n 2526
(14%)

7732 (43%) Tidak dapat mendefinisikan: n

2997

Wasting (berat badan-untuk-

height)

malnutrisi berat: n 1682 (9%)

malnutrisi ringan-sedang:
n 5433 (31%) Tidak ada gizi
buruk: n

Gambar. 1 Distribusi gizi kurang pada anak Mozambik selatan berusia, 5 tahun ditutupi oleh Demografi Surveillance
System Manhica, yang dikunjungi sebagai keluar-pasien atau dirawat RSUD Manhica (dari Januari 2001 sampai
Desember 2010)

Tabel 1 distribusi usia gizi kurang pada anak Mozambik selatan berusia, 5 tahun ditutupi oleh Demografi Surveillance System
Manhica, yang dirawat di RSUD Manhica (dari Januari 2001 sampai Desember 2010)

Usia, 24 bulan Umur 24-59 bulan

Z skor n/N % n/N % P

Berat-untuk-usia
.21 4007/10830 37 2547/6013 42
, 2 1 dan. 2 3 5028/10830 46 2739/6013 46
#23 1795/10830 17 727/6013 12 . 0? 001
Tinggi-untuk-usia
.21 5824/10028 58 2362/5290 45
, 2 1 dan. 2 3 3534/10028 35 2330/5290 44
#23 670/10028 7 598/5290 11 . 0? 001
Berat-untuk-height
.21 4679/9561 49 3053/5286 58
, 2 1 dan. 2 3 3587/9561 37 1846/5286 35
#23 1295/9561 14 387/5286 7 . 0? 001

hipoglikemia) semua secara signifikan lebih sering pada kelompok gizi pada pasien penderita gizi buruk (7 (IQR 3-9) d
v.
buruk. Durasi rata-rata rawat inap pada anak-anak juga secara signifikan 3 (IQR 2-5) d, P, 0? 001). CFR berada secara
 signifikan lebih tinggi ( P, 0?
berkepanjangan 001) untuk pasien dengan malnutrisi berat

download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34, tunduk pada
Cambridge Inti persyaratan penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms . https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
Malnutrisi pada anak-anak Mozambik 1569

450

400

350

300
angka absolut

250

200

150

100

50

0 2001 2009 2008 2007

2006 2005 2004 2003 2002 2010

Tahun masuk

Gambar. 2 angka mutlak dari penerimaan tahunan dengan gizi buruk (- E -) dan kematian terkait (- ' -) antara anak-
anak Mozambik selatan berusia, 5 tahun, RSUD Manhica (dari Januari 2001 sampai Desember 2010)

tabel 2 karakteristik demografi dan klinis anak Mozambik selatan berusia, 5 tahun dirawat di RSUD Manhica dengan gizi buruk (dari
Januari 2001 sampai Desember 2010), dibandingkan dengan semua penerimaan non-gizi buruk lainnya di kelompok usia yang sama
(malnutrisi ringan dan sedang dan non-kekurangan gizi)

penerimaan lainnya ( n 14
gizi buruk ( n 2522) 321)

n % N %

karakteristik demografi
Seks
Pria 1365 54 7920 55
Umur (bulan)
Berarti 20 21
SD 11 15
Musim
Hujan 1573 62 8528 60
Menyusui * 803 61 4825 79
Gejala
Batuk 1836 73 9724 68
masalah pernapasan dilaporkan 608 24 3104 22
Muntah 692 28 3355 23
Kejang 107 4 1263 9

Berhenti makan 298 13 1212 9

Berhenti minum atau menyusu 199 8 842 6
Tanda-tanda

suhu ( 8 C) Berarti
37? 7 38? 0
SD 1? 3 1? 3
Pucat (mukosa) 518 21 2350 16
Dehidrasi 647 26 2174 15
Busung 298 12 524 4
debit telinga 110 4 374 3
hati teraba 101 4 392 3
limpa teraba 593 24 3768 26
Sujud 281 16 1231 14
Dalam koma (Blantyre koma skor <2) 123 5 578 4
Komorbiditas
malaria parasitemia 1258 52 9080 65
Pneumonia 681 27 3282 23
Bakteremia 261 12 785 7
diare akut 784 31 2959 21
anemia berat 312 12 1390 10
Hipoglikemia 133 6 534 4
kandidiasis oral 155 6 248 2
Hasil
Penerimaan panjang (d), berarti dan IQR 7 3-9 4 2-5
Angka kematian kasus, n / N dan% - 162/2274 7? 1 222/13 619 1? 6

IQR, kisaran interkuartil.

* Penyebut hanya menyertakan anak usia, 24 bulan.
- Penyebut berbeda dari jumlah pasien yang dirawat dalam setiap kelompok karena mereka hanya mencakup anak dengan hasilnya diketahui (anak-anak melarikan diri dan ditransfer
dikecualikan).
download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34,
tunduk pada Cambridge Inti persyaratan penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms .
https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
1570 T Nhampossa et
al.

35

30

25

20

Persentas
15

e
10

0
Haemophi
Streptococcus Non-tipoid Staphylococcus Escherichia lus
Influenz
pneumoniae Salmonella Aureus coli ae

Gambar. 3 kontribusi relatif dari fi utama lima isolat bakteri sebagai penyebab bakteremia antara gizi buruk ( ')
anak Mozambik selatan berusia, 5 tahun, dibandingkan dengan semua diagnosa gizi non-berat lainnya (&), RSUD Manhica (dari Januari
2001 sampai Desember 2010)

(162/2274;? 7 1%) bila dibandingkan dengan semua anak- tabel 3 faktor risiko independen untuk kematian gizi buruk dengan
analisis multivariat antara anak-anak Mozambik selatan berusia
anak lain nonseverely kekurangan gizi (222/13 619;? 1
. 5 tahun, RSUD Manhica (dari Januari 2001 sampai Desember 2010)
6%) dan penting risiko kematian tampaknya
meningkatkan secara paralel dengan tingkat malnutrisi
analisis multivariat
(kekurangan gizi tidak ada v.
ringan: OR 5 1 16, 95% CI 0 83, 1 61???; ringan v. gizi 95% CI

kurang: OR 5 1 76, 95 CI% 1 26, 2 46???; moderat v.

Variabel ATAU lebih rendah Atas P

gizi buruk: OR 5 2 76, 95% CI 2 09,

3 63???; P, 0? 001).
diagnosis yang paling umum yang menyertainya klinis
pada anak dengan gizi buruk, seperti yang ditunjukkan
oleh dokter pemakaian, adalah malaria (52%), diare akut
(31%), pneumonia (27%), bakteremia (12%) dan anemia
berat (12% ). Bakteremia adalah secara signifikan lebih
umum di antara anak-anak dengan gizi buruk daripada di
antara anak-anak tanpa itu (12% v. 7% dalam semua
penerimaan lainnya;
Anak-anak berusia, 24 bulan
Menyusui 0? 57 0? 33 0? 99 0? 045
Sujud 3? 20 1? 77 5? 80, 0? 001
kandidiasis oral 3? 32 1? 70 6? 48, 0? 001
hipoglikemia 2? 87 1? 21 6? 78 0? 016
Bakteremia 1? 95 1? 00 3? 78 0? 049
malaria parasitemia 0? 49 0? 26 0? 95 0? 034
Anak-anak berusia 24-59 bulan

P, 0? 001). Gambar 3 menunjukkan etiologi bakteremia

pada pasien dengan gizi buruk, dibandingkan dengan
etiologi bakteremia untuk semua penerimaan lainnya.
Patogen yang paling umum diisolasi dari kultur darah
pada anak-anak yang kekurangan gizi yang Streptococcus
pneumoniae ( 28%), non-tipoid Salmonella ( 14%),
Staphylococcus aureus
Muka pucat 3? 35 1? 05 10? 63 0? 041
kandidiasis oral 20? 15 2? 87 141? 62 0? 003
Busung 10? 77 2? 49 46? 70 0? 001
diare akut 4? 39 1? 49 12? 91 0? 007
Sujud 17? 38 4? 36 69? 20, 0? 001
malaria parasitemia 0? 30 0? 09 0? 92 0? 035

(11%), Escherichia coli ( 9%) dan Haemophilus di fl secara independen terkait dengan risiko yang lebih rendah dari
uenzae hasil yang buruk.

(9%). S. pneumoniae ( 28% v. 29%, P, 0? 001) dan

S. aureus ( 11% v. 15%, P, 0? 001) adalah satu-satunya
patogen secara signifikan lebih jarang diisolasi antara
anak-anak gizi buruk.
Faktor risiko untuk hasil yang buruk di kalangan anak-
anak mengaku dengan gizi buruk
Dari 162 kematian di antara anak-anak penderita gizi buruk
yang terjadi selama penelitian, 78% (126/162) terjadi pada
anak-anak, usia 24 bulan. CFR untuk anak-anak gizi buruk
yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok usia yang
lebih muda: 12% (65/545) untuk bayi, 6% (61/1068) untuk
anak usia 12-23 bulan dan 5% (36/661; P, 0? 001) untuk
mereka yang berusia 0,24 bulan. faktor risiko independen
untuk kematian di antara pasien penderita gizi buruk menurut
kelompok usia ditunjukkan pada Tabel 3. Yang penting,
kandidiasis oral dan sujud secara independen meningkatkan
kemungkinan kematian sementara (kelompok kedua usia)
malaria parasitemia dan menyusui (untuk mereka
berusia 24 bulan hanya)
tingkat insiden berbasis masyarakat Minimum
Tabel 4 menunjukkan usia-spesifik MCBIR untuk gizi
buruk di daerah penelitian. Secara keseluruhan kejadian
itu 15 kasus per 1000 CYAR. Jumlah kasus tidak
bertepatan dengan angka yang disajikan di atas, sebagai
MCBIR dihitung hanya untuk episode pertama dari gizi
buruk per anak. Selama masa penelitian, kejadian gizi
buruk menurun secara signifikan dari 33/1000 CYAR pada
tahun 2001 untuk 7/1000 CYAR pada tahun 2010 ( P, 0?
001). Penurunan ini lebih tinggi pada periode 2001-2002
dan sebagian besar diamati pada kelompok usia 12-23
bulan dan 24-59 bulan, di mana ia turun hampir 50%.
Risiko gizi buruk meningkat pesat dengan usia hingga 24
bulan (OR 5 2 23; 95% CI 1? 94, 2? 55), namun setelah itu
menurun (OR 5 0 48; 95% CI 0? 40, 0? 57). MCBIR untuk
gizi buruk untuk masa studi keseluruhan adalah 20/1000
CYAR pada anak usia 0-11 bulan
yang

download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34, tunduk pada Cambridge Inti persyaratan penggunaan,
tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms . https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
Malnutrisi pada anak-anak Mozambik 1571

tabel 4 Minimum tingkat kejadian berbasis masyarakat (MCBIR) dari mengakui kasus gizi buruk per 1000 anak-tahun yang berisiko (CYAR), tahun
studi, antara anak-anak Mozambik selatan berusia, 5 tahun, RSUD Manhica (dari Januari 2001 hingga Desember 2010)

Waktu berisiko MCBIR (kasus per

Tahun kalender Populasi kasus (CYAR) 1000 CYAR) IRR 95% CI P

2001 8525 212 6453? 1 32? 85 1? 00 - . 0? 0001

2002 15 139 171 9115? 6 18? 76 0? 62 0? 50, 0? 77
2003 16 520 298 12 329 24? 17 0? 92 0? 75, 1? 12
2004 16 474 199 12 514 15? 90 0? 67 0? 54, 0? 84
2005 18 269 222 13 720 16? 18 0? 67 0? 53, 0? 83
2006 18 631 182 14 164 12? 85 0? 52 0? 41, 0? 65
2007 19 005 190 14 493 13? 11 0? 50 0? 40, 0? 63
2008 19 364 189 14 792 12? 78 0? 49 0? 39, 0? 61
2009 19 412 183 14 867 12? 31 0? 46 0? 36, 0? 58
2010 19 710 112 15 061 7? 44 0? 27 0? 21, 0? 35
TOTAL 51 778 1958 127 507 15? 36

IRR, rasio tingkat kejadian.

P dari model regresi binomial negatif dengan efek random menggunakan uji kemungkinan-rasio. NB: konvergensi tidak tercapai;
Perkiraan didasarkan pada maksimalisasi iterasi.

dan 35/1000 CYAR pada anak usia 12-23 bulan. Anak-anak dengan meningkatnya keparahan kekurangan gizi, memuncak
24-59 bulan usia memiliki terendah MCBIR (7/1000 CYAR; pada sekitar 7% untuk anak-anak dalam kategori malnutrisi
P, 0? 001). terendah ( Z skor # 2 3), dan con fi rm tinggi morbiditas dan
mortalitas beban terkait dengan gizi buruk pada anak di
bawah 5 tahun di wilayah tersebut dan peran yang mendasari
besar yang kekurangan gizi di antara pasien mengaku,
Diskusi
berpotensi berdampak semua penyebab diagnosa pada masuk.
Selain itu, juga luar biasa bahwa 40-43% dari anak-anak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui beban, disajikan ringan sampai sedang kekurangan gizi. Hasil ini
karakteristik klinis dan faktor risiko yang terkait dengan menunjukkan kebutuhan untuk upaya masa depan dalam
kematian di antara keluar-pasien dan rumah sakit anak-
mengidentifikasi anak-anak ini berisiko mengembangkan gizi
anak Mozambik dengan gizi buruk. Heran, itu
buruk pada tahap pertama dalam rangka memberikan
Mayoritas (75%) dari anak-anak dipandang sebagai keluar- intervensi pencegahan dan terapi yang memadai dan tepat
pasien dan diklasifikasikan sebagai sangat kekurangan gizi waktu.
sesuai dengan mereka berat untuk usia Z skor tidak dirawat di
rumah sakit. Sebagai rekomendasi saat ini menunjukkan
bahwa semua anak gizi buruk harus mengakui, temuan ini Analisis multivariat menunjukkan bahwa kehadiran
menunjukkan kegagalan besar-besaran untuk benar edema, sujud dan hipoglikemia itu masing-masing secara
independen dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian
mengidentifikasi kekurangan gizi pediatrik di pertemuan
di antara anak-anak penderita gizi buruk, menunjukkan
pertama pasien dengan fasilitas kesehatan ( 17,18). Di daerah bahwa upaya harus dilakukan untuk skrining awal
pedesaan dari sub-Sahara Afrika, ini fi kontak pertama komplikasi ini di fasilitas kesehatan. Sedangkan diagnosis
biasanya bergantung pada tenaga kesehatan dengan pelatihan edema atau sujud menyiratkan pengakuan tanda-tanda
klinis sederhana dengan petugas kesehatan,
medis yang terbatas dan merupakan saat yang kritis untuk
mengidentifikasi hipoglikemia secara klinis menantang
pengakuan yang benar dari kondisi umum yang memerlukan karena tergantung pada ketersediaan perangkat lebih
sebuah CFR sangat tinggi (0,7% dalam seri kami). Ini mahal. Pucat, tanda anemia berat, juga diidentifikasi
pengakuan yang sangat terbatas dan pengakuan anak-anak sebagai faktor risiko independen untuk kematian pada
anak-anak dengan gizi buruk. Skrining dan pencegahan
penderita gizi buruk merupakan kesempatan terlewatkan
anemia karena itu harus dilakukan di antara semua anak-
untuk mengidentifikasi anak-anak yang bisa diuntungkan anak yang kekurangan gizi saat menghadiri layanan rawat
secara signifikan dari langkah-langkah untuk meningkatkan di daerah pedesaan, terutama di negara-negara endemik
kemungkinan mereka untuk bertahan hidup, dan panggilan malaria di mana infeksi ini juga dapat berkontribusi secara
signifikan untuk anemia. Meskipun saling bertentangan
untuk kebutuhan yang mendesak untuk pelatihan tenaga
bukti mengelilingi administrasi rutin suplemen Fe untuk
kesehatan dalam skrining dan identifikasi tanda dan gejala pencegahan anemia pada daerah endemis malaria dan
terkait dengan gizi buruk. Meskipun banyak dari pasien ini rekomendasi saat ini menunjukkan pemotongan Fe selama
mungkin telah berkonsultasi dengan penyakit dangkal,
minimal 1 minggu setelah pengobatan kekurangan gizi
telah dimulai ( 23), anemia tetap menjadi salah satu faktor
kurangnya pengakuan pasti tidak mencegah mereka dari
risiko utama untuk hasil yang buruk di kalangan anak-
menerima manajemen yang tepat dan saran gizi untuk anak penderita gizi buruk dan langkah-langkah untuk
meningkatkan status gizi derisory mereka. mencegah dan mengobatinya harus menjadi priorita
s
Prevalensi tinggi (6-14%), terkait CFR tinggi
(7%), fitur klinis dan pola musiman dari gizi
buruk ditemukan dalam penelitian ini tampak
dalam
perjanjian umum dengan yang dijelaskan untuk daerah tetangga lainnya ( 10,19-22).

CFR antara peningkatan anak-anak dirawat di rumah sakit Dampak pencegahan menyusui pada
malnutrisi adalah signifikan ( 24,25)
dan mapan, mirip dengan
download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34,
tunduk pada Cambridge Inti persyaratan penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms .
https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
1572 T Nhampossa et
al.
diusulkan untuk menjelaskan hasil discrepant antara
apa yang kita telah ditunjukkan dalam seri kami, studi tersebut. Dalam penelitian ini, anak-anak yang
terutama ketika menyusui eksklusif di pertama 6 bulan
mengalami parasitemia malaria mungkin memiliki CFR
hidup dan dilanjutkan dengan aman, tepat dan
lebih rendah karena penyebab langsung dari
memadai pemberian makanan tambahan hingga 2
penerimaan (yaitu infeksi malaria) merespon dengan
tahun atau bahkan lebih ( 26,27). Dengan
cepat terhadap pengobatan, mungkin menyebabkan
mempertimbangkan bahwa data mengenai jenis
debit awal termotivasi oleh resolusi episode malaria
kondisi higienis, sosio-ekonomi dan sanitasi individu
namun tanpa memperhitungkan
(eksklusif atau campuran) dan terkait menyusui
(semua faktor dengan dampak penting pada risiko
malnutrisi) tidak memadai dikumpulkan, penelitian
masa depan harus mengeksplorasi efek dari variabel
tersebut di atas pada kesehatan anak-anak kabupaten
Manhica ini.

Data tentang HIV / AIDS koinfeksi, sudah sangat lazim

di distrik Manhica pada saat itu, yang sayangnya tidak
rutin dikumpulkan selama periode yang dicakup oleh
penelitian retrospektif ini, dan status HIV tidak
diketahui untuk pasien ini. Namun, ada kemungkinan
bahwa infeksi HIV - dicurigai oleh tanda-tanda yang
khas seperti kehadiran kandidiasis oral - akan muncul
sebagai faktor penting yang berkontribusi pada
perkembangan gizi buruk dan, setelah dibentuk, sebagai
faktor risiko independen terkemuka kematian ( 28,29).

Dengan demikian, langkah-langkah untuk mencegah

penularan dari ibu ke anak HIV mungkin sangat baik
menjadi penting untuk mengurangi dampak bahwa
infeksi ini membebankan dalam status gizi anak dan
prognosis anak kurang gizi. Selain itu, kehadiran seiring
bakteremia dan diare akut adalah con fi rmed dalam
penelitian kami sebagai faktor risiko independen lain
untuk kematian di antara pasien malnutrisi. malnutrisi
sendiri merupakan faktor risiko mapan untuk infeksi (
10,30). komplikasi yang sering ini, independen terkait
dengan prognosis yang buruk, mendukung penambahan
obligat cakupan antibiotik spektrum luas pada pasien
mengaku dengan diagnosis gizi buruk, sehingga untuk
menutupi bakteri yang paling sering ditemukan dalam fi
c kelompok tertentu dari pasien yang, seperti penelitian
lain telah mengkhawatirkan ditampilkan, menjadi
semakin resisten terhadap fi terapi lini pertama ( 31).

Sebaliknya, kehadiran parasitemia malaria

ditunjukkan dalam seri kami harus independen terkait
dengan penurunan risiko kematian. perlindungan
seharusnya diberikan oleh parasit malaria antara anak-
anak yang kekurangan gizi adalah masalah yang sangat
kontroversial, dasar patofisiologi yang sulit untuk
memahami. Sementara penelitian sebelumnya telah
menunjukkan baik tidak ada hubungan yang signifikan
antara kedua penyakit ( 32-34) atau bahkan peningkatan
risiko morbiditas malaria antara anak-anak yang
kekurangan gizi ( 35,36),

sebuah studi kontroversial dari Papua Nugini menyarankan

bahwa kekurangan gizi dapat melindungi anak-anak dari
malaria ( 37).

perbedaan metodologi yang terkait dengan kekurangan

gizi definition dan di usia anak-anak termasuk yang
 pemerintah terorganisir di tingkat masyarakat yang
rekening hasil dari terkait dan mungkin belum tidak memadai. Bahkan, penting berfungsi kegagalan
terselesaikan episode kekurangan gizi.
dan keterbatasan penting dari program ini. Pertama,
Kami juga menemukan bahwa risiko gizi buruk meskipun durasi rata-rata rawat inap pada anak
meningkat pesat hingga 24 bulan usia dan kemudian dengan gizi buruk adalah 7 d, sebuah suf fi periode
kemudian menurun. Risiko kematian, bagaimanapun, sien panjang untuk pengobatan tahap awal yang tepat,
menurun seragam dengan bertambahnya usia. Jenis proporsi penting dari kasus penderita gizi buruk (7%,
kebutuhan gizi dan proses fisiologis pada anak-anak 169/2522) melarikan diri dari rumah sakit sebelum ke
kurang matang (, 24 bulan) dibandingkan dengan anak- debit keputusan oleh dokter peduli, mungkin
anak yang lebih tua dapat menjelaskan pola ini. Selain berkontribusi terhadap yang sangat sering re-
itu, mantan kelompok juga lebih heterogen dalam hal penerimaan. Selain itu, dengan pengecualian dari nal
yang mendasari etiologi dan patofisiologi daripada penurunan awal dan fi dari insiden (yang diukur
anak-anak yang lebih tua. dengan MCBIR, dihitung hanya untuk pertama episode)
bertepatan dengan pertama dan tahun kesepuluh dari
kegiatan program, tidak ada berikutnya signi variasi fi
manajemen klinis anak-anak penderita gizi buruk kan di tingkat insiden gizi buruk dapat diamati di
memerlukan pendekatan multidisiplin dan rawat inap tahun-tahun kegiatan program. Selain itu, angka
panjang yang mencakup periode awal dimulai pada mutlak dari kasus gizi buruk dan kematian terkait tetap
masuk ke rumah sakit dan berlangsung sampai kondisi sama selama periode pelaksanaan program. Seperti
anak telah stabil, biasanya setelah minimal 7 d. Tindak disebutkan sebelumnya, maraknya pandemi HIV / AIDS,
lanjut dan pemantauan pasca-discharge juga sangat lazim di tingkat masyarakat dan dengan
merupakan bagian dari manajemen gizi buruk dan dampak yang lebih jelas lebih tinggi setelah tahun
sangat penting untuk mencegah kekambuhan, umum di 2005, mungkin memiliki secara signifikan memburuk
spektrum ini penyakit. Namun, dan yang paling penting, evolusi klinis dan prognosis dari pasien ini ( 6,38). Secara
langkah-langkah pencegahan yang memadai harus keseluruhan, temuan ini mendukung teori bahwa
diletakkan di tempat untuk menjamin bahwa lingkaran kekurangan gizi adalah keadaan darurat medis yang
setan yang mengarah ke kekurangan gizi tidak terjadi kompleks yang memerlukan pendekatan multidisiplin.
di tempat pertama. Dilihat oleh beban tinggi malnutrisi Perbaikan dalam insiden mengandalkan tidak hanya
dilaporkan dalam penelitian ini, jelas bahwa beberapa pada ketersediaan berfungsi dengan baik dan
kegiatan preventif yang sedang berlangsung masyarakat dapat diakses

download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34, tunduk pada Cambridge Inti persyaratan
penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms . https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
Malnutrisi pada anak-anak Mozambik mengevaluasi status gizi karena dif-kesulitan yang terkait
dengan pemantauan data antropometrik lainnya dalam
sistem kesehatan, tetapi juga pada perangkat
praktek klinis rutin. Namun,
paralel dalam status sosial-ekonomi masyarakat.
langkah-langkah yang lebih luas untuk memerangi
kemiskinan dan kelaparan dan mempromosikan
Kesimpulan
inklusi sosial, serta aplikasi yang lebih luas dari
pendidikan masyarakat menargetkan pencegahan
gizi buruk pada anak-anak mengaku di daerah ini dari
gizi buruk, aspek harus segera dipertimbangkan
oleh pembuat kebijakan gizi kesehatan masyarakat Mozambik selatan adalah umum tetapi sering tidak

nasional. terdeteksi, meskipun berisiko tinggi terkait kematian.

Langkah-langkah untuk meningkatkan pengakuan oleh
dokter yang bertanggung jawab untuk fi evaluasi pertama
Penelitian ini memiliki keterbatasan
pasien di tingkat rawat jalan sangat dibutuhkan, sehingga
metodologis lain yang layak disebut, termasuk
dapat meningkatkan kemungkinan mereka untuk bertahan
fakta bahwa itu retro spectively melihat
hidup. Bersama dengan ini, manajemen cepat dari
serangkaian panjang 10-tahun dari pasien,
komplikasi seperti hipoglikemia dan bersamaan co-infeksi
fakta
seperti bakteremia, diare akut dan HIV / AIDS dapat
membatasi interpretasi hasil dan arah asosiasi
berkontribusi untuk membalikkan tol ditolerir bahwa
kausalitas. Oleh karena itu studi prospektif dengan
kekurangan gizi pose dalam kesehatan anak dalam
mempertimbangkan status gizi anak di rumah sakit
pengaturan pedesaan Afrika.
disarankan. Akhirnya, meskipun tinggi harus diukur
saat masuk, 14-18% dari anak-anak memiliki
pendaftaran yang salah dari indikator ini. Tidak
tersedianya tinggi dan data antropometri lainnya
untuk semua pasien membuat penilaian yang akurat Ucapan Terima Kasih
dari gizi buruk sulit. Namun, berat-untuk-usia tetap
metodologi yang mapan dan diterima untuk Sumber pendanaan: Karya ini didukung oleh dana
Gulbenkian Foundation untuk penelitian predoctoral 1573

( 'Bolsas de doutoramento na a'rea das doencas

masa belajar. TN, PA, CM, EM dan VF terlibat dalam
Tropicais negligenciadas para licenciados melakukan
desain dan pengelolaan bangsal malnutrisi di MDH.
Palop') untuk penulis yang sesuai (TN). Konflik
BS, TN, CM, VF dan QB dilakukan dan
kepentingan: Para penulis menyatakan bahwa
diinterpretasikan analisis. TN, BS, VF dan QB
mereka tidak memiliki ik con fl kepentingan.
menulis versi pertama dari naskah. Semua penulis
disepakati versi disampaikan kertas
Etika: persetujuan etis tidak diperlukan.
dan setuju dengan revisi berikutnya disampaikan oleh
kontribusi penulis: TN dan BS kontribusi sama
penulis yang sesuai. Ucapan Terima Kasih: Para penulis
untuk penelitian.
berterima kasih kepada semua peserta
BS, TN, SM, EM dan QB adalah dokter
penelitian (anak-anak dan pengasuh) dan semua
merawat anak-anak yang kekurangan gizi di
pekerja dari CISM untuk membantu mereka dalam
seluruh panjang 10 tahun
memperoleh data. Mereka juga mengucapkan
terima kasih kepada Pusat Penelitian Kesehatan
Internasional di Barcelona untuk mendorong
realisasi proyek ini dan Afrika Viva Yayasan untuk
kegiatan pendanaan terkait dengan program gizi
buruk MDH. Akhirnya, penulis mengucapkan terima
kasih kepada otoritas kesehatan kabupaten untuk
kolaborasi mereka dalam kegiatan penelitian yang
sedang berlangsung di kabupaten Manhica.

Referensi

1. Hitam RE, Cousens S, Johnson HL et al. ( 2010) global,

regional, dan
penyebab nasional kematian anak pada tahun 2008:
analisis sistematis. Lanset 375, 1969-1987.
2. Rajaratnam JK, Marcus JR, Flaxman AD et al.
( 2010) Neonatal, postneonatal, masa kanak-kanak,
dan di bawah-5 kematian untuk 187 negara, 1970-
2010: analisis sistematis dari kemajuan menuju
Millenium Development Goal 4. Lanset
375, 1988-2008.
3. Morris SS, Cogill B & Uauy R (2008) tindakan
internasional yang efektif terhadap gizi: mengapa itu
terbukti sangat sulit dan apa yang dapat dilakukan untuk
mempercepat kemajuan? Lanset 371,
608-621.
4. UNICEF (2004). Millennium Development
Goals: 1. Memberantas kemiskinan dan kelaparan.
http://www.unicef.org/ MDG / poverty.html (diakses
Oktober 2012).
5. Organisasi Kesehatan Dunia (2005) Saku Kitab Rumah
Sakit
Perawatan untuk Anak: Pedoman Pengelolaan
Umum Penyakit dengan Resources Limited.
Jenewa: WHO.
6. Bassat Q, Machevo S, O'Callaghan-Gordo C et al.
( 2011) Membedakan malaria dari pneumonia berat pada
anak dirawat di rumah sakit yang terpenuhi manajemen
kriteria penyakit masa kanak-kanak yang terintegrasi untuk
kedua penyakit: sebuah studi berbasis rumah sakit di
Mozambik. Am J Trop Med Hyg 85, 626-634.

7. Nhacolo A, Nhalungo D, Sacoor C et al. ( 2006)

Tingkat dan tren indeks demografi di selatan
pedesaan Mozambik: bukti dari pengawasan
demografis di kabupaten Manhica. Kesehatan
Masyarakat BMC 6, 291.

8. Guinovart C, Bassat Q, Sigauque B et al. ( 2008)

Malaria di pedesaan Mozambik. Bagian I: anak-anak
yang menghadiri klinik rawat jalan. malar J 7, 36.

9. Gonzalez R, Munguambe K, Aponte J et al.

( 2012) prevalensi tinggi HIV di daerah semi-
pedesaan selatan Mozambik: survei berbasis
masyarakat. Med HIV 13, 581-588.
 10. Sigauque B, Roca A, Mandomando saya
et al. ( 2009) bakteremia Communityacquired
antara anak-anak dirawat di rumah sakit
pedesaan di Mozambik. Pediatr Infect Dis J
28, 108-113.
11. Glisser M (Editor) (1997) Normas Pediatricas.
Maputo:
Ministe'rio da Sau'de.
download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34, tunduk pada Cambridge Inti persyaratan
penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms . https://doi.org/10.1017/S1368980013001080
1574
15. Cole TJ (1990) The LMS metode untuk
membangun standar pertumbuhan normal. Eur J
Clin Nutr 44, 45-60.
16. Suh JS, Hahn WH & Cho BS (2010) Kemajuan
terbaru dari terapi rehidrasi oral (ORT). Elektrolit
Darah Tekan 8,
82-86.
17. Organisasi Kesehatan Dunia (1999) Manajemen
berat
Malnutrisi: Manual untuk Dokter dan Pekerja Kesehatan
Senior. Jenewa: WHO; tersedia di http: // www.
who.int/nutrition/publications/malnutrition/en/
18. Organisasi Kesehatan Dunia (2003) Pedoman
Rawat Inap Pengobatan Anak-anak kekurangan gizi.
Jenewa: WHO; tersedia di publikasi
http://www.who.int/nutrition/ /
severemalnutrition / 9241546093 / en /
index.html
19. Joosten KF & Hulst JM (2008) Prevalensi
malnutrisi pada pasien rumah sakit anak. Curr
Opin Pediatr 20,
590-596.
20. Cartmell E, Natalal H, Francois I et al. ( 2005)
Status gizi dan klinis anak yang dirawat di bangsal
malnutrisi, Maputo rumah sakit pusat: perbandingan
data dari tahun 2001 dan 1983. J Trop Pediatr 51,
102-105.
21. Thakwalakwa C, Phuka J, Flax V et al. ( 2009)
Pencegahan dan pengobatan kekurangan gizi anak-
anak di Malawi pedesaan: studi gizi Lungwena. Malawi
Med J 21, 116-119.
22. Ashorn P, Phuka JC, Maleta K et al. ( 2009)
malnutrisi gizi pada bayi di negara berkembang. Arch
Pediatr Adolesc Med 163, 186.
23. Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE et al. ( 2008) Apa
yang bekerja? Intervensi untuk gizi dan kelangsungan
hidup ibu dan anak. Lanset 371, 417-440.
24. Fawzi WW, Herrera MG, Spiegelman DL et al.
( 1997) Sebuah penelitian prospektif malnutrisi
dalam kaitannya dengan kematian anak di Sudan.
Am J Clin Nutr 65, 1062-1069.
25. Briend A & Bari A (1989) Menyusui meningkatkan
kelangsungan hidup, tetapi tidak status gizi, dari 12-35
bulan anak-anak berusia di pedesaan Bangladesh. Eur J
Clin Nutr 43, 603-608.
26. Dadhich JP & Agarwal RK (2009)
Pengarusutamaan dini dan ASI eksklusif untuk
meningkatkan kelangsungan hidup anak.
India Pediatr 46, 11-17.
27. Alvarez-Uria G, midde M, Pakam R et al.
( 2012) Pengaruh pemberian susu formula dan ASI
pada pertumbuhan anak, kematian bayi, dan
penularan HIV pada anak yang lahir
12. Organisasi Kesehatan Dunia (2009) Buku Panduan tentang
Terpadu
Manajemen Balita Sakit (MTBS). Jenewa: WHO.
13. Shann F (1993) indeks Gizi: Z, sentil, atau persen?
Lanset 341, 526-527.
14. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM et al.
(2000) CDC grafik pertumbuhan: Amerika Serikat. data yang
Adv
Masalah 314, 1-27.
T Nhampossa et al.
Terinfeksi HIV wanita hamil yang menerima terapi
antiretroviral tiga dalam pengaturan terbatas sumber
daya: data dari penelitian kohort HIV di India. ISRN
Pediatr 2012, 763.591.
28. Saloojee H, De Maayer T, Garenne ML et al.
( 2007) Apa yang baru? Investigasi faktor risiko
kekurangan gizi anak berat pada prevalensi HIV
yang tinggi pengaturan Afrika Selatan. Scand J
Suppl Kesehatan Masyarakat 69, 96-106.
29. Kimani-Murage EW, Norris SA, Pettifor JM et al.
( 2011) Status gizi dan HIV di pedesaan anak-anak
Afrika Selatan.
BMC Pediatr 11, 23.
30. Mandomando saya, Macete E, Sigauque B et al. ( 2009)
Invasif non-tipoid Salmonella pada anak-anak Mozambik. Trop
Med Int Kesehatan 14, 1467-1474.
31. Mandomando saya, Sigauque B, Morais L et
al. ( 2010) tren resistensi obat antimikroba
bakteremia isolat di sebuah rumah sakit pedesaan
di Mozambik selatan. Am J Trop Med Hyg 83, 152-
157.
32. Nyakeriga AM, Troye-Blomberg M, Chemtai AK et al.
(2004) Malaria dan status gizi pada anak-anak
yang tinggal di pantai Kenya. Am J Clin Nutr 80,
1604-1610.
33. Muller O, Garenne M, Kouyate B et al. ( 2003)
Hubungan antara malnutrisi protein-energi,
morbiditas malaria dan semua penyebab
kematian pada anak-anak Afrika Barat.
Trop Med Int Kesehatan 8, 507-511.
34. Fillol F, Sarr JB, Boulanger D et al. ( 2009)
Dampak kekurangan gizi anak pada spesifik anti
Plasmodium falciparum
respon antibodi. malar J 8, 116.
35. Friedman JF, Kwena AM, Mirel LB et al. ( 2005)
Malaria dan status gizi di kalangan anak-anak pra-
sekolah: hasil dari survei cross-sectional di Kenya
barat. Am J Trop Med Hyg 73, 698-704.
36. Deen JL, Walraven GE & von Seidlein L (2002)
Peningkatan risiko untuk malaria pada anak-anak yang
kekurangan gizi kronis di bawah usia 5 tahun di pedesaan
Gambia. J Trop Pediatr 48, 78-83.
37. Genton B, Al-Yaman F, Ginny M et al. ( 1998)
Hubungan antropometri untuk morbiditas malaria
dan kekebalan pada anak-anak Papua New Guinea.
Am J Clin Nutr 68, 734-741.
38. Naniche D, Bardaji A, Lahuerta M et al. ( 2009)
Dampak infeksi virus efisiensi immunode fi manusia ibu
pada hasil kelahiran dan kelangsungan hidup bayi di
pedesaan Mozambik. Am J Trop Med Hyg 80, 870-876.
download dari https://www.cambridge.org/core . Alamat IP: 223.255.231.153, pada 17 Agustus 2017 di 15:24:34, tunduk pada Cambridge Inti persyaratan
penggunaan, tersedia di https://www.cambridge.org/core/terms . https://doi.org/10.1017/S1368980013001080