UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA

CICLO:

PEDIATRIA - NEONATOLOGIA

TEMA:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION

INTEGRANTES:

GRUPO #1

KATHERINE VALLE FIERRO

ELENA TANDAZO MERA
MAYLY CASQUETE CEDEO

NOVIEMBRE ENERO
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Es una forma dinmica y sistematizada de

brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los
abordajes enfermeros, el proceso promueve unos
cuidados humansticos centrados en unos
objetivos (resultados) eficaces. Tambin impulsa
a las enfermeras a examinar continuamente lo
que hacen y a plantearse cmo pueden
mejorarlo.

CARACTERSTICAS DEL PAE

Sistemtico. Como el mtodo de solucin de problemas, consta de
cinco fases que son: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin en los que se llevan a cabo una serie de acciones deliberadas
para obtener los resultados esperados.
Dinmico. A medida que adquiera ms experiencia, podr moverse hacia
atrs y hacia delante entre las distintas fases del proceso, combinando en
ocasiones distintas actividades para conseguir el mismo resultado final.
Humanstico. Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en
cuenta las necesidades, intereses, valores y deseos especficos de la
persona, familia o comunidad. Como enfermeras debemos considerar la
mente, el cuerpo y el espritu, ver el ser humano de una manera holstica.

OBJETIVOS DEL PROCESO ENFERMERO

Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar la salud (en las
enfermedades terminales para controlar la sintomatologa y fomentar el
confort y el bienestar hasta la muerte).
Potenciar la sensacin de bienestar y la capacidad para actuar segn los
roles deseados.
Proporcionar cuidados eficaces y eficientes de acuerdo con los deseos y
necesidades del individuo.
 Hallar formas de aumentar la satisfaccin del usuario al administrarle
cuidados de salud.

FASES DEL PROCESO ENFERMERO

Presentamos aqu una breve descripcin de lo que hay que hacer en cada fase del
proceso enfermero.

1. Valoracin. Recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud,

buscando evidencias de funcionamiento anormal de riesgo que pueden
generar problemas de salud (por ej. Tabaquismo). Tambin puede buscar
evidencias de los recursos con que cuenta el cliente.

2. Diagnstico (identificacin de los problemas). Analizar los datos e

identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del
plan de cuidados. Tambin hay que identificar los recursos, que son
esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.

3. Planificacin. Aqu hay que realizar cuatro cosas clave, que son:
Determinar las prioridades inmediatas.
Fijar los objetivos (resultados) esperados.
Determinar las intervenciones.
Anotar o individualizar el plan de cuidados.

4. Ejecucin. Puesta en prctica del plan pero no solo actuar-. Piense y

reflexione sobre lo que est haciendo.

5. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han

conseguido los objetivos establecidos. Continue con su planeacin o
modifquela si es necesario.
 VALORACIN DE ENFERMERA

Es un proceso planificado, sistemtico,

continuo y deliberado de recogida e
interpretacin de datos sobre el estado de
salud del paciente, a travs de diversas
fuentes.
Esto quiere decir que la valoracin enfermera
es:
Un "proceso". Constituye la primera fase del proceso enfermero.
Planificada. Est pensada, no es improvisada.
Sistemtica. Requiere un mtodo para su realizacin.
Continua. Comienza cuando la persona entra en contacto con el sistema de
cuidados enfermeros y contina durante todo el tiempo que necesita de ellos.
Deliberada. Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un objetivo
por parte de la persona que la realiza.

Utilizacin de la valoracin enfermera

La valoracin se utiliza continuamente, y no slo como una parte del proceso
enfermero. Cuando la enfermera entra en contacto (apertura de la h clnica
informatizada) por primera vez con un usuario debe conocer sus condiciones y
caractersticas y realizar una apertura de su historia, para ello debe valorar.
De forma programada debemos conocer el estado de salud de las personas a
nuestro cargo, y por tanto debemos realizar valoraciones peridicas programadas.
En los problemas interdisciplinares y en general antes de realizar cualquier
intervencin, la enfermera requiere utilizar la valoracin.

Tipos de valoracin
Desde el punto de vista funcional, existen 2 tipos de valoracin:
Valoracin inicial: es la base del plan de cuidados. Se realiza en la primera
consulta (primer contacto con la persona). Permite recoger datos generales
sobre los problemas de salud del paciente y ver qu factores influyen sobre
stos. Facilita la ejecucin de las intervenciones.
 Valoracin continua, posterior o focalizada. Se realiza de forma
progresiva durante toda la atencin. Es la realizada especficamente sobre el
estado de un problema real o potencial.

Objetivo de la valoracin enfermera

El objetivo principal de la valoracin enfermera es captar en cada momento la
situacin de salud que estn viviendo las personas, as como su respuesta a la
misma

La valoracin enfermera es un acto de gran importancia. De sta va a depender el

xito de nuestro trabajo ya que es la primera fase de un proceso cuyo objetivo es
conseguir el bienestar de la persona sujeta a la intervencin enfermera. Debido a
esto, la valoracin no slo requiere conocimientos y habilidades, adems es
importante que la persona que la realiza sea consciente de la finalidad que se quiere
alcanzar y no caiga en el error de recoger datos sin llegar a valorar.

Debe recoger datos no slo del aspecto biolgico, sino tambin de los aspectos
psicolgicos y sociales. Existe un aspecto fundamental en la valoracin enfermera, y
es que como parte de un proceso, necesita coordinar su desarrollo con el resto de
las 4 fases, y para ello debe tener en cuenta los signos y sntomas que validan los
diagnsticos de enfermera.

Etapas de la valoracin enfermera

La valoracin enfermera es un proceso que se desarrolla en dos fases o etapas
interrelacionadas entre s, cuyo cumplimiento asegura garantiza la posibilidad de la
puesta en marcha de un proceso de planes de cuidados con las garantas
necesarias.
Estas fases son:
1. Recogida de datos.
2. Evaluacin de los datos recogidos y emisin de un juicio clnico.

1. RECOGIDA DE DATOS
Es una fase fundamental que va acondicionar el xito del resto del proceso. En esta
fase recogemos toda la informacin necesaria para poder identificar el problema, las
causas, las posibles variables o interferencias en el mismo (creencias, familia,
situacin social, ...) y el marco de actuacin que nos queda para solucionarlo.

Un dato es una informacin concreta, que se obtiene del paciente, referido a su

estado de salud o a las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.
El objetivo de la recogida de datos es reunir informacin til, necesaria y completa
sobre la persona a que se est valorando, de nada nos va a servir la recogida
extensa y anrquica de datos si no van enfocados y orientados al conocimiento de
las situaciones que son necesarias para la enfermera.

A su vez esta recogida de datos debemos clasificarla para que sean efectivos, y
entonces aparecern los grupos de necesidades, patrones funcionales de salud,
reas de salud, etc.
Por ltimo, dentro de cada grupo de recogida de datos, la informacin debe estar
ordenada de forma coherente y complementaria, facilitando el anlisis de los
mismos.
A la hora de recoger informacin hay que tener en cuenta:

Las fuentes de los datos.

stas pueden ser:
Primarias, incluye al paciente, la historia clnica, familiares o amigos
Secundarias, revistas profesionales, textos de referencia

El tipo de datos
Objetivos, se pueden medir con una escala o instrumento. Ej.: TA, T, FC
Subjetivos, son los que la persona expresa. Son sentimientos y
percepciones. Ej.: dolor de cabeza
Histricos antecedentes. Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades
crnicas o patrones y pautas de comportamiento. Nos ayudan a referenciar
los hechos en el tiempo.
Actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
MTODOS PARA LA RECOGIDA DE INFORMACIN
 ENTREVISTA.

Es una tcnica indispensable en la valoracin, ya

que gracias a ella se obtiene datos subjetivos
acerca de los problemas de salud.

Tipos de entrevista:
Formal, consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual
la enfermera realiza la historia del paciente.
Informal, es la que se realiza entre la enfermera y el paciente durante el
curso de los cuidados.

Objetivos de la entrevista:
Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la
planificacin de los cuidados.
Facilitar la relacin enfermera/paciente..
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus
problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
Ayudar a la enfermera a determinar qu otras reas requieren un anlisis
especfico a lo largo de la valoracin.

Partes de la entrevista:
Inicio: Es una fase de aproximacin. Se centra en la creacin de un ambiente
favorable, donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva.
Cuerpo: La finalidad de la conversacin se centra en esta fase en la
obtencin de la informacin necesaria. Comienza a partir del motivo de la
consulta y se amplia a otras reas como historial mdico, informacin sobre
la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen modelos
estructurados para la recogida sistemtica y lgica de la informacin.
 Cierre: Es la fase final de la entrevista. En esta fase se resumen los datos
ms significativos. Constituye la base para establecer las primeras pautas de
planificacin.

Tcnicas de la entrevista:
Verbales: interrogatorio (para verificar y aclarar datos), reflexin o
reformulacin (para confirmar lo que ha expresado el paciente).
No verbales: expresiones faciales, gestos, posicin corporal, forma de
hablar, contacto fsico.

Cualidades que debe tener un entrevistador:

Empata: Sentimiento de participacin afectiva de una persona en la realidad
que afecta a otra. La empata consiste en ser capaz de ponerse en la
situacin de los dems..
Proximidad afectiva entre el paciente y el profesional. (Tcnica no
verbal).
Respeto: El profesional reconoce al paciente como persona, apreciando su
dignidad y sus valores.
Concrecin: Es la capacidad del profesional para delimitar los objetivos que
pretende buscar.
Autenticidad: sta supone que uno es l mismo cuando lo que dice est
acorde con sus sentimientos.

OBSERVACIN
Este mtodo comienza en el momento del
primer encuentro con el paciente y contina a
travs de la relacin enfermera-paciente en
posteriores valoraciones.
La observacin sistemtica implica la
utilizacin de los sentidos para la obtencin de
informacin tanto del paciente y del entorno, como de cualquier otra fuente
significativa, as como de la interaccin de estas tres.
La observacin es una habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos
encontrados mediante esta tcnica se confirmarn o descartarn posteriormente.

EXPLORACIN FSICA

Es otra tcnica que nos va a aportar gran

cantidad de datos.
Antes de proceder a la exploracin debe
explicarse al paciente la tcnica que se le va a
realizar.

Objetivos de la exploracin:
Determinar en profundidad la respuesta de la persona al proceso de la
enfermedad.
Obtener una base de datos para poder establecer comparaciones.
Valorar la eficacia de las actuaciones.
Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.

Tcnicas de la exploracin:
Inspeccin: es el examen visual, cuidadoso y global del paciente. Su objetivo
es determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las
caractersticas fsicas o 8 los comportamientos especficos (tamao, forma,
posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra).

Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto. Su objetivo es determinar

ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao,
forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y
movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen.
Los movimientos corporales y la expresin facial son datos que nos ayudarn
en la valoracin.

Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de obtener sonidos.
 Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son:
Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos.
Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo.
Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn
normal lleno de aire.
Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire.

Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos

del cuerpo. Se utiliza el fonendoscopio para determinar caractersticas
sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos
ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

Formas de abordar un examen fsico:

Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el
orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando
por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el
final la espalda.
Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto
general y las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de
forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.
Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de Salud": la recogida
de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia
determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con
respecto al estado de salud. La informacin fsica que se obtiene es idntica en
cualquiera de los mtodos que utilicemos.

2. EVALUACIN DE LOS DATOS RECOGIDOS Y EMISIN DE UN JUICIO

CLNICO.
Una vez finalizada la fase de recogida de datos. La enfermera debe emitir un juicio
profesional sobre la eficacia en el funcionamiento del rea valorada (patrn,
necesidad, etc.). La emisin de este juicio clnico es fundamental y va a diferenciar
una recogida de datos de una valoracin profesional. Para ello es necesario
interpretar los datos recogidos, analizarlos y expresar la idoneidad en su
funcionamiento.
La existencia de una valoracin enfermera alterada o ineficaz es sntoma claro de la
necesidad de intervencin de la enfermera en su mejora a travs de los diagnsticos
de enfermera. Sin embargo, la existencia de una valoracin eficaz no quiere decir
que en algunos casos la enfermera no deba actuar de forma planificada mediante
los diagnsticos de salud o de riesgo.

Valoracin mediante Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon.

Los patrones funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o menos
comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al
logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del
tiempo, la utilizacin de stos permite una valoracin enfermera sistemtica y
premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes del
paciente (fsicos, psquicos, sociales, y del entorno) de una manera ordenada, lo
que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos
exigibles de una valoracin correcta.

Estos patrones surgen de la evolucin entre el paciente y su entorno y estn

influenciados por factores biolgicos, del desarrollo, culturales, sociales y
espirituales
El juicio sobre si un patrn es funcional o disfuncional se hace comparando los
datos obtenidos en la valoracin con datos de referencia del individuo, normas
establecidas segn la edad del individuo, normas sociales o culturales, etc.

Un patrn disfuncional puede aparecer con una enfermedad, o puede conducir a

ella. Todo esta dinmica busca la determinacin del perfil funcional del individuo y la
localizacin de aquellos patrones funcionales que estn alterados, o en riesgo de
alteracin, en alguna medida, para posteriormente determinar un diagnostico
enfermero que describa esa situacin. La valoracin de cada uno de los patrones
debe evaluarse en el contexto de los dems, ya que ningn patrn podr
comprenderse sin el conocimiento de los restantes.
Los 11 Patrones Funcionales son:
- Patrn 1: Percepcin de la salud
- Patrn 2: Nutricional/metablico.
- Patrn 3: Eliminacin.
- Patrn 4: Actividad/ejercicio.
- Patrn 5: Sueo/descanso.
- Patrn 6: Cognitivo/perceptivo.
- Patrn 7: Autopercepcin/autoconcepto.
- Patrn 8: Rol/relaciones.
- Patrn 9: Sexualidad/reproduccin.
- Patrn 10: Adaptacin/tolerancia al estrs.
- Patrn 11: Valores/creencias.

Valoracin mediante Necesidades Humanas de Virginia Henderson.

Un modelo enfermero es "una visin ideal acerca de lo que debera ser la
enfermera". Cada modelo enfermero, (modelos de Interaccin, modelos
evolucionistas o de adaptacin, modelos de necesidades humanas, modelos de
sistemas) que ha ido construyendo influido por las diferentes teoras existentes,
presenta una visin distinta de la enfermera; por ello y aunque todos tengan los
mismos componentes, cada modelo aporta una visin diferente acerca de un mismo
concepto.

El modelo de Virginia Henderson representa, junto con Dorotea Orem, la tendencia

de suplencia o ayuda. Ambas conciben el papel de la enfermera como la realizacin
de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento
de su vida (niez, ancianidad, enfermedad), fomentado, en mayor o menor grado, el
autocuidado por parte del paciente.

Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicolgicos a su

concepto de enfermera. Ms que un modelo, su obra se considera como una
filosofa definitoria de la profesin enfermera. V. Henderson define:

Persona como individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un estado de

salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la
persona como una unidad. La persona constituida por componentes biolgicos,
psicolgicos, sociolgicos y espirituales, adems de estar influida por el cuerpo y
por la mente, tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia.
Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana.

Entorno: sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la

comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La salud puede verse
afectada por: - Factores fsicos: aire, temperatura, sol, etc. - Factores personales:
edad, entorno, cultura, capacidad fsica e inteligencia.

Salud: capacidad del individuo para funcionar con independencia en relacin con
las necesidades bsicas. La calidad de la salud permite al individuo trabajar con la
mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

Necesidad bsica: es todo aquello que es esencial al ser humano para mantener
su vida o asegurar su bienestar", siendo concebida esta necesidad como un
requisito ms que como una carencia.

Todos los seres humanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer,
independiente de la situacin en que se encuentre cada uno de ellos, puede variar
el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales, modos de vida, motivaciones,
etc.

Considera catorce necesidades:

- 1. Respirar normalmente.
- 2. Comer y beber adecuadamente.
- 3. Eliminar desechos del organismo.
- 4. Movimiento y mantenimiento de postura adecuada
- 5. Dormir y descansar.
- 6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
- 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
- 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
- 9. Evitar los peligros del entorno.
- 10. Comunicarse con los dems expresando emociones.
 - 11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.
- 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado
- 13. Participar en actividades recreativas.
- 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud.

Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene
el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (persona independiente), pero
cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se
satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (persona dependiente).
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas fsicas, psicolgicas,
sociolgicas o relacionadas a una falta de conocimientos. Es entonces cuando la
enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las
necesidades cubiertas.
Los factores que modifican o alteran alguna de las necesidades bsicas pueden ser:

Factores permanentes:
Edad
Temperamento: estado emocional o disposicin de nimo, Normal, Eufrico,
Ansiedad, temor, agitacin o histeria, Deprimido o hipoactivo
Situacin social o cultural
Capacidad fsica e intelectual

Factores variables:
Marcados trastornos del equilibrio, de lquidos y electrolitos, incluidos los vmitos y
diarrea. Falta aguda de oxgeno.
Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias).
Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).
Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente
anormales.
Estados febriles agudos debidos a toda causa.
Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas.
Una enfermedad transmisible.
Estado preoperatorio.
 Estado postoperatorio.
Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.
Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

Se puede observar un similitud entre las 14 necesidades bsicas que define V.

Henderson y la escala de necesidades de Maslow (necesidades fisiolgicas,
necesidad de seguridad, necesidad de amor y pertenencia, necesidad de estima y
necesidad de autorrealizacin):

- Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin,

eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura).
- Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).
- Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias).
- Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender).

V. Henderson establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros,

basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su
registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de
enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de
enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.

Valoracin enfermera estandarizada

Independientemente del modelo de valoracin que utilicemos, el objetivo perseguido
y los resultados que queremos obtener, deben ser los mismos.
Por ello, nuestra intencin es elaborar un sistema que rena y unifique todas las
posibilidades de valoracin existente, o al menos, las ms conocidas; con la
finalidad de conseguir un lenguaje unificado y estandarizado del que todos
formemos parte tanto para su uso, como para su construccin. El uso de la
herramienta informtica nos permite incluir este sistema en cualquier programa
enfermero, ya que contamos con una codificacin que nos lo facilita, as como los
correspondientes enlaces con el resto de las fases del proceso enfermero
BIBLIOGRAFIA

http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=61923
http://www.ome.es/media/docs/G1-
Doc.%20Valoraci%C3%B3n_enfermera.pdf
https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/etapas.html
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=61914