PREPAROS MINIMAMENTE INVASIVOS

Incorporada essa aula s para ter noo de faceta, lente de contato, o que est sendo utilizado hoje.

HISTRICO
Dr. Charles Pincos (1930): precursor das facetas laminadas
Buonocore (1955): tcnica de condicionamento cido
Bowen (1963): resinas compostas com BISGMA
Cooley (1974): 1 cirurgio a recobrir a face vestibular dos dentes com resina composta
Faunce Myers (1976): adaptou dentes de acrlicos aos preparos atravs do condicionamento cido do esmalte
Siomnsen e Calamia (1983): condicionamento das porcelanas com cido fluordrico
Atualidade: facetas indiretas com desgastes minimamente invasivos ou at mesmo sem desgastes.
Facetas so peas de porcelana bem finas que cimentada apenas na face vestibular dos dentes. Dr Chrles
Pincos, utilizava na verdade de uma forma provisria s na gravao de filmes de artistas de hollywoods e
depois eram removidas
E depois do condicionamento acido e resinas, propiciou uma melhor adeso e se chegou hoje com as lentes
de contato. Hoje temos cimentos com adeso muito boa a estrutura dentaria o que facilitou a indicao dessas
facetas indiretas minimamente adesivos ou lentes de contato.

CONCEITO
Facetas laminadas de porcelana so prteses com indicao para dentes com apelo esttico principalmente,
podendo devolver forma e funo atravs do recobrimento com material esttico de dentes com alterao de
forma, cor ou posio.
Indicao maior quando quero trabalhar a esttica principalmente.

INDICAES E CONTRAINDICAES
Facetas convencionais
Qual a diferena de uma faceta convencional para uma lente de contato? A faceta convencional que vem
sendo utilizada a anos, seria a espessura dela, acima de 7 mm. As facetas minimamente invasivas ou lentes
de contatos so de 3 a 5 mm no mximo.

INDICAES:
Alterao de cor, ex. tetraciclina;
Principalmente de dente que teve a influncia da tetraciclina a cor fica muito escurecida
Alterao de forma como dentes conoides;
Alterao na textura de superfcie;
Dentes que tem ondulaes na face vestibular ou algumas ranhuras, e que esteticamente no fica agradvel
Correo do comprimento e alinhamento de um ou vrios dentes;
Reduzir ou fechar diastemas;
Paciente no quer usar aparelho e pode fechar os diastemas com facetas
Restaurar dentes fraturados;
Em casos especiais restaurar dentes tratados endodonticamente;
So dentes que no tiveram as estruturas coronrias danificadas
Dentes com fluorose, amelognese imperfeita ou hipoplasia de esmaltes severos;
Dentes que no responderam ao branqueamento.
Paciente fez o clareamento mas no teve a resposta muito boa, pode alterar a cor do dente fazendo as facetas
para o paciente.

CONTRA-INDICAES
 Quando o preparo no possibilita a preservao de pelo menos 50% do esmalte;
Mais que 50% da parte coronria dos dentes, a faz a coroa total
Porque no tem reteno mecnica nenhuma vai ter reteno apenas da adeso pelo cimento
Doena periodontal grave;
Portadores de bruxismo e hbitos parafuncionas graves;
Alta atividade de cries;
Dentes com restauraes mltiplas ou amplas;
Ocluso topo a topo;
Paciente vai ficar batendo o tempo todo, e no tem reteno mecnica podendo acabar soltando
Dentes apinhados;
As vezes no consegue corrigir apenas com a faceta e parte logo para uma coroa
Dentes excessivamente vestubularizados;
As veses tenho que desgastar muito o dente para reduzir o volume vestibular dele, ou desgasta pouco e fica
uma faceta muito volumosa
Dentes com coroa clinica curta;
M higienizao bucal.

TECNICA DE PREPARO PARA FACETAS CONVECIONAIS

Faz uma muralha com silicone s para comparar a quantidade de desgaste que faz. At em boca, a muralha
um bom suporte para avaliar a quantidade de desgaste,
Uma broca esfrica 1014 faz desgaste na cervical, desgaste inicial do preparo, metade da ponta ativa da
broca com inclinao em 45, faz desgaste nas proximais com a mesma broca, sempre desgastando de 0 a 7
mm.
Depois com a broca anelada broca, 4143, ela vem com uns anis, da um desgaste certinho de 7 mm que
precisa na faceta. E com a broca 2135 complementa o desgaste na face vestibular, une as canaletas e faz todo
o desgaste da face vestibular, e ai j vai ter quantidade exata do 0 a 7 mm. Faz as canaletas e desgaste incisal.
O desgaste incisal de 2mm mais ou menos para ter altura de porcelana at mesmo para a questo esttica,
para conseguir fazer a linha translcida da incisal do dente. Faz a unio dos sulcos e faz desgaste proximal
e entra mais ou menos 2 mm tambm. E o desgaste palatino, com uma reduo de 2 mm.
A muralha de silicone s para orientar a quantidade de desgaste que fez, para ver se no desgastou muito ou
se precisa desgastar mais.

LENTES DE CONTATO DENTAIS

So facetas extremamente finas com espessura entre 0,3mm e 0,5mm, assim conhecidas devido semelhana
de espessura e translucidez com as lentes de contato oculares. A confeco dessas facetas s se tornaram
possveis com a evoluo dos matrias e tcnicas odontolgica, bem como o advento da reteno adesiva.
As lentes de contato propriamente ditas.
Nada mais que uma faceta bem fina, por parecerem com as lentes de contatos oculares, s por questes de
marketing mesmo, deram esse nome a ela como se tivesse aparecendo algo novo no mercado da odontologia.
Pode trabalhar hoje com esse tipo de trabalho porque tem uma melhoria nos cimentos adesivos para propiciar
uma boa cimenta dessa pea.

INDICAES
Discreta alterao de cor;
Se tiver uma alterao muito grande de cor desse dente no consegue trabalhar, porque vai acabar deixando
passar a cor do dente.
Pat: Mas e se fizer clareamento antes? Ana: Se fizer clareamento e conseguir reduo de cor.. Todo paciente
que vai fazer lente de contato indica-se fazer o clareamento antes, mas as vezes o dente do paciente muito
escurecido, e no consegue chegar nem no A2, porque o substrato est mais escurecido.
Mascarar descolorao e manchamento dos dentes de leve a moderada;
Discreta alterao de posicionamento dentrio;
Se o dente tiver muito girovertido no consegue utilizar a lente, ai tem que fazer desgaste muito grande, a j
vai para faceta. Ento s se tiver alterao de posio muito pequena.
Fechamento de pequenos diastemas;
Mascarar restauraes classe III, IV e V;
Restaurar dentes lascados ou rachados;
Restauraes, rachaduras e lascados muito pequenos
Reposicionar dentes pequenos, conoides ou posicionados lingualmente;
Se tiver muito vestibularizado ai j no consegue
Corrigir pequenas distores ou rotaes em dentes anteriores;
Recontorno esttico de dentes;
As vezes o paciente quer mudar o formato do dente s, o formato pra ele no est muito agradvel, indica a
lente de contato
Dentes desgastados;
Dentes pr-adolescentes (dentes pequenos)
Aquelas pessoas j adultas mas tem dentes muito pequenos e querem aumentar os dentes. Pode fazer uma
gengivoplastia primeiro e depois corrige com a lente de contato.

CASOS IDEIAS
# Dentes pequenos com discreta alterao de cor que permite aumento de volume
# Indivduos com espaos desejveis e que no possuem nenhuma reteno na sua forma original
Dentes com arestas proximais bem paralelas, consegue trabalhar sem nenhum desgaste
As vezes tem que fazer um leve desgaste, porque as lentes de contato no pode nenhum tipo de reteno na
hora de inserir.

CONTRA-INDICAES
Descolorao grave ou dente com uma colorao escura;
Dentes protuberantes ou apinhados;
Esmalte insuficiente para fornecer reteno adequada;
Quanto mais esmalte tiver trabalhando melhor a reteno dela
Dentes quebrados significativamente;
Grandes diastemas;
Bruxomas ou disfuncionados.

VANTAGENS DO NO PREPARO
Mtodo extremamente conservador e portanto sem necessidade de anestesia;
Maior aceitao pelo paciente;
Procedimento reversvel;
Como no feito nenhum desgaste diz que um procedimento reversvel, mas se precisar remover uma lente
de contato ai tem que desgastar a lente, e tomar cuidado para na hora de desgastar a lente no desgastar o
dente do paciente
Rapidez da tcnica;
Elimina vrias etapas clinicas com o paciente, precisa mais na hora da moldagem e na cimentao das peas
Facilidade de impresso;
As vezes no precisa nem afastar com o fio
Maior durabilidade das restauraes devido a adeso em esmalte;
Evita sensibilidade pulpar ps-operatria;
Como no tem desgaste o cimento no vai agredir em nada a cmara pulpar do paciente
Preserva tecidos moles e facilita a higienizao.

DESVANTAGENS
Aparncia de maior espessura dental devido a ausncia de desgaste;
As vezes no faz o desgaste e a pea vai um pouco mais espessa, a acaba dando um volume muito maior na
vestibular do paciente.
Necessidade de confeco de outras facetas nos dentes adjacentes, de maneira a alcanar maior esttica e
harmonia facial;
A fase de indicao para faceta ou no o critrio tem que ser muito preciso, porque as vezes o paciente j
tem um dente vestibularizado e ao colocar lente de contato por mais fina que seja acaba dando o volume um
pouco a mais, dando a impresso de um paciente dentuo
Aparncia opaca devido a alguns cimentos destinados a encobrir descoloraes dentais;
As vezes usa um tipo de cimento que deixa a faceta um pouco mais opaca
Limitada translucidez incisal;
Possibilidade de sobrecontorno nas margens.
As vezes o tcnico no fez o trmino em linha 0, e acaba dando um sobrecontorno.

PLANEJAMENTO REVERSO
O que indica um bom resultado final o planejamento reverso feito.
A lente de contato vai ser planejada toda antes da confeco, at mesmo da moldagem definitiva para fazer
o trabalho, vai planejada toda antes de iniciar as etapas clnicas do trabalho.

Auxilia na quantidade mnina de desgaste

Quanto menor for o desgaste da estrutura dental e maior a exposio de esmalte melhor ser a adeso dos
laminados cermicos a estrutura dentria e maior resistncia ter contra as foras mastigatrias.

Diagnstico esttico;
Comunicao com o tcnico em prtese;
A lente de contato 50% o dentista e 50% o laboratrio, a interao tem que ser muito grande, porque a
maioria dos casos o laboratrio vai fazer o planejamento digital e vai enviar o mock-up
Anlise crtica pr e ps tratamento;
Cria uma melhor relao entre cirurgio-dentista e paciente.

Planejamento cuidadoso englobando analise esttica e funcional do paciente e deve ser executado previamente
ao tratamento
O sucesso dos laminados depender da um correto diagnstico, planejamento do caso e execuo de um
correto protocolo clnico.

PLANO DE TRATAMENTO
Protocolo fotogrfico do paciente e mensurao das dimenses dos elementos dentrios planejamento
virtual guia para wax-up e mock-up.
Vai fotografar tanto intraoral quanto extraoral, as fotografias vo ser mandadas para o laboratrio e ser
feito todo um planejamento digital, e planeja o formato a quantidade que pode aumentar o preparo ou no,
a quantidade de desgaste ou no na vestibular dos dentes para a confeco das facetas.
E a partir do planejamento faz um wax-up e um mock-up.

WAX-UP: a etapa onde realizada o enceramento diagnstico para o planejamento dos acrscimos
cermicos nas faces vestibulares, proximais e incisais.
Faz o enceramento do planejamento virtual no modelo do paciente
MOCK-UP: a etapa que tem como funo replicar o encerramento na cavidade oral atravs da resina
bisacrlica.
E a partir do enceramento faz um mock-up que a transferncia do planejamento para a boca do paciente.
Faz uma muralha de silicone, como se tivesse fazendo moldagem do enceramento do modelo e preenche a
muralha com resina bisacrilica e leva na boca do paciente.
O paciente vai poder visualizar antes do trabalho feito, todo o trabalho em boca
Se tiver o programa no consultrio pode fazer o planejamento e envia para o laboratrio, mas normalmente
o tcnico faz o planejamento.

PROTOCOLO CLNICO

As imagens fotogrficas que faz do paciente, frontal e lateral e envia para o laboratrio, faz as imagens
tambm do perfil do paciente, para observar o formato do rosto do paciente e envia para o laboratrio junto
com o modelo.
Atravs do planejamento digital, ele vai orientar direitinho onde vai ter que desgastar na boca do paciente,
o laboratrio manda isso depois, para que consiga uma insero da pea depois sem nenhum tipo de reteno
nos ngulos mais incisais da coroa do paciente. Tem que entrar de uma forma que entre direcionado para a
face vestibular do paciente e de uma forma passiva, no posso tentar encaixar a lente porque por ser muito
fina pode quebrar, por isso no pode ter nenhuma reteno nessas paredes.
Ento feito o wax-up, a partir desse enceramento obtm a muralha de silicone, recorta na regio cervical,
para deixar a regio liberada para o excesso de resina bisacrlica extravasar e consegue remover e facilita
o acabamento em boca do paciente
Leva o conjunto silicone e muralha na boca do paciente e o paciente tem o mock-up em boca. O paciente tem
toda uma noo como o trabalho vai ficar.
O excesso de resina passa uma broca fininha, uma tronco-cnica do tipo ponta de lpis e faz o acabamento
da regio cervical.
O paciente vai embora pra casa, avalia se gostou da esttica se o tamanho esta bom, se quer modificar algo.

Faz uma muralha tambm, s que nessa libera a regio incisal do dente que vai orientar a quantidade de
desgaste. Nesse caso especifico, as nicas regies que desgastou foi nas proximais do dente, criou um
paralelismo melhor que vai ajudar na insero da pea no sentido da coroa, entra no sentido de anterior
para palatina.

Manuela: nem sempre faz aquele desgaste que voc falou? Ana: aquele pra faceta convencional, se precisar
fazer desgaste um pouco maior eu fao o tipo de preparo que pra faceta convencional. Esse caso ai s
para pequenas alteraes, s quero aumentar um pouco o dente, fechar os diastemas, corrigir pequenas
alteraes, que no precisa fazer muito desgaste.
Tem a opo de fazer ou no o desgaste, se tem um dente bem posicionado e no tem os ngulos proximais
muito acentuados que impea o posicionamento da pea, as vezes no precisa fazer desgaste nenhum. Mas
na maioria dos casos as vezes faz um desgaste mnimo, s para corrigir alguma aresta mais acentuada, um
desgaste mnimo mesmo que tem que fazer.. A maioria tem que fazer um desgastezinho, s no precisa fazer
todo aquele preparo do dente, o conoide seria um exemplo que no precisa de desgaste, s molda e manda
fazer a faceta
O planejamento reverso o que vai indicar se precisa ou no fazer o desgaste, e a quantidade de desgaste
que tem que fazer, ele o essencial para a confeco dos laminados.

Faz a moldagem propriamente dita, manda para o laboratrio, eles confeccionam as lentes.
Faz a prova da lente, fazem dois tipos de prova. Prova a seca onde prova uma a uma, posiciona todas em
bocas, para fazer leves ajustes, como desgastar um pouco o ponto de contato ou corrigir algum ngulo da
faceta. Depois faz uma prova com cimento, hoje tem cimentos resinosos para este tipo de trabalho, porque
consegue provar e escolher a cor do cimento que vai trabalhar para fazer a cimentao das peas, facilita a
cimentao definitiva e no causar nenhum dano depois que a pea estiver cimentada.
Depois que da prova com cimentao, faz o preparo da pea com o cido clordrico, depois passa o sliano
dentro da pea, depois faz o preparo do dente o ataque cido com cido fosfrico, passa o adesivo no dente.
Depois que escolheu o cimento utilizar o cimento para cimentao definitiva.
Tem vrios quites de cimento, tem quites que vem cimento especifico para prova e cimento para cimentao
definitiva. Mas tem quites que o mesmo cimento que utiliza para a cimentao utiliza para a prova, a vem a
base e o catalisador, utiliza a base para a prova e depois mistura no catalizador para a cimentao definitiva.
Isso vem explicado direitinho no cimento qual a forma de cimentar.
Faz a cimentao, preenche toda a pea, insere sobre o dente, o excesso remove com uma esptula e o fio
dental. Muitos orientam a fazer pre-fotopolimerizao de 5 seg para remover o cimento que extravasa, mas
na hora de remover pode gerar alguma trinca no cimento e prejudica a cimentao final, a remoo e limpeza
antes do excesso que extravasa faz antes de qualquer fotopolimerizao.
Fez toda a cimentao de todas as peas, e agora sim faz o ajuste oclusal que feito somente aps que a pea
estiver cimentada.

A filosofia de fazer odontologia conservadora um objetivo nobre, mas deve notar-se que o
conservador no significa o preparo limitado, mas, sim, preparar a menor quantidade de estrutura
dentria necessria para alcanar os objetivos do caso.