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TRAUMATOLOGA ABC

Reemplazo total de cadera

LO QUE USTED DEBE SABER:
Artroplastia de cadera; Reemplazo total de la articulacin de la cadera; Hemiartroplastia
de cadera

Definicin
Es una ciruga para reemplazar total o parcialmente la articulacin de la cadera con un
dispositivo artificial (una prtesis).

Descripcin
La cadera es una enartrosis que une la "esfera" en la cabeza femoral con el "acetbulo"
en forma de copa en el hueso plvico. Para reemplazar el hueso daado en la
articulacin de la cadera se implanta quirrgicamente una prtesis total de cadera.

La prtesis total de cadera consta de tres partes:

Una copa que reemplaza el acetbulo de la cadera. Por lo general, es plstica, aunque
en algunos centros se est intentando con otros materiales como cermica y metal.
Una esfera metlica o de cermica que reemplaza la cabeza femoral fracturada.
Un tallo metlico que se adhiere al cuerpo del hueso para agregarle estabilidad a la
prtesis
Si la ciruga es una "hemiartroplastia", el nico hueso que se reemplaza con una prtesis
es la cabeza femoral.
Se hace una evaluacin preoperatoria minuciosa de la cadera para determinar si la
persona puede ser candidata para un procedimiento de artroplastia de cadera. El
mdico evaluar el grado de discapacidad, impacto sobre el estilo de vida y afecciones
mdicas preexistentes. De igual modo, evaluar la funcin pulmonar y cardiaca.
La ciruga se realiza bajo anestesia general o raqudea. El cirujano ortopedista hace una
incisin quirrgica, por lo general, a lo largo de los glteos para exponer la articulacin
de la cadera. Luego, se recorta y se retira la cabeza femoral. A continuacin, se limpia el
acetbulo y con un instrumento llamado ensanchador se retira todo el cartlago y hueso
artrtico restantes.
Se implanta el nuevo acetbulo, despus de lo cual se inserta el tallo metlico dentro del
fmur. Los componentes artificiales se fijan en su sitio, algunas veces con un cemento
especial. Luego se reubican los msculos y los tendones contra el hueso y se cierra la
incisin.
La persona regresa de la ciruga con un apsito grande en la cadera. Durante la ciruga,
se coloca un pequeo tubo de drenaje para ayudar a extraer el exceso de lquidos del
rea articular. Asimismo, muchos cirujanos colocarn un inmovilizador de rodilla o un
cojn especial entre las piernas en el quirfano para prevenir una dislocacin de la
cadera.
Despus de la ciruga, la persona sentir dolor entre moderado y severo. Sin embargo,
se le darn analgsicos para el primer da o ms despus de la ciruga, los cuales se
pueden administrar a travs de una vena (intravenosos - IV), a travs de la mdula
espinal (epidural) o por medio de un dispositivo especial de analgesia controlada por el
paciente (ACP).
El dolor debe disminuir gradualmente y, para el tercer da despus de la ciruga, los
analgsicos orales pueden ser suficientes para controlarlo. La administracin de los
medicamentos para el dolor se debe tratar de programar aproximadamente media hora
antes de caminar o cambiar de posicin.
La persona tambin regresar de la ciruga con varias vas intravenosas puestas que le
brindan hidratacin y nutricin. Estas vas permanecern en su sitio hasta que la
persona est tomando cantidades adecuadas de lquidos.
Si el procedimiento es electivo (es decir, planeado con anticipacin y no como respuesta
a una lesin), la persona puede donar sangre varias semanas antes de la ciruga, con el
fin de reponer cualquier prdida sangunea durante el procedimiento.
Algunas veces, la sangre que se drena de la herida durante la ciruga se recoge en un
recipiente estril especial, para luego reinfundirla a travs de una va intravenosa
despus de la ciruga.
La persona tambin volver de la ciruga usando medias antiemblicas o medias
inflables de compresin neumtica, las cuales se usan para reducir el riesgo de
desarrollar cogulos sanguneos. Los cogulos son ms frecuentes despus de una
ciruga en la pierna.
A la persona se le pueden dar instrucciones sobre la forma de usar un dispositivo
denominado espirmetro, el cual muestra el volumen de aire inspirado en una vez.
Igualmente, se le indicar la forma de incrementar gradualmente la profundidad de cada
respiracin que toma, as como realizar respiraciones profundas y procedimientos para
toser con el fin de prevenir la neumona.
Durante la ciruga, se puede insertar un catter de Foley para monitorear la funcin renal
y el nivel de hidratacin. Dicho catter se retira despus de la ciruga. Adems, a la
persona se la estimular para que trate de caminar hasta el bao con ayuda.

Indicaciones
La artroplastia de cadera se hace principalmente en personas mayores de 60 aos. Por
lo general, no se recomienda para personas ms jvenes, debido a la tensin que
pueden ejercer sobre la cadera artificial, haciendo que sta falle prematuramente.
Entre las razones para remplazar la articulacin de la cadera estn:
Fracturas del cuello del fmur en personas de edad avanzada (por lo general, requieren
hemiartroplastia).
Tumores de la articulacin de la cadera.
Dolor intenso por artritis en la cadera que limita la capacidad de la persona para hacer
las actividades que desea.
Esta ciruga, por lo general, no se recomienda en caso de:
Infeccin actual de la cadera
Obesidad extrema (ms de 300 libras o 150 kilos)
Enfermedad nerviosa que afecta la cadera
Parlisis de los msculos del cuadriceps
Personas con cobertura cutnea deficiente alrededor de la cadera
Enfermedad fsica grave (enfermedad terminal, como cncer metastsico)
Pacientes con disfuncin mental gravemente limitante
Pacientes muy jvenes
La persona debe comenzar a moverse y caminar pronto luego de la ciruga y pasarse de
la cama a una silla durante el primer da despus del procedimiento. Mientras el
paciente permanece en la cama, debe ejercitar el tobillo frecuentemente para evitar el
desarrollo de cogulos sanguneos.
Riesgos
Cogulos sanguneos en las piernas (trombosis venosa profunda) que se pueden
desprender y trasladarse a los pulmones (mbolo pulmonar)
Dislocacin de la cadera artificial
Crecimiento de hueso adicional que puede causar rigidez
Infeccin que requiere la extraccin de la cadera artificial
Neumona Expectativas despus de la ciruga
Los resultados generalmente son excelentes. Esta operacin alivia el dolor y la rigidez, y
la mayora de los pacientes puede caminar sin ayuda.
Con el tiempo, algunas veces hasta 20 aos, la articulacin artificial se afloja y se hace
necesaria una ciruga de revisin. Las personas jvenes pueden presentar un desgaste
del revestimiento del nuevo acetbulo y necesitan que se les reemplace antes de que la
articulacin artificial se afloje.
Convalecencia
La persona permanecer en el hospital entre 3 y 5 das despus de la ciruga. Sin
embargo, algunas personas pueden necesitar permanecer temporalmente en una
unidad de rehabilitacin o en un centro de cuidados a largo plazo hasta que mejore su
movilidad y puedan vivir independientemente con seguridad. Estos centros brindan
fisioterapia intensiva para ayudar a recuperar la fuerza muscular y la flexibilidad en la
articulacin.
Despus de la ciruga, se debe tener cuidado de no dislocar la articulacin artificial. La
nueva cadera no tiene el mismo rango de movimiento que la articulacin original,
aunque finalmente la persona debera ser capaz de recuperar el nivel de actividad que
tena antes. Aunque se deben evitar los deportes vigorosos como el esqu o los deportes
de contacto, muchas personas continan jugando tenis y golf con mucho xito.
Puede ser necesario utilizar muletas o un caminador hasta por 3 meses o ms, aunque
la mayora de las personas que no los han usado han podido caminar sin ellos en varias
semanas.
Muchos cirujanos le recetan a sus pacientes anticoagulantes durante varias semanas
despus de la ciruga para ayudar a prevenir cogulos. Estos se pueden tomar ya sea
en forma de pastillas (como Coumadin o aspirina) o en inyecciones.
PRECAUCIONES ESPECIALES
La nueva articulacin tiene un rango de movimiento limitado, por lo que es necesario
tomar precauciones especiales para evitar su desplazamiento, como:
Evitar cruzar las piernas o los tobillos an cuando se est sentado, parado o acostado.
Mantener los pies separados aproximadamente 15 cm (6 pulgadas) mientras se
permanece sentado.
Mantener las rodillas por debajo del nivel de las caderas mientras se permanece
sentado, evitar las sillas muy bajas o sentarse en un cojn con el fin de conservar las
caderas a una altura superior a la de las rodillas.

Al levantarse de una silla, deslizarse hacia el borde de sta y usar luego el caminador o
las muletas para apoyarse.
Evitar inclinarse sobre la cintura, para lo cual se puede recomendar un calzador largo o
una ayuda para colocarse las medias y los zapatos sin necesidad de inclinarse. Tambin
se puede utilizar un dispositivo de extensin para alcanzar o recoger objetos que estn
demasiado bajos para tomarlos.
Colocar un cojn entre las piernas para mantener la articulacin en la alineacin
apropiada cuando se est acostado.
Se puede usar un cojn o frula especial para mantener la articulacin en la alineacin
correcta.
Puede ser necesario utilizar una taza de inodoro elevada para mantener las rodillas en
una posicin ms baja que la cadera cuando se est sentado en el bao.

ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:

Usted tiene el derecho de participar en la planificacin de sus cuidados. Para ayudar en
esta planificacin; usted debe informarse acerca de su estado de salud y sobre la forma
como puede tratarse. De esta manera, usted y sus mdicos pueden hablar acerca de
sus opciones y decidir el cuidado que se usar durante su tratamiento.