PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 BATUI
Alamat : Jln. Siswa Empat Lima Kel. Bakung Kec. Batui KP (94762)

Batui, 22 Januari 2017

Nomor : 208 / 800/SMPN 4/ 2017
Lamp. : 1 (Satu ) Lembar
Perihal : Permohonan Izin Cuti Bersalin

Kepada Yth,
Bupati Banggai
Di -
Luwuk.

Dengan hormat ,
Berdasarkan Surat Permohonan yang bersangkutan dan Surat Keterangan Hamil dari
Puskesmas Batui Nomor : 440 / 21 / Pusk-Bti / 2013 tanggal 21 Januari 2013 maka
dengan ini di teruskan pada Bapak, untuk dapat diberikan Cuti Bersalin kepada :

Nama : HIMRAWATI JAWABA, S.Pd

NIP : 198602621 201001 2 012
Pangkat,Gol/Ruang : Penata muda, IIIa
Tempat Tugas : SMP Negeri 4 Batui
Alamat : Kelurahan Balantang Kecamtan Batui

Persalinan yang bersangkutan diperkirakan melahirkan pada tanggal 16 Mei 2017 (Surat
Keterangan Hamil terlampir).
Demikian di sampaikan dan atas persetujuan Bapak diucapkan terima kasih.

Mengetahui,
KEPALA SEKOLAH

YUDI PRAYITNO, S.Pd

NIP. 19680808 200012 1 004

Tembusan :
1. Kepala BKD Kab. Banggai, di Luwuk
2. Kepala Dinas DIKPORA Kab. Banggai, di Luwuk
3. Saudari Arni Balanja, A.Ma di Tempat
4. A r s i p