Definiie i clasificare
Pneumonia
lobara/segmentara: procesul patologic se limiteaza la un lob sau
segment
bronhopneumonia: procesul inflamator cuprinde anarhic mai multe
segmente si lobi pulmonari
Pneumonia:
Comunitara: persoana afectata provine din afara
mediului de spital
Nozocomiala: simptomele de pneumonie apar dup
72 de ore de la internare, infectia se produce cu tulpini
de spital, polirezistente la terapia antibiotica
Pneumonia:
Primara: apare la o persoana fara o patologie
pulmonara anterioara
Secundara: apare ca o complicatie, la pacienti cu
patologie pulmonara precedenta (neo
bronhopulmonar, BPOC, broniectazie, fibroza
pulmonara)
Clinic
Categoria II:
Pacienti ambulatori cu factori de risc prezenti
Etiologie probabila: S. Pneumoniae incluzand si pe
cei multirezistenti, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H.
Influenzae, bacili gram negativi
Mai putin de 20% necesita spitalizare si mortalitatea
se mentine sub 5%
Categoria III:
Pacienti care necesita internare, dar nu in UTI, cu sau
fara factori de risc prezenti, datorita gravitatii
simptomelor
Etiologie probabila: S. Pneumoniae si suse
multirezistente, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H.
Influenzae, bacili gram negativi, Legionella
Pneumophila, anaerobi
Mortalitate intre 5% - 25%
Categoria IV:
Pacienti care necesita internare in UTI datorita
gravitatii, mai ales daca sunt infectati cu P. aeruginosa
Etiologie probabila: toti cei de mai sus, la care se
adauga S. Aureus, P. aeruginosa
Mortalitate sub 50%
Examene paraclinice
Sange
sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie
forme grave: leucocitoza >30000/mmc sau leucopenie <4000/mmc
sodiul si clorul plasmatic
Sputa
examen direct cu coloratie Gram
detectarea antigenului pneumococic si a anticorpilor specifici
Pleurezia serofibrinoasa
Empiemul pleural
Abcesul pulmonar
Pericardita purulenta
Endocardita infectioasa
Meningita
Glomerulonefrita
PRINCIPII DE TRATAMENT
Terapia antimicrobiana
Penicilina 4-6 milioane pe zi
Ceftriaxone 1 g la 12 h
Cefotaxime 1 g la 6 h
Pentru cazurile cu alergie la penicilina, vancomicina 2g/zi
Etiopatogenie
stafilococ auriu echipament enzimatic bogat
frecvent pneumonii nosocomiale
cai de infectare: aerogena (2/3) sau hematogena (localizare subpleurala)
alveolita + bronsiolita inflamatie purulenta si necroza abcese
(pneumatocele)
focare subpleurale necroza cu fistula pleuropulmonara piopneumotorax
Tablou clinic
- dispnee si cianoza rapid instalate - sudoratie
- febra/subfebrilitate - mialgii
- astenie - inapetenta
- zone de submatitate, respiratie suflanta, raluri crepitante/subcrepitante
Examene paraclinice
- leucocitoza cu neutrofilie, PMN cu granulatii toxice
- anemie, trombocitopenie
Complicatii:
- pleurezie purulenta, pneumotorax, piopneumotorax
- metastaze septice in diverse organe
- distribuie bilateral
- abcese cu perete subire pneumatocele
- pleurezie bilateral
- pung pleural stg.
Bronhopneumonia
Caracteristici
- lezare simultana a alveolelor si bronhiilor
- evolutie in focare multiple, etiologie mixta, pluribacteriana/virobacteriana
- apare la varste extreme si la tarati
Anatomie patologica
- bronhioalveolite de varste diferite, diseminate, cu tendinta la confluenta
Clinic
- debut brusc (~Pn. pneumococica)/ insidios (astenie, inapetenta, tuse,
subfebrilitate)
- astenie marcata - cianoza
- febra neregulata - tahicardie
- dispnee - puls mic, hTA
Examene paraclinice
Internare in serviciul de TI
Insuficienta respiratorie definita prin necesitatea de
ventilatie mecanica sau oxigenoterapie pentru a
mentine SaO2 peste 90%
Progresia rapida a imaginii radiologice/afectare
multilobulara/imagine cavitara
Manifestari de sepsis sever cu hipotensiune si/sau
disfuncia altui organ
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Etiologie
- Fumatul : doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu
celule nediferentiate, mici si mari )
- Poluarea
- Factori ocupationali
- Varsta: in jurul varstei de 50 ani
- Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de
arilhidroxilaza
Tipuri histopatologice
- carcinom epidermoid (scuamos) 70 % din CBP
- adenocarcinom dezvoltat din celulele glandulare
- carcinomul anaplazic (10-30%) cu celule mici (oat cell carcinoma) sau
cu celule mari
- carcinomul alveolar cu celule bronhoalveolare
Corelatia dintre localizarea CBP si manifestarile clinice
- Cancer periferic cu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara + sdr. pleural reactiv
Debutul CBP
debut lent, insidios
debut atipic
- pneumotorax spontan - tromboembolism
pulmonar
- MTS la distanta - compresie esofagiana cu
disfagie
- paralizie recurentiala - compresia VCS
- insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice
- sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias, sdr.
Claude Bernard - Horner )
- interesarea pericardului (in formele medistinale )
Simptomatologia CBP
asimptomatic
simptome generale
- febra marcata, neregulata - astenie progresiva
- inapetenta - scadere ponderala rapida
- aparitia edemelor
sdr. mediastinal
metastaze
Sindroame paraneoplazice
sdr. osteoarticular
- osteoartropatie hipertrofianta pneumica Pierre Marie Bamberger
- sdr. reumatoide, hipocratism digital simplu
sdr. neurologic
- neuropatie senzitiva Danny Brown
- sdr. cerebelos
- sdr. pseudomiastenic Lambert-Eaton
sdr. endocrine
-hipercorticism, hipertiroidie - hipersecretie de ADH (sdr.
Schwartz Bartter )
sdr. hematologice
tip leucemoid
trombocitoza, trombocitopenie
poliglobulie, anemie
ex. sangelui
VSH, 2-G - serine , anemie
Radiologic:
- opacitate n zona apexului pulmonar
- dezvoltarea implic invazie pleuro-
parietal
- distrugerea arcurilor costale posterioare
C1, C2
- distrugere de apofize transverse
vertebrale D1-D2
- infiltraia plexului brahial cu durere n
bra i paralizie membru superior opacitate omogen, intens,
- tulburri din partea simpaticului cervical contur net, ce ocup regiunea
(sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie vrfului pulmonar
unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)
SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA
RETRACTILA
ATELECTAZIA PULMONARA
Definitie: pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar
Cauze:
Obstructia bronsica
- Ca BP - bronholiti
- adenopatia hilara - stenoza tbc
-corpi straini intrabronsici - dopuri (mucus, sange, cazeum)
Hipoventilatia alveolara
- decubit prelungit dorsal / lateral
-sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale
Compresiune pulmonara
- epansament aeric / lichidian
-tumori, chisturi - pneumonii (Klebsiella, stafilococ)
Examenul obiectiv
Tomografia computerizata
Etiologie
- tuberculoasa - infarctul pulmonar
- meta- sau parapneumonica - abcesul pulmonar
- bronsiectazia
Clinic
la debut:
- durere toracica (jena toracica sau junghi)
- tuse pozitionala - febra/subfebrilitate
semnele functionale difera dupa localizare: diafragmatica, la varf sau in marea scizura
Examenul obiectiv
inspectie: atitudine antalgica, respiratie superficiala, unilaterala a amplitudinii
excursiilor costale
palpare: diminuarea si intarzierea expansiunii inspiratorii a hemitoracelui afectat
percutie: fara modificari
ascultatie: frecatura pleurala, ral-frecatura
Evolutia: acuta/subacuta/cronica
Revarsatul lichidian al marii cavitati pleurale
* culoare/aspect
- seros - hemoragic
- sero-citrin - turbid/laptos
- purulent
* miros
fetid, putrid
de urina
ADA > 45UI/mL in tbc, neoplazii, artrita reumatoida, empiem (exceptie AIDS)
Glucoza < 60mg% in tbc, boli maligne, hemotorax, pleurezie parapneumonica
amilaza in pancreatita acuta si cronica, cancer pancreatic, fistula esofago-
pleurala, tumorile glandelor salivare
Efectele secundare ale antibioterapiei
Sistemice:
Sindrom cushingoid
Tulburari psihice
Retentie hidrosalina si HTA
Complicatii gastro-intestinale (ulcer peptic,
pancreatita)
Risc crescut de infectii
Cicatrizare deficitara
Osteoporoza, osteonecroza aseptica (cel mai frecvent
la nivelul capului femural)
Efecte secundare ale corticoterapiei
Sistemice:
Cataract
Hipercatabolism proteic, atrofie musculara
Tulburari de glicoreglare, diabet zaharat
Dislipidemii
Ateroscleroz accelerata
Hipercalciurie, cu risc crescut de litiaza renala
Inhibitia axului cortico-hipotalamo-adrenergic
Hipertensiune intracraniana