CARDIOVASCULAR
SIMPTOMELEISEMNELEFUNC IONALEALE
APARATULUI CARDIOVASCULAR
PROCEDURI DIAGNOSTICE
AFEC IUNILEMAJOREALEAPARATULUI
CARDIOVASCULAR
ATEROSCLEROZAIBOLILEISCHEMICECARDIACE
HIPERTENSIUNEAARTERIAL
HIPOTENSIUNEAARTERIAL ISINCOPA
BOLILE VALVULARE
TULBUR RILEDERITMIDECONDUCERE
INSUFICIEN ACARDIAC
BOLILE PERICARDULUI
TUMORILE CARDIACE
BOLILEAORTEIIVASELORPERIFERICE
Evaluarea pacientului cu boal cardiovascular are la
baz procedee clinice i paraclinice eseniale:
-anamneza
-examenul fizic
-electrocardiografie
-ecografie cardiac i vascular
-metode radiologice
-alte metode de explorare (includ obligatoriu i
evaluarea factorilor de risc cardiovascular teste de
stress, determinri biochimice, arteriografii, scintigrafii,
rezonan magnetic)
Anamneza relev acele afeciuni cardiovasculare cu potenial de transmitere
genetic: boala coronarian ischemic, hipertensiunea arterial, malformaii
cardiace, cardiomiopatia hipertrofic obstructiv, cardiomiopatia dilatativ,
prolapsul de valv mitral
Dispneea cardiac
Clinic:
-este o dispnee de tip inspirator-expirator
-este agravat de efort i ameliorat de repaus
-mai accentuat n poziie de decubit dect n ortostatism
A. Dispneea de efort
caracter progresiv si simptome de insotire:
-tuse uscata (la efort si noaptea) sau umeda (edemul pulmonar la efort)
-mici hemoptizii (stenoza mitrala)
-cianoza
B. Dispneea de repaus
dispneea paroxistica nocturna
astmul cardiac
edemul pulmonar acut
respiratia Cheyne - Stokes
Ortopneea
Astmul cardiac
-crize de dispnee paroxistica, frecvent nocturne, durata pana la 30`, insotite de
ortopnee
-dispnee inspiratorie expiratorie, tahipnee (>20/min.)
-edem al mucoasei bronhiilor mici (apare un zgomot expirator numit wheezing,
D.D cu astmul bronsic)
-cedeaza frecvent spontan
-crizele sunt conditionate de efort, incarcare hidro-salina
-examen obiectiv:
raluri crepitante/subcrepitante, wheezing, uneori sibilante
TA crescuta, tahicardie, galop, puls alternant
Edemul pulmonar acut cardiogen, hemodinamic
caracteristic pentru insuficienta ventriculara stanga si stenoza mitrala
instalare in 30`` sau in 5-6`, consecutiv efortului fizic
acces de dispnee paroxistica de severitate extrema, ortopnee cu polipnee
cianoza, tiraj, transpiratii profuze
tuse cu expectoratie seroasa, aerata, rozie
examenul obiectiv: ascultatie pulmonara caracteristica, cardiac - semnele
bolii de baza, TA frecvent crescuta (exceptie: IMA cu soc cardiogen)
Ortopneea
- este o dispnee permanenta ce impune bolnavului atitudinea caracteristica
pe acest fond pot aparea crize de astm cardiac, edem pulmonar acut
semne asociate:
cianoza, hipersudoratie
raluri crepitante si subcrepitante la baze
uneori transsudat in cavitatea pleurala
cauze: insuficienta ventriculara stanga, IC globala cu predominanta
insuficientei VS
Dispneea paroxistic nocturn: crize de dispnee paroxistic aprute brusc
n cursul noptii, fara wheezing, cedeaza spontan sau dup adoptarea pozitiei
de ortopnee
Durerea precordial i retrosternal
1. Durerea coronarian (determinat de ischemia miocardic), poate fi
generat de ateroscleroza coronarian, spasmul coronarian pe artere
indemne sau afectate, anemii severe, scurtarea diastolei n tahicardii
caracteristici:
sediu retrosternal, inferioar a sternului, profund, sau
parasternal n aria precordial
caracter de ghiar, constricie sau apsare retrosternal
intensitate variabil
iradiere variabil: umrul, braul i antebraul stng pn la
ultimele dou degete, membrul superior drept sau ambele membre
superioare, la baza gtului, n unghiul mandibulei, vertex, ceaf,
spaiul interscapulovertebral, bolta palatin, conductul auditiv
extern, epigastru
simptome de nsoire: anxietate, senzaia de moarte iminent,
transpiraii, eructaii, dispnee, tahicardie, creterea tensiunii
arteriale
durata cteva minute, de obicei sub 20
condiii de apariie: efort fizic, emoii pozitive i negative
cedeaz spontan, la ntreruperea efortului sau la administrarea de
nitroglicerina sublingual
Caracteristici negative:
durere cu caracter de inteptur
durere ce se accentueaz cu miscarile respiratorii
durere ce se accentueaz la compresiunea regiunii precordiale
durere accentuat de rotaia braului
durere de scurt durat (1-2 secunde)
durere ce dispare la efort
durere peste 30 minute
Date generale
Senzaii subiective de percepere anormal a btilor inimii sub form de
pulsaie, zbatere, inducnd pacientului o stare de anxietate
-Exprim tulburari ale frecvenei si ritmului cardiac
! ascultatie imediata a cordului + ECG pentru diagnostic
Detalii semiologice
- conditii de aparitie si de amplificare - simptome asociate
- modul de perceptie a batailor cardiace - mod de instalare si de disparitie
Alte simptome functionale
- forme dureroase:
angina pectoral de efort;
angina pectoral instabil;
infarctul de miocard.
Angina pectoral, descris pentru prima dat n 1768 de ctre Heberden,
are ca mecanism de producere aciunea produilor metabolismului
rezultai din ischemia miocardic ce stimuleaz terminaiile nervilor
simpatici cu transmiterea impulsurilor la ganglionii simpatici i, de aici, la
ganglionii spinali corespunztori metamerelor C7-D4. Senzaia dureroas
se proiecteaz n dermatomerele periferice ce includ gtul i marginea
intern a braelor, antebraelor pn n ultimele dou degete.
Electrocardiogramaderepausestenormal n25%din
cazuri; testele de efort izotonic-testulsc ri ei(Master),
cicloergometru, covor rulant, testul la efort izometric de
strngereapumnilor,testulpresorlareceitestulla
dipiridamoleviden iaz semneledeischemiecoronarian prin
subdenivelareasegmentuluiSTdepeste1mm.nderiva iile
standardiegal saumaimarede2 mm.nderiva iile
precordiale stngi.
Explorarearadioizotopic utilizndizotopul201Thaliumarat
defecte de fixare cu caracter reversibil n zonele de ischemie
miocardic ,cuabsen afix riinzoneleafectate.Angiografia
radionuclear cu99mTecne iupermiteevaluareaneinvaziv
afunc ieiventricululuistng.
Ecografiabidimensional apreciaz cantitativicalitativ
performan acontractil aventricululuistng,eviden iind
anomaliiledekinetic alepereteluiventricular
determinatedeischemiamiocardic iinfarct.
Cateterismulretrogradaorticiventricularpermite
angiografiaselectiv pentruceledou coronare,preciznd
sediulintinderealeziunilorstenozante.Ventriculografia
stng permiteapreciereacontractilit iiventriculului
stng.
Complica iile anginei pectorale stabile sunt: angorul
instabil, aritmiile, infarctul miocardic i moartea subit.
Durereatoracic areaceeailocalizarecanangina
pectoral ,aparencondi iiderepaussaulaefort,emo ii,
diferindprinseveritatecevariaz delamediela
intolerabil ,duratadepeste30minuteilipsade
r spunslaadministrareadenitroglicerin .
Durereadininfarctulmiocardicacutcedeaz la
administrareadeopiaceeiseamelioreaz sub
oxigenoterapie. Alte simptome asociate sunt
reprezentatedeinsuficien aventricular stng ,sincop ,
oboseal sever ,transpira iiiv rs turi.
NECROZA, LEZIUNEA, ISCHEMIA
MIOCARDICA
STADIUL ACUT
STADIUL SUBACUT
STADIUL CRONIC
Unda Q patologica
Segmentul ST este izoelectric
T de aspect normal, sau, uneori, T negativ
DIAGNOSTICUL DE LOCALIZARE AL
IM
Examenulradiologictoracicevalueaz siluetacardio-aortic i
stazapulmonar .
Tomografiacuemisiedepozitroni(PET)apreciaz fluxul
coronarianiviabilitatea esutuluimiocardicperinecrotic.
Rezonan amagnetic nuclear (RMN)permiteaprecierea
modific rilormorfologiceifunc ionalealemiocardului
afectat.
6)Complica iilemecanice:rupturaseptului
interventricular,rupturamuchiuluipapilar,ruptura
pereteluilibercutamponad cardiac idisocia ie
electromecanic ,anevrismparietalalventricululuistng
7)Embolismsistemicipulmonar
8)SindromDressler:pericardit saupleuropericardit cu
mecanism autoimun.
TRATAMENT
5. Hipolipemiantele
Fibratii (bezafibrat, fenofibrat) sunt folosite pentru
controlul hipertrigliceridemiilor si statinele
(simvastatin, pravastatin, atorvastatin) in special
pentru hipercolesterolemie
Au numeroase efecte pleiotrope, antiaterosclerotice