Alergi Kontak Stomatis: Laporan Kasus dan Tinjauan Literatur

Abstrak

Stomatitis kontak alergi adalah entitas yang dikenal dengan baik, yang mungkin mudah
diabaikan oleh klinisi karena tanda dan gejalanya serupa dengan berbagai lesi oral lainnya.
Diagnosis yang akurat menjamin perawatan yang memadai yang akan membantu dalam
memberikan bantuan segera dan juga akan mencegah kekambuhan lebih lanjut. Kami
menyajikan laporan kasus seorang siswa laki-laki India Selatan berusia 27 tahun, yang
mengalami erosi eritematosa multipel yang melibatkan sebagian besar mukosa oral nonkeratin.
Sejarah mengungkapkan bahwa ada episode sebelumnya dari lesi serupa, terkait dengan
makanan dengan bahan perasa buatan yang dikonsumsi oleh pasien. Berdasarkan riwayat dan
gambaran klinis, kami sampai pada diagnosis stomatitis kontak alergi dan berhasil merawat lesi
dengan antihistamin topikal dan sistemik.

Stomatitis kontak alergi adalah kelainan langka, yang kebanyakan dokter tidak mengenalnya.
Berbagai macam zat diketahui menghasilkan reaksi mukosa oral yang merugikan. Bahan perasa,
bahan pengawet dan bahan gigi merupakan penyebab paling umum reaksi alergi /
hipersensitivitas yang terkait dengan mukosa oral. Agen penggiat dan pengawet telah digunakan
secara luas dalam produk dan makanan kebersihan pribadi yang tersedia secara komersial,
sehingga meningkatkan reaksi risiko hipersensitivitas.

Paparan sebelumnya dengan alergen sangat penting untuk diagnosis stomatitis kontak alergi.
Sensitisasi biasanya terjadi melalui kontak alergen dengan mukosa oral. Jarang, sensitisasi juga
bisa terjadi dengan kontak alergen dengan kulit. Sel memori T diaktifkan segera setelah paparan
awal. Pada paparan ulang terhadap alergen yang sama, reaksi hipersensitivitas tipe IV terjadi.
Reaksi ini mungkin tertunda paling sedikit 48 jam dan presentasi klinis dapat bervariasi,
tergantung pada beratnya reaksi.

LAPORAN KASUS

Seorang mahasiswa pascasarjana gigi berusia 26 tahun mengajukan keluhan rasa sakit dan
penggunaan lesi erythematous intraoral selama tiga hari terakhir. Pasien pertama mengalami
kekasaran dan ketidaknyamanan pada mukosa bukal kiri empat hari yang lalu. Keesokan harinya
ia mengembangkan lesi eritematosa dan nyeri pada mukosa bukal kiri, diikuti oleh lesi pada
bagian anterior lidah ventral, palang mukosa mulut, mukosa bukal kanan dan mukosa labial
bawah. Difoloni dalam menyikat, berbicara dan sensasi terbakar saat makan sudah dialami,
dimana 2% benzocaine gel dioleskan 3-4 kali sehari sebelum asupan makanan.

Pemeriksaan intraoral menunjukkan karies 26, restorasi gelas ionomer cement (GIC) Kelas I
pada usia 46, cenderung miring 18 dan 28. Pada eritema yang melibatkan keseluruhan langit-
langit mulut, tanpa ekstensi ke langit-langit keras terlihat (Gambar 1). Permukaan ventral lidah
anterior berwarna merah terang dengan sedikit plak kecil berwarna putih, menunjukkan nekrosis
(Gambar 2). Mukosa labial yang lebih rendah menunjukkan zona eritema yang tidak teratur.
Oval besar ke bercak merah terang yang tidak beraturan yang dikelilingi oleh zona edema
keputihan terlihat pada mukosa bukal, yang terbentang agak jauh ke ruang depan di kedua sisi
kanan (Gambar 3) dan sisi kiri (Gambar 4). Mukosa berkeratin dari langit-langit keras, gingiva
dan dorsum lidah tidak terlibat.

Pertanyaan lebih lanjut tidak mengungkapkan sejarah adanya perubahan atau penggunaan produk
kebersihan mulut, perawatan gigi baru-baru ini atau asupan obat-obatan. Akhirnya, pasien
memang ingat episode makan di restoran 2-3 hari sebelum mengembangkan lesi. Pasien juga
memberikan riwayat episode ulkus aphthous berulang berulang. Salah satu episode tersebut
terjadi sekitar dua tahun yang lalu dan ditandai oleh beberapa lesi oral yang menyakitkan, yang
segera berkembang setelah mengkonsumsi makanan tertentu, yang telah dihindari pasien sejak
saat itu. Berdasarkan sejarah dan fitur klinis, diagnosis sementara stomatitis alergi dilakukan.

PENANGANAN

Pasien disarankan untuk menghindari makanan dengan bahan pengawet dan agen pembakar.
Cetirizine hydrochloride 10 mg tablet hs, 5 ml sirup hidroklorida diphenhydramine dicampur
dengan jumlah yang sama dengan cairan antasida dengan metode swish dan swallow 3-4 kali
sehari yang diresepkan untuk meringankan gejalanya. Selama kunjungan tindak lanjut, empat
hari kemudian, sebagian besar lesi awal telah sembuh tanpa bekas luka parut (Gambar 5-8).
Kenaikan ringan pigmentasi terlihat pada mukosa bukal. Dua lesi baru, yang tidak ada selama
pemeriksaan awal, terlihat pada kedua sisi kiri dan kanan mukosa bukal, bersebelahan dengan
gigi tiruan bagian atas dan gigi premolar (Gambar 9 dan 10). Lesi ini adalah daerah eritematosa,
berukuran 2 1 cm dengan plak nekrotik keputihan. Pasien disarankan untuk melanjutkan
pengobatan yang sama selama tiga hari lagi, berikut mana semua lesi oral sembuh sepenuhnya.

DISKUSI

Kontak stomatitis adalah peradangan pada mukosa mulut yang disebabkan oleh zat eksternal.
Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai zat, yang dapat bertindak sebagai agen iritasi atau alergi.
Zat ini meliputi bahan-bahan gigi, zat pengawet dan zat pembakar dalam makanan atau produk
kebersihan mulut. Mukosa oral kurang umum rentan terhadap reaksi alergi, bila dibandingkan
dengan kulit, meski belakangan terkena beragam rangsangan antigenik. Hal ini dapat dikaitkan
dengan berbagai perbedaan biologis dan fisiologis antara keduanya. Air liur bertindak sebagai
pelarut yang melarutkan, mengencerkan dan juga mulai mencerna alergen potensial dan
membantu mencuci mereka di sana dengan membatasi durasi dan jumlah molekul yang
menghubungi mukosa oral. Keratinisasi terbatas membuat hapten mengikat lebih banyak dan
jumlah sel antigen yang muncul dalam mukosa mulut mengurangi kemungkinan pengenalan
antigen. Iritan dan alergen yang berhubungan dengan mukosa oral akan dihapus lebih cepat
karena vaskularitas lebih tinggi dan tingkat pembaharuan epitel yang lebih cepat daripada pada
kulit keratin.

Balsam peru, kayu manis, aldehida cinnamic, mentol, peppermint dan eugenol adalah beberapa
alergen oral yang sering menyebabkan alergen.Balsam peru, kayu manis, aldehida cinnamic,
mentol, peppermint dan eugenol adalah beberapa alergen oral yang sering menyebabkan alergen.

Reaksi ini bisa akut atau kronis. Presentasi klinis bervariasi berdasarkan sifat reaksi, jenis
alergen dan durasi kontak. Pasien dengan lesi akut dapat hadir dengan rasa terbakar atau
kemerahan. Vesikel jarang terlihat dan jika pecah saat ini dalam formasi afer pendek. Beberapa
pasien mungkin mengalami edema, sensasi gatal atau menyengat. Menghubungi lesi alergi
terjadi langsung di tempat terpapar agen penyebab. Lesi akut berkembang segera mengurangi
paparan antigen; Diagnosis ini mungkin mudah dilakukan karena hubungan sebab-akibat dapat
dengan mudah terbentuk.

Lesi kronis biasanya hadir sebagai daerah eritema, edema, deskuamasi dan kadang-kadang
ulserasi. Selain itu, stomatitis kontak alergi juga bisa hadir sebagai erosi dengan permukaan
kasar dan batas tidak beraturan, yang dikelilingi oleh lingkaran merah. Lesi ini mungkin tidak
dapat dibedakan dari ulkus aphthous dan lesi lainnya selama pemeriksaan klinis. Erosi juga bisa
disebabkan oleh trauma yang timbul dari gesekan antara gigi atau restorasi gigi yang tidak
teratur. Luka bakar dari makanan panas, radiasi dan bahan kimia kaustik juga menyebabkan erosi
serupa.

Oleh karena itu, penting untuk mendapatkan riwayat menyeluruh dan menyingkirkan patologi
lain yang menyertai lesi serupa secara klinis (Tabel 1). Uji patch mukosa oral sulit dilakukan dan
mungkin menghasilkan hasil negatif palsu. Beberapa kondisi umum yang dapat terjadi sebagai
lesi erosif pada mukosa oral tercantum pada Tabel 1. Identifikasi dan penghilangan alergen yang
memicu reaksi sangat penting untuk mengatasi kondisi tersebut, dan juga untuk mencegah
kekambuhan. Jika sebuah asosiasi tidak terbentuk, pengujian tempel kulit mungkin berguna.

Lesi merespon dengan baik setelah stimulus antigenik dieliminasi. Antihistamin, anestesi topikal
dan kortikosteroid topikal adalah agen farmakologis yang umum digunakan. Penggunaan
suspensi antihistamin dengan metode swish dan swallow memberikan keuntungan baik dari
tindakan lokal maupun sistemik. Beberapa agen ini mungkin tidak dapat ditoleransi bila ada
pelanggaran mukosa. Oleh karena itu, antasida yang telah ditoleransi dengan baik dimasukkan
dalam resep.

KESIMPULAN
Stomatitis kontak alergi adalah entitas yang dikenal dengan baik, kejadiannya bisa jauh lebih
banyak daripada yang dilaporkan. Gambaran klinis dan ciri histopatologis tidak selalu spesifik.
Oleh karena itu, tingkat kecurigaan dan kehati-hatian yang tinggi untuk membangun hubungan
sebab-akibat sangat penting. Biopsi fndings mungkin bersifat rekaan tapi tidak selalu penting.
Praktisi kesehatan harus mempertimbangkan kontak stomatitis alergi dalam diagnosis lesi oral
nonspecifc yang berbeda sehingga memberikan perawatan yang tepat dan menghindari rekurensi.