Procedimentos:
1) Primeira etapa
a. Identificar as cmaras cardacas, a base, o pice e as margens D e E e posicionar o corao em posio anatmica.
AD situa-se sobre a auricula direita, possui o seio das veias cavas, msculos pectneos e ostio AV direito. H o septo
interatrial com a fossa oval
VD forma parte anterior do corao. Possui o ostio AV esquerdo, dordas tentdineas, mm papilares, trabcula septo
marginal e trabculas crneas. H o septo interventricular
MM papilares: ANTERIOR origem parede anterior VD
POSTERIOR origem parede inferior VD
SEPTAL origem do septo interventricular
TRABECULAS SEPTOMARGINAL sai da parte inferior do septo interventricular at o m papilar anterior.
Conduz parte do ramo direito do fascculo AV.
AE forma a base do corao e situa-se sob a auricula E. Possui mm pectneos, 4 veias pulmonares, septo interatrial e
ostio AV esquerdo
VE forma o pice do corao. Possui trabculas crneas, mm papilares anteriores e posteriores, vestbulo da aorta.
TRIO DIREITO
Recebe sangue venoso da VCS, da VCI e do seio coronrio. A aurcula uma bolsa que se projeta na parte superior do
trio, aumentando sua capacidade de receber sangue (volume). Seu interior possui:
Parte posterior lisa (seio das veias cavas) oriunda do seio venoso que incorporado ao trio primitivo
(aurcula);
Parede anterior rugosa, muscular formada pelos mm. pectneos;
stio AV direito (comunicao entre trio e ventrculo direitos).
As partes lisa e rugosa so separadas externamente pelo sulco terminal e internamente pela crista terminal. Esse sulco
indica o local de fuso do seio venoso ao trio primitivo.
O stio do seio coronrio, tronco venoso curto que recebe a maioria das vv. cardacas, situa-se entre o stio da VCI e o
stio AV direito.
O septo interatrial que separa os trios tem uma depresso oval, a fossa oval (remanescente do forame oval
comunicao atrial embriolgica).
VENTRCULO DIREITO
afilado em sua poro superior, formando um infundbulo que conduz ao cone arterial. Seu interior possui elevaes
musculares irregulares, as trabculas crneas. A crista supraventricular separa a parte rugosa (entrada) da parte lisa do cone
arterial (sada). Recebe sangue atravs do stio AV direito (tricspide) que circundado por um dos anis do esqueleto fibroso
do corao. Esse anel mantm o calibre do stio constante, evitando dilataes devido passagem de sangue em diferentes
presses.
As cordas tendneas fixam-se aos mm. papilares a parede do ventrculo. Os mm. papilares comeam a se contrair antes da
contrao do ventrculo, assim quando ocorre a sstole ventricular, o stio atrioventricular encontra-se fechado. E como as
cordas tendneas esto fixadas a faces adjacentes de duas vlvulas, isso impede o fluxo retrgrado de sangue para o trio
direito. H trs mm. papilares:
M. papilar anterior: suas cordas tendneas se fixam nas vlvulas anterior e posterior;
M. papilar posterior: suas cordas tendneas se fixam nas vlvulas posterior e septal;
M. papilar septal: suas cordas tendneas se fixam nas vlvulas septal e anterior.
O septo interventricular possui duas partes: a parte muscular e a membrancea. Por sua vez, a parte membrancea possui
duas partes: o septo atrioventricular, separando o trio direito do ventrculo esquerdo, e o septo interventricular, separando os
dois ventrculos.
A trabcula septomarginal (banda moderadora) segue da parte inferior do septo interventricular at a base do m. papilar
anterior. Por ela, passam fibras do ramo direito do complexo estimulante do corao. Funciona como um atalho, fazendo com
que o m. papilar anterior se contraia de forma coordenada.
O sangue cerca um trajeto em formato de U no ventrculo direito, e essa direo acomodada pela crista supraventricular.
TRIO ESQUERDO
Os pares de vv. pulmonares avalvulares entram no trio. A parte da parede derivada da v. pulmonar embrionria tem
parede lisas. A aurcula esquerda, sua parede muscular com mm. pectneos, forma a parte superior da margem esquerda do
corao e cavalga a raiz do tronco pulmonar (trio primitivo). Uma depresso semilunar no septo interatrial indica o assoalho
da fossa oval. Sua parede mais espessa que a do trio direito.
VENTRCULO ESQUERDO
Paredes de duas a trs vezes mais espessa que as do ventrculo direito e cobertas por trabculas crneas, mais finas e mais
numerosas. Cavidade cnica maior. Mm. papilares anteriores e posteriores maiores. O vestbulo da aorta, parte lisa, leva ao
stio da aorta (sada) e valva da aorta. Valva atrioventricular esquerda (mitral) que possui duas vlvulas (anterior e
posterior). O sangue sofre duas mudanas perpendiculares (90+90=180) ao redor da vlvula anterior da valva AV esquerda.
stio da aorta com trs vlvulas (direita, posterior e esquerda) onde comea a parte ascendente da aorta.
O pice do corao:
Formado pelo ventrculo esquerdo;
Permanece imvel durante o ciclo cardaco;
o local de intensidade mxima dos sons de fechamento da valva atrioventricular esquerda (mitral).
A base do corao:
a face posterior do corao;
Formada pelo trio esquerdo (maior parte) e trio direito;
Estende-se da bifurcao do tronco pulmonar at o sulco coronrio;
Recebe as vv. pulmonares (trio esquerdo) e a VCS e a VCI (trio direito).
LIMITES DO CORAAO
A superfcie anterior fica logo abaixo do esterno e das costelas. A superfcie inferior a parte do corao que, em
sua maior parte repousa sobre o diafragma, correspondendo a regio entre o pice e aborda direita. A borda direita
est voltada para o pulmo direito e se estende da superfcie inferior base; a borda esquerda, tambm chamada
borda pulmonar, fica voltada para o pulmo esquerdo, estendendo-se da base ao pice. Como limite superior
encontra-se os grandes vasos do corao e posteriormente a traqueia, o esfago e a artria aorta descendente.
b. Identificao das estruturas externas do corao: a) Pericrdio seroso lmina visceral (Epicrdio);
pericrdio seroso (aderido ao corao) VISCERAL ou PARIETAL
pericrdio fibroso
dupla camada reveste e protege o corao. Restringe o corao a sua posio no mediastino mdio, permite
movimentao para contrao vigorosa e rpida.
FIBROSO superficial, conjuntivo irregular, denso, resistente e inelstico. (saco repousa sobre diafragma e prende
nele)
Funde com adventcia dos grandes vasoso da base do corao e com o centro tendineo do diafragma.
Anterior fixado esterno pelos ligg esternopericardicos.
SEROSO mais profundo, mais fino, delicado, dupla camada circunda o corao.
LAMINA PARIETAL: mais externa, fundida ao pericrdio seroso
LAMINA VISCERAL: mais interna, chamada de epicardio, aderida a superfcie do corao.
INERVAAO PERICARDIO: NERVOS FRENICOS = FIBRAS SENSITIVAS (C3-C5)
NERVO VAGO
TRONCO SIMPATICO = VASOMOTORES
uma membrana fibrosserosa que cobre o corao e o incio de seus grandes vasos. formada por duas camadas:
Pericrdio fibroso: camada externa resistente contnua com o centro tendneo do diafragma (ligamento
pericardiofrnico). Ele : contnuo superiormente com a tnica adventcia dos grandes vasos e com a lmina
pr-traqueal da fscia cervical; fixado ao esterno pelos ligamentos esternopericrdicos; unido posteriormente
ao tecido conjuntivo frouxo e as estruturas do mediastino posterior.
Pericrdio seroso (subdivido em duas partes):
o Lmina parietal do pericrdio seroso: reveste a superfcie interna do pericrdio fibroso;
o Lmina visceral do pericrdio seroso: reveste a superfcie do corao formando o epicrdio.
O corao e o pericrdio esto situados obliquamente: cerca de dois teros esquerda e um tero direita da linha
mediana.
A cavidade do pericrdio um espao virtual entre as lminas de pericrdio seroso.
O seio transverso do pericrdio uma passagem transversal entre (1) aorta pulmonar e tronco pulmonar e (2) VCS, VCI
e veias pulmonares. Est situado anteriormente a VCS, superiormente aos trios.
A reflexo do pericrdio seroso ao redor do grupo (2) forma o seio oblquo do pericrdio. limitado lateralmente pelas
reflexes pericrdicas que circundam as vv. pulmonares e a VCI, e posteriormente pelo pericrdio que cobre a face anterior do
esfago.
Suprimento arterial:
A. pericardiofrnica, r. da a. torcica interna;
A. musculofrnica, r. terminal da a. torcica interna;
Aa. bronquial, esofgica e frnica superior, rr. da parte torcica da aorta;
Aa. coronrias (lamina visceral do pericrdio seroso).
Drenagem venosa:
Vv. pericardiofrnicas, tributrias das vv. braquioceflicas;
Tributrias do sistema venoso zigo
Inervao:
Nn. frnicos: fibras sensitivas
Nn. vagos;
Troncos simpticos: vasomotores.
2) Segunda etapa:
A. Identificar as artrias coronrias direita e esquerda e seus principais ramos Dissecar partir da base da a. aorta ascendente
retirando-se o pericrdio seroso visceral e tecido adiposo adjacente e expor os vasos coronrios e seus ramos principais.
Pericrdio: membrana que reveste e protege o orao. Permite a movimentao para contraes vigorosas e rpidas. Este,
consiste em 2 partes: fibroso (epicardio) e seroso.
Pericrdio seroso: mais profundo, mais fino e mais delicado que forma uma dupla camada, circundando o corao. A
camada parietal, mais externa, e a camada visceral, mais interna, tambm chamado de epicardio, adere fortemente a
superfcie do corao.
Epicardio: camada externa e delgada de tecido seroso. continuo a partir da base do corao, com revestimento
interno do pericrdio, denominado camada visceral do pericrdio seroso.
a) a. Coronria direita:
Quais os principais ramos?
A a. coronria direita origina-se no seio valvar direito da aorta, segue no sulco coronrio at a margem inferior e passa
sobre a face diafragmtica, na qual origina o R. interventricular posterior e o R. terminal. A a. coronria direita
dominante. R. do cone arterial
R. do n sinoatrial
R. marginal direito
R. posterior direito
R. posterolateral direito
R. do n sinoatrial
R. ventricular posterior (dominante) com Rr. Interventriculares septais, que suprem o fascculo atrioventricular
b) a. Coronria esquerda:
Quais os principais ramos?
A a. coronria esquerda origina-se do seio valvar esquerdo da aorta e aps emite o R. interventricular anterior que se
estende para o pice do corao, e R. circunflexo que segue no sulco coronrio ao redor da margem esquerda sobre a face
posterior.
R. interventricular anterior:
o R. do cone arterial
o R. lateral (termo clinico: R. diagonal)
o R. interventriculares septais
R. circunflexo:
o R. do n sinoatrial
o R. marginal esquerdo
o R. posterior do ventrculo esquerdo
B. Identificar as veias cardacas retornando paralelamente s artrias.
a. Quais as principais Vv. Cardacas?
O sangue venoso do corao drenado por 3 sistemas de veias, 75% do sangue drenado pelo seio coranrio e
desemboca no trio direito. Os demais 25% atingem diretamente os trios e os ventrculos pelos sistemas transmural e
endomural.
Sistema do seio coronrio:
V. crdia magna (do lado esquerdo):
o V. interventricular anterior
o V. marginal esquerda
o Vv. posteriores do ventrculo esquerdo
V. interventricular posterior (localizado no sulco interventricular posterior)
V. cardaca parva
V. obliqua do trio esquerdo
Sistema transmural:
Vv. anteriores do ventrculo direito
Vv. atriais
Sistema endomural:
Vv. cardacas mnimas (veias de Tebsio)
R: Miocrdio um conjunto de clulas musculares, que apresentam uma disposio e estrutura peculiar que constituem a
parede do corao. O msculo cardaco contm uma enorme quantidade de fibras musculares, cuja principal caracterstica
sua grande capacidade de contrao. Estas fibras possuem um dimetro menor do que o das fibras musculares do msculo
esqueltico, entretanto, apresentam mais sarcoplasma. O material colgeno e os capilares sanguneos so os outros
constituintes do miocrdio. O msculo cardaco ou miocrdio, assim como qualquer outro msculo, possui a capacidade de se
contrair e de relaxar-se, funcionando como uma autentica bomba mecnica, enviando e recebendo sangue com velocidade e
fora determinada. O miocrdio somente obtm energia do metabolismo aerbio, ou seja, necessita de oxignio para poder
funcionar. Quando falta oxignio no msculo cardaco, ocorre o conhecido infarto do miocrdio, que se traduz numa necrose
das clulas miocrdicas.
4) Quarta etapa: a) Abertura das cmaras ventriculares direta/esquerda e observar e identificar; b) stios dos vasos e valvas
com vlvulas; c) Endocrdio dos ventrculos; d) Valvas AVD, AVE, Artica e Pulmonar com suas respectivas vlvulas; e)
Mm. Papilares e cordas tendneas; e f) trabculas crneas.
Ao trmino, realizar corte transversal na metade dos coraes dissecados e corte coronal em outra metade para observao
mais ampla das estruturas e comparaes.
O procedimento ser realizado em duplas de estudantes com interveno dos docentes para realizar os comentrios pertinentes
s estruturas observadas.
Atividade 2 Reviso de Patologia: ICCe tuberculose
Identificar:
http://anatpat.unicamp.br/lamdegn23.html
Aqui outro exemplo de necrose coagulativa em um infarto agudo do miocrdio. Infarto necrose de causa vascular, no caso,
por obstruo de uma artria coronria ou um de seus ramos.
As fibras do miocrdio necrticas (figs D.) caracterizam-se por ausncia de ncleos. Notam-se no interstcio edema e
clulas inflamatrias, constitudas por neutrfilos e macrfagos. Ambos so responsveis pela fagocitose das fibras necrticas.
Os neutrfilos tm ncleo polilobado e citoplasma rseo plido. Comparar com miocrdio normal da mesma lmina (figs
E.). As fotos respectivas foram feitas nos mesmos aumentos.
A necrose pode ser classificada como coagulativa por que as fibras necrticas permanecem no local por vrios dias at
serem eliminadas.
Pulmo e bao com tuberculose miliar (pea)
reas brancacentas multifocais a coalescentes no parnquima pulmonar e esplnico, variando de 0,5 a 2 cm de dimetro.
Diagnstico diferencial com metstases.
Principais sintomas
Ganho de peso inexplicado
Edema dos tornozelos
Congesto heptica
Veias jugulares distendidas
Anorexia e nuseas
Nicturia
Fraqueza
Cardiomegalia
Galope ventricular
Taquicardia
Pulso alternante
DOENA DE CHAGAS
Patognese
H infeco de clulas de defesa (macrfagos, fibroblastos e clulas de schwan) pelo T. cruzi. H inflamao quando tem
ruptura de clulas
- leses celulares ocorrem mais na fase aguda. A inflamao leva a citotoxicidade
- alterao da matriz extra celular: h fibrose por inflamao, resposta imune e alterao vasculares
- produo de protease pelo T. Cruzi
Doena adquirida
- Fase aguda: 8 12 semanaas
Sinal de romana (edea bipalpebral, linfadenite satlite e celulite periorbitaria), furunculos em rosto,
comprometimento cardaco, alteraes neurolgicas, manifestao digestivas e febre
Forma crnica: mais comum no corao, esfago, TGI
Mais raro: SNC e adrenal.
Apresenta forma indeterminada, cardaca, digestiva e nervosa
Forma Cardiaca: (80 a 90%): assintomtica ( s altera ECG), alterao na FC com palpitaes e IC (+ comum direita)
causando dilatao e hipertrofia. H aneurisma em apice
Forma digestiva: (15 a 35 %): mais comum esfago e colon.
H alterao em secreo. Motilidade absoro e meegas (leso plexo mioenterico)
-megaesofago: mais comum em homens de 29 a 40 anos, precede cardiopatia. H disfagia, ordinofagia, dor
retroesternal, regurgitao, pirose e tosse
-Megacolon: homens de 30 a 60 anos, diagnostico mais taardo se associa ao megaesfago, agrava a desnutrio;
pode haver complicaoes como obstruo intestinal, toro ou volvo e perfurao
Megas ocorre devido a desernervaao hipersensibilidade resposta motora exagerada
Esfago: 50% destruio neuronal (desorganizao motora)
90% destruio (dilatao)
Colon: 55% destruio (dilatao)
Atividade 3 Trax
1) TRAX:
Limites:
Posterior: vrtebra T1, cujo corpo salienta-se anteriormente na abertura;
Lateral: o 1 par de costelas e suas cartilagens costais;
Anterior: a margem superior do manbrio do esterno.
Estruturas:
Traqueia
Esfago
Nervos e vasos que suprem e drenam a cabea, o pescoo e os membros superiores.
-art. torcica interna, veias jugular interna e subclvia; nervos vago, frnico e cardaco e tronco simptico.
- passam entre a cavidade torcica e o pescoo atravs da abertura superior do trax oblqua e reiniforme.
Limites:
Posterior: vrtebra T12, cujo corpo salienta-se anteriormente na abertura;
Pstero-lateral: o 11 e o 12 pares de costelas;
Anterolaterais: as cartilagens costais unidas das costelas 7 a 10, formando as margens costais;
Anterior: articulao (snfise) xifoesternal.
Estruturas:
A abertura inferior muito maior que a superior, tem contorno irregular e tambm oblqua. Ao fechar a abertura inferior do
trax, o diafragma separa quase por completo as cavidades torcica e abdominal. Assim, a extenso inferior do trax costuma
ser estimada erroneamente, devido a discrepncia entre a abertura inferior do trax e a localizao do diafragma (em que suas
cpulas sobem at o nvel do 4 espao intercostal, e as vsceras abdominais, inclusive fgado, bao e estomago, situam-se
superiormente ao plano da abertura inferior do trax, internamente parede torcica).
*Fechada completamente pelo diafragma.
*A abertura inferior do trax o local de fixao do diafragma, que se projeta para cima, de modo que as vsceras abdominais
(ex. fgado, bao e estomago) sejam protegidas pela caixa torcica.
Aberturas (Passagens) no m. diafragma: Hiato esofgico / Hiato da a. aorta / Forame da v. cava inferior.
O diafragma pode ser dividido em dois segmentos: pilares diafragmticos e centro tendneo.
O centro tendneo localiza-se na parte ntero-central do diafragma e apenas ele quem se move nas excurses respiratrias.
Nele h o forame da veia cava inferior por onde passa a veia de mesmo nome (alm do nervo frnico) que desemboca no
corao. Alm dessa abertura, h outras passagens no diafragma conhecidas como hiatos esofgico e artico.
O que so os ligamentos arqueados: mediano, mediais e laterais? E quais as estruturas que respectivamente atravessam
estes ligamentos?
As fibras musculares do diafragma surgem a partir da circunferncia altamente oblqua da abertura superior do trax: as
inseres so baixas posteriormente e lateralmente, porm altas anteriormente. Embora seja uma lmina contnua, o msculo
pode ser considerado em trs partes esternal, costal e lombar as quais so baseadas nas regies de insero perifrica.
A parte lombar do diafragma surge a partir de dois arcos aponeurticos, os ligamentos arqueados medial e lateral (s vezes
denominados de arcos lombocostais) e a partir das vrtebras lombares pelos dois pilares musculares.
O ligamento arqueado lateral uma faixa espessada na fscia que cobre o msculo quadrado do lombo, e ele arqueia atravs
da parte superior daquele msculo. O ligamento arqueado medial um arco tendneo na fscia que cobre a parte superior do
msculo psoas maior.
2) Rever planos teciduais da PAREDE TORCICA: Desde o tecido cutneo fscia endotorcica e pleura parietal
Pele e tecido subcutneo fscia torcica m. oblquo externo ou m. serrtil anterior mm. intercostais externo, interno e
ntimo fscia endotorcica pleura parietal cavidade torcica
Parede anterolateral:
m. peitoral maior
m. peitoral menor
m. subclvio
m. serrtil anterior
mm. intercostais ext., int. e ntimo
m. subcostal
m. transverso do trax (face interna)
Msculos expiratrios:
mm. intercostais internos
m. serrtil posterior
inferior
todos do abdome
Msculos inspiratrios:
Diafragma
m. intercostais externos
m. esternocleidomastideo
m. escaleno
m. serrtil anterior
m. serrtil posterior superior
m. levantador das escpulas
4) Identificar, reconhecer os acidentes sseos e posicionar anatomicamente:
O esqueleto torcico forma a caixa torcica, que protege as vsceras e alguns rgos abdominais. Consiste em 12 pares de
costelas e cartilagens costais associadas, 12 pares de vrtebras torcicas e os discos intervertebrais interpostos entre elas, alm
do esterno.
a) Vrtebras torcicas:
Tem corpos, arcos e 7 processos para conexes musculares e articulares.
Aspectos caractersticos:
Fveas costais bilaterais (hemifveas): nos corpos vertebrais, geralmente em pares, uma superior e outra inferior, para
articulao com a cabea das costelas.
Fveas costais dos processos transversos: articulao com os tubrculos das costelas, exceto nas duas ou trs vertebras
torcicas inferiores.
Processos espinhosos
b) Costelas:
H 3 tipos:
-costelas verdadeiras (vertebroesternais): costelas I a VII. Fixam-se diretamente ao esterno por meio de suas cartilagens
costais.
-costelas falsas (vertebrocondrais): VIII, IX e geralmente X. Conexo indireta com o esterno: suas cartilagens unem-se s
cartilagens das costelas acima delas.
-costelas flutuantes (vertebrais, livres): XI, XII e, s vezes, a X. as cartilagens dessas costelas no te conexo, nem indireta,
com o estreno; elas terminam na musculatura abdominal posterior.
Classificadas em:
-tpicas (III a IX): tem cabea, colo, tubrculo e corpo.
-atpicas (I, II e X a XII):
I: tem uma nica face articular em sua cabea; articula com as vrtebras T1 e dois sulcos para os vasos subclvios, que so
separados pelo tubrculo do m. escaleno anterior.
II: cabea com duas faces para articulao com os corpos das vrtebras T1 e T2. Principal caracterstica atpica: rea rugosa na
face superior, a tuberosidade do m. serrtil anterior.
X a XII: tem apenas uma face articular em suas cabeas.
XI a XII: so curtas e no tem colo nem tubrculo.
c) Esterno:
Tem 3 partes: manbrio, corpo e processo xifoide.
O centro cncavo no manbrio a incisura jugular.
O manbrio tambm recebe as incisuras claviculares.
Margens laterais do corpo incisuras costais.
5) Identificar, compreender a formao, as classificaes e o movimentos das articulaes do gradil costal durante a
respirao:
a) Art. Costo-vertebral:
A costela tpica forma duas articulaes posteriores com a coluna vertebral: as articulaes das cabeas das costelas e as
articulaes costotransversrias (do tubrculo das costelas).
b) Art. Costo-transversria:
Articulao sinovial plana
Articula: tubrculo da costela com o processo transverso da vrtebra de mesmo nmero.
As costelas XI e XII no se articulam com o processo transverso das vrtebras de mesmo nmero.
Ligamentos: costotransverrio, costotransverrio lateral e superior.
Movimento em alavanca de bomba: as faces articulares das 6 costelas superiores so convexas e se encaixam nas
concavidades dos processos transversos. Consequentemente, a rotao se d ao redor de um eixo transversal,
resultando em movimentos de elevao e depresso das extremidade esternais das costelas e do esterno no plano
sagital.
Movimento em ala de balde: as faces articulares planas dos tubrculos e processos transversos das costelas VII a X
permitem deslizamento, resultando em elevao e depresso das partes mais laterais dessas costelas no plano
transverso.
*As costelas I a VII giram em torno de um eixo longitudinal atravs do colo das costelas, enquanto as costelas VIII a
X deslizam.
c) Art. Costo-condral:
Articulao cartilagnea primria (cartilaginosa hialina)
Articula: extremidade lateral da cartilagem costal com a extremidade esternal da costela.
Pouco ou nenhum movimento;
Ligamentos: cartilagem e osso unidos por peristeo.
d) Art. Esterno-condral:
1: articulao cartilagnea primria (sincondrose da primeira costela)
Articula: 1 cartilagens costais com o manbrio do esterno.
Camada fina e densa de fibrocartilagem muito aderente, interposta entre a cartilagem e o manbrio;
- Identificao: a) lobos e fissuras do pulmo esquerdo e do direito; b) base, o pice e as margens anterior, inferior e posterior;
c) faces diafragmtica, costal e mediastinal e d) Posicionar o pulmo em posio anatmica.
Pulmo DIREITO
Pulmo ESQUERDO
Pulmo ESQUERDO
Pulmo DIREITO
- Identificao: a) Pleura parietal e b) Pleura visceral