KNGF Guideline para Fisioterapia em pacientes com Osteoartrose do quadril e

do joelho

Rastreio de acesso direto Requisito de cuidados expresso,

Encaminhamento por reconhecimento de padres, bandeiras vermelhas,
clnico geral ou fisioterapia indicada?
especialista

Informaes gerais, incluindo: Bandeiras vermelhas

- diagnstico
- indicao de referncia
- necessidade de cuidados do paciente
- necessidade de informao do paciente
Dados mdicos relevantes,
health status, incluindo:
Histria - anormalidades radiogrficas
da nas articulaes
doena - comorbidade
- uso de medicamentos
- prognstico, se aplicvel
- aumento da temperatura, edema e
vermelhido inexplicveis do joelho
(infeco bacteriana?)
- dor inexplicada no quadril e/ou joelho
- edema na virilha (malignidade?)
- severe locked knee problems
- Dor (severa) em repouso
e edema sem trauma (malignidade?)
Se o paciente tiver uma ou mais
articulaes prostticas:
- febre
- infeco
- dor intensa inexplicada

Avaliar
Funes/estruturas Participao, p. ex.:
do corpo, p. ex.: Atividades, p. ex.:
Emprego remunerado
propriocepo, dor, Transferncias, andar,
ou no,
mobilidade, estabilidade, ortostase, sentado,
vida comunitria,
fora e resistncia muscular, mover-se, banhar-se,
recreao,
alinhamento, vestir-se e
lazer e
Instrumentos de avaliao, atrofia muscular, usar banheiro
esporte
ao menos: hipertonia
- Patient-Specific Complaints
(PSC)
- Timed Up and Go
(TUG)

Fatores ambientais, por exemplo: Fatores pessoais, p.exemplo:

adaptaes de casa e auxlios para a comorbidade, estilo de vida, carter,
AVDs, trabalho ou esporte, experincias, auto-eficcia, idade, sexo,
instalaes, parentes, amigos, etnia, profisso, formao social
prestadores de cuidados, colegas e percepo da doena

CIF para osteoartrose

Analisar: - presena de fatores que podem ou no ser (direta ou indiretamente)

modificveis por fisioterapia
- presena de facilitadores e barreiras
- a fisioterapia indicada para o(s) objetivo(s) teraputico(s) pretendido(s)?

CIF: Classificao Internacional de Funcionalidade

Recomendaes de terapia
Os exerccios teraputicos
Considere, dependendo
devem ser:
Preferencialmente incluir: dos objetivos individuais:
- supervisionados
- fortalecimento muscular - atividade graduada
- adaptados aos objetivos
- treino aerbico comportamental
Individuais
- exerccio de caminhada - treinamento de equilbrio e
em termos de limitaes
- exerccio funcional propriocepo
de atividade e
restries de participao.

Durao e frequncia da terapia de exerccios dependem AVALIAO

dos objetivos do tratamento (SMART) DA
EVOLUO:
Instrumentos
Intervenes educativas avaliadores
e de autogesto combinadas Incluindo: de funcionalidade:
com terapia de exerccios - conhecimento e compreenso das consequncias da desordem - VAS-pain
para o exerccio, atividades e participao, carga e tolerncia - ROM
- lidar com queixas, estilo de vida ativo e saudvel - ICOAP
- proteo e cuidado da articulao - Dinammetro manual
Exerccios ps-operatrios - Escala MRC

Instrumentos
avaliadores de
atividades e participao:
- combinao de terapia de
- PSC
exerccio passivo e ativo
- AFI
- taping (osteoartrite
- WOMAC
patelofemoral)
- HOOS
- KOOS
- 6MWT
- Teste TUG
Nem recomendado nem desencorajado:
Podem ser consideradas as seguintes
formas de tratamento,
dependendo dos objetivos individuais:
- terapia manual - para aliviar a dor em curto prazo
- hidroterapia - para apoiar terapia ativa de exerccios
- termoterapia (joelho) - para se preparar para o exerccio ativo
- TENS (joelho)
- combinao de TENS e exerccios (joelho)
- joelho/palmilhas (joelho)
- terapia de exerccio pr-operatrio
- educao pr-operatria

Desencorajado:
6MWT: Teste de caminhada de 6 minutos
AFI: Algofunctional Index
Calor na articulao em caso de HOOS: Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score
atividade inflamatria ICOAP: Intermittent and Constant OsteoArthritis Pain
KOOS: Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score
MRC: Medical Research Council
PSC: Patient-Specific Complaints
ROM: Range of Motion (goniometry)
TUG: Timed Up and Go test
VAS: Visual Analog Scale
WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index
 ANEXO 1: CIF OSTEOARTROSE

FUNES DO CORPO: FATORES AMBIENTAIS:

Funes da energia e dos impulsos (b130)
Funes de sono (b134)
Funes emocionais (b152)
Funo proprioceptiva (b260)
Sensao de dor (b280)
Funes da mobilidade das articulaes (b710)
Funes da estabilidade das articulaes (b715)
Funes da mobilidade dos ossos (b720)
Funes da fora muscular (b730)
Funes do tnus muscular (b735)
Funes da resistncia muscular (b740)
Funes de controlo do movimento voluntrio
(b760)
Funes relacionadas com o padro de marcha
(b770)
Sensaes relacionadas com os msculos e as
funes do movimento (b780)
ESTRUTURAS DO CORPO: FATORES PESSOAIS (adicionado pelo
Estrutura da regio plvica (s740) guideline):
Estrutura do membro inferior (s750) Idade
Estruturas musculoesquelticas adicionais Sexo
relacionadas ao movimento (s770) Etinia
Estruturas relacionadas com o movimento, no Origem social
especificadas (S799) Nvel de educao
ATIVIDADE: Profisso
Mudar a posio bsica do corpo (d410) Experincias do passado e atuais
Manter a posio do corpo (d415) Comorbidades
Auto transferncias (d420) Traos da personalidade
Estilo de vida
Andar (d450)
Hbitos
Deslocar-se (d455)
Percepo da doena
Utilizar transporte (d470)
Deslocar-se utilizando algum tipo de
equipamento (d465)
Dirigir (d475)
Lavar-se (d510)
Cuidados relacionados com os processos de
excreo (d530)
Vestir-se (d540)
Aquisio de bens e servios (d620)
Realizar as tarefas domsticas (d640)
Ajudar os outros (d660)
Relacionamentos ntimos (d770)
PARTICIPAO:
 ANEXOS: Teste de caminhada de 6 minutos

INDICAES:
 O teste de caminhada de seis minutos pode ser utilizado com diferentes objetivos,
principalmente durante avaliao de pacientes cardiopatas e pneumopatas crnicos:
Avaliao de intervenes mdicas antes e depois.
Avaliao de capacidade funcional.
Preditor de morbidade e mortalidade.

CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS:
Angina instvel.
Infarto agudo do miocrdio recente.

CONTRA-INDICAES RELATIVAS:
Freqncia cardaca de repouso maior que 120 bpm.
Presso arterial sistlica maior que 180 mmHg.
Presso arterial diastlica maior que 100 mmHg.
Alm disso, antes da realizao do teste, deve ser investigada a presena de arritmias graves
nos ltimos seis meses.

ASPECTOS DE SEGURANA
O teste dever ser interrompido imediatamente, caso durante a realizao dele o paciente
apresente dor torcica, dispnia intolervel, sudorese, palidez, tontura e/ou cimbras.

TCNICA E EQUIPAMENTOS NECESSRIOS:

cronmetro;
cones para delimitao do circuito;
esfigmomanmetro;
estetoscpio;
oxmetro de pulso adequado para realizao de atividade fsica.

Existem vrios protocolos disponveis na literatura. Para descrio dos procedimentos a

seguir, foram utilizados como referncia, principalmente, o Guidelines da ATS e o protocolo
proposto por Steele.
O teste dever ser realizado pelo menos duas horas aps as refeies.
Os pacientes devero ser instrudos a usar roupas e calados confortveis, alm de manter
medicao usual.
 Antes da realizao do teste, os pacientes devero fazer um perodo de repouso de no
mnimo 10 minutos.
Durante esse perodo, devero ser avaliadas as contra-indicaes, dados de presso arterial,
oximetria de pulso, nvel de dispnia (Escala de Borg), frequncia cardaca e respiratria.
O teste dever ser realizado em corredor com comprimento mnimo de 30 metros e que seja
livre de circulao de pessoas.

De acordo com o protocolo proposto pela ATS, o avaliador no dever caminhar junto com o
paciente. Entretanto, algumas vezes, esse procedimento torna-se necessrio, como por
exemplo, para carregar fonte de oxignio ou dar maior segurana em caso de dficits de
equilbrio (principalmente idosos). Nesses casos, o avaliador dever caminhar sempre atrs
do sujeito.
Os pacientes devero ser treinados previamente e realizaro dois testes com intervalo
mnimo de 15 minutos entre eles, para descanso. A realizao de duas repeties do teste
visa a eliminar o efeito aprendizado e assegurar a reprodutibilidade do procedimento. Alm
disso, caso ocorra uma diferena superior a 10% da distncia caminhada entre a primeira e a
segunda repetio, dever ser feito um terceiro teste.
Durante a realizao dos testes, frases de encorajamento podem ser utilizadas em perodos
de tempos. Segundo a ATS, o encorajamento dever ser utilizado a cada minuto, por meio de
frases padronizadas.
Oxigenioterapia poder ser instituda, caso a oximetria de pulso do paciente registre valores
inferiores a 85%.
Ao trmino do teste, os dados vitais coletados inicialmente devero ser novamente
avaliados. Alm disso, ser calculada a distncia caminhada pelo paciente.

INTERPRETAO DOS RESULTADOS

Enright sugere que pessoas saudveis possam caminhar, durante o Teste de Caminhada de
Seis Minutos, distncias variando entre 400 e 700.
 Existem, na literatura, algumas frmulas que podem predizer, com base em sexo, peso,
altura e idade, qual a distncia caminhada esperada durante o teste. A tabela 1 apresenta as frmulas
propostas por Enright e Sherrill.

Homens: DP = (7.57 x altura cm) - (5.02 x idade) - (1.76 x peso Kg) - 309m. Subtrair 153m para
obter o limite inferior de normalidade
Mulheres: DP = (2.11 x altura cm) - (2.29x peso Kg) - (5.78 x idade) + 667m. Subtrair 139m para
obter o limite inferior de normalidade DP = distncia prevista no teste de caminhada de 6 minutos.

Fonte: Teste de caminhada de seis minutos uma normatizao brasileira. Fisioterapia em

Movimento, Curitiba, v.19, n.4, p. 49-54, out./dez., 2006.