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DISOLUCIN DE CONVIVENCIA Y ACUERDO DE ALIMENTOS, TENENCIA Y

RGIMEN DE VISITAS DE HIJOS MENORES

Conste por el presente documento la DISOLUCIN DE LA UNIN DE HECHO O


CONVIVENCIA Y ACUERDO DE ALIMENTOS, TENENCIA Y RGIMEN DE VISITAS
que suscriben doa DORIS VELASCO GROSSMAN, identificada con DNI N, y don
CLIFF IGREDA CILLIANI identificado con DNI N , ambos
con domicilio comn en Jirn Mar de Plata Mz. D-Lote 22-Dpto. 201- COVIMA- Distrito
de La Molina; padres de los menores y ; de acuerdo a los
siguientes trminos:

1. Ambos suscribientes declaran haber formado una UNIN DE HECHO por


espacio de aos, fruto de lo cual procrearon a sus hijos ,
nacidos el y el

2. De mutuo acuerdo y conforme a lo dispuesto en el Artculo 326 tercer prrafo


del Cdigo Civil referido a las causales de disolucin de la unin de hecho,
DECLARAN DAR FIN A LA RELACION CONVIVENCIAL en los trminos a que
se contrae el presente acuerdo.

3. Convenimos que nuestros menores hijos siga bajo la custodia y


tenencia directa de su madre, los mismos que residirn en la direccin de la
madre arriba indicada, sin perjuicio de los derechos de patria potestad que le
corresponde a su padre.

4. Convenimos que don acuda con una pensin de alimentos a


favor de sus hijos , en la suma mensual ascendente al 40% ( UN
CUARENTA POR CIENTO) de los INGRESOS LQUIDOS QUE PERCIBA el
obligado quien ostenta la profesin de Mdico y labora como tal , debiendo
presentar la respectiva Boleta de Pagos cada mes a fin de determinarse el
porcentaje pactado, debindose entregar dicho monto a la madre y sta
queda obligada a extenderle el respectivo recibo por la suma recibida.

5. Convenimos que don podr visitar a sus menores


hijos en forma libre e irrestricta, cualquier da de la semana, pudiendo retirarlo
del hogar materno con fines de recreacin, asimismo pernoctar en la casa de sus
abuelos paternos, previo consentimiento de su madre, siempre y cuando no
se perjudique el horario de estudios de los citados menores.

6. Convenimos que los bienes muebles adquiridos durante la relacin convivencial


y susceptibles de divisin, queden a favor de la madre del menor, renunciando el
padre a toda accin legal para su particin.

Suscribimos el presente Convenio por duplicado como seal de total acuerdo en lo


expresado, a los treinta das del mes de Noviembre del ao dos mil cuatro.

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DNI N DNI N