Anda di halaman 1dari 7

SOAP TUMBUH KEMBANG PADA ANAK USIA 48 BULAN

Tugas dibuat untuk memenuhi tugas kelompok Mata Kuliah:


Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah
Dosen Pembimbing Mata Kuliah : Ibu Saur Sariati,SST., M.Kes

Disusun Oleh:
Jalum 2-B

Alifia Utami P17324116007


Elita Mustika Yias P17324116023
Indri Noviawati P17324116020
Nissa Aulia Farma S. P17324116041
Regita Herdiawanti P17324116009
Shinta Ayu Wulansari P17324116052

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BANDUNG


JURUSAN KEBIDANAN BANDUNG
2017

1
SOAP

Hari/tanggal : Jumat, 6 Oktober 2017

Jam : 08.30 WIB

Tempat : Laboratorium Poltekkes Kemenkes Bandung

Dikaji oleh : Kelompok 1

S (Data Subjektif)

1. Biodata :
a. Biodata Anak
Nama anak : Syahrien Fitri Annisa
Tempat/ tanggal lahir : Bandung, 7 Agustus 2013
Umur : 48 bulan / 4 tahun
Jenis kelamin : Perempuan (P)

b. Biodata Orang Tua


Nama orang tua : Ny. Sinta Nur Dewi
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : S1 Akuntansi
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Alamat : Jln. Jamika 99 Bah Konso
No. Telp : -

2. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan pertumbuhan dan


perkembangan putrinya yang sudah berusia 48 bulan.
3. Keluhan utama : Untuk mengetahui apakah anak mengalami
permasalahan kesehatan yang mengganggu dalam tumbuh kembangnya atau tidak.
4. Riwayat kesehatan yang lalu, sekarang dan keluarga : Ibu dan keluarga
tidak mempunyai komplikasi/gangguan yang akan mempengaruhi tumbuh kembang
anak.
5. Riwayat Prenatal :
a. Kehamilan ke : Pertama
b. Tempat ANC : Bidan

2
c. Imunisasi TT : -
d. Obat-obatan yang pernah diminum selama hamil : Tidak ada
e. Penerimaan Ibu/keluarga terhadap kehamilan : kehamilan
direncanakan dan keluarga sangat mengharapkan kelahiran anak
pertamanya
f. Masalah yang pernah ibu alami saat hamil : Tidak ada
6. Riwayat Intranatal :
a. Persalinan ke : 1
b. Tempat dan penolong persalinan : Bidan
c. Masalah saat persalinan : Tidak ada
d. Cara persalinan : Normal
e. Keadaan bayi saat lahir : Normal
f. Segera menangis/tidak : Iya
g. BB lahir : -
h. PB lahir : -
7. Riwayat Kesehatan Anak : Ibu mengatakan anak tidak sedang/pernah
menderita penyakit yang berat.
8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi
i. Makan
Frekuensi : 2-3 x sehari dan 5-6 gelas minum/hari.
Porsi : 1 pori penuh habis.
Jenis : Menu harian nasi, sayur, lauk, buah dan
minum (air putih, teh, susu).
b. Pola eliminasi
i. BAB
Frekuensi : 1-2 x sehari.
Jenis : lembek, warna kuning, tidak ada
masalah.
ii. BAK
Frekuensi : 6-7 x sehari.
Jenis : warna kuning jernih, tidak ada masalah.
iii. Personal hygiene
Mandi : 2x sehari.
Gosok gigi : 2x sehari.
Keramas : 3x seminggu.

3
Mencuci tangan : setiap sebelum/sesudah
mengerjakan sesuatu (contoh : makan).
Ganti baju : 2-3x sehari.
c. Pola istirahat
i. Siang : jarang tidur siang karena lebih banyak
menghabiskan waktunya dengan bermain.
ii. Malam : istirahat seperti biasa/normal.
9. Data personal dan spiritual orang tua/keluarga
a. Tanggapan keluarga terhadap keadaan anak : keluarga senang
dengan perkembangan yang terjadi di dalam diri anak.
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga : ayah.
c. Pengetahuan keluarga tentang perawatan anak : mengerti.
10. Riwayat tumbuh kembang anak : Ibu mengatakan bahwa anak
sebelumnya pada perkembangan berbicara, berjalan sudah sesuai/normal.

O (Data Objektif)

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda vital : N : - , RR : - , S : -
2. Pemeriksaan antropometri
a. BB : 12
b. PB/TB : 103
c. Lingkar kepala : normal
d. Lingkar dada : -
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : rambut bersih, hitam, tidak ada ketombe,
mesochepal, UUB datar, dan tidak ada cepal hematoma.
b. Muka : simetris, tidak moon face, tidak pucat.
c. Mata : simetris, sclera ridak ikterik, konjungtiva merah
muda.
d. Hidung : tidak ada folip, tidak secret.
e. Mulut : tidak pucat.
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe.
g. Dada : simetris tidak ada retaksi dinding dada.

4
h. Perut : tidak ada bekas luka, tidak ada bising usus.
i. Ekstremitas : normal
j. Genetalia : normal
k. Anus : normal
4. Data penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : tidak dilakukan
b. Pemeriksaan penunjang : GPPH, TDD, TDL, KPSP, KMME tes
terlampir
c. Catatan medic lainnya : tidak ada
5. Pemeriksaan perkembangan anak
a. Tes Daya Dengar (TDD)
i. Anak dapat menyebutkan nama panjang dan nama panggilannya.
ii. Anak dapat menyebutkan kapan ia lahir (tanggal, bulan dan tahun).
iii. Anak dapat melaksanakan perintah yang ditanyakan/diberikan.
iv. Anak dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan sederhana yang
diajukan.
b. Tes Daya Lihat (TDL)
i. Anak dapat mengikuti arahan kartu E dengan baik (normal) pada
saat proses tes baik dengan kedua mata terbuka atau pun salah satu
mata ditutup.
c. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMEE)
i. Anak tidak pernah terlihat marah tanpa sebab yang jelas.
ii. Anak tidak pernah menghindar dari teman-temannya atau anggota
keluarganya.
iii. Anak tidak terlihat berperilaku merusak dan menentang terhadap
lingkungan di sekitarnya
iv. Anak tidak memperlihatkan adanya persaaan ketakutan atau
kecemasan yang berlebihan yang tidak dapat dijelaskan asalnya.
v. Tidak ada rasa ketakutan atau kecemasan yang berlebih pada anak.
vi. Anak tidak menunjukkan perilaku kebingungan dalam berkomunikasi
dan membuat keputusan.
vii. Anak tidak menunjukkan pola perubahan saat tidur.
viii. Anak tidak menunjukkan pola perubahan pada makan.
ix. Anak tidak pernah mengeluh sakit ekpala, sakit perut, atau keluan-
keluhan fisik lainnya.
x. Anak tidak pernah mengeluh putus asa.

5
xi. Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku atau kemempuan yang
sudah dimilikinya.
xii. Anak tidak pernah melakukan perbuatan yang berulang-ulang tapa
alasan yang jelas.
d. Kuisioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
i. Anak dapat mengayuh sepeda secara mandiri sedikitnya 3 meter.
ii. Anak dapat mencuci dan mengeringkan tangannya sendiri dengan
baik.
iii. Anak dapat berdiri satu kaki tanpa berpegangan tangan dan
mempertahankannya lebih dari 2 detik.
iv. Anak dapat melompat dengan kedua kakinya pada selembar kertas
panjang yang di simpan di lantai .
v. Anak dapat menggambar lingkaran dengan baik
vi. Anak dapat meletakkan 8 buah kubus secara vertikal (ke atas)
dengan baik tanpa jatuh.
vii. Anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain.
viii. Anak dapat memakai pakaiannya sendiri.
ix. Anak dapat menyebutkan nama panjangnya.
e. Gangguan Pemusatan Perhatian Dan Hiperaktivitas (GPPH)
i. Anak bukan tipe yang tidak kenal lelah dan tidak mempunyai aktivitas
berlebih.
ii. Anak mudah menjadi gembira, impulsive.
iii. Anak terkadang dapat mengganggu teman-temannya.
iv. Anak selalu berhenti menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai, dan
rentang perhatiannya pendek.
v. Anak tidak pernah menggerak-gerakan anggota badan atau kepala
secara terus-menerus.
vi. Anak terkadang kurang perhatian, dan mudah teralihkan.
vii. Anak terkadang menginginkan agar permintaannya harus segera
dipenuhi, dan mudah menjadi frustasi.
viii. Anak terkadang sering dan mudah menangis.
ix. Anak tidak pernah berubah ubah secara cepat dan dratis pada
suasana hatinya.
x. Anak terkadang mempunyai ledakkan kekesalan, tingkah laku
eksplosif dan tidak terduga.

6
Dari pengkajian lima sektor diatas maka didapatkan hasilnya ialah normal
(tidak ada delay/keterlambatan, dan tidak ada caution).

A (Assesment)

An. Syahrien Fitri Annisa, umur 4 tahun, berjenis kelamin perempuan, dengan
tumbuh kembang normal.

P (Planning)

Untuk melakukan tindakan yang direncanakan sesuai dengan assesment :

1. Membangun hubungan baik dengan pasien.


Evaluasi : dapat terjalin hubungan yang baik antara petugas dengan anak atau ibu.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tumbuh kembang anaknya.
Evaluasi : Ibu mengerti mengenai penjelasan yang dilakukan oleh bidan.
3. Menganjurkan ibu untuk lebih memberikan makanan yang bernutrisi dan sesuai
dengan kebutuhannya agar berat badannya sesuai dan tidak kurang dari berat
badan yang seharusnya.
Evaluasi : Ibu mengerti bahwa berat badan yang tidak sesuai akan mengakibatkan
banyak faktor negatif kepada pertumbuhan dan perkembangannya.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu memantau pertumbuhan dan perkembangan
anaknya apabila ditemukan salah satu yang menyimpang dari perkembangan.
Evaluasi : untuk mengetahui keadaan anak serta pertumbuhan dan
perkembangananak.
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan makanan tambahan 2 x sehari selain makanan
pokok, seperti :
a. Bubur kacang
b. Biskuit
c. Nagasari
d. Dll
Rasional : untuk mengetahui asupan makanan yang dikonsumsi anak.
6. Menentukan jadwal kunjungan ulang berikutnya untuk tes perkembangan pada saat
anak menginjak usia 54 bulan.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang.
7. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan.
Evaluasi : hasil pemeriksaan sudah didokumentasikan.