Anda di halaman 1dari 110

Lampiran 1

BORANG LOG BOOK


RE-SERTIFIKASI APOTEKER

Nama : Jumarianti, S.Farm., Apt

Nomor Anggota :

Borang ini berisi :


1. Borang Registrasi Re-Sertifikasi
2. Borang Kehadiran Praktik Apoteker
3. Borang Pelaksanaan Praktik Apoteker
4. Borang Rencana Pengembangan Diri
BORANG REGISTRASI
RE-SERTIFIKASI APOTEKER
Petunjuk : Tulislah dengan Huruf Terketik Rapi !
Kepada Yth.
Tim Sertifikasi dan Re-Sertifikasi Daerah Kalimantat Timur Diterima tanggal : .....................
Melalui PC IAI Kota Penajam Paser Utara ( diisi oleh petugas )
Di
Tempat

Bersama ini saya mengajukan permohonan Re-Sertifikasi dengan data sebagai berikut :
1. Nama Lengkap, gelar : Jumarianti, S.Farm., Apt
2. Tempat / Taggal lahir : Balikpapan, 29 Januari 1988
3. No.KTA IAI : -
4. No.KTP : 640946901880003
5. Alamat lengkap (sesuai : Jln. Negara Rt 04 Sukomulyo
KTP)
6. No.Handphone : 085328442813
7. Alamat email : Venus.farma1@gmail.com
8. Tempat praktek , : Alamat Jadwal
Apotek Venus Farma Ada, lampirkan
Jl. Propinsi km 1,5 rt 25 Penajam
9. No. STRA : 19880129/STRA-USB/2014/238328 Berlaku s.d: 29 jan 2019
10. No. Sertifikat Kompetensi : 14.0591/PP.IAI/X/2014 Berlaku s.d: 11 okt 2019
11. No. Rekomendasi IAI : - Tertanggal: .... / ..... / ..
12. PC-IAI asal : Penajam paser utara
Untuk keperluan verifikasi data, berikut terlampir :
1) Fotocopy KTP yang masih berlaku
2) Fotocopy KTA yang masih berlaku
3) Fotocopy STRA yang masih berlaku
4) Fotocopy Rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh
5) Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh
6) Fotocopy SK Pengangkatan Pegawai (bagi pemohon di RS/PBF/Industri)
7) Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa berlakunya
8) Fotocopy Sertifikat SKP (SKP-Praktik, SKP-Pembelajaran, dan SKP-Pengabdian)
9) Rekapitulasi Perolehan SKP
10) Isian Lengkap Borang dalam Buku Log (Log Book)
11) Isian Lengkap Berkas dalam Portofolio Pembelajaran
Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatiannya terima kasih.

Mengetahui, Penajam, 30 April 2017


PC IAI KAB PPU
Pemohon,

Nasrun., Apt. jumarianti, S.farm.,Apt

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 2


Lampiran 2
BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 14.0591/PP.IAI/X/2014 Tgl. Terbit : 11 oktober


2014
No. SIPA/SIKA : 440/118/PSDK- Tgl. Terbit : 03 desember
ketenagaan/XII/2014 2014

Nama Apoteker : Jumarianti.,S.farm.,Apt


No. Anggota IAI : -
Tempat Praktik : Apotek Venus farma
Bulan : Januari
Tahun ke-1 : 2015
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Kamis, 01 Januari 2015


1. Libur Libur
Jumat, 02 Januari 2015
2. Libur Libur
Sabtu, 03 Januari 2015
3. Libur Libur
Minggu, 04 Januari 2015
4. Libur Libur
Senin, 05 Januari 2015 15.00 22.00
5. 7 jam
Selasa, 06 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
6.
Rabu, 07 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
7.
Kamis, 08 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
8.
Jumat, 09 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
9.
Sabtu, 10 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
10.
Minggu, 11 Januari 2015
11. Libur Libur
Senin, 12 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
12.
Selasa, 13 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
13.
Rabu, 14 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
14.
Kamis, 15 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
15
Jumat, 16 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
16
Sabtu, 17 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
17
Minggu, 18 Januari 2015
18 Libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 3


Senin, 19 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
19
Selasa, 20 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
20
Rabu, 21 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
21
Kamis, 22 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
22
Jumat, 23 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
23
Sabtu, 24 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
24
Minggu, 25 Januari 2015
25 Libur Libur
Senin, 26 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
26
Selasa, 27 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
27
Rabu, 28 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
28
Kamis, 29 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
29
Jumat, 30 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
30
Sabtu, 31 Januari 2015 15.00 22.00 7 jam
31

Total Jam Praktik : 168 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Februari
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Minggu, 01 Februari 2015


1. Libur Libur

Senin, 02 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


2.

Selasa, 03 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


3.

Rabu, 04 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


4.

Kamis, 05 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


5.

Jumat, 06 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


6.

Sabtu, 07 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


7.
Minggu, 08 Februari 2015
8. Libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 4


Senin, 09 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam
9.

Selasa, 10 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


10.

Rabu, 11 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


11.

Kamis, 12 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


12.

Jumat, 13 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


13.

Sabtu, 14 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


14.
Minggu, 15 Februari 2015
15 Libur Libur

Senin, 16 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


16

Selasa, 17 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


17

Rabu, 18 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


18
Kamis, 19 Februari 2015
19 Libur Libur

Jumat, 20 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


20

Sabtu, 21 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


21
Minggu, 22 Februari 2015
22 Libur Libur

Senin, 23 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


23

Selasa, 24 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


24

Rabu, 25 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


25

Kamis, 26 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


26

Jumat, 27 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


27

Sabtu, 28 Februari 2015 15.00 22.00 7 jam


28

Total Jam Praktik : 161 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 5


Bulan : Maret
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Minggu, 01 Maret 2015 Tutup


1. Tutup

Senin, 02 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


2.

Selasa, 03 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


3.

Rabu, 04 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


4.

Kamis, 05 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


5.

Jumat, 06 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


6.

Sabtu, 07 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


7.
Minggu, 08 Maret 2015
8. Libur Libur

Senin, 09 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


9.

Selasa, 10 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


10.

Rabu, 11 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


11.

Kamis, 12 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


12.

Jumat, 13 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


13.

Sabtu, 14 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


14.
Minggu, 15 Maret 2015
15 Libur Libur

Senin, 16 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


16

Selasa, 17 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


17

Rabu, 18 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


18

Kamis, 19 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


19

Jumat, 20 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


20
Sabtu, 21 Maret 2015
21 15.00 22.00 7 jam
Minggu, 22 Maret 2015
22 Libur Libur

Senin, 23 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


23

Selasa, 24 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


24

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 6


Rabu, 25 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam
25

Kamis, 26 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


26

Jumat, 27 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


27

Sabtu, 28 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


28
Minggu, 29 Maret 2015
29 Libur Libur

Senin, 30 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


30

Selasa, 31 Maret 2015 15.00 22.00 7 jam


31

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : April
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Rabu, 01 April 2015 15.00 22.00 7 jam


1.
Kamis, 02 April 2015 15.00 22.00 7 jam
2.
Jumat, 03 April 2015
3. Libur Libur
Sabtu, 04 April 2015 15.00 22.00 7 jam
4.
Minggu, 05 April 2015
5. Libur Libur
Senin, 06 April 2015 15.00 22.00 7 jam
6.
Selasa, 07 April 2015 15.00 22.00 7 jam
7.
Rabu, 08 April 2015 15.00 22.00 7 jam
8.
Kamis, 09 April 2015 15.00 22.00 7 jam
9.
Jumat, 10 April 2015 15.00 22.00 7 jam
10.
Sabtu, 11 April 2015 15.00 22.00 7 jam
11.
Minggu, 12 April 2015
12. Libur Libur
Senin, 13 April 2015 15.00 22.00 7 jam
13.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 7


Selasa, 14 April 2015 15.00 22.00 7 jam
14.
Rabu, 15 April 2015 15.00 22.00 7 jam
15
Kamis, 16 April 2015 15.00 22.00 7 jam
16
Jumat, 17 April 2015 15.00 22.00 7 jam
17
Sabtu, 18 April 2015 15.00 22.00 7 jam
18
Minggu, 19 April 2015
19 Libur Libur
Senin, 20 April 2015 15.00 22.00 7 jam
20
Selasa, 21 April 2015 15.00 22.00 7 jam
21
Rabu, 22 April 2015 15.00 22.00 7 jam
22
Kamis, 23 April 2015 15.00 22.00 7 jam
23
Jumat, 24 April 2015 15.00 22.00 7 jam
24
Sabtu, 25 April 2015 15.00 22.00 7 jam
25
Minggu, 26 April 2015
26 Libur Libur
Senin, 27 April 2015 15.00 22.00 7 jam
27
Selasa, 28 April 2015 15.00 22.00 7 jam
28
Rabu, 29 April 2015 15.00 22.00 7 jam
29
Kamis, 30 April 2015 15.00 22.00 7 jam
30

31

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Mei
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Jumat, 01 Mei 2015 7jam


1. 15.00 22.00
Sabtu, 02 Mei 2015 7jam
2. 15.00 22.00
Minggu, 03 Mei 2015
3. Libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 8


Senin, 04 Mei 2015 7jam
4. 15.00 22.00
Selasa, 05 Mei 2015 7jam
5. 15.00 22.00

Rabu, 06 Mei 2015 7jam


6. 15.00 22.00
Kamis, 07 Mei 2015 7jam
7. 15.00 22.00
Jumat, 08 Mei 2015 7jam
8. 15.00 22.00
Sabtu, 09 Mei 2015 7jam
9. 15.00 22.00
Minggu, 10 Mei 2015
10. Libur Libur
Senin, 11 Mei 2015 7jam
11. 15.00 22.00
Selasa, 12 Mei 2015 7jam
12. 15.00 22.00
Rabu, 13 Mei 2015 7jam
13. 15.00 22.00
Kamis, 14 Mei 2015
14. Libur Libur
Jumat, 15 Mei 2015 7jam
15 15.00 22.00
Sabtu, 16 Mei 2015
16 Libur Libur
Minggu, 17 Mei 2015
17 Libur Libur
Senin, 18 Mei 2015 7jam
18 15.00 22.00
Selasa, 19 Mei 2015 7jam
19 15.00 22.00
Rabu, 20 Mei 2015 7jam
20 15.00 22.00
Kamis, 21 Mei 2015 7jam
21 15.00 22.00

Jumat, 22 Mei 2015 7jam


22 15.00 22.00
Sabtu, 23 Mei 2015 7jam
23 15.00 22.00
Minggu, 24 Mei 2015
24 Libur Libur
Senin, 25 Mei 2015 7jam
25 15.00 22.00

Selasa, 26 Mei 2015 7jam


26 15.00 22.00
Rabu, 27 Mei 2015 7jam
27 15.00 22.00
Kamis, 28 Mei 2015 7jam
28 15.00 22.00
Jumat, 29 Mei 2015 7jam
29 15.00 22.00
Sabtu, 30 Mei 2015 7jam
30 15.00 22.00
Minggu, 31 Mei 2015
31 Libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 9


Total Jam Praktik : 161 jam
Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ..........................
Bulan : Juni
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Senin, 01 Juni 2015 7 jam


1. 15.00 21.00
Selasa, 02 Juni 2015 tutup
2. tutup
Rabu, 03 Juni 2015 7 jam
3. 15.00 21.00
Kamis, 04 Juni 2015 7 jam
4. 15.00 21.00
Jumat, 05 Juni 2015 7 jam
5. 15.00 21.00
Sabtu, 06 Juni 2015 7 jam
6. 15.00 21.00
Minggu, 07 Juni 2015 tutup
7. tutup
Senin, 08 Juni 2015 7 jam
8. 15.00 21.00
Selasa, 09 Juni 2015 7 jam
9. 15.00 21.00
Rabu, 10 Juni 2015 7 jam
10. 15.00 21.00
Kamis, 11 Juni 2015 7 jam
11. 15.00 21.00
Jumat, 12 Juni 2015 7 jam
12. 15.00 21.00
Sabtu, 13 Juni 2015 7 jam
13. 15.00 21.00
Minggu, 14 Juni 2015 tutup
14. tutup
Senin, 15 Juni 2015 7 jam
15 15.00 21.00
Selasa, 16 Juni 2015 7 jam
16 15.00 21.00
Rabu, 17 Juni 2015 7 jam
17 15.00 21.00
Kamis, 18 Juni 2015 7 jam
18 15.00 21.00
Jumat, 19 Juni 2015 7 jam
19 15.00 21.00
Sabtu, 20 Juni 2015 7 jam
20 15.00 21.00
Minggu, 21 Juni 2015 tutup
21 tutup
Senin, 22 Juni 2015 7 jam
22 15.00 21.00

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 10


Selasa, 23 Juni 2015 7 jam
23 15.00 21.00
Rabu, 24 Juni 2015 7 jam
24 15.00 21.00
Kamis, 25 Juni 2015 7 jam
25 15.00 21.00
Jumat, 26 Juni 2015 7 jam
26 15.00 21.00
Sabtu, 27 Juni 2015 7 jam
27 15.00 21.00
Minggu, 28 Juni 2015 tutup
28 tutup
Senin, 29 Juni 2015 7 jam
29 15.00 21.00
Selasa, 30 Juni 2015 7 jam
30 15.00 21.00

31

Total Jam Praktik : 168 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Juli
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Rabu, 01 Juli 2015 15.00 22.00


1. 7 jam
Kamis, 02 Juli 2015 15.00 22.00
2. 7 jam
Jumat, 03 Juli 2015 15.00 22.00
3. 7 jam

Sabtu, 04 Juli 2015 15.00 22.00


4. 7 jam
Minggu, 05 Juli 2015
5. libur Libur
Senin, 06 Juli 2015 15.00 22.00
6. 7 jam
Selasa, 07 Juli 2015 15.00 22.00
7. 7 jam
Rabu, 08 Juli 2015 15.00 22.00
8. 7 jam
Kamis, 09 Juli 2015 15.00 22.00
9. 7 jam
Jumat, 10 Juli 2015 15.00 22.00
10. 7 jam
Sabtu, 11 Juli 2015 15.00 22.00
11. 7 jam
Minggu, 12 Juli 2015
12. libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 11


Senin, 13 Juli 2015 15.00 22.00
13. 7 jam
Selasa, 14 Juli 2015 15.00 22.00
14. 7 jam

Rabu, 15 Juli 2015 15.00 22.00


15 7 jam
Kamis, 16 Juli 2015 15.00 22.00
16 7 jam
Jumat, 17 Juli 2015
17 libur Libur
Sabtu, 18 Juli 2015
18 libur Libur
Minggu, 19 Juli 2015
19 libur Libur
Senin, 20 Juli 2015
20 libur Libur
Selasa, 21 Juli 2015
21 libur Libur
Rabu, 22 Juli 2015
22 libur Libur
Kamis, 23 Juli 2015 15.00 22.00
23 7 jam
Jumat, 24 Juli 2015 15.00 22.00
24 7 jam
Sabtu, 25 Juli 2015 15.00 22.00
25 7 jam
Minggu, 26 Juli 2015
26 libur Libur
Senin, 27 Juli 2015 15.00 22.00
27 7 jam
Selasa, 28 Juli 2015 15.00 22.00
28 7 jam
Rabu, 29 Juli 2015 15.00 22.00
29 7 jam
Kamis, 30 Juli 2015 15.00 22.00
30 7 jam
Jumat, 31 Juli 2015 15.00 22.00
31 7 jam

Total Jam Praktik : 161 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Agustus
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Sabtu, 01 Agustus 2015 15.00 22.00


1. 7 jam
Minggu, 02 Agustus 2015
2. libur libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 12


Senin, 03 Agustus 2015 15.00 22.00
3. 7 jam
Selasa, 04 Agustus 2015 15.00 22.00
4. 7 jam

Rabu, 05 Agustus 2015 15.00 22.00


5. 7 jam
Kamis, 06 Agustus 2015 15.00 22.00
6. 7 jam
Jumat, 07 Agustus 2015 15.00 22.00
7. 7 jam
Sabtu, 08 Agustus 2015 15.00 22.00
8. 7 jam
Minggu, 09 Agustus 2015
9. libur Libur
Senin, 10 Agustus 2015 15.00 22.00
10. 7 jam
Selasa, 11 Agustus 2015 15.00 22.00
11. 7 jam
Rabu, 12 Agustus 2015 15.00 22.00
12. 7 jam
Kamis, 13 Agustus 2015 15.00 22.00
13. 7 jam
Jumat, 14 Agustus 2015 15.00 22.00
14. 7 jam
Sabtu, 15 Agustus 2015 15.00 22.00
15 7 jam
Minggu, 16 Agustus 2015
16 libur Libur
Senin, 17 Agustus 2015
17 libur Libur
Selasa, 18 Agustus 2015 15.00 22.00
18 7 jam
Rabu, 19 Agustus 2015 15.00 22.00
19 7 jam
Kamis, 20 Agustus 2015 15.00 22.00
20 7 jam
Jumat, 21 Agustus 2015 15.00 22.00
21 7 jam
Sabtu, 22 Agustus 2015 15.00 22.00
22 7 jam
Minggu, 23 Agustus 2015
23 libur Libur
Senin, 24 Agustus 2015 15.00 22.00
24 7 jam
Selasa, 25 Agustus 2015 15.00 22.00
25 7 jam
Rabu, 26 Agustus 2015 15.00 22.00
26 7 jam
Kamis, 27 Agustus 2015 15.00 22.00
27 7 jam
Jumat, 28 Agustus 2015 15.00 22.00
28 7 jam
Sabtu, 29 Agustus 2015 15.00 22.00
29 7 jam
Minggu, 30 Agustus 2015
30 libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 13


Senin, 31 Agustus 2015 15.00 22.00
31 7 jam

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : September
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Selasa, 01 September 2015 15.00 22.00


1. 7 jam
Rabu, 02 September 2015 15.00 22.00
2. 7 jam
Kamis, 03 September 2015 15.00 22.00
3. 7 jam
Jumat, 04 September 2015 15.00 22.00
4. 7 jam
Sabtu, 05 September 2015 15.00 22.00
5. 7 jam
Minggu, 06 September
6. 2015 libur libur

Senin, 07 September 2015 15.00 22.00


7. 7 jam
Selasa, 08 September 2015 15.00 22.00
8. 7 jam
Rabu, 09 September 2015 15.00 22.00
9. 7 jam
Kamis, 10 September 2015 15.00 22.00
10. 7 jam
Jumat, 11 September 2015 15.00 22.00
11. 7 jam
Sabtu, 12 September 2015 15.00 22.00
12. 7 jam
Minggu, 13 September
13. 2015 libur Libur

Senin, 14 September 2015 15.00 22.00


14. 7 jam
Selasa, 15 September 2015 15.00 22.00
15 7 jam
Rabu, 16 September 2015 15.00 22.00
16 7 jam
Kamis, 17 September 2015 15.00 22.00
17 7 jam
Jumat, 18 September 2015 15.00 22.00
18 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 14


Sabtu, 19 September 2015 08.00-15.00 7 jam
19
Minggu, 20 September
20 2015 libur Libur

Senin, 21 September 2015 15.00 22.00


21 7 jam
Selasa, 22 September 2015 15.00 22.00
22 7 jam
Rabu, 23 September 2015 15.00 22.00
23 7 jam
Kamis, 24 September 2015
24 libur Libur
Jumat, 25 September 2015 15.00 22.00
25 7 jam
Sabtu, 26 September 2015 15.00 22.00
26 7 jam
Minggu, 27 September
27 2015 libur Libur

Senin, 28 September 2015 15.00 22.00


28 7 jam
Selasa, 29 September 2015 15.00 22.00
29 7 jam
Rabu, 30 September 2015 15.00 22.00
30 7 jam

31

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Oktober
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Kamis, 01 Oktober 2015 08.00 15.00


1. 7 jam
Jumat, 02 Oktober 2015 08.00 15.00
2. 7 jam
Sabtu, 03 Oktober 2015 08.00 15.00
3. 7 jam
Minggu, 04 Oktober 2015 Libur Libur
4.
Senin, 05 Oktober 2015 08.00 15.00
5. 7 jam
Selasa, 06 Oktober 2015 08.00 15.00
6. 7 jam
Rabu, 07 Oktober 2015 08.00 15.00
7. 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 15


Kamis, 08 Oktober 2015 08.00 15.00
8. 7 jam
Jumat, 09 Oktober 2015 08.00 15.00
9. 7 jam

Sabtu, 10 Oktober 2015 08.00 15.00


10. 7 jam
Minggu, 11 Oktober 2015 Libur Libur
11.
Senin, 12 Oktober 2015 08.00 15.00
12. 7 jam
Selasa, 13 Oktober 2015 08.00 15.00
13. 7 jam

Rabu, 14 Oktober 2015 08.00 15.00


14. 7 jam
Kamis, 15 Oktober 2015 Libur Libur
15
Jumat, 16 Oktober 2015 08.00 15.00
16 7 jam
Sabtu, 17 Oktober 2015 08.00 15.00
17 7 jam
Minggu, 18 Oktober 2015 Libur Libur
18
Senin, 19 Oktober 2015 08.00 15.00
19 7 jam
Selasa, 20 Oktober 2015 08.00 15.00
20 7 jam
Rabu, 21 Oktober 2015 08.00 15.00
21 7 jam

Kamis, 22 Oktober 2015 08.00 15.00


22 7 jam
Jumat, 23 Oktober 2015 08.00 15.00
23 7 jam
Sabtu, 24 Oktober 2015 08.00 15.00
24 7 jam
Minggu, 25 Oktober 2015
25 Libur Libur
Senin, 26 Oktober 2015 08.00 15.00
26 7 jam
Selasa, 27 Oktober 2015 08.00 15.00
27 7 jam
Rabu, 28 Oktober 2015 08.00 15.00
28 7 jam
Kamis, 29 Oktober 2015 08.00 15.00
29 7 jam
Jumat, 30 Oktober 2015 08.00 15.00
30 7 jam
Sabtu, 31 Oktober 2015 08.00 15.00
31 7 jam

Total Jam Praktik : 182 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 16


Bulan : November
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Minggu, 01 November
1. 2015 Libur Libur

Senin, 02 November 2015 08.00 15.00


2. 7 jam
Selasa, 03 November 2015 08.00 15.00
3. 7 jam
Rabu, 04 November 2015 08.00 15.00
4. 7 jam
Kamis, 05 November 2015 08.00 15.00
5. 7 jam
Jumat, 06 November 2015 08.00 15.00
6. 7 jam
Sabtu, 07 November 2015 08.00 15.00
7. 7 jam
Minggu, 08 November
8. 2015 Libur Libur

Senin, 09 November 2015 08.00 15.00


9. 7 jam
Selasa, 10 November 2015 08.00 15.00
10. 7 jam
Rabu, 11 November 2015 08.00 15.00
11. 7 jam
Kamis, 12 November 2015 08.00 15.00
12. 7 jam
Jumat, 13 November 2015 08.00 15.00
13. 7 jam
Sabtu, 14 November 2015 08.00 15.00
14. 7 jam
Minggu, 15 November
15 2015 Libur Libur

Senin, 16 November 2015 08.00 15.00


16 7 jam
Selasa, 17 November 2015 08.00 15.00
17 7 jam
Rabu, 18 November 2015 08.00 15.00
18 7 jam
Kamis, 19 November 2015 08.00 15.00
19 7 jam
Jumat, 20 November 2015 08.00 15.00
20 7 jam
Sabtu, 21 November 2015 08.00 15.00
21 7 jam
Minggu, 22 November
22 2015 Libur Libur

Senin, 23 November 2015 08.00 15.00


23 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 17


Selasa, 24 November 2015 08.00 15.00
24 7 jam
Rabu, 25 November 2015 08.00 15.00
25 7 jam

Kamis, 26 November 2015 08.00 15.00


26 7 jam
Jumat, 27 November 2015 08.00 15.00
27 7 jam
Sabtu, 28 November 2015 08.00 15.00
28 7 jam
Minggu, 29 November
29 2015 Libur Libur

Senin, 30 November 2015 08.00 15.00


30 7 jam

31

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Desember
Jam (08.00 s/d LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
17.00) ( jam)

Selasa, 01 Desember 2015 08.00 15.00


1. 7 jam
Rabu, 02 Desember 2015 08.00 15.00
2. 7 jam
Kamis, 03 Desember 2015 08.00 15.00
3. 7 jam
Jumat, 04 Desember 2015 08.00 15.00
4. 7 jam
Sabtu, 05 Desember 2015 08.00 15.00
5. 7 jam
Minggu, 06 Desember 2015
6. Libur Libur
Senin, 07 Desember 2015 08.00 15.00
7. 7 jam
Selasa, 08 Desember 2015 08.00 15.00
8. 7 jam
Rabu, 09 Desember 2015 08.00 15.00
9. 7 jam
Kamis, 10 Desember 2015 08.00 15.00
10. 7 jam
Jumat, 11 Desember 2015 08.00 15.00
11. 7 jam
Sabtu, 12 Desember 2015 08.00 15.00
12. 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 18


Minggu, 13 Desember 2015
13. Libur Libur

Senin, 14 Desember 2015 cuti cuti


14.

Selasa, 15 Desember 2015 cuti cuti


15

Rabu, 16 Desember 2015 cuti cuti


16

Kamis, 17 Desember 2015 cuti cuti


17

Jumat, 18 Desember 2015 cuti cuti


18

Sabtu, 19 Desember 2015 cuti cuti


19

Minggu, 20 Desember 2015 cuti cuti


20

Senin, 21 Desember 2015 cuti cuti


21

Selasa, 22 Desember 2015 cuti cuti


22

Rabu, 23 Desember 2015 cuti cuti


23

Kamis, 24 Desember 2015 cuti cuti


24

Jumat, 25 Desember 2015 cuti cuti


25

Sabtu, 26 Desember 2015 cuti cuti


26

Minggu, 27 Desember 2015 cuti cuti


27

Senin, 28 Desember 2015 cuti cuti


28

Selasa, 29 Desember 2015 cuti cuti


29

Rabu, 30 Desember 2015 cuti cuti


30

Kamis, 31 Desember 2015 cuti cuti


31

Total Jam Praktik : 77 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 19


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 14.0591/PP.IAI/X/2014 Tgl. Terbit : 11 oktober


2014
No. SIPA/SIKA : 440/118/PSDK- Tgl. Terbit : 03 desember
ketenagaan/XII/2014 2014

Nama Apoteker : Jumarianti.,S.farm.,Apt


No. Anggota IAI : -
Tempat Praktik : Apotek Venus farma
Bulan : Januari
Tahun ke-2 : 2016

Jam (08.00 LamaPraktik


No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Jumat, 01 Januari 2016


1. libur libur
Sabtu, 02 Januari 2016
2. libur libur
Minggu, 03 Januari 2016
3. libur libur
Senin, 04 Januari 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Selasa, 05 Januari 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Rabu, 06 Januari 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Kamis, 07 Januari 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Jumat, 08 Januari 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Sabtu, 09 Januari 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Minggu, 10 Januari 2016 Libur
10. libur
Senin, 11 Januari 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Selasa, 12 Januari 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Rabu, 13 Januari 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Kamis, 14 Januari 2016 08.00-15.00
14. 7 jam
Jumat, 15 Januari 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Sabtu, 16 Januari 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Minggu, 17 Januari 2016 Libur
17 libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 20


Senin, 18 Januari 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Selasa, 19 Januari 2016 08.00-15.00
19 7 jam

Rabu, 20 Januari 2016 08.00-15.00


20 7 jam
Kamis, 21 Januari 2016 08.00-15.00
21 7 jam
Jumat, 22 Januari 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Sabtu, 23 Januari 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Minggu, 24 Januari 2016 Libur
24 libur
Senin, 25 Januari 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Selasa, 26 Januari 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Rabu, 27 Januari 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Kamis, 28 Januari 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Jumat, 29 Januari 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Sabtu, 30 Januari 2016 08.00-15.00
30 7 jam
Minggu, 31 Januari 2016 Libur
31 libur

Total Jam Praktik : 168 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Februari
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Senin, 01 Februari 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Selasa, 02 Februari 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Rabu, 03 Februari 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Kamis, 04 Februari 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Jumat, 05 Februari 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Sabtu, 06 Februari 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Minggu, 07 Februari 2016 Libur
7. Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 21


Senin, 08 Februari 2016 Libur
8. Libur
Selasa, 09 Februari 2016 08.00-15.00
9. 7 jam

Rabu, 10 Februari 2016 08.00-15.00


10. 7 jam
Kamis, 11 Februari 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Jumat, 12 Februari 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Sabtu, 13 Februari 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Minggu, 14 Februari 2016 libur libur
14.
Senin, 15 Februari 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Selasa, 16 Februari 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Rabu, 17 Februari 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Kamis, 18 Februari 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Jumat, 19 Februari 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Sabtu, 20 Februari 2016 08.00-15.00
20 7 jam
Minggu, 21 Februari 2016 libur libur
21
Senin, 22 Februari 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Selasa, 23 Februari 2016 08.00-15.00
23 7 jam

Rabu, 24 Februari 2016 08.00-15.00


24 7 jam
Kamis, 25 Februari 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Jumat, 26 Februari 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Sabtu, 27 Februari 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Minggu, 28 Februari 2016 libur libur
28
Senin, 29 Februari 2016 08.00-15.00
29 7 jam

30

31

Total Jam Praktik : 168 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 22


Bulan : Maret
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Selasa, 01 Maret 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Rabu, 02 Maret 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Kamis, 03 Maret 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Jumat, 04 Maret 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Sabtu, 05 Maret 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Minggu, 06 Maret 2016 libur libur
6.
Senin, 07 Maret 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Selasa, 08 Maret 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Rabu, 09 Maret 2016 Libur
9. Libur
Kamis, 10 Maret 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Jumat, 11 Maret 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Sabtu, 12 Maret 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Minggu, 13 Maret 2016 libur libur
13.
Senin, 14 Maret 2016 08.00-15.00
14. 7 jam
Selasa, 15 Maret 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Rabu, 16 Maret 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Kamis, 17 Maret 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Jumat, 18 Maret 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Sabtu, 19 Maret 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Minggu, 20 Maret 2016 libur libur
20
Senin, 21 Maret 2016 08.00-15.00
21 7 jam
Selasa, 22 Maret 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Rabu, 23 Maret 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Kamis, 24 Maret 2016 08.00-15.00
24 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 23


Jumat, 25 Maret 2016 Libur
25 Libur
Sabtu, 26 Maret 2016 08.00-15.00
26 7 jam

Minggu, 27 Maret 2016 libur libur


27
Senin, 28 Maret 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Selasa, 29 Maret 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Rabu, 30 Maret 2016 08.00-15.00
30 7 jam
Kamis, 31 Maret 2016 08.00-15.00
31 7 jam

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : April
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Jumat, 01 April 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Sabtu, 02 April 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Minggu, 03 April 2016
3. Off Off
Senin, 04 April 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Selasa, 05 April 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Rabu, 06 April 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Kamis, 07 April 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Jumat, 08 April 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Sabtu, 09 April 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Minggu, 10 April 2016
10. Off Off
Senin, 11 April 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Selasa, 12 April 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Rabu, 13 April 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Kamis, 14 April 2016 08.00-15.00
14. 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 24


Jumat, 15 April 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Sabtu, 16 April 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Minggu, 17 April 2016
17 Off Off
Senin, 18 April 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Selasa, 19 April 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Rabu, 20 April 2016 08.00-15.00
20 7 jam

Kamis, 21 April 2016 08.00-15.00


21 7 jam
Jumat, 22 April 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Sabtu, 23 April 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Minggu, 24 April 2016
24 Off Off
Senin, 25 April 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Selasa, 26 April 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Rabu, 27 April 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Kamis, 28 April 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Jumat, 29 April 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Sabtu, 30 April 2016 08.00-15.00
30 7 jam

31

Total Jam Praktik : 182 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Mei
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Minggu, 01 Mei 2016


1. Off Off
Senin, 02 Mei 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Selasa, 03 Mei 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Rabu, 04 Mei 2016 08.00-15.00
4. 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 25


Kamis, 05 Mei 2016 Libur
5. Libur
Jumat, 06 Mei 2016 Libur
6. Libur

Sabtu, 07 Mei 2016 08.00-15.00


7. 7 jam
Minggu, 08 Mei 2016 Libur
8. Libur
Senin, 09 Mei 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Selasa, 10 Mei 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Rabu, 11 Mei 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Kamis, 12 Mei 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Jumat, 13 Mei 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Sabtu, 14 Mei 2016 08.00-15.00
14. 7 jam
Minggu, 15 Mei 2016 Libur
15 Libur
Senin, 16 Mei 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Selasa, 17 Mei 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Rabu, 18 Mei 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Kamis, 19 Mei 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Jumat, 20 Mei 2016 08.00-15.00
20 7 jam

Sabtu, 21 Mei 2016 08.00-15.00


21 7 jam
Minggu, 22 Mei 2016 Libur
22 Libur
Senin, 23 Mei 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Selasa, 24 Mei 2016 08.00-15.00
24 7 jam
Rabu, 25 Mei 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Kamis, 26 Mei 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Jumat, 27 Mei 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Sabtu, 28 Mei 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Minggu, 29 Mei 2016 Libur
29 Libur
Senin, 30 Mei 2016 08.00-15.00
30 7 jam
Selasa, 31 Mei 2016 08.00-15.00
31 7 jam

Total Jam Praktik : 168 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 26


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Juni
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Rabu, 01 Juni 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Kamis, 02 Juni 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Jumat, 03 Juni 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Sabtu, 04 Juni 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Minggu, 05 Juni 2016
5. Libur Libur
Senin, 06 Juni 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Selasa, 07 Juni 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Rabu, 08 Juni 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Kamis, 09 Juni 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Jumat, 10 Juni 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Sabtu, 11 Juni 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Minggu, 12 Juni 2016
12. Libur Libur
Senin, 13 Juni 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Selasa, 14 Juni 2016 08.00-15.00
14. 7 jam
Rabu, 15 Juni 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Kamis, 16 Juni 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Jumat, 17 Juni 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Sabtu, 18 Juni 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Minggu, 19 Juni 2016
19 Libur Libur
Senin, 20 Juni 2016 08.00-15.00
20 7 jam
Selasa, 21 Juni 2016 08.00-15.00
21 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 27


Rabu, 22 Juni 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Kamis, 23 Juni 2016 08.00-15.00
23 7 jam

Jumat, 24 Juni 2016 08.00-15.00


24 7 jam
Sabtu, 25 Juni 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Minggu, 26 Juni 2016
26 Libur Libur
Senin, 27 Juni 2016 08.00-15.00
27 7 jam

Selasa, 28 Juni 2016 08.00-15.00


28 7 jam
Rabu, 29 Juni 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Kamis, 30 Juni 2016 08.00-15.00
30 7 jam

31

Total Jam Praktik : 182 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Juli
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Jumat, 01 Juli 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Sabtu, 02 Juli 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Minggu, 03 Juli 2016
3. Off Off
Senin, 04 Juli 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Selasa, 05 Juli 2016
5. Libur Libur
Rabu, 06 Juli 2016
6. Libur Libur
Kamis, 07 Juli 2016
7. Libur Libur
Jumat, 08 Juli 2016
8. Libur Libur
Sabtu, 09 Juli 2016
9. Libur Libur
Minggu, 10 Juli 2016
10. Libur Libur
Senin, 11 Juli 2016 08.00-15.00
11. 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 28


Selasa, 12 Juli 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Rabu, 13 Juli 2016 08.00-15.00
13. 7 jam

Kamis, 14 Juli 2016 08.00-15.00


14. 7 jam
Jumat, 15 Juli 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Sabtu, 16 Juli 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Minggu, 17 Juli 2016
17 Libur Libur
Senin, 18 Juli 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Selasa, 19 Juli 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Rabu, 20 Juli 2016 08.00-15.00
20 7 jam
Kamis, 21 Juli 2016 08.00-15.00
21 7 jam
Jumat, 22 Juli 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Sabtu, 23 Juli 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Minggu, 24 Juli 2016
24 Libur Libur
Senin, 25 Juli 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Selasa, 26 Juli 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Rabu, 27 Juli 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Kamis, 28 Juli 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Jumat, 29 Juli 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Sabtu, 30 Juli 2016 08.00-15.00
30 7 jam
Minggu, 31 Juli 2016
31 Libur Libur

Total Jam Praktik : 147 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Agustus
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Senin, 01 Agustus 2016 08.00-15.00


1. 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 29


Selasa, 02 Agustus 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Rabu, 03 Agustus 2016 08.00-15.00
3. 7 jam

Kamis, 04 Agustus 2016 08.00-15.00


4. 7 jam
Jumat, 05 Agustus 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Sabtu, 06 Agustus 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Minggu, 07 Agustus 2016
7. Libur Libur
Senin, 08 Agustus 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Selasa, 09 Agustus 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Rabu, 10 Agustus 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Kamis, 11 Agustus 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Jumat, 12 Agustus 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Sabtu, 13 Agustus 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Minggu, 14 Agustus 2016
14. Libur Libur
Senin, 15 Agustus 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Selasa, 16 Agustus 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Rabu, 17 Agustus 2016
17 Libur Libur
Kamis, 18 Agustus 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Jumat, 19 Agustus 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Sabtu, 20 Agustus 2016 08.00-15.00
20 7 jam
Minggu, 21 Agustus 2016
21 Libur Libur
Senin, 22 Agustus 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Selasa, 23 Agustus 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Rabu, 24 Agustus 2016 08.00-15.00
24 7 jam
Kamis, 25 Agustus 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Jumat, 26 Agustus 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Sabtu, 27 Agustus 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Minggu, 28 Agustus 2016
28 Libur Libur
Senin, 29 Agustus 2016 08.00-15.00
29 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 30


Selasa, 30 Agustus 2016 08.00-15.00
30 7 jam
Rabu, 31 Agustus 2016 08.00-15.00
31 7 jam

Total Jam Praktik : 182 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : September
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Kamis, 01 September 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Jumat, 02 September 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Sabtu, 03 September 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Minggu, 04 September 2016
4. Libur Libur
Senin, 05 September 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Selasa, 06 September 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Rabu, 07 September 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Kamis, 08 September 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Jumat, 09 September 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Sabtu, 10 September 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Minggu, 11 September 2016
11. Libur Libur
Senin, 12 September 2016
12. Libur Libur
Selasa, 13 September 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Rabu, 14 September 2016 08.00-15.00
14. 7 jam
Kamis, 15 September 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Jumat, 16 September 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Sabtu, 17 September 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Minggu, 18 September 2016
18 Libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 31


Senin, 19 September 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Selasa, 20 September 2016 08.00-15.00
20 7 jam

Rabu, 21 September 2016 08.00-15.00


21 7 jam
Kamis, 22 September 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Jumat, 23 September 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Sabtu, 24 September 2016 08.00-15.00
24 7 jam
Minggu, 25 September 2016
25 Libur Libur
Senin, 26 September 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Selasa, 27 September 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Rabu, 28 September 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Kamis, 29 September 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Jumat, 30 September 2016 08.00-15.00
30 7 jam

31

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Oktober
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Sabtu, 01 Oktober 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Minggu, 02 Oktober 2016
2. Libur Libur
Senin, 03 Oktober 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Selasa, 04 Oktober 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Rabu, 05 Oktober 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Kamis, 06 Oktober 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Jumat, 07 Oktober 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Sabtu, 08 Oktober 2016 08.00-15.00
8. 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 32


Minggu, 09 Oktober 2016
9. Libur Libur
Senin, 10 Oktober 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Selasa, 11 Oktober 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Rabu, 12 Oktober 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Kamis, 13 Oktober 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Jumat, 14 Oktober 2016 08.00-15.00
14. 7 jam

Sabtu, 15 Oktober 2016 08.00-15.00


15 7 jam
Minggu, 16 Oktober 2016
16 Libur Libur
Senin, 17 Oktober 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Selasa, 18 Oktober 2016 08.00-15.00
18 7 jam

Rabu, 19 Oktober 2016 08.00-15.00


19 7 jam
Kamis, 20 Oktober 2016 08.00-15.00
20 7 jam
Jumat, 21 Oktober 2016 08.00-15.00
21 7 jam
Sabtu, 22 Oktober 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Minggu, 23 Oktober 2016
23 Libur Libur
Senin, 24 Oktober 2016 08.00-15.00
24 7 jam
Selasa, 25 Oktober 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Rabu, 26 Oktober 2016 08.00-15.00
26 7 jam
Kamis, 27 Oktober 2016 08.00-15.00
27 7 jam
Jumat, 28 Oktober 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Sabtu, 29 Oktober 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Minggu, 30 Oktober 2016
30 Libur Libur
Senin, 31 Oktober 2016 08.00-15.00
31 7 jam

Total Jam Praktik : 182 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : November

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 33


Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Selasa, 01 November 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Rabu, 02 November 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Kamis, 03 November 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Jumat, 04 November 2016 08.00-15.00
4. 7 jam
Sabtu, 05 November 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Minggu, 06 November 2016
6. Libur Libur
Senin, 07 November 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Selasa, 08 November 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Rabu, 09 November 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Kamis, 10 November 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Jumat, 11 November 2016 08.00-15.00
11. 7 jam
Sabtu, 12 November 2016 08.00-15.00
12. 7 jam
Minggu, 13 November 2016
13. Libur Libur
Senin, 14 November 2016 08.00-15.00
14. 7 jam
Selasa, 15 November 2016 08.00-15.00
15 7 jam
Rabu, 16 November 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Kamis, 17 November 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Jumat, 18 November 2016 08.00-15.00
18 7 jam
Sabtu, 19 November 2016 08.00-15.00
19 7 jam
Minggu, 20 November 2016
20 Libur Libur
Senin, 21 November 2016 08.00-15.00
21 7 jam
Selasa, 22 November 2016 08.00-15.00
22 7 jam
Rabu, 23 November 2016 08.00-15.00
23 7 jam
Kamis, 24 November 2016 08.00-15.00
24 7 jam
Jumat, 25 November 2016 08.00-15.00
25 7 jam
Sabtu, 26 November 2016 08.00-15.00
26 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 34


Minggu, 27 November 2016
27 Libur Libur
Senin, 28 November 2016 08.00-15.00
28 7 jam
Selasa, 29 November 2016 08.00-15.00
29 7 jam
Rabu, 30 November 2016 08.00-15.00
30 7 jam

31

Total Jam Praktik : 182 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Desember
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Kamis, 01 Desember 2016 08.00-15.00


1. 7 jam
Jumat, 02 Desember 2016 08.00-15.00
2. 7 jam
Sabtu, 03 Desember 2016 08.00-15.00
3. 7 jam
Minggu, 04 Desember 2016
4. Libur Libur
Senin, 05 Desember 2016 08.00-15.00
5. 7 jam
Selasa, 06 Desember 2016 08.00-15.00
6. 7 jam
Rabu, 07 Desember 2016 08.00-15.00
7. 7 jam
Kamis, 08 Desember 2016 08.00-15.00
8. 7 jam
Jumat, 09 Desember 2016 08.00-15.00
9. 7 jam
Sabtu, 10 Desember 2016 08.00-15.00
10. 7 jam
Minggu, 11 Desember 2016
11. Libur Libur
Senin, 12 Desember 2016
12. Libur Libur
Selasa, 13 Desember 2016 08.00-15.00
13. 7 jam
Rabu, 14 Desember 2016 08.00-15.00
14. 7 jam
Kamis, 15 Desember 2016 08.00-15.00
15 7 jam

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 35


Jumat, 16 Desember 2016 08.00-15.00
16 7 jam
Sabtu, 17 Desember 2016 08.00-15.00
17 7 jam
Minggu, 18 Desember 2016
18 Libur Libur
Senin, 19 Desember 2016
19 Cuti Cuti
Selasa, 20 Desember 2016
20 Cuti Cuti
Rabu, 21 Desember 2016
21 Cuti Cuti
Kamis, 22 Desember 2016
22 Cuti Cuti
Jumat, 23 Desember 2016
23 Cuti Cuti
Sabtu, 24 Desember 2016
24 Cuti Cuti
Minggu, 25 Desember 2016
25 Cuti Cuti
Senin, 26 Desember 2016
26 Cuti Cuti
Selasa, 27 Desember 2016
27 Cuti Cuti
Rabu, 28 Desember 2016
28 Cuti Cuti
Kamis, 29 Desember 2016
29 Cuti Cuti
Jumat, 30 Desember 2016
30 Cuti Cuti
Sabtu, 31 Desember 2016
31 Cuti Cuti

Total Jam Praktik : 98 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 36


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 14.0591/PP.IAI/X/2014 Tgl. Terbit : 11 okt 2014

No. SIPA/SIKA : 440/118/PSDK-Ketenagaan/XII/2014 Tgl. Terbit : 3 des 2014

Nama Apoteker : jumarianti, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI :-
Tempat Praktik : Apotek venus farma
Bulan : Januari
Tahun ke-3 : 2017

Jam (08.00 LamaPraktik


No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Minggu, 01 Januari 2017


1. Libur Libur
Senin, 02 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
2.
Selasa, 03 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
3.
Rabu, 04 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
4.
Kamis, 05 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
5.
Jumat, 06 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
6.
Sabtu, 07 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
7.
Minggu, 08 Januari 2017
8. Libur Libur
Senin, 09 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
9.
Selasa, 10 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
10.
Rabu, 11 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
11.
Kamis, 12 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
12.
Jumat, 13 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
13.
Sabtu, 14 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
14.
Minggu, 15 Januari 2017
15 Libur Libur
Senin, 16 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
16
Selasa, 17 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
17
Rabu, 18 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
18

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 37


Kamis, 19 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
19
Jumat, 20 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
20
Sabtu, 21 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
21
Minggu, 22 Januari 2017
22 Libur Libur
Senin, 23 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
23
Selasa, 24 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
24
Rabu, 25 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
25
Kamis, 26 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
26
Jumat, 27 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
27
Sabtu, 28 Januari 2017
28 Libur Libur
Minggu, 29 Januari 2017
29 Libur Libur
Senin, 30 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
30
Selasa, 31 Januari 2017 08.00-15.00 7jam
31

Total Jam Praktik : 175 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Bulan : Februari
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Rabu, 01 Februari 2017


1. 08.00-15.00 7 jam
Kamis, 02 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
2.
Jumat, 03 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
3.
Sabtu, 04 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
4.
Minggu, 05 Februari 2017
5. Libur Libur
Senin, 06 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
6.
Selasa, 07 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
7.
Rabu, 08 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
8.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 38


Kamis, 09 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
9.
Jumat, 10 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
10.
Sabtu, 11 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
11.
Minggu, 12 Februari 2017
12. Libur Libur
Senin, 13 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
13.
Selasa, 14 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
14.
Rabu, 15 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
15
Kamis, 16 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
16
Jumat, 17 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
17
Sabtu, 18 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
18
Minggu, 19 Februari 2017
19 Libur Libur
Senin, 20 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
20
Selasa, 21 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
21
Rabu, 22 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
22
Kamis, 23 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
23
Jumat, 24 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
24
Sabtu, 25 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
25
Minggu, 26 Februari 2017
26 Libur Libur
Senin, 27 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
27
Selasa, 28 Februari 2017 08.00-15.00 7jam
28

29

30

31

Total Jam Praktik : 168 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 39


Bulan :Maret
Jam (08.00 LamaPraktik
No Hari / Tgl Tanda Tangan
s/d 17.00) ( jam)

Rabu, 01 Maret 2017 08.00-15.00 7jam


1.
Kamis, 02 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
2.
Jumat, 03 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
3.
Sabtu, 04 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
4.
Minggu, 05 Maret 2017
5. Libur Libur
Senin, 06 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
6.
Selasa, 07 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
7.
Rabu, 08 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
8.
Kamis, 09 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
9.
Jumat, 10 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
10.
Sabtu, 11 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
11.
Minggu, 12 Maret 2017
12. Libur Libur
Senin, 13 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
13.
Selasa, 14 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
14.
Rabu, 15 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
15
Kamis, 16 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
16
Jumat, 17 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
17
Sabtu, 18 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
18
Minggu, 19 Maret 2017
19 Libur Libur
Senin, 20 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
20
Selasa, 21 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
21
Rabu, 22 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
22
Kamis, 23 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
23
Jumat, 24 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
24
Sabtu, 25 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
25
Minggu, 26 Maret 2017
26 Libur Libur

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 40


Senin, 27 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
27

Selasa, 28 Maret 2017 Libur Libur


28
Rabu, 29 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
29
Kamis, 30 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
30
Jumat, 31 Maret 2017 08.00-15.00 7jam
31

Total Jam Praktik : 182 jam


Mengetahui,
Verifikator

................................
NA: ...........................

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 41


Lampiran 3

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER


No. Sertf Kompetensi : 14.0591/PP.IAI/X/2014 Tgl. Terbit : 11 oktober
2014
No. SIPA/SIKA : 440/118/PSDK-Ketenagaan/XII/2014 Tgl. Terbit : 03 desember
2014

Nama Apoteker : Jumarianti S.farm.,Apt


No. Anggota IAI :
Tempat Praktik : apotek venus farma
Tahun ke-1 : 2015

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 168

2 Februari 161

3 Maret 175

4 April 175

5 Mei 161

6 Juni 168

7 Juli 161

8 Agustus 175

9 September 175

10 Oktober 182

11 November 175

12 Desember 77

Total Jam Praktik 1953 jam

Mengetahui,

Ttd

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 42


NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER


No. Sertf Kompetensi : 14.0591/PP.IAI/X/2014 Tgl. Terbit : 11 oktober
2014
No. SIPA/SIKA : 440/118/PSDK-Ketenagaan/XII/2014 Tgl. Terbit : 03 desember
2014

Nama Apoteker : Jumarianti S.farm.,Apt


No. Anggota IAI :
Tempat Praktik : apotek venus farma
Tahun ke-2 : 20116

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 168

2 Februari 168

3 Maret 175

4 April 182

5 Mei 168

6 Juni 182

7 Juli 147

8 Agustus 182

9 September 175

10 Oktober 182

11 November 182

12 Desember 98

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 43


Total Jam Praktik 2009 jam

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 44


BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
No. Sertf Kompetensi : 14.0591/PP.IAI/X/2014 Tgl. Terbit : 11 oktober
2014
No. SIPA/SIKA : 440/118/PSDK-Ketenagaan/XII/2014 Tgl. Terbit : 03 desember
2014

Nama Apoteker : Jumarianti S.farm.,Apt


No. Anggota IAI :
Tempat Praktik : apotek venus farma
Tahun ke-3 : 2017

No Bulan Jumlah Jam

1 Januari 175

2 Februari 168

3 Maret 182

4 April

5 Mei

6 Juni

7 Juli

8 Agustus

9 September

10 Oktober

11 November

12 Desember

Total Jam Praktik

Mengetahui,

Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 45


*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan Tindasan
Informed Consent Pasien.

Lampiran 4

BORANG PELAKSANAAN PRAKTIK APOTEKER

Isilah dengan lengkap dan sebenarnya :


A. Sertifikat Kompetensi Sekarang (untuk keperluan Perpanjangan)
1. Nomor Sertifikat 14.0591/PP.IAI/X/2014
2. Nama Lengkap Pemegang Sertifikat Jumarianti, S.farm.,Apt
3. Tempat dan tanggal lahir Balikpapan, 29 januari 1988
4. Alamat tinggal sekarang (lengkap) Jln. Sukamaju Rt.03 gn seteleng penajam

5. Nomor & Tanggal Ijazah Apoteker P/14/0011925, 11 oktober 2014


6. Asal Perguruan Tinggi (Pend. Apoteker) Universitas Setia budi Surakarta
B. Dokumen Pendukung

1. Nomor STRA, tanggal berakhir 19880129/STRA-UGM/2014/238328, 29 januari 2019

2. Nomor Rekomendasi IAI, tanggal berakhir -

3. Nomor SIPA/SIKA, tanggal berakhir 440/118/PSDK-Ketenagaan/XI/2014, 29 januari 2019

C. Riwayat Praktik Apoteker (5 tahun terakhir)


1. Tahun Ke- Praktik Jabatan Nama & Alamat Kantor
Apoteker penanggung
Utama : Venus farma
jawab
I
Lainnya : Jln. Propinsi km 1,5 rt 25 no 17
Apoteker penanggung
Utama : Venus farma
jawab
II
Lainnya : Jln. Propinsi km 1,5 rt 25 no 17
Apoteker penanggung
Utama : Venus farma
jawab
III
Lainnya : Jln. Propinsi km 1,5 rt 25 no 17

Utama :
IV
Lainnya : -

Utama :
V
Lainnya :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 46


D. Tempat dan Jadwal Praktik
1. Bidang Praktik Kefarmasian (pilih)
(1) Pelayanan Kefarmasian Dasar (Apotek, Klinik, Puskesmas)isi Kolom E1
(2) Pelayanan Kefarmasian Lanjut (Instalasi Farmasi RS) isi KolomE1
(3) Distribusi Kefarmasianisi KolomE2
(4) Produksi/Industri Kefarmasian (Far/OT/Kosm/Makmin) isi Kolom E3

2. Alamat Tinggal Bukit Panjangan Asri Blok M no 6 Manyaran Semarang


3. Perkiraan jarak rumah
Alamat Praktik Kefarmasian dilakukan No SIPA
ke tempat praktik
440/118/PSDK-
i. Jl. Propinsi km 1,5 Rt 25 No.17 Penajam 5 Km
Ketenagaan/XI/2014
ii. - ........................ ..........................
iii. - ........................ ..........................
4. Jam Buka - Jam Tutup
Hari Kerja Lama Praktik ( jam) Keterangan
Operasional Fasilitas
Senin 14 jam 7 Jam
Selasa 14 jam 7 Jam
Rabu 14 jam 7 Jam
Kamis 14 jam 7 Jam
Jumat 14 jam 7 Jam
Sabtu 14 jam 7 Jam
Minggu
TOTAL : 84 jam 42 jam

E1. Laporan Kinerja Praktik Bidang Pelayanan Kefarmasian


BuktiAda/
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Tidak
1) Kehadiran
Standar Prosedur Operasional (SPO) Ada
Daftar Tilik Skrining Resep Ada
PMR
Informed Consent
2) Melakukan Tinjauan Kasus
3) Mengkaji Dan Melaporkan ESO
4) Menjadi Pendamping Minum Obat
5) Memberi Edukasi Ke Kelompok Pasien
(Minimal 10 Orang)
6) Kajian Peer Review(Minimal Anggota Peer Adalah 3 Orang)
Penyaji
Peserta Aktif
7) Diskusi Kefarmasian Bersama Pakar
(Minimal Peserta Diskusi 5 Orang Apoteker)
8) Terlibat Dalam Pokja Kefarmasian
JUMLAH SKP-PRAKTIK :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 47


E2. Laporan Kinerja Praktik Bidang Distribusi Kefarmasian
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan Penyimpanan Yang Baik
2) Melakukan pelatihan CDOB
3) Melakukan prinsip dasar seleksi
4) Melakukan Inventory Control Management
5) Melakukan pengadaan yang baik dan benar
6) Melakukan monitoring dan pengawasan suhu
dan kelembaban tempat penyimpanan
7) Melakukan perawatan peralatan
penyimpanan (refrigerator dsb)
8) Melakukan tindakan pencegahan dan
pengendalian resiko / Corrective Action
Preventive Action
9) Melakukan penyimpanan yang baik dan
benar untuk penyimpanan yang diatur
peraturan (Narkotika dan Psikotropika)
10) Melakukan penanganan obat khusus
(sitostatika, narkotika, psikotropika)
11) Melakukan pencegahan pencurian
12) Melakukan distribusi dan transportasi yang
baik
13) Melakukan analisa dan verifikasi pemesanan
oleh pelanggan
14) Melakukan pengelolaan obat rusak dan
kadaluwarsa
15) Melakukan pemusnahan obat
16) Melakukan penanganan obat kembalian dan
obat yang ditarik
17) Melakukan informasi tentang obat yang
ditarik kembali
18) Melakukan upaya pencegahan penyalah
gunaan dan pemalsuan obat
19) Melakukan tata kelola administrasi dan
pelaporan
JUMLAH SKP-PRAKTIK :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 48


E3. Laporan Kinerja Praktik Bidang Industri (Farmasi, Kosmetik, OT, Makmin)
Bagian Pengawasan Mutu
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan uji laboratorium dan validasi
metoda analisa
2) Melakukan uji stabilitas
3) Melakukan Cara Berlaboratorium Yang Baik
4) Melakukan Inspeksi Diri
5) Melakukan Penanganan Keluhan Konsumen,
Obat Kembalian Dan Penarikan Obat Jadi
6) Melakukan Kalibrasi, Kualifikasi dan Validasi
7) Melakukan UKK dan K3 (EHS)
8) Melakukan Penyusunan Data Pendukung
Untuk Registrasi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
BagianPemastian Mutu
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan penyelidikan kegagalan,
penyimpangan bets, prosedur pengolahan
dan pengemasan ulang
2) Melakukan Rancang Bangun Fasilitas Dan
Sertifikasi CPOB/CPOTB/CPKB
3) Melakukan Inspeksi Diri
4) Melakukan Penanganan Keluhan Konsumen,
Obat Kembalian Dan Penarikan Obat Jadi
5) Melakukan Penilaian Pemasok
6) Melakukan Pengelolaan Pengendalian
Dokumen
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
BagianProduksi
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Memahami Desain Formula
2) Melakukan Penanganan Bahan/Material
3) Melakukan Proses Pembuatan Obat
4) Melakukan UKK dan K3 (EHS)
5) Melakukan Rancang Bangun Fasilitas Dan
Sertifikasi CPOB/CPOTB/CPKB
6) Melakukan Inspeksi Diri
7) Melakukan Kalibrasi, Kualifikasi dan Validasi
8) Melakukan Pengendalian Perubahan
JUMLAH SKP-PRAKTIK :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 49


Bagian Penelitian dan Pengembangan Produk
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Memahami Formulasi
2) Memahami Teknologi Farmasi
3) Melakukan Pengembangan Bahan Kemas
Melakukan Penyusunan Data Pendukung
4)
Untuk Registrasi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Bagian Managemen Persediaan
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
Melakukan Pengadaan Bahan, Barang Untuk
1)
Produksi
Melakukan Pengelolaan Gudang dan
2)
Pengelolaan Penyimpanan
Melakukan Production Planning And
3)
Inventory Control
JUMLAH SKP-PRAKTIK :
Bagian Regulatory and Product Information
Bukti
No. Kegiatan Praktik Profesi Pelaksanaan (Perolehan SKP-Praktik)
Ada/Tidak
1) Melakukan Proses Penilaian/Registrasi Produk
Menerapkan, Mensosialisasikan, Menyusun
2)
Peraturan Dan Ketentuan
3) Melakukan Proses Sertifikasi
4) Melakukan Informasi Produk Kepada Klayan
Melakukan Proses Permohonan Izin Dan
5)
Melakukan Pelaporan Hasil Uji Klinik
6) Melakukan Pelaporan MESO
Melakukan Penanganan Keluhan Konsumen,
7)
Obat Kembalian Dan Penarikan Obat Jadi
JUMLAH SKP-PRAKTIK :

F; Laporan Kinerja Pembelajaran


Jumlah
No. Nomor Sertifikat Penerbit Sertifikat
SKP
1.
SK PD IAI No.097/IAI/PD 10 PD IAI Kaltim
KALTIM/SK/III/2015

SK PD IAI Kal-Sel No.045/SK- 10 PC IAI Tanah Bumbu


2.
SKP/PDIAIKS/IV/2015

3. SK PD IAI No.169/IAI/PD 13 PC IAI Balikpapan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 50


KALTIM/V/2015

SK PD IAI KALTIM No : Kep.001/PD


4. 4 PAFI
IAI/KALTIM/VIII/2015
5. No.122/SK-SKP/PD-IAI/Sul-Sel/III/2016 6 PD IAI SULSEL

6. No.Kep-SKP 134/PD IAI/SUL-SEL/V/2016 5


SK PD IAI KAL-TIM No.B2-185/186/PD
7. 4 PC IAI KUKAR
IAI/KALTIM/V/2016
8. No.Kep-016/PD IAI/KALTARA/VII/2016 5 Borneo center

9. No.Kep.053/PD IAI/Kaktim/X/2016 5 PC Balkpapan

10.

11.

12.

13.

14.

15.

JUMLAH SKP-PEMBELAJARAN : 62

G; Laporan Kinerja Pengabdian

Jumlah SKP
No. Nomor Sertifikat Penerbit Sertifikat
Konstanta
Awal Akhir
Konversi
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JUMLAH SKP-PENGABDIAN :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 51


H; Laporan Kinerja Publikasi Ilmiah/Populer dan/atau Kinerja Pengembangan Ilmu

Jumlah SKP
No. Nomor Sertifikat Penerbit Sertifikat
Konstanta
Awal Akhir
Konversi
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JUMLAH SKP-
PUBLIKASI/PENGEMBANGAN :

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 52


Lampiran 5

BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI (RPD)


Nama : Jumarianti, S.farm.,Apt
No. Anggota IAI : -
Tahun ke : 1 / 2 / 3
1. Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Profesional
Rencana Kegiatan :
1) Visite pasien rawat inap
2) Konseling / Edukasi
3).Monitoring Efek Samping Obat

2. RencanaPengembangan Diri dalam Kinerja Pembelajaran


Rencana Kegiatan :
1) Pelatihan Farmasi Klinik
2) Seminar Farmakoterapi / Pharmaceutical care
3).

3. Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pengabdian


Rencana Kegiatan :
1) Menjadi Pengurus Daerah IAI Jawa Tengah
2) Penyuluhan kesehatan
3).

4. Rencana Pengembangan Diri dalam Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian


Rencana Kegiatan :
1)
2)
3).

5. Rencana Pengembangan Diri dalam Pengembangan Ilmu/Pendidikan


Rencana Kegiatan :
1)
2)
3).

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 53


No Domain Proporsi yang ingin dicapai(%)

1. Kinerja Profesional 50 %

2. Kinerja Pembelajaran 40 %

3. Kinerja Pengabdian 10 %

4. Kinerja Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian 0%

5. Kinerja Pengembangan Ilmu dan Pendidikan 0%

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 54


DAFTAR TILIK SKRINING RESEP (DTSR)
Nomor Kode Resep/Skrining : ................................................................... Tanggal : 30 juni 2015
Skrining 1 (Asal-usul Resep) Fakta
1. Dari Dokter : dr Mahdalena Valid Invalid Meragukan
2. Alamat dokter : Jln. Propinsi km 1 Valid, clear Invalid Meragukan
3. SIP Dokter : ................................... Valid Invalid Meragukan
Masih berlaku Kadaluwarsa
4. Td tgn/Paraf dokter : ................................... Valid Invalid Meragukan
5. Tanggal penulisan 30 Juni 2015 Valid Invalid Meragukan
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 2 (Asal-usul Pasien) Fakta
6. Nama Pasien : Hj. Sariah Valid Invalid Meragukan
7. Umur Pasien : 57 tahun Valid Invalid Meragukan
8. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan OKE
9. Berat Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
10. Tinggi Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
11. Alamat Jelas (tuliskan) : .penajam Rt 15 (Barupindahkan ke PMR)
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 3 (Obat-obat yang diminta)
12. Nama dagang Nama Generik Btk. Sediaan Kekuatan Dosis Jumlah Dosis Terapi
Amlodipin 5 mg tablet 1x5mg 10
Captopril 12,5 mg tablet 2x12,5 10
mg
isdn tablet 3x1 10
neurobion tablet 1x1 5

Skrining 4 (Spesifikasi Permintaan) Fakta Permintaan


13. Permintaan Cara Pakai Obat Ada
14. Permintaan Aturan Pakai Obat Ada
15. Permintaan Cara penyiapan Obat
16. Informasi khusus/lainnya Tidak Ada Ada, sebutkan Amlodipin diminum pada malam hari, Captopril
diminum pagi dan siang sedangkan ISDN diminum jika
pasien merasa nyeri.
Skrining 5 (Analisis Kesesuaian Farmasetis) Sesuaikan dengan Skrining 4
17. Kesesuaian bentuk sediaan dan stabilitas obat Sesuai Tidak sesuai
18. Kesesuaian antara potensi dan dosis Sesuai Tidak sesuai
19. Inkompatibilitas Kompatibel Inkompatibel
20. Cara Pakai Obat Benar Tidak benar
21. Aturan Pakai Obat dan Lama Pemberian Benar Tidak benar
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
22. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
23. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Skrining 6 (Analisis Pertimbangan Klinis) Sandingkan dengan PMR Pasien pada kunjungan2 sebelumnya
24. Adanya riwayat alergi pada pasien Ada Tidak ada
25. Reaksi atas efek samping penggunaan Ada / Pernah Tdk Ada / Tdk Pernah
26. Interaksi antar komponen obat Ada masalah Tdk ada masalah
27. Kesesuaian dosis dengan kondisi pasien Sesuai Tidak sesuai
28. Hal-hal khusus terhadap pasien Tidak ada Ada, sebutkan
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
29. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
30. Komunikasi ke pasien Ya, perlu

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 55


Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Catatan Tambahan

DAFTAR TILIK SKRINING RESEP (DTSR)


Nomor Kode Resep/Skrining : ................................................................... Tanggal : 16 mei 2016
Skrining 1 (Asal-usul Resep) Fakta
1. Dari Dokter : dr Dewi. S Valid Invalid Meragukan
2. Alamat dokter : Jln. Propinsi km 1 Valid, clear Invalid Meragukan
3. SIP Dokter : ................................... Valid Invalid Meragukan
Masih berlaku Kadaluwarsa
4. Td tgn/Paraf dokter : ................................... Valid Invalid Meragukan
5. Tanggal penulisan 16 mei 2016 Valid Invalid Meragukan
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 2 (Asal-usul Pasien) Fakta
6. Nama Pasien : An. Sabil Valid Invalid Meragukan
7. Umur Pasien : Valid Invalid Meragukan
8. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan OKE
9. Berat Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
10. Tinggi Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
11. Alamat Jelas (tuliskan) : . (Barupindahkan ke PMR)
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 3 (Obat-obat yang diminta)
12. Nama dagang Nama Generik Btk. Sediaan Kekuatan Dosis Jumlah Dosis Terapi
Sanmol syr Paracetamol syr Sirup 3x1 cth 1
Cefadroxil syr sirup 3x1 cth 1

Skrining 4 (Spesifikasi Permintaan) Fakta Permintaan


13. Permintaan Cara Pakai Obat Ada
14. Permintaan Aturan Pakai Obat Ada
15. Permintaan Cara penyiapan Obat
16. Informasi khusus/lainnya Tidak Ada Ada, sebutkan Cefadroxil harus dihabiskan, paracetamol dimunum juka
demam
Skrining 5 (Analisis Kesesuaian Farmasetis) Sesuaikan dengan Skrining 4
17. Kesesuaian bentuk sediaan dan stabilitas obat Sesuai Tidak sesuai
18. Kesesuaian antara potensi dan dosis Sesuai Tidak sesuai
19. Inkompatibilitas Kompatibel Inkompatibel
20. Cara Pakai Obat Benar Tidak benar
21. Aturan Pakai Obat dan Lama Pemberian Benar Tidak benar
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
22. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
23. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Skrining 6 (Analisis Pertimbangan Klinis) Sandingkan dengan PMR Pasien pada kunjungan2 sebelumnya
24. Adanya riwayat alergi pada pasien Ada Tidak ada
25. Reaksi atas efek samping penggunaan Ada / Pernah Tdk Ada / Tdk Pernah
26. Interaksi antar komponen obat Ada masalah Tdk ada masalah
27. Kesesuaian dosis dengan kondisi pasien Sesuai Tidak sesuai
28. Hal-hal khusus terhadap pasien Tidak ada Ada, sebutkan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 56


Sikap Apoteker Hasil komunikasi
29. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
30. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Catatan Tambahan

DAFTAR TILIK SKRINING RESEP (DTSR)


Nomor Kode Resep/Skrining : ................................................................... Tanggal : 7 maret 2013
Skrining 1 (Asal-usul Resep) Fakta
1. Dari Dokter : dr Mahdalena Valid Invalid Meragukan
2. Alamat dokter : Jln. Propinsi km 1 Valid, clear Invalid Meragukan
3. SIP Dokter : ................................... Valid Invalid Meragukan
Masih berlaku Kadaluwarsa
4. Td tgn/Paraf dokter : ................................... Valid Invalid Meragukan
5. Tanggal penulisan 7 maret 2013 Valid Invalid Meragukan
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 2 (Asal-usul Pasien) Fakta
6. Nama Pasien : Ny. rosida Valid Invalid Meragukan
7. Umur Pasien : 58 tahun Valid Invalid Meragukan
8. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan OKE
9. Berat Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
10. Tinggi Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
11. Alamat Jelas (tuliskan) : .penajam km 1 (Barupindahkan ke PMR)
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 3 (Obat-obat yang diminta)
12. Nama dagang Nama Generik Btk. Sediaan Kekuatan Dosis Jumlah Dosis Terapi
eryra erytromisin tablet 3x1 10
decolsin - tablet 3x1 5

Skrining 4 (Spesifikasi Permintaan) Fakta Permintaan


13. Permintaan Cara Pakai Obat Ada
14. Permintaan Aturan Pakai Obat Ada
15. Permintaan Cara penyiapan Obat
16. Informasi khusus/lainnya Tidak Ada Ada, sebutkan Eryra harus dihabiskan

Skrining 5 (Analisis Kesesuaian Farmasetis) Sesuaikan dengan Skrining 4


17. Kesesuaian bentuk sediaan dan stabilitas obat Sesuai Tidak sesuai
18. Kesesuaian antara potensi dan dosis Sesuai Tidak sesuai
19. Inkompatibilitas Kompatibel Inkompatibel
20. Cara Pakai Obat Benar Tidak benar
21. Aturan Pakai Obat dan Lama Pemberian Benar Tidak benar
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
22. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
23. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Skrining 6 (Analisis Pertimbangan Klinis) Sandingkan dengan PMR Pasien pada kunjungan2 sebelumnya
24. Adanya riwayat alergi pada pasien Ada Tidak ada

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 57


25. Reaksi atas efek samping penggunaan Ada / Pernah Tdk Ada / Tdk Pernah
26. Interaksi antar komponen obat Ada masalah Tdk ada masalah
27. Kesesuaian dosis dengan kondisi pasien Sesuai Tidak sesuai
28. Hal-hal khusus terhadap pasien Tidak ada Ada, sebutkan
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
29. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
30. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Catatan Tambahan

PATIENT MEDICATION RECORD (PMR)


Nama : ....................................................................... Kelamin - Status : L / P - Dws / Anak
Usia : ....................................................................... Tercatat Pertama : Tgl...........................
No. Kartu Asuransi : ................................................................valid Pekerjaan : ................................
Alamat Lengkap : Ras/Suku :

Kondisi umum Pasien :

Penyakit umum/spec :

Riwayat Pemeriksaan Laboratorium :


Tanggal Nama Laboratorium Parameter Laboratorium Angka Lab Angka Normal Referensi

Riwayat Alergi :
Tanggal Jenis Alergi Karena Obat Sebab lain Intensitas (deskripsi umum)

Riwayat Pengobatan :
Tanggal Diberikan Obat Dokter penulis R/ Ref. Skrining R/ Indikasi (catatan khusus)

Riwayat Copy Resep :


Tanggal Diberikan Obat Dokter penulis R/ Ref. Skrining R/ Indikasi (catatan khusus)

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 58


Riwayat Konseling :
Tanggal Target/Topik DRP Capaian, rcn monitoring, intervensi, rcn home care

NOTA INFORMED CONSENT*)

No. IC : ................... Tanggal : ...........................


Bahwa saya telah memahami dan menerima jasa asuhan kefarmasian dari Apoteker berupa
penjelasan, uraian, nasehat/advis, perhatian dan informasi lengkap mengenai obat-obat yang
akan saya/keluarga saya gunakan sebagaimana mestinya.
Bahwa saya/keluargasayabersedia mematuhi hal-hal tersebut di atas dan akan meminta
konsultasi jika kondisi memerlukannya termasuk untuk dilakukan monitoring, kunjungan (home
visite) dan/atau tindakan-tindakan asuhan kefarmasian lain yang dipandang perlu sesuai
pertimbangan Apoteker.
Pasien/keluarga, Apoteker,

................................................. .................................................
*) dibuat rangkap 2 : untuk dokumen pasien dan untuk apoteker

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 59


BAB IX
BERKAS-BERKASPORTOFOLIO PEMBELAJARAN

A. UMUM
Tujuan dari dokumentasi berkas-berkas portofolio pembelajaran adalah untuk memahami dan
menghayati Standar Kompetensi Apoteker Indonesia dalam suatu aplikasi praktik kefarmasian
yang menjadi fokus Apoteker. Tidak semua aspek dalam komponen, unit dan elemen
kompetensi harus dipelajari. Secara alamiah, Apoteker akan menggali dan mengeksplorasi
unit dan elemen kompetensi yang memang bermanfaat untuk meningkatkan profesionalitas
diri pada suatu titik praktik kefarmasian tertentu.
Berkas-berkas ini sangat bermanfaat bagi Apoteker; dan Ikatan Apoteker Indonesia akan
menjadikannya sebagai bahan kebijakan untuk tindak lanjut berbagai kepentingan profesi di
masa yang akan datang.

B. CAKUPAN PORTOFOLIO PEMBELAJARAN (Lampiran 6)


1. Berkas Pertama : Portofolio Data Pribadi Apoteker
Data pribadi Apoteker mencakup identitas umum Apoteker, riwayat pendidikan formal,
pengalaman akademis dan riwayat pekerjaan.
a. Data pribadi
Isi dan tuliskan data-data pribadi Anda sebagaimana yang diminta.

a. Riwayat pendidikan formal


Tuliskan tahun lulus pendidikan kesarjanaan (S1 s/d S3) dan pendidikan
keprofesian Anda berikut asal institusinya, baik dari dalam maupun luar negeri.

b. Pengalaman akademik
Penghargaan dan Pencapaian Profesional
Tuliskanlah nama penghargaan (akademik) yang pernah Anda terima selama
5 tahun terakhir, institusi (pendidikan) pemberi penghargaan dan alasan
diberikannya penghargaan tersebut baik dari dalam maupun luar negeri.

Pendidikan Profesi Tersertifikasi


Jika Anda pernah menempuh suatu pendidikan profesi (kefarmasian) baik di
dalam maupun luar negeri serta karenanya Anda memperoleh Sertifikat
Pendidikan Profesi, tuliskanlah selama 5 tahun terakhir.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 60


Keikutsertaan dalam Lokakarya/seminar/pelatihan
Jika Anda pernah ikut serta dalam kegiatan lokakarya atau seminar atau
pelatihan pada suatu lembaga/institusi tertentu selama 5 tahun terakhir,
tulisakanlah sebagaimana mestinya.

Publikasi dalam Konferensi


Jika Anda memiliki pengalaman menyampaikan publikasi (akademik) dalam
suatu konferensi ilmiah selama 5 tahun terakhir (dalam forum kongres ilmiah
IAI atau forum lainnya baik di dalam maupun luar negeri), tuliskanlah.

Pengalaman sebagai Pembicara


Jika Anda memiliki pengalaman sebagai pembicara dalam suatu forum
selama 5 tahun terakhir (dalam forum IAI atau forum lainnya baik di dalam
maupun luar negeri), tuliskanlah.

c. Riwayat pekerjaan
Tuliskanlah riwayat pekerjaan Anda semenjak Lulus dari pendidikan Apoteker
hingga sekarang berikut posisi-posisi jabatan yang pernah Anda tempati.

2. Berkas Kedua : Lembar Isian Portofolio Pembelajaran Apoteker


Sebelum Anda mengisi lembar portofolio ini, Anda harus membaca lebih dahulu Standar
Kompetensi Apoteker Indonesia Tahun 2011 (SKAI 2011) yang disertakan dalam
Lampiran 7. Ikatan Apoteker Indonesia mendorong Anda untuk mempelajari dan
menghayati Komponen-komponen Kompetensi( Nomor Urut Portofolio 1 s/d 9 pada
pojok kanan atas) sebagaimana dalam SKAI 2011 melalui suatu portofolio
pembelajaran. Tetapkanlah satu demi satu secara berurutan atau secara acak atas
komponen kompetensi tersebut secara sistematis. Pahami Unit Kompetensiyang ada di
dalamnya (tuliskan sebagai Topik Pembelajaran), dan tetapkan Elemen Kompetensi
yang ingin Anda capai. Jangan lewatkan tanggal dimulainya pembelajaran.
i. Landasi dengan Pertanyaan Refleksi (2 pertanyaan)
Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?
ii. Memulai Tahap Persiapan (3 pertanyaan)
Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai?
Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda?

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 61


Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?
iii. Tahap Pelaksanaan
Lakukan upaya-upaya untuk mencapai Tujuan Pembelajaran dan jawalah
pertanyaan berikut :
Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses
pembelajaran tersebut?

iv. Tahap Evaluasi


Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat
praktik!
Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
Jika TIDAKdan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?
Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?

3. Berkas Ketiga : Rekapitulasi Portofolio Apoteker


Lembar ini berisi resume Isian Portofolio Pembelajaran yang telah Anda lakukan pada
berkas kedua di atas. Tuliskanlah kode unit kompetensi (2 digit) dan elemen-elemen
kompetensi yang telah Anda pelajari dengan baik.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 62


Lampiran 6 :

BERKAS PORTOFOLIO
PEMBELAJARAN APOTEKER

Nama : Jumarianti.S.,farm.,apt

Nomor Anggota :

Berkas ini berisi :


1. Data pribadi pengisi portofolio
2. Lembar isian portofolio pembelajaran Apoteker
3. Rekapitulasi portofolio Apoteker

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 63


Data Pribadi

Nama : Jumarianti.S.Farm, Apt


Nomor Anggota :
Tempat/tanggal lahir : balikpapan 29 januari 1988
Status : belum menikah
Agama : Protestan
Alamat tempat tinggal : jln Sukamaju Rt 03 gn.Seteleng kac.penajam kab.penajam paser utara
Alamat surat menyurat` : Jln.Propinsi km 1,5 Rt 25 no 17 penajam
Alamat email : venus.farm1@gmail.com/ ijum_farm@yahoo.co.id
No Telp/Handphone : 085328442813

Riwayat Pendidikan Formal:

Tahun Strata/ Profesi Institusi Pendidikan


2000 SD SDN 013 sepaku

2003 SMP SMP N 6 Penajam Paser Utara

2006 SMA SMA N 3 Penajam Paser Utara

2013 Sarjana Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Mulawarman Samarinda

2014 Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta

Pengalaman Akademis:
Penghargaan dan Pencapaian Profesional
Pemberi
Tahun Penghargaan Deskripsi Penghargaan
Penghargaan
-

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 64


Pendidikan Profesi Tersertifikasi
Keterampilan atau ilmu pengetahuan yang
Tahun Sertifikat Pemberi Sertifikat
didapat
-

Keikutsertaan dalam Lokakarya/seminar/pelatihan


Keterampilan atau ilmu
Tahun Lokakarya/seminar/pelatihan Lembaga Penyedia
pengetahuan yang didapat

Publikasi dalam Konferensi

Tahun Konferensi Lembaga Penyelenggara Judul presentasi

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 65


Pengalaman sebagai Pembicara

Tahun Nama Forum Judul presentasi

Riwayat Pekerjaan:

Periode Kerja Nama Instansi Posisi

2017-sekarang Apotek Venus Farma Apoteker Pengelola Apotek

2016 Apotek Venus Farma Apoteker Pengelola Apotek

2015 Apotek Venus Farma Apoteker Pengelola Apotek

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 66


No.Urut Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
1

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 13-14 juni 2015

Topik Yang Dipelajari : Diabetic and Hypertension self management education

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu Menyelesaikan Masalah Penggunaan Obat Yang
Rasonal (2.1)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mampu melakukan tinjauan Penggunaan Obat Pasien
(2.1.1)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
1. Meningkatkan pengetahuan tentang penyakit diabetic dan Hypertension
2. Bagaimana penatalaksanaan pengobatan penyakit Diabetic dan Hypertension

3. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Saya ingin Menambah pengetahuan dan ingin mengetahui lebih dalam mengenai penyakit
Diabetic dan hypertension

TAHAP PERSIAPAN:
1. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 7 hari*)
coret yang tidak perlu

2. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tidak penting Kurang Cukup Sangat


Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 67


Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

3. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan Biaya mahal
informasi

2. Informasi online - Waktu terbatas

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 68


Diabetes dan tekanan darah tinggi adalah penyakit yang berhubungan erat. Kedua kondisi ini
terjadi bersama-sama sehingga sering dianggap sebagai komorbiditas, penyakit yang mungkin
muncul pada pasien yang sama. Sayangnya, diabetes menyebabkan sulitnya mengobati tekanan
darah tinggi, dan tekanan darah tinggi membuat diabetes bahkan lebih berbahaya. selain itu
terapi juga bertujuan untuk mengurangi gejala yang timbul. perubahan gaya hidup seperti pola
makan sehat, berolahraga teratur, menghindari konsumsi minuman keras. Penyakit Diabetic dan
hipertensi tidak dapat disembuhkan tapi perawatan difokuskan untuk mencegah dan
memperlambat agar penyakit tidak berkembang serta meredakan rasa sakit. Selain itu
pengobatan juga bertujuan untuk mengurangi resiko munculnya penyakit lainnya. Pada orang
dengan diabetes mellitus, hipertensi berhubungan dengan
resistensi insulin dan abnormalitas pada sistem renin-angiotensin dan konsekuensi
metabolik yang meningkatkan morbiditas. Abnormalitas metabolik berhubungan
dengan peningkatan diabetes mellitus pada kelainan fungsi tubuh/ disfungsi
endotelial. Sel endotelial mensintesis beberapa substansi bioaktif kuat yang mengatur
struktur fungsi pembuluh darah. Substansi ini termasuk nitrit oksida, spesies reaktif
lain, prostaglandin, endothelin, dan angiotensin II. Terapi hipertensi dengan diabetesmellitus
Terapi non-farmakologis Pengobatan non farmakologis berupa pengurangan asupan garam,
penurunanberat badan bagi pasien gemuk dan olahraga, Terapi farmakologis
Menurut JNC VII, pengobatan dengan diuretik, ACE inhibitor, beta blocker,
angiotensin reseptor bloker, dan calcium antagonist mempunyai manfaat pada terapi hipertensi
pada diabetes tipe 1 dan tipe 2 (Obat
antihipertensi yang ideal untuk penyandang diabetes mellitus sebaiknya memenuhi
syarat-syarat: Efektif menurunkan tekanan darah, Tidak menganggu toleransi glukosa atau
menganggu respons terhadap hipohiperglikemia, Tidak mempengaruhi fraksi lipid
d). Tidak menyebabkan hipotensi postural, tidak mengurangi aliran darah tungkai,
tidak meningkatkan risiko impotensi, Bersifat kardio-protektif dan reno-protektif.

TAHAP EVALUASI:
1. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
YA TIDAK
2. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai
3. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 69


Memberikan informasi ke pasien berupa brosur atau leaflet mengenai penyakit diabetic dan
hipertensi, menjelaskan seberapa penting untuk menjaga kesehatan seperti gaya hidup dan
sebagainya.

4. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya memiliki pengetahuan lebih banyak mengenai penyakit Diabetic dan hipertensi ,
sehinggan memudahkan saya dalam menjelaskan kepada pasien yang mengalami penyakit
tersebut.

5. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?


Ya..saya akan coba mempelajari lebih dalam lagi penyebab yang sering ditimbulkan terhadap
penyakit Diabetic dan Hipertensi

6. Jika TIDAKdan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

Sebagian, karena kurangnya waktu yang saya miliki untuk mengetahui lebih dalam terhadap
penyakit tersebut

7. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.
* Perkegiatan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 70


No.Urut Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
02

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 28-29 mei 2016

Topik Yang Dipelajari : Asuhan kefarmasian (pharmaceutical care)

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu Menyelesaikan masalah (8.4)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mampu Memahami persyaratan standar profesi ( 8.4.1)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
1. Meningkatkan pengetahuan tentang pelayanan kefarmasian sesuai kode etik profesi, agar
terciptanya terapi yang tepat

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Saya ingin menambah wawasan agar saya dapat memberikan informasi kepada pasien tentang
pelayanan yang berhubungan dengan pengobatan pasien dengan tujuan mencapai hasil yang
ditetapkan yang memperbaiki kualitas hidup pasien.

TAHAP PERSIAPAN:
4. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 10 hari)
5. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tidak penting Kurang Cukup Sangat


Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 71


6. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Biaya
mahal

2.

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
7. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)
Pharmaceutical care adalah patient centered practice yang mana merupakan praktisi yang
bertangung jawab terhadap kebutuhan terapi obat pasien dan memegang tanggung jawab
terhadap komitmen

Asuhan kefarmasian tidak hanya melibatkan terapi obat tapi juga keputusan tentang
penggunaan obat pada pasien. Termasuk keputusan untuk tidak menggunakan terapi obat,
pertimbangan pemilihan obat, dosis, rute dan metode pemberian, pemantauan terapi obat dan
pemberian informasi dan konseling pada pasien. Asuhan kefarmasian adalah konsep yang
melibatkan tanggung jawab farmasis yang menuju keberhasilan outcome tertentu sehingga
pasien membaik dan kualitas hidupnya meningkat.

TAHAP EVALUASI:
8. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
YA TIDAK
9. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai
10. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
saya akan membuat brosur atau leaflet serta memberikan informasi mengenai penggunaan
obat yang tepat

11. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya lebih percaya diri dalam melakukan praktik pelayanan kefarmasin, serta menambah
wawasan saya dalam memberikan informasi kepada pasien.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 72


12. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
Ya.. agar lebih mengetahu peran farmasis dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya

13. Jika TIDAKdanSebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

Sebagian, karena kurangnya waktu dalam mempelajari lebih jelas mengenai pelayanan
kefarmasian di masyarakat.

14. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 73


No.Urut Portofolio

LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN


03

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 11-12 April 2015

Topik Yang Dipelajari : Desiminasi model portofolio kompetensi apoteker dan


program DAGUSIBU

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu Membangun kepercayaan diri (8.4)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Penetapan Peran profesi (8.4.2)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
1. Meningkatkan kompetensi Apoteker dan program DAGUSIBU

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Untuk meningkatkan kualitas apoteker dan melakukan program sehinggan memberikan
pengetahuan kepada masyarakat.

TAHAP PERSIAPAN:
3. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 10 hari)
4. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tidak penting Kurang Cukup Sangat


Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 74


5. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Biaya
mahal

2. -

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
6. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)
Dalam melaksanakan program DAGUSIBU (dapatkan, gunakan, simpan, dan buang), dengan
adanya informasi tersebut memudahkan dan menambah pengetahuan terhadap masyarakat
tentang pengetahuan dalam menyimpan obat-obatan dan digunakan dengan baik serta
penyimpanan yang sesuai, dan akhirnya obat tersebut dibuang.

TAHAP EVALUASI:
7. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
YA TIDAK
8. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai
9. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!

Saya akan membuat brosur/leaflet tentang informasi dalam penyimpan obat dalam program
dagusibu.

10. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya lebih mudah memberikan informasi terkait penggunaan obat yang benar

1. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?


-

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 75


2. Jika TIDAKdanSebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

Sebagian, karena kurangnya waktu dalam mempelajari lebih jelas mengenai pelayanan
kefarmasian di masyarakat.

3. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 76


No.Urut Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
04

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 17 April 2016

Topik Yang Dipelajari : Pre-eclampsia, eclamsia and complication; diagnosis and


management update.

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu Menyelesaikan Masalah Penggunaan Obat Yang
Rasional (2.1)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mampu melakukan tinjauan Penggunaan Obat Pasien
(2.1.1)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
1.Meningkatkan pengetahuan tentang Pre-eclamsia dan komplikasinya

2.Bagaimana penatalaksanaan pre-clamsia dan komplikasinya

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Saya ingin menambah pengetahuan dan ingin mengetahui lebih dalam mengenai pre-eclamsia
dan komplikasinya.

TAHAP PERSIAPAN:
1. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 3 hari)
2. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tidak penting Kurang Cukup Sangat


Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 77


Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

3. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Biaya
mahal

2. -

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
4. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)
Preeklampsia berat (PEB) dan eklampsia masih merupakan salah satu penyebab utama
kematian maternal dan perinatal di Indonesia, Suatu komplikasi kehamilan yang ditandai
dengan timbulnya hipertensi >= 160/110 disertai protein urine dan atau edema, pada kehamilan
20 minggu atau lebih. Pre-eklampsia adalah hipertensi disertai proteinuri dan edema akibat
kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat
timbul sebelum 20 minggu bila terjadi. Eklampsia adalah timbulnya kejang pada penderita
preeklampsia yang disusul dengan koma. Kejang disini bukan akibat kelainan neurologis.
Preeklampsia-Eklampsia hampir secara eksklusif merupakan penyakit pada nullipara. Biasanya
terdapat pada wanita masa subur dengan umur ekstrem yaitu pada remaja belasan tahun atau
pada wanita yang berumur lebih dari 35 tahun.

TAHAP EVALUASI:
5. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 78


YA TIDAK
6. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai
9. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!

Saya akan membuat brosur/leaflet tentang pre-eclamsia, eclamsia dan komplikasi serta
memberikan informasi kepada pasien.

10. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya lebih mudah memberikan informasi kepada pasien.

4. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?


-

5. Jika TIDAKdanSebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

Sebagian, karena kurangnya waktu dalam mempelajari lebih jelas mengenai pre-eclamsia ,
eclamsia dan komplikasi.

6. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 79


No.Urut Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
05

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 17 september 2016

Topik yang dipelajari : Peran Penting Tenaga Kesehatan dalam penanganan


kegawadaruratan pada pasien dengan trauma dada dan
abdomen(kode)

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu Menyelesaikan Masalah (8.5)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mampu menggali masalah actual atau masalah potensial
(8.5.1)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Meningkatkan pengetahuan tentang peranan tenaga kesehatan dalam penanganan
kegawatdaruratan.

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Untuk menambah wawasan tentang penanganan kegawatdaruratan

TAHAP PERSIAPAN:
3. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 5 hari)
4. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tidak penting Kurang Cukup Sangat


Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 80


5. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Biaya
mahal

2. -

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
6. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)

Gawat Darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis segera guna
penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut. Tenaga kesehatan salah satu
sumber daya manusia yang menentukan penilaian terhadap kualitas pelayanan kesehatan. Hal
ini wajar mengingat tenaga kesehatan adalah bagian dari tenaga paramedik yang memberikan
perawatan kepada pasien secara langsung. Sehingga pelayanan keperawatan yang prima secara
psikologis merupakan sesuatu yang harus dimiliki dan dikuasai oleh tenaga kesehatan.

TAHAP EVALUASI:
7. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
YA TIDAK
8. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai
9. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Memberikan informasi kepada pasien bagaimana penanganan yang tepat dalam melakukan
pengobatan.

10. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya lebih mudah dalam menjelaskan bagaimana penanganan dengan trauma dada dan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 81


abdomen terhadap pasien.

11. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
-

12. Jika TIDAKdanSebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

Sebagian, karena kurangnya waktu dalam mempelajari hal tersebut

13. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 82


No.Urut Portofolio

LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN


06

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 22 mei 2016

Topik yang dipelajari : Rational use of drugs; clinical and application consieration

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu menyelesaikan masalah penggunaan obat yang
rasional (2.1)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mampu Melakukan Tinjauan Penggunaan obat pasien
(2.1.2)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:1
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Meningkatkan pengetahuan dan wawasan tentang penggunaan obat yang rasional dan
bagaimana cara mengaplikasikannya kepada pasien.

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Saya tertarik mempelajari hal tersebut, biar lebih banyak mendapatkan informasi terkait
penggunaan obat yang rasional.

TAHAP PERSIAPAN:
3. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 5 hari)
4. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tidak penting Kurang Cukup Sangat


Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 83


Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

5. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Biaya
mahal

2. -

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
6. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)
Penggunaan obat dikatakan rasional jika tepat secara medik dan memenuhi persyaratan-
persyaratan tertentu. Masing-masing persyaratan mempunyai konsekuensi yang berbeda-beda.
Sebagai contoh, kekeliruan dalam menegakkan diagnosis akan memberi konsekuensi berupa
kekeliruan dalam menentukan jenis pengobatan. Sedangkan menurut WHO (1985), penggunaan
obat dikatakan rasional bila :

a)Pasien menerima obat yang sesuai dengan kebutuhannya.

b) Untuk periode waktu yang adekuat.

c) Dengan harga yang paling murah untuknya dan masyarakat

TAHAP EVALUASI:
7. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
YA TIDAK
8. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 84


9. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Saya akan membuat brosur atau leaflet terkait Penggunaan obat yang rasional.

10. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya lebih mudah dalam menjelaskan kepada pasien tentang penggunaan obat yang rasional.

11. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
-

12. Jika TIDAKdanSebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

Sebagian, karena kurangnya waktu dalam mempelajari hal tersebut

13. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 85


No.Urut Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
07

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 8 oktober 2016

Topik yang dipelajari : sosialisasi Resertifikasi Borang

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu optimalisasi kontribusi diri terhadap
pekerjaan(8.2)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mengelola kegiatan kerja (8.2.3)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:1
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Mengetahui dan memahami bagaimana alur untuk mendapatkan sertifikat kopentensi, dengan
melaksanakan pekerjaan kefarmasian.

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Untuk menambah wawasan tentang standar kompentensi apoteker dalam melangsungkan
pekerjaan kefarmasian yang lebih baik

TAHAP PERSIAPAN:
3. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 7 hari)
4. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Tidak penting Kurang Cukup Sangat


Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

5. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 86


Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Biaya
mahal

2. -

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
6. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)

Proses pemberian keterangan tanda pengakuan terhadap kemampuan seorang apoteker


untuk menjalankan praktek kefarmasian setelah melalui serangkaian program
pengembangan pendidikan berkelanjutan yang memenuhi persyaratan.

Meningkatkan pengetahuan keterampilan dan moral serta sikap professional apoteker agar
apoteker senantiasa layak untuk menjalankan profesinya.

TAHAP EVALUASI:
7. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
YA TIDAK
8. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai
9. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Saya akan melakukan pekerjaan secara professional sesuai dengan kompentensi yang saya
miliki.

10. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Agar kita mampu menyelesaikan tugas dan tanggungjawab sesuai dengan kompentensi yang
kita miliki.

11. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 87


12. Jika TIDAKdanSebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

13. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari

No.Urut Portofolio

LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN


08

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt

Tempat Praktik : Apotek Venus Farma

Tanggal Pembelajaran : 18 februari 2017

Topik yang dipelajari : sosialisasi Resertifikasi Borang

Topik (Unit) kompetensi yang dipelajari : Mampu optimalisasi kontribusi diri terhadap
pekerjaan(8.2)

Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mengelola kegiatan kerja (8.2.3)

(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:1
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Mengetahui dan memahami bagaimana alur untuk mendapatkan sertifikat kopentensi, dengan
melaksanakan pekerjaan kefarmasian.

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Untuk menambah wawasan tentang standar kompentensi apoteker dalam melangsungkan
pekerjaan kefarmasian yang lebih baik

TAHAP PERSIAPAN:
3. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 7 hari)
4. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 88


Tidak penting Kurang Cukup Sangat
Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

5. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda
dapat menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Biaya
mahal

2. -

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
6. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang
tersedia kurang mencukupi)

Proses pemberian keterangan tanda pengakuan terhadap kemampuan seorang apoteker


untuk menjalankan praktek kefarmasian setelah melalui serangkaian program
pengembangan pendidikan berkelanjutan yang memenuhi persyaratan.

Meningkatkan pengetahuan keterampilan dan moral serta sikap professional apoteker agar
apoteker senantiasa layak untuk menjalankan profesinya.

TAHAP EVALUASI:
7. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?
YA TIDAK
8. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?
Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 89


9. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Saya akan melakukan pekerjaan secara professional sesuai dengan kompentensi yang saya
miliki.

10. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Agar kita mampu menyelesaikan tugas dan tanggungjawab sesuai dengan kompentensi yang
kita miliki.

11. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?

12. Jika TIDAKdanSebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan
pembelajaran tersebut?

13. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 90


No.Urut Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
09

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt


Tempat Praktik : Apotek Venus Farma
Tanggal Pembelajaran : 2 Mei 2015
Topik yang dipelajari : Peningkatan Peran Apoteker pada Era Re-Sertifikasi 2015
Topik (Unit) kompetensi : Mampu Optimalisasi Kontribusi Diri Terhadap Pekerjaan (8.2)
Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mengelola Kegiatan Kerja (8.2.3)
(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Mengetahui alur memperoleh Sertifikat Kompetensi Profesi
Mengetahui peran apoteker pada era Resertifikasi 2015

2. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Saya tertarik mempelajari hal ini karena saya ingin memperdalam mengenai tantangan
apoteker dalam menghadapi Era Resertifikasi

TAHAP PERSIAPAN:
1. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 5 hari
2. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)
Tidak penting Kurang Cukup Sangat
Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 91


3. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda dapat
menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Waktu
terbatas

2.

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
1. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang tersedia
kurang mencukupi)
Peran Apoteker dalam era Resertifikasi yaitu terdapat peluang dan tantangan. Peluang
apotekernya adalah tuntutan untuk berpraktik, eksistensi meningkat dan kesejahteraan
meningkat. Tantangan apoteker dalam menghadapi Era Resertifikasi yaitu kemauan untuk
belajar, kemauan untuk recording dan reporting, dan kesadaran berpraktik.
Nilai dari sebuah kegiatan Re-Sertifikasi dibedakan berdasarkan skala kegiatan
(Lokal/daerah; Nasional dan Internasional). Perhitungan nilai SKP juga mempertimbangkan
hal-hal antara lain : Kedalaman materi atau topik
Kualitas/kompetensi pembicara/pengajar
Lama pelaksanaan
Pengaruh /dampak pengetahuan yang diperoleh terhadap pelaksanaan
Target SKP yaitu dalam 5 (lima) tahun dibutuhkan 150 SKP yang terbagi dalam
5 (lima) Kinerja. Pencapaian SKP dalam 5 (lima) tahun diharapkan terdistribusi
dengan baik. Contoh tahun 1 = 30 SKP, tahun 2 = 31 SKP, tahun 3 = 32 SKP
dst. Bukan tahun 1 = 15 SKP, tahun 2 = 40 SKP, tahun 3 = 35 SKP, tahun
4 = 15 SKP dan tahun 5 = 45 SKP
Kinerja Profesional (berasal dari praktik), merupakan persyaratan utama seseorang
dapat mengikuti proses Resertifikasi

TAHAP EVALUASI:
1. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?

YA TIDAK
2. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?

Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 92


3. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Saya akan selalu menjalankan praktik profesional mengacu pada standar kompetensi
apoteker

4. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya dapat meningkatkan profesionalitas sebagai apoteker

5. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?


-

6. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?

7. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 93


No.Urut Portofolio
LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN
10

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt


Tempat Praktik : Apotek Venus Farma
Tanggal Pembelajaran : 6 november 2016
Topik yang dipelajari :
Topik (Unit) kompetensi : Mampu Optimalisasi Kontribusi Diri Terhadap Pekerjaan (8.2)
Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : Mengelola Kegiatan Kerja (8.2.3)
(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
3. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Mengetahui alur memperoleh Sertifikat Kompetensi Profesi
Mengetahui peran apoteker pada era Resertifikasi 2015

4. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Saya tertarik mempelajari hal ini karena saya ingin memperdalam mengenai tantangan
apoteker dalam menghadapi Era Resertifikasi

TAHAP PERSIAPAN:
4. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 5 hari
5. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)
Tidak penting Kurang Cukup Sangat
Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 94


6. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda dapat
menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Waktu
terbatas

2.

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
2. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang tersedia
kurang mencukupi)
Peran Apoteker dalam era Resertifikasi yaitu terdapat peluang dan tantangan. Peluang
apotekernya adalah tuntutan untuk berpraktik, eksistensi meningkat dan kesejahteraan
meningkat. Tantangan apoteker dalam menghadapi Era Resertifikasi yaitu kemauan untuk
belajar, kemauan untuk recording dan reporting, dan kesadaran berpraktik.
Nilai dari sebuah kegiatan Re-Sertifikasi dibedakan berdasarkan skala kegiatan
(Lokal/daerah; Nasional dan Internasional). Perhitungan nilai SKP juga mempertimbangkan
hal-hal antara lain : Kedalaman materi atau topik
Kualitas/kompetensi pembicara/pengajar
Lama pelaksanaan
Pengaruh /dampak pengetahuan yang diperoleh terhadap pelaksanaan
Target SKP yaitu dalam 5 (lima) tahun dibutuhkan 150 SKP yang terbagi dalam
5 (lima) Kinerja. Pencapaian SKP dalam 5 (lima) tahun diharapkan terdistribusi
dengan baik. Contoh tahun 1 = 30 SKP, tahun 2 = 31 SKP, tahun 3 = 32 SKP
dst. Bukan tahun 1 = 15 SKP, tahun 2 = 40 SKP, tahun 3 = 35 SKP, tahun
4 = 15 SKP dan tahun 5 = 45 SKP
Kinerja Profesional (berasal dari praktik), merupakan persyaratan utama seseorang
dapat mengikuti proses Resertifikasi

TAHAP EVALUASI:
8. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?

YA TIDAK
9. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?

Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 95


10. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Saya akan selalu menjalankan praktik profesional mengacu pada standar kompetensi
apoteker

11. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya dapat meningkatkan profesionalitas sebagai apoteker

12. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
-

13. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?

14. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 96


No.Urut Portofolio

LEMBAR PORTOFOLIO PEMBELAJARAN


11

Nama Apoteker : Jumarianti, S.Farm.,Apt


Tempat Praktik : Apotek Venus Farma
Tanggal Pembelajaran : 13 september 2015
Topik yang dipelajari : kosmetik dilihat dari sudut pandang kesehatan
Topik (Unit) kompetensi : mampu menyelesaikan measalah penggunaan obat yang rasional
(2.1)
Elemen Kompetensi yang ingin dicapai : mampu evalusi hasil akhir terapi obat pasien (2.1.6)
(tuliskan kode komponen Standar Kompetensi Apoteker Indonesia)

PERTANYAAN REFLEKSI:
5. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang ingin Anda pelajari?
Mengetahui bagaimana penggunaan kosmetika serta bagaimana penggunaan yang tepat dalam
pemakaian kosmetika tersebut

6. Mengapa tertarik mempelajari hal tersebut?


Saya tertarik mempelajari hal ini karena saya ingin memperdalam bagaimana kosmetik dalam
sudut pandang kesehatan terutama dalam bidang farmasi.

TAHAP PERSIAPAN:
7. Berapa lama tujuan pembelajaran tersebut diharapkan tercapai? 5 hari
8. Seberapa penting topik tersebut mendukung pekerjaan Anda? (lihat halaman berikutnya)
Gunakan tabel berikut ini untuk membantu mengidentifikasi tingkat kepentingan topik tersebut!
(Berilah tanda silang pada kolom yang sesuai untuk setiap pernyataan dalam tabel berikut ini!)
Tidak penting Kurang Cukup Sangat
Tujuan Pembelajaran Penting
samasekali Penting Penting penting
SKOR : 0 1 2 3 4

Pengembangan diri X
Kepentingan
pelanggan dalam X
layanan
Kemajuan sejawat
X
apoteker
Kemajuan institusi
X
tempat kerja

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 97


9. Pilihan pembelajaran apa yang akan Anda usahakan untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut?
Misalnya: belajar mandiri, mengikuti seminar/ symposium ilmiah/ konferensi, mengikuti pelatihan. Anda dapat
menggunakan lebih dari 1 metode pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran tersebut.
Gunakan tabel berikut untuk membantu menganalisis metode pembelajaran yang Anda pilih!
Kegiatan terpilih
Pilihan Deskripsi Aktivitas Keuntungan Kerugian
()
1. Seminar Mendapatkan informasi Waktu
terbatas

2.

3.

4.

TAHAP PELAKSANAAN:
3. Ketrampilan atau pengetahuan apa yang telah Anda dapatkan selama proses pembelajaran
tersebut?(rincian informasinya dapat dilanjutkan pada lembar kertas yang terpisah bila tempat yang tersedia
kurang mencukupi)
kosmetika adalah bahan-bahan yang digunakan untuk memberikan dampak kecantikan dan
kesehatan bagi tubuh. Kosmetika dikenal sejak berabad-abad yang lalu. Pada abad ke-19,
pemakaian kosmetika mulai mendapat perhatian, yaitu selain untuk kecantikan juga untuk
kesehatan. Bahan yang dipakai dalam usaha untuk mempercantik diri ini, dahulu diramu dari
bahan-bahan alami yang terdapat di sekitarnya. Sekarang kosmetika dibuat manusia tidak hanya
dari bahan alami tetapi juga bahan buatan untuk maksud meningkatkan kecantikan.
Dampak negatif yang ditimbulkan umumnya dipicu oleh beberapa zat kimia tertentu, yang
digunakan sebagai bahan campuran dalam kosmetika. Sayangnya banyak masyarakat yang tidak
tahu akan bahaya kandungan kimia, lantaran pihak produsen tidak mencantumkan kandungan
bahan dalam produknya. Salah satu contoh bahan kosmetik yang mengandung efek samping
adalah Alpha Hydroxy Acid (AHA) yang biasa terdapat pada produk perawatan kulit

TAHAP EVALUASI:
15. Apakah hasil pembelajaran yang Anda dapatkan sudah sesuai seperti yang diharapkan?

YA TIDAK
16. Jika YA,seberapa besar pencapaian Anda?

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 98


Sepenuhnya Tercapai Sebagian Tercapai

17. Jika YA, berikan beberapa contoh tindakan yang akan Anda aplikasikan di tempat praktik!
Memberikan informasi yang tepat dalam penggunaan kosmetik, dan bahaya dalam
menggunakan kosmetik yang tidak teregistrasi oleh pemerintah.

18. Jika YA, manfaat apa yang akan Anda berikan pada tempat praktik?
Saya dapat memberikan pengertian/ penjelasan kepada pasien/masyarakat dalam
penggunaan kosmetik tanpa anjuran tenaga kesehatan.

19. Jika YA, apakah Anda ingin mempelajarinya lebih dalam lagi?
-

20. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, mengapa Anda tidak/ kurang dapat mencapai tujuan pembelajaran
tersebut?

21. Jika TIDAK dan Sebagian Tercapai, apa yang akan Anda lakukan berikutnya?
Tidak ada, saya merasa sudah cukup.
Mengkaji kembali proses yang sudah saya lakukan dan mencari penyebab kegagalan.
Mencari topik baru untuk dipelajari.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 99


REKAPITULASI PORTOFOLIO
Catatan : SKAI = Standar Kompetensi Apoteker Indonesia 2011 (Lampiran 7)
No. Kode Unit Tanggal Tanggal
Topik yang Dipelajari
Urut Kompetensi (SKAI) Mulai Selesai
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Lanjutkan sesuai keperluan !

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 100


STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PELAYANAN APOTEK VENUS FARMA

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


PELAYANAN RESEP NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/2


SPO
PELAYANAN Disahkan oleh:
RESEP Direktur Utama,
NARKOTIKA
Dr.Novita Rosana.
Pengertian Semua proses dari skrining resep, penyiapan resep dan penyerahan
resep narkotika.
Tujuan 1. Memastikan semua proses dalam pelayanan obat golongan narkotika
memenuhi Undang-Undang yang berlaku.
2. Memastikan pengeluaran obat golongan narkotika/psiko aman dan
akurat.
Kebijakan 1. UU RI No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika dan UU RI No.5 tahun
1997 tentang psikotropik
2. Narkotika/Psikotropika hanya dapat diserahkan atas dasar resep asli
Rumah Sakit, Puskesmas, Balai Pengobatan dan dokter.
3. Salinan resep narkotika/Psikotropika yang baru dilayani sebagian,
atau yang belum dilayani sama sekali hanya boleh dilayani oleh
apotek yang menyimpan resep asli.
4. Salinan resep narkotika/psiko dalam tulisan iter tidak boleh
dilayani sama sekali.
Prosedur Skrining Resep
1. Melakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi.
2. Melakukan pemeriksaan terhadap kesesuaian farmaseutik.
3. Mengkaji pertimbangan klinis.
4. Mengkonsultasikan ke dokter apabila terdapat masalah dalam
resep.
Penyiapan Resep
1. Memberi garis bawah berwarna merah pada obat yang termasuk

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 101


golongan narkotika.
2. Menyiapkan obat sesuai dengan permintaan pada resep.
3. Untuk obat racikan apoteker dan atau asisten apoteker
menyiapakan obat jadi yang mengandung narkotika.
4. Mendokumentasikan pengeluaran obat narkotika pada kartu
stok.
5. Menutup dan mengembalikan wadah obat pada tempatnya yaitu
pada lemari dua pintu dan menguncinya kembali.
6. Menulis nama dan cara pemakaian obat pada etiket sesuai
permintaan dalam resep.
7. Obat diberi wadah yang sesuai dan diperiksa kembali jenis dan
jumlah obat sesuai permintaan dalam resep.
Penyerahan Resep
1. Melakukan pemeriksaan akhir kesesuaian antara penulis etiket
dengan resep sebelum dilakukan penyerahan
2. Memanggil nama pasien secara lengkap (minimal 2 suku kata)
3. Mengecek identitas dan alamat pasien yang berhak menerima
4. Menyerahkan obat yang disertai pemberian informasi obat
(nama obat, kegunaan masing-masing obat, dosis dan cara
penggunaan obat)
5. Menanyakan kembali kejelasan pasien terhadap informasi obat
dan meminta pasien untuk mengulang penjelasan yang telah
disampaikan
Menyimpan resep pada tempat penyimpanan khusus resep
narkotika dan mendokumentasikannya pada buku pencatatan
resep narkotika
Unit terkait Apotik Venus Health Klinik

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 102


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PELAYANAN PELAYANAN RESEP
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

SPO Disahkan oleh:


PELAYANAN Direktur Utama,
RESEP
(Ttd).
Pengertian Suatu proses pelayanan terhadap permintaan tertulis dokter, dokter gigi,
dokter hewan kepada apoteker untuk menyediakan obat bagi pasien sesuai
peraturan perundangan yang berlaku.
Tujuan pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat
Kebijakan -
Prosedur Skrining Resep
Melakukan pemeriksaan kelengkapan dan keabsahan resep yaitu nama
dokter, nomor ijin praktek, alamat, tanggal penulisan resep,tanda tangan atau
paraf dokter serta nama, alamat, umur, jeniskelamin dan berat badan pasien.
Melakukan pemeriksaan kesesuaian farmasetik yaitu: bentuk sediaan,dosis,
frekuensi, kekuatan, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lamapemberian
obat.
Mengkaji aspek klinis yaitu : adanya alergi, efek samping,
interaksi,kesesuaian ( dosis, durasi, jumlah obat dan kondisi khusus
lainnya).Membuatkan kartu pengobatan pasien ( medication record ).
Mengkonsultasikan ke dokter tentang masalah resep apabila diperlukan.
Penyiapan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan
Menyiapkan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan sesuai dengan
permintaan pada resep
Menghitung kesesuaian dosis dan tidak melebihi dosis maksimum.
Mengambil obat dengan menggunakan sarung tangan / alat / spatula
/ sendok
Menutup kembali wadah obat setelah pengambilan dan mengembalikan ke
tempat semula

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 103


Meracik obat (timbang, campur, kemas).
Mengencerkan sirup kering sesuai takaran dengan air yang layak minum
Menyiapkan etiket (warna putih untuk obat dalam, warna biru untuk obat
luar, dan etiket lainnya seperti label kocok dahulu untuk sediaan cair)
Menulis nama dan cara pemakaian obat pada etiket sesuai dengan
permintaan dalam resep

Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


PELAYANAN PELAYANAN TANPA RESEP/OBAT BEBAS
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/1

SPO Disahkan oleh:


PELAYANAN Direktur Utama,
TANPA RESEP
(Ttd)
.
Pengertian merupakan obat yang dapat di beli secara bebas dan tidak membahayakan si
pemakai dalam batas dosis yang di anjurkan. Dengan tanda lingkaran bulat
warna hijau dengan garis tepi hitam
Tujuan dengan adanya pelayanan obat tanpa resep dokter maka diharapkan pasien
dapat melakukan upaya swamedikasi
tujuan alternatif untuk meningkatkan keterjangkauan pengobatan. karena
tidak dengan kontrol dokter perlu peran dari apoteker.
Kebijakan -
Prosedur Pasien datang
Menyapa pasien dengan ramah dan menanyakan kepada pasien
obat apa yang dibutuhkan
Tanyakan lebih dahulu keluhan atau penyakit yang diderita
pasien, kemudian bantu pasien untuk mendapatkan obat yang
tepat

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 104


Menghitung harga dan minta persetujuan terhadap nominal
harga
Bila sudah terjadi persetujuan, ambilkan obat yang diminta
pasien
Serahkan obat kepada pasien disertai dengan informasi
mengenai kegunaan dan aturan pakai
Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


MERACIK OBAT
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/1

SPO Disahkan oleh:


PERACIKAN DAN Direktur Utama,
PENYERAHAN
OBAT
(Ttd).
Pengertian Pelayanan resep dilakukan dengan peracikan dan disertai penyerahan obat

Tujuan Melakukan peracikan obat, baik puyer (racikan) dan non racikan (obat
jadi)
Kebijakan -
Prosedur Siapkan alat yang akan digunakan dan bersihkan meja untuk meracik
Buatlah instruksi meracik meliputi : no resep, nama pasian, jumlah
dan cara mencampur
Siapkan etiket dan wadah obat sertakan bersama obat dan
instruksinya untuk diracik.
Cucilah tangan bila perlu gunakan sarung tangan, masker
Siapkan bat sesuai resep dan cocokkan dengan yang tertera pada
struknya
Jika ada bahan yang harus ditimbang maka persiapkan lebih dahulu
Masukkan dalam wadah yang telah disediakan dan beri etiket
kemudian serahkan pada petugas lain untuk diperiksa dan diserahkan
Bersihkan peralatan dan meja meracik setelah selesai

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 105


Cucilah tangan sampai bersih
Serahkan ke pasien dengan disertai penjelasan penggunaan obat.
Ucapkan terimakasih dan kata semoga lekas sembuh.
Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


PENERIMAAN DAN PENYIMPANAN OBAT DI APOTEK
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/1

SPO Disahkan oleh:


PENERIMAAN Direktur Utama,
DAN
PENYIMPANAN (Ttd)
OBAT DI APOTEK .
Pengertian Menangani penerimaan obat kemudian menyimpan obat tersebut di
apotek
Tujuan Agar petugas memahami tentang cara prosedur penerimaan dan
penyimpanan obat.
Kebijakan -
Prosedur Periksa keabsahan faktur meliputi nama dan alamat PBF serta tanda
tangan penanggung jawab dan stempel PBF
Mencocokkan faktur dengan obat yang dating melliputi jenis dan
jumlah serta no batch sediaan
Memeriksa kondisi fisik obat meliputi kondisi wadah dan sediaan
serta tanggal kadaluarsa. Bila rusak maka obat dikembalikan dan
minta diganti
Setelah selesai diperiksa, faktur ditandatangani dan diberi tanggal
serta distempel. Faktur yang asli diserahkan kepada sales sedang
salinan faktur disimpan oleh apotek sebagai arsip

Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 106


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PELAYANAN INFORMASI OBAT
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/1

SPO Disahkan oleh:


PIO Direktur Utama,

(Ttd)
Pengertian Memberikan informasi yang benar tentang penggunaan obat yang benar
Tujuan Agar pasien mengerti dan memahami tentang cara penggunaan obat
Kebijakan -
Prosedur Petugas menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan pemberian
KIL
Menjelaskan kepada pasien tentang cara pemakaian obat
sesudah/sebelum makan
Menjelaskan tentang cara penyimpanan obat
Menjelaskan tentang berapa lama penggunaan antibiotic.

Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 107


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PENANGANAN OBAT RUSAK/KADARLUARSA
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/1

SPO Disahkan oleh:


PENANGANAN Direktur Utama,
OBAT RUSAK/
KADARLUARSA (Ttd)
.
Pengertian Menangani obat-obat yang sudah tidak dapat dipakai ataupun obat yang
sudah habis masa pakainya
Tujuan Agar petugas memahami tentang cara dan prosedur penanganan obat
yang telah rusak dan kadaluarsa.
Kebijakan -
Prosedur Petugas meminta-minta obat yang sudah rusak ataupun yang sudah
habis masa pakainhya (kadarluarsa)
Petugas melaporkan kegudang farmasi kabupaten dan membuat
berita acara
Petugas mengembalikan obat yang sudah rusak dan kadarluarsa
tersebut, kemudian dimusnahkan.

Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


MENIMBANG SEDIAAN FARMASI
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/1

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 108


SPO Disahkan oleh:
PENIMBANGAN Direktur Utama,
SEDIAAN
FARMASI (Ttd)
.
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur Bersihkan timbangan
Setarakan timbangan terlebih dahulu sebelum mulai menimbang
Ambil bahanbahan sesuai dengan permintaan resep
Ambil anak timbangan sesuai berat yang diminta dan letakkan pada
ring timbangan sebelah kiri (timbangan dalam keadaan off)
Buka dan on kan timbangan kemudian dilihat apakah timbangn
sudah seimbang atau belum
Bahan ditambah atau dikurangi sampai diperoleh timbangan yang
seimbang yang ditunjukkan ole letak jarum pada posisi nol
Ambil bahan yang sudah ditimbang kemudian diberi nama sesuai
nama bahan
Cek ulang apakah bahan yang diambi sudah sesuai dengan resep
kemudian dikembalikan ketempatnya.

Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


PEMESANAN OBAT
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/1

SPO Disahkan oleh:


PEMESANAN Direktur Utama,
OBAT
(Ttd)
.

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 109


Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur Pemesanan obat dilakukan pada PBF yang resmi
Pemesanan obat menggunakan Surat Pesanan (SP) rangkap 2 lembar
yang asli diberikan kepada sales sedang salinannya disimpan sebagai
arsip
Untuk pemesanan obat-obat narkotika dan psikotropika
menggunakan SP khusus
Jumlah dan jenis obat yang dipesan harus disesuaikan dengan
kebutuhan
SP ditandatangani oleh Apoteker dan diberi stempel apotek

Unit Terkait Apotik Venus Health Klinik

Pedoman Re-Sertifikasi Kompetensi Apoteker 110