CURSO

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

ALUMNO

MIRIAM SEOPA RUIZ

2017
INTERVENCION COGNITIVA CONDUCTUAL EN PACIENTES CON TRASTORNO DEPRESIVO

Captulo I: Aspectos Etiolgicos y Tericos de la Depresin

No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o
varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin. Hay
diferentes razones que intentan explicar esta predisposicin:

Herencia: Existe un mayor riesgo de padecer de depresin cuando hay una

historia familiar de la enfermedad, sin embargo, la depresin grave tambin puede
ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad, lo
cual indica que, hay factores extras que pueden causar la depresin.
Factores Bioqumicos: Asociado a la bioqumica del cerebro, se ha encontrado
que las personas con depresin grave tienen desequilibrios de neurotransmisores,
por ello en determinados casos de depresin es recomendable la prescripcin de
medicamentos.
Situaciones psicosociales de riesgo: Eventos que exceden los recursos
personales de afrontamiento como puede ser la muerte de una persona
significativa, una enfermedad crnica, problemas interpersonales severos, estrs,
dificultades econmicas, mal proceso de divorcio, pobre red de apoyo social.
Rasgos de personalidad: Las personas con estilos explicativos pesimistas, pobre
concepto de s mismos, autoeficacia baja y tendencia a la preocupacin excesiva
son ms propensas a padecer de depresin.

Teoras y modelos explicativos de la depresin Winokur (1997) ha propuesto que, la

depresin unipolar desde la perspectiva clnica es un trastorno homogneo pero
etiolgicamente es heterogneo. La depresin es un problema de mltiples facetas
caracterizado por un amplio nmero de sntomas que pueden, o no, estar presentes en
cada paciente en particular. No todas las depresiones obedecen a las mismas causas.
Por ello, en la actualidad hay un amplio nmero de teoras que intentan explicar la
etiologa de la depresin.

Teoras conductuales de la depresin

Las aproximaciones conductuales al tratamiento de la depresin se caracterizan

fundamentalmente por utilizar una metodologa cientfica ms que una teora especfica o
un conjunto de tcnicas (Antonuccio, Ward y Tearnan, 1998). Los tratamientos
conductuales de la depresin tienen a confiar en los hallazgos empricos de la psicologa
experimental, centrndose en los determinantes actuales de la conducta ms que en la
historia de aprendizaje. El modelo conductual sugiere que la depresin unipolar es
fundamentalmente un fenmeno aprendido relacionado con interacciones negativas entre
la persona y su entorno (p.ej., relaciones sociales negativas o baja tasa de refuerzo).
Estas interacciones con el entorno pueden influenciar y ser influidas por las cogniciones,
las conductas y las emociones y; las relaciones entre estos factores se entienden como
recprocas. Las estrategias conductuales se utilizan para cambiar los patrones poco
adaptativos de conducta, cognicin y emocin (Antonuccio et al., 1998). En la actualidad
hay varios modelos conductuales de la depresin (lase Antonuccio et al., 1998-1995;
Beckham y Leber, 1995; Beutler et al., 2000; Docherty y Streeter, 1993): la disminucin
del refuerzo positivo (Lewinsohn, 1974,1975) y su reformulacin (Lewinsohn, Hoberman,
Teri y Hautzinger, 1985), el modelo de McLean (1982), el de Rehm (1977), el de Wolpe
(1979), el de Bellack, Hersen y Himmelhoch (1981) y el de Nezu (1987). Dado el amplio
nmero de enfoques conductuales expondremos brevemente los ms relevantes.

La disminucin del refuerzo positivo

Para Lewinsohn (1975), Lewinsohn, Youngren y Grosscup (1979) y Lewinsohn, Muoz,

Youngren y Ziss (1986), la depresin puede ser el resultado de la reduccin del refuerzo
positivo contingente a las conductas del paciente. El total de refuerzo positivo que
consigue un sujeto es funcin de:

1. El nmero de acontecimientos que son potencialmente reforzadores para la

persona.
2. El nmero de depresin: diagnstico, modelos tericos y tratamiento a finales del
siglo XX 423 hechos potencialmente reforzadores que tienen lugar y;

3. El conjunto de habilidades que posee una persona (p.ej., habilidades sociales)

para provocar refuerzo para sus conductas provenientes del entorno. Los aspectos
cognitivos de la depresin tales como baja autoestima, culpabilidad, pesimismo,
etc., son el resultado de las atribuciones que hace el sujeto acerca de su
sentimiento de disforia. Los planteamientos iniciales de Lewinsohn fueron
posteriormente reformulados (Lewinsphn et al., 1985). Para Lewinsohn y
colaboradores las teoras conductuales y cognitivas de la depresin haban sido
hasta entonces demasiado limitadas y simples. Ellos proponen un modelo en el
que se plantea que la ocurrencia de la depresin se considera como un producto
de factores tanto ambientales como disposicionales; la depresin se conceptualiza
como el resultado final de cambios iniciados por el ambiente en la conducta, el
efecto y las cogniciones (lase Lewinsohn, Gotlib y Hautzinger, 1997).

En la reformulacin de la teora de la reduccin del refuerzo positivo se incluye el

fenmeno de la secuenciacin de conexiones causales que, comienza cuando
surge un acontecimiento potencialmente evocador de depresin, el cual
interrumpe los patrones de conducta automticos del sujeto, produciendo todo ello
una disminucin de la tasa de refuerzo positivo y/o un nmero elevado de
experiencias aversivas. Como consecuencia de todo ello, se produce un aumento
de la conciencia de uno mismo (estado en el que la atencin se dirige a uno
mismo), la autocrtica y las expectativas negativas, traducindose todo ello en un
aumento de la disforia con consecuencias de todo tipo conductuales, cognitivas,
interpersonales, etc. Lewinsohn et al. (1985) propusieron varios factores que
incrementaran la probabilidad de depresin (factores de vulnerabilidad): ser mujer,
 tener una edad entre 20 y 40 aos, historia previa de depresin, susceptibilidad
frente a acontecimientos aversivos, bajo estatus socioeconmico, baja autoestima
y tener hijos con edades inferiores a 7 aos. A su vez, Lewinsohn et. Al. (1985)
indican que ambos tipos de factores, ya sean de vulnerabilidad o los inmungenos,
podran afectar a distintas conexiones causales en el modelo general.

4. Entrenamiento de autocontrol Rehm (1977) propuso un modelo de autocontrol

para la depresin en el que, intento integrar los aspectos cognitivos y conductuales
del trastorno. El entrenamiento en autocontrol para manejar la depresin hace
nfasis en una combinacin de la consecucin progresiva de la meta, auto
refuerzo, manejo de contingencias y rendimiento conductual. En el entrenamiento
de autocontrol, tal como lo desarroll Rehm (1977) se entiende que, la depresin
es el resultado negativo de la relacin entre recompensas y castigos. La teora del
autocontrol se centra en la contribucin 424 Vsquez, muoz y Becoa del
individuo a esta relacin negativa a travs de las respuestas conductuales y
cognitivas.

Se teoriza que los individuos deprimidos tienen una tendencia perfeccionista,

pretenden metas inalcanzables, se centran en los aspectos negativos de su
entorno y se aplican focos refuerzos mientras que la tasa de autocastigo es
elevada. Esta teora no intenta minimizar el papel de los factores ambientales sino
que, considera que los acontecimientos positivos ocurren con una baja frecuencia
a causa de sesgos cognitivos disfuncionales y dficit de estrategias de autocontrol.
A travs de una regulacin errnea de las expectativas y de las estrategias de
autoevaluacin, por su codificacin selectiva y procesamiento y recuperacin de
los acontecimientos negativos, la persona deprimida tiene un mayor riesgo de
autocastigarse.

El modelo de Nezu Nezu y sus colaboradores (Nezu, 1987; Nezu, Nezu y Perri,
1989) desarrollaron una formulacin de la depresin donde la cuestin central para
el comienzo y el mantenimiento de la depresin en un individuo son el dficit o la
ineficacia de sus habilidades de solucin de problemas. Nezu apunt que, haba
varios trabajos en los que se demostraba una asociacin entre tener dficits en la
solucin de problemas y la sintomatologa depresiva, tanto en los nios como en
los adultos. Dada esta asociacin Nezu y Ronan (1985) sugirieron que las
habilidades de solucin de problemas podan moderar la relacin entre el estrs y
la depresin. Hipotetizaron que, la capacidad eficaz de solucionar los problemas
poda actuar como un amortiguador de los efectos de las experiencias de vida
negativas. Por otra parte, Nezu tambin indic que la habilidad en la solucin de
problemas poda moderar la asociacin entre un estilo atribucional negativo y la
depresin.

De acuerdo con la formulacin de Nezu (1987) los pacientes que tengan un dficit
en habilidades de solucin de problemas tendrn un mayor riesgo para desarrollar
 un episodio depresivo. De modo ms especfico, Nezu seal que la depresin
poda ser el resultado de carencias en alguno de los cinco componentes de la
estrategia de solucin de problemas:

Orientacin hacia el problema

Definicin y formulacin del problema
Generacin de soluciones alternativas
Toma de decisiones y;
Puesta en prctica de la solucin y verificacin

Nezu (1987) indic que el comienzo de la depresin ocurre cuando el individuo tiene que
hacer frente a una situacin difcil. Si no se resuelve esta situacin problemtica es
probable que, se produzcan consecuencias negativas, lo cual se traduce a su vez en una
disminucin en el refuerzo de la conducta del sujeto.

Las teoras cognitivas de la depresin

Las terapias cognitivas son el resultado de una tradicin intelectual que se remonta al
menos a la filosofa estoica y; ms recientemente a la psicopatologa emprica, en cuanto
que consideran que la interpretacin del sujeto sobre un suceso es ms importante que el
suceso en s mismo. Esto es las teoras cognitivas hacen nfasis en que la percepcin
errnea de uno mismo, de los otros y de los sucesos Depresin: diagnstico, modelos
tericos y tratamiento a finales del siglo XX 425 puede dar lugar a un trastorno depresivo.
La investigacin apoya que los sujetos depresivos tienen una tendencia a evaluar
negativamente afectando a un amplio rango de procesos cognitivos (p. ej., autoconcepto,
atribuciones). Este estilo cognitivo tiene una relacin recproca con las respuestas
motivacionales y afectivas que se asocian con la depresin. La reformulacin atribucional
del modelo de indefensin aprendida (Abramson, Seligman y Teasdale, 1978) y la teora
cognitiva de Beck (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) son las dos teoras cognitivas que
tienen el mayor apoyo emprico entre los modelos cognitivos contemporneas de la
depresin.

La teora de la indefensin aprendida y su reformulacin Seligman (1975) hipotetiz que,

la depresin se produce cuando el sujeto no es capaz de discriminar la relacin
(contingencia) entre su comportamiento y las consecuencias que le siguen, ya sean
positivas o negativas. Como consecuencia de ello se producira lo que Seligman
denomin indefensin aprendida. Este trmino se refiere al estado de pasividad, as como
a otras actitudes que se generan en el sujeto cuando se ha expuesto a un proceso en el
que no existe contingencia entre la conducta y las consecuencias de la misma.
Posteriormente Abramson et al. (1978) reformularon la teora de Seligman, haciendo
nfasis en el tipo de atribuciones que el sujeto hace sobre la causa de indefensin. Para
Abramson et al. (1978) estas atribuciones pueden variar en alguna de las siguientes
dimensiones: interna-externa, global-especfica y estable-inestable. Por ejemplo, si un
sujeto va a una entrevista de trabajo y no lo consigue y; atribuye el fracaso a su baja
capacidad, estara haciendo un atribucin de tipo interno, estable y global. Si por el
contrario, lo atribuye a que este tipo de trabajo no era adecuado para l, la atribucin
sera de tipo externa, especfica e inestable.

Estas tres dimensiones determinan el afecto sobre la autoestima, la cronicidad y la

generalidad de la indefensin y la depresin. Se ha demostrado que, es ms probable que
los individuos predispuestos a la depresin atribuyan los acontecimientos negativos a
factores internos (es decir, a uno mismo) estables (es decir, irreversibles) y globales (es
decir, que lo abarcan todo) (Peterson, Mauer y Seligman, 1993). El patrn opuesto en las
atribuciones sera el que se basa en hechos positivos. Abramson et al. (1978) tambin
seala que algunas de las caractersticas de la depresin vienen determinadas por el
estilo atribucional de cada sujeto, como por ejemplo la presencia de una baja autoestima
como resultado de una atribucin personal.

La teora cognitiva de Beck

Actualmente la mayora de los trabajos empricos sobre la depresin se basan en la teora

que propusieron Beck et al. (1979), segn la cual la depresin es en gran medida el
resultado de una interpretacin errnea de los acontecimientos y situaciones que tiene
que afrontar el sujeto. Esta formulacin terica gira en torno a tres conceptos bsicos: la
cognicin, el contenido cognitivo y los esquemas.

La cognicin se refiere al contenido, proceso y estructura de la percepcin, del

pensamiento y de las representaciones mentales. El contenido cognitivo es el significado
que el sujeto da a los pensamientos e imgenes que tiene en su mente, para los
terapeutas cognitivos la interpretacin que haga el sujeto sobre un hecho (contenido
cognitivo) tendr una influencia importante en lo que siente. Los esquemas son creencias
centrales que se constituyen en los principios directrices que sirven para procesar la
informacin procedente del medio. Aunque no se especifica claramente el origen de los
esquemas errneos, parece sugerirse que podran ser el resultado del aprendizaje a
travs de la exposicin a acontecimientos y situaciones anteriores, jugando un importante
papel las experiencias tempranas y la identificacin con otras personas significativas. Los
esquemas depresivos tienen que ver con acontecimientos tales como la desaprobacin o
la prdida de los padres. De ello se deduce que, muy probablemente aquellos individuos
que padecen una depresin episdica presentan esquemas menos patolgicos o con
menos reas claves de vulnerabilidad (p. ej., confianza, seguridad, amor) que aquellos
con depresin crnica. La teora cognitiva considera que, hay cuatro elementos cognitivos
claves que explican la depresin (Perris, 1989)

La trada cognitiva, formada por una visin negativa sobre uno mismo, el mundo y
el futuro
Los pensamientos automticos negativos
Errores en la percepcin y en el procesamiento de informacin y;
Disfuncin en los esquemas.

La trada cognitiva de Beck se refiere a que, el contenido cognitivo de un sujeto deprimido

acerca de s mismo, su mundo y su futuro es disfuncional y negativo. El paciente
deprimido se ve a s mismo como indigno, incapaz e indeseable, el mundo lo ve lleno de
obstculos y de problemas insolubles y el futuro lo contempla como totalmente
desesperanzador. Los pensamientos automticos negativos son aquellas cogniciones
negativas especficas que desencadenan la activacin emocional caracterstica del
paciente depresivo. Son pensamientos automticos (el paciente no se da cuenta del
mismo o de su proceso de interpretacin) repetitivos, involuntarios e incontrolables. Entre
el 60-80% delos pensamientos automticos tienen un valor negativo (Friedman y Thase,
1995). Aunque todas las personas tienen pensamientos negativos de vez en cuando, en
personas con un problema de depresin grave estos pensamientos ya no son irrelevantes
sino que, predominan en su conocimiento consciente (Beck, 1991). El pensamiento
perturbado de la depresin es consecuencia del procesamiento errneo o sesgado dela
informacin que no llega de nuestro medio (Beck 1976, Dick y Ernst, 1991). Los errores
ms importantes que se producen en el procesamiento de la informacin de los individuos
deprimidos son (Beck et al., 1979)

La inferencia arbitraria (llegar a una conclusin en ausencia de evidencia que

la apoye)
La abstraccin selectiva (extraer una conclusin basndose en un fragmento
sesgado de informacin)
La sobregeneralizacin (elaborar una regla general a partir de uno o varios
hechos aislados)
La magnificacin y la minimizacin (sobreestimar o infradepresin: diagnstico,
modelos tericos y tratamiento a finales del siglo XX 427 valorar la significacin
de un acontecimiento)
La personalizacin (atribuirse a uno mismo fenmenos externos sin disponer
de evidencia para ello y;
El pensamiento absolutista dicotmico (tendencia a valorar los hechos en
funcin de dos categoras opuestas)

Estos errores que se producen en el procesamiento de la informacin de las personas

deprimidas, son un reflejo de la actividad de los esquemas cognitivos disfuncionales que,
como ya indicamos anteriormente toman la forma de creencias centrales o asunciones
silenciosas (Beck et al., 1979). Los esquemas son teoras o hiptesis simples que dirigen
el proceso por medio del cual una persona organiza y estructura la informacin sobre el
mundo (Freeman y Oster, 1997) determinan qu situaciones son consideradas como
importantes para el sujeto y qu aspectos de la experiencia son importantes para la toma
de decisiones (Freeman y Oster, 1997). Ejemplos de estas creencias son:

yo no puedo ser feliz si la mayora de la gente que conozco no me admira

si yo fracaso en mi trabajo, entonces yo soy un fracaso como persona. Por tanto, los
esquemas son estructuras cognitivas que subyacen a la vulnerabilidad depresiva, a travs
de las cuales se procesan los acontecimientos del medio y la disfuncionalidad de los
mismos causando errores en el procesamiento de informacin. A su vez, estas
distorsiones cognitivas facilitan que se mantengan los esquemas disfuncionales,
producindose finalmente la depresin (el paciente depresivo espera fracaso, rechazo e
insatisfaccin y; percibe que la mayora de las experiencias confirman sus expectativas
negativas). La teora cognitiva de la depresin tambin propone un modelo de
ditesisestrs. Se hipotetiza que la predisposicin a la depresin se adquiere a travs de
las experiencias tempranas, las cuales van modelando esquemas potencialmente
depresgenos (es decir, los esquemas con contenido negativo constituyen la ditesis
cognitiva). Estos esquemas cognitivos disfuncionales permanecern latentes hasta que
son activados por un estmulo estresante (factores precipitantes, como por ejemplo, la
ruptura de una relacin amorosa) para el cual el individuo est sensibilizado. Los
esquemas depresgenos pueden permanecer en reposo e inactivos durante mucho
tiempo o toda la vida si el sujeto no est expuesto a situaciones de riesgo, por
consiguiente, el sujeto tendr pocos pensamientos negativos (Eaves y Rush, 1984). No
todos los aspectos del modelo cognitivo de la depresin han recibido un apoyo emprico
firme (Coyne y Gotlib, 1986; Segal y Shaw, 1986; 1986b; Haaga et al., 1991). Las
hiptesis relativas a la vulnerabilidad de los esquemas y el papel de las cogniciones en la
etiologa de la depresin son los aspectos que han recibido menor apoyo, adems de ser
los ms difciles de comprobar.

Otras teoras psicolgicas

Adems de los planteamientos conductuales y cognitivo-conductuales, se han propuesto

otros muchos planteamientos psicolgicos para explicar la depresin. De todos ellos
destaca en enfoque interpersonal. El modelo de terapia interpersonal se 428 VASQUEZ,
MUOZ Y BECOA nutre en gran parte las aportaciones de la teora interpersonal de
Sullivan (1953) y la teora psicobiolgica de Meyer (1957) con su nfasis en la relacin
recproca entre factores biolgicos y psicosociales de la psicopatologa. Aunque el modelo
de la terapia interpersonal no hace asunciones acerca de las causas de la depresin
(Klerman y Weissman, 1993, p. 6), sugiere que las relaciones interpersonales de los
sujetos pueden jugar un papel significativo tanto en el comienzo como en el
mantenimiento de la depresin. Sin embargo, existen diferencias de conceptualizacin
muy importantes entre las distintas teoras interpersonales que se han formulado para
explicar la depresin (Vsquez y Sanz, 1995). Por ejemplo, la teora de Klerman,
Weissman, Rounsaville y Chevron (1984) parte de la tradicin psicoanaltica, mientras
que, las de Coyne (1976), Coates y Wortman (1980) y Gotlib (Gotlib y Colby, 1987; Gotilib
y Hammen, 1992) provienen de los enfoques cognitivo-conductuales.

Teoras biolgicas de la depresin

A pesar de la gran cantidad de investigacin que se ha realizado en las ltimas dcadas

acerca de la biologa de la depresin, todava es escaso el conocimiento sobre el papel de
los factores biolgicos en la etiologa y patognesis de la depresin mayor (Thase y
Howland, 1995). La mayora de las teoras de la depresin hipotetizan alteraciones en uno
o ms de los sistemas neuroqumicos del cerebro. La investigacin se centra
fundamentalmente en el papel que juegan varios neurotransmisores del sistema nervioso
central, en concreto, en las catecolaminas, noradrenalina y dopamina, la indolamina
serotonina y la acetilcolina (vase Friedman y Thase, 1995; Thase y Howland, 1995).
Friedman y Thase (1995) plantean que la depresin, desde el punto de vista biolgico,
puede entenderse como una anormalidad en la regulacin en uno o ms de los siguientes
sistemas neuroconductuales:

1. Facilitacin conductual
2. Inhibicin conductual
3. Grado de respuesta al estrs
4. Ritmos biolgicos y;
5. Procesamiento ejecutivo cortical de la informacin.

Los dficits en estos sistemas podran ser heredados o adquiridos. Incluso, una
explicacin ms plausible sera que, las anormalidades en alguno de estos sistemas que
pueda generar depresin en un individuo, se produjesen como consecuencia de la
interaccin entre los sucesos estresantes que experimenta dicho sujeto y su
vulnerabilidad biolgica (Post, 1992; Thase y Howland, 1995).
Captulo II Criterios diagnsticos y tipos de Depresin

Los criterios diagnsticos para depresin segn los sistemas de clasificacin diagnstica
CIE 10(22) y DSM IV-TR(23):

Criterios diagnsticos para Episodio Depresivo, CIE-10

El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas

A. No ha habido sntomas hipomaniacos o maniacos suficientes para cumplir los

criterios del episodio hipomaniaco o maniaco en ningn perodo de la vida del
individuo
B. Criterio de exclusin con ms frecuencia: El episodio no es atribuible a abuso de
sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico.

Sndrome Somtico: comnmente se considera que algunos sntomas depresivos

denominados somticos tienen un significado clnico especial (en otras
clasificaciones se usan trminos como biolgicos, vitales, melanclicos o
endogenomorfos). Puede utilizarse un quinto carcter para especificar la presencia o
ausencia del sndrome somtico. Para poder codificar el sndrome somtico deben
estar presentes cuatro de los siguientes sntomas:

Prdida de inters o capacidad para disfrutar importantes en actividades que

normalmente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o actividades que
normalmente provocan una respuesta emocional
Despertarse en la maana dos o ms horas entes de la hora habitual
Empeoramiento matutino del humor depresivo
Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitacin (observada o
referida por terceras personas)
Prdida marcada de apetito
Prdida de peso (5% ms del peso corporal en el ltimo mes)
Notable disminucin de la lbido

*Fuente; Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin, CIE-10. OMS.

Criterios para el Episodio Depresivo mayor, DSM-IV-TR

A. Cinco o ms de los sntomas siguientes han estado presentes durante un perodo

de dos semanas y representan un cambio respecto del funcionamiento previo, al
menos uno de los sntomas debe ser: (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida
de inters o placer. (No incluye sntomas que se explican claramente como una
condicin mdica general, estado de nimo incongruente, delirios, alucinaciones).

(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das indicado
por el sujeto (ej. 18 GPC Depresin en personas de 15 aos y mas, 2013,
 Ministerio de Salud, sentirse triste o vaco) u observado por otros (ej.
Apariencia llorosa, en nios y adolescentes puede ser humor irritable).
(2) Marcada disminucin del inters o del placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (sealada por el sujeto o
por la observacin de otros)
(3) Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo de peso
(ej. Variacin del 5% del peso corporal en un mes), o bien una disminucin o
aumento del apetito casi todos los das (en nios considere no alcanzar la
ganancia de peso esperada).
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das
(5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das (observado por otros, no
simplemente la sensacin subjetiva de cansancio o de estar enlentecido).
(6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das
(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva inapropiados (que
pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente autorreproches o
culpa por estar enfermo)
(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das
(sealada por el sujeto o por la observacin de otros)
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor de morir) ideacin suicida
recurrente sin plan especfico o intento de suicidio o un plan de suicidio
especfico
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del
funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes
D. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej.
Abuso de drogas, medicamentos), ni a una enfermedad mdica general (ej.
Hipotiroidismo)
E. Los sntomas no son mejor explicados por un duelo. Es decir que tras la prdida
de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan
por un marcado deterioro funcional, preocupacin insana con desvalorizacin,
ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.

Tipos de depresin

Los signos y sntomas de la depresin suelen variar en relacin a parmetros como

cantidad, duracin, severidad y persistencia. Debido a que, los distintos tipos de
depresin requieren de distintos tratamientos es por eso la importancia de realizar una
evaluacin para saber qu tipo de depresin afecta al individuo. Tambin hay algunas
diferencias en relacin a cmo cada persona experimenta la depresin segn la edad,
sexo y cultura.

Los mdicos suelen usar distintos nombres o etiquetas para referirse a los tipos de
depresin. Algunos clnicos hablan de depresiones neurticas, reactivas o leves para
referirse a depresiones de naturaleza psicolgica que se tratan mayoritariamente con
psicoterapia. Por otra parte, los profesionales de la salud mental tambin hablan de
depresiones somticas o sicticas para referirse a aquellos cuadros en los que hay un
desequilibrio qumico y que, por tanto, requieren de la administracin de medicacin.

Frecuentemente las personas con depresin tienden alternar entre fases de estabilidad
del estado de nimo y fases de depresin. En algunos casos ocurre que, en lugar de
transitar por fases depresivas, la persona pasa por un periodo de euforia (un estado de
nimo positivo exagerado), irritabilidad o agitacin que se conoce como fase maniaca o
hipomaniaca. En aquellos casos en los que no hay fases de mana o hipomana
hablamos de depresin unipolar mientras que, si existe una historia de estas fases,
hablaremos de depresin bipolar

1. Episodio Depresivo
Un episodio depresivo puede tener una duracin de un mnimo de dos semanas,
hasta aos y; los sntomas pueden variar a lo largo del tiempo. Un tercio de las
personas afectadas por depresin, experimentar un nico episodio depresivo
durante toda su vida. Los profesionales de la salud se refieren a estos episodios
como episodios depresivos unipolares

2. Trastorno depresivo recurrente

Este trastorno se caracteriza por la aparicin de varios episodios repetidos de
depresin y comienza por lo general durante la adolescencia o la adultez joven.
Las personas que sufren de este tipo de depresin experimentan fases de estado
de nimo normal entre las fases depresivas que pueden durar meses o aos. Este
tipo de depresin causa muchos problemas en la funcionalidad del paciente y
tambin se clasifica dentro de los episodios unipolares puesto que no hay fase de
mana o hipomana

3. Distimia
Los sntomas de distimia son ms leves y menos caractersticos que los sntomas
de un episodio depresivo o del trastorno depresivo recurrente. A pesar de esto, los
sntomas suelen ser persistentes y tienden a presentarse durante largos periodos
de tiempo siendo necesarios al menos dos aos para diagnosticar este trastorno,
este tipo de depresin es llamado tambin depresin crnica. Se trata de un tipo
unipolar y si bien altera la funcionalidad del paciente, no es tan incapacitante.
Muchas veces, las personas que padecen una distimia cumplen en determinado
momento criterios para el diagnstico de un episodio depresivo: en el caso de
recibir ambos diagnsticos hablamos de una depresin dual

4. Depresin Bipolar Tipo I

Este tipo de depresin ocurre durante el curso de un trastorno bipolar,
antiguamente llamado trastorno manaco-depresivo y es menos frecuente que la
depresin unipolar. El curso se caracteriza por alternar entre fases depresivas,
fases de estado de nimo normal o eutmicas y fases manacas. Estas ltimas se
caracterizan por un exceso de afecto positivo, hiperactividad y una reduccin de la
necesidad de sueo. La mana afecta el pensamiento, el juicio y el
 comportamiento social causando problemas serios. Es frecuente que, durante un
episodio manaco la persona se involucre en conductas sexuales de riesgo o
compras compulsivas y; que, luego de estos episodios tenga lugar una fase
depresiva. Las personas que sufren este trastorno suelen describirlo como pasar
de estar en la cima del mundo, a ser el ms desafortunado y desgraciado de un
momento a otro. Cuando hay un diagnstico de trastorno bipolar, suele ser ms
difcil distinguir una depresin bipolar de una unipolar

5. Depresin Bipolar Tipo II

Este trastorno se caracteriza por presentar episodios de hipomana entre un
episodio depresivo y otro. Durante un episodio hipomanaco la persona se siente
eufrica (aunque en menor grado que durante un episodio maniaco) y por eso los
familiares y la propia persona pueden confundir estos episodios con el estado
anmico normal o un estado alegre

6. Cuadro ansioso depresivo

En algunos casos, si bien la depresin es el diagnstico principal pueden co-existir
tambin sntomas de ansiedad o incluso trastornos de ansiedad. En los cuadros
ansioso-depresivos hay una combinacin de sntomas depresivos y sntomas de
ansiedad

7. Episodio depresivo con sntomas psicticos

Un tipo especial de depresin es la llamada depresin psictica o delirante. Los
sntomas psicticos incluyen ver u or cosas o personas que no estn presentes
(alucinaciones) y/o tener ideas o pensamientos falsos (delirios). Las personas
afectadas por este tipo de depresin pueden tener ideas delirantes de distinto
contenido. En la mayora de los casos, este diagnstico requiere que el paciente
ingrese en una unidad de psiquiatra. Los episodios psicticos tambin pueden ser
unipolares o bipolares

8. Depresin atpica
Este tipo de depresin se caracteriza por un estado de nimo hipersensible y muy
cambiante, el aumento del apetito, del sueo y de las crisis de ansiedad son
frecuentes. Se trata de un tipo de depresin moderada y puede ser bipolar

9. Trastorno depresivo patrn estacional

Este tipo de depresin ocurre durante los cambios de clima o estacionales, como
por ejemplo al comienzo del invierno o el otoo. Cuando las fases depresivas
acaban, la persona suele volver a su estado anmico y funcionamiento normal

10. Trastorno depresivo recurrente breve

Este tipo de depresin afecta generalmente a la gente joven y se caracteriza por
episodios breves de estado de nimo depresivo o mixto que, tienen una duracin
aproximada de menos de 2 semanas
Captulo III: Instrumentos Psicolgicos de Medicin para evaluar la depresin

En los trastornos depresivos se utilizan escalas como instrumentos de medida de la

gravedad de la depresin y de su respuesta al tratamiento. Tienen como objetivo la
evaluacin sintomtica del paciente en un marco temporal determinado, permitiendo la
gradacin de cada tem y obteniendo una puntuacin final. No tienen una pretensin
diagnstica que, deber realizarse a partir de la informacin psicopatolgica obtenida de
la entrevista clnica.

Las escalas heteroevaluadas son aquellas en las que el evaluador pregunta sobre cada
uno de los tems y los evala. Deben complementarse tras realizar la entrevista clnica y
precisan unos niveles elevados de formacin y experiencia.

Las escalas autoevaluables o cuestionarios pueden ser ledas por el entrevistador o por el
propio paciente, pero es ste ltimo el que elige cul de los tems refleja mejor su estado.

Las escalas ms utilizadas en los trabajos de investigacin son:

Beck Depression Inventory172 Hamilton Rating Scale for Depression173 Montgomery

Asberg Depression Rating Scale174 Beck Depression Inventory (BDI) Es una escala de
autoevaluacin que valora fundamentalmente los sntomas clnicos de la melancola y los
pensamientos intrusivos presentes en la depresin. Es la que mayor porcentaje de
sntomas cognitivos presenta, destacando adems la ausencia de sntomas motores y de
ansiedad. Se utiliza habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad. La versin
original de 1961 consta de 21 tems172, publicndose posteriormente dos revisiones, la
BDI-IA en 1979 y la BDI-II en 1996. Esta escala fue adaptada y validada en castellano en
1975. La versin original se basa en las descripciones del paciente sobre diferentes tems:
nimo, pesimismo, sensacin de fracaso, insatisfaccin, culpa, irritabilidad, ideas suicidas,
llanto, aislamiento social, indecisin, cambios en el aspecto fsico, dificultad en el trabajo,
insomnio, fatigabilidad, prdida de apetito, prdida de peso, preocupacin somtica y
prdida de la libido.

En la versin II se reemplazan la valoracin del aspecto fsico, la prdida de peso, la

preocupacin somtica y la dificultad para trabajar por agitacin, dificultad de
concentracin, prdida de energa y sentimientos de inutilidad. En la mayora de ensayos
clnicos en la gua de NICE se emplea la primera versin. Cada tem se valora de 0 a 3,
siendo la puntuacin total de 63 puntos. No existe un consenso sobre los puntos de corte,
por lo que se emplean distintos puntos de corte e intervalos para definir los niveles de
gravedad. Los puntos de corte recomendados por la Asociacin Psiquitrica Americana
son 177.

Escala de Hamilton para la depresin (HAM-D) la HAM-D o Hamilton Rating Scale for
Depressin, es una escala heteroaplicada, diseada para medir la intensidad o gravedad
de la depresin, siendo una de las ms empleadas para monitorizar la evolucin de los
sntomas en la prctica clnica y en la investigacin. El marco temporal de la evaluacin
se corresponde al momento en el que se aplican, excepto para algunos tems, como los
del sueo en que se refieren a los 2 das previos. La versin original est formada por 21
tems y fue publicada en 1960.

Existe una versin reducida realizada por el mismo autor de 17 tems, otra versin de 24
tems y una de 6 tems constituida por los tems de humor deprimido, sentimientos de
culpa, trabajo y actividades, inhibicin, ansiedad psquica y sntomas somticos de la
versin 17180. La validacin de la versin espaola dela escala fue realizada en 1986 y
posteriormente se realiz la evaluacin psicomtrica comparativa de las versiones 6, 17 y
21182. Los tems incluyen nimo depresivo, sentimientos de culpa, suicidio, insomnio
precoz, medio y tardo, trabajo y actividades, inhibicin, agitacin, ansiedad psquica y
ansiedad somtica, sntomas somticos gastrointestinales, sntomas somticos generales,
sntomas sexuales (disfuncin sexual y alteraciones de la menstruacin), hipocondra,
prdida de peso y capacidad de entendimiento. Los tems adicionales en la versin de 21
son variacin diurna, despersonalizacin y desrealizacin, sntomas paranoides y
sntomas obsesivos y compulsivos.

Esta escala es de difcil administracin a enfermos fsicos por el excesivo peso de los
sntomas de ansiedad o sntomas somticos. Proporciona una puntuacin global de
gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en 3 factores o ndices: melancola,
ansiedad y sueo. Las puntuaciones en cada uno de los ndices se obtienen sumando las
puntuaciones de los tems que lo constituyen: melancola (tems1, 2, 7, 8, 10, y 13);
ansiedad (tems 9-11) y sueo (tems 4-6). No existen puntos de corte definidos para las
puntuaciones en estos ndices. La puntuacin global se obtiene sumando las
puntuaciones de cada tem, con un rango de puntuacin en la escala de 17 tems que en
la versin espaola es de 0 a 54. Los puntos de corte para definir los niveles de gravedad
de la depresin recomendados por la Asociacin Psiquitrica Americana

Inventario de Depresin de Beck

Caracterizacin de la prueba

Ttulo: Inventario de Depresin (BDI)

Autores: Beck AT, WARD ch, Mendelson M; Mock J y Erbauhg J.

Descripcin: El Inventario de depresin ms conocido por Inventario de Beck debido a su

creador Aaron Beck y colegas, fue elaborado en 1961 con el fin de hacer una evaluacin
objetiva de las manifestaciones de la depresin. El objetivo del inventario es evaluar la
profundidad o intensidad de la misma.

Su fundamentacin terica es el enfoque cognitivo de la depresin que, considera que

este trastorno tiene manifestaciones conductuales, afectivas, cognitivas y somticas. De
acuerdo a este perspectiva terica, las manifestaciones afectivas y conductuales son el
resultado de cogniciones de carcter depresivo que se basan, a su vez, en creencias
irracionales, de ah la fuerte carga en sntomas cognitivos del inventario.

El Inventario de Depresin de Beck se ha popularizado para evaluar la depresin, dada su

bien demostrada confiabilidad y validez y es uno de los instrumentos ms utilizados en
nuestro pas. Lamentablemente, su introduccin en la asistencia no estuvo precedida del
necesario proceso de validacin, trabajo que fue acometido en la dcada del 90 por la Lic.
Isabel Louro y un equipo de investigadores de la Maestra en Psicologa dela Salud (Lugo,
Louro y Ballarre, 1996).

El Inventario consta de 21 categoras de sntomas y actitudes con 4 o 5 afirmaciones,

cada una reflejando un grado creciente de profundidad de la depresin. El sujeto debe
marcar la alternativa ms adecuada a su situacin actual, 14 categoras corresponden a
sntomas de naturaleza cognitiva y afectiva y 7 a sntomas somticos y conductuales. El
Inventario tiene una forma abreviada de 13 tems, pero lo que se ha popularizado en la
asistencia y la investigacin es la de 21 tems.

Aplicacin: Se utiliza en adultos, preferentemente en forma autoadministrada, siendo el

tiempo promedio de realizacin de 20 minutos. Puede aplicarse tambin a manera de
entrevista (de hecho, su autor inicialmente lo concibi un instrumento heteroaplicado), lo
que incrementa el rango de sujetos que pueden ser evaluados. Con esta modalidad se ha
aplicado con xito en pacientes ancianos con deterioro cognitivo leve, enfermos crnicos,
pacientes quirrgicos, etc.

Los psicometristas con experiencias en la aplicacin del BDI reportan que, de manera
heteroaplicada pueden elicitar reacciones emocionales intensas (llanto, tristeza) en
personas que aunque ni necesariamente tengan una depresin clnica, estn
confrontando situaciones estresantes o prdidas.

Correccin e Interpretacin: Cada una de las 21 proposiciones tienen varias alternativas

de respuesta, a seleccionar una de ellas por el sujeto. De acuerdo a la alternativa
seleccionada, este obtendr una anotacin que flucta entre 0 y 3 puntos. Se suma,
adems, la anotacin alcanzada en cada una de las 21 categoras para obtener una
anotacin total. La misma, permite determinar el grado de la depresin: leve, moderada o
severa.

La versin de 21 tems no tiene puntos de corte establecidos. Las puntuaciones medias

correspondientes a las distintas gravedades de la depresin son:

Depresin ausente o mnima: puntuacin media en el BDI de 10,9 puntos

Depresin leve: puntuacin media de 18,7
Depresin moderada: puntuacin media de 25,4
Depresin grave: puntuacin media de 30 puntos

Las puntuaciones obtenidas en cada uno de los tems se pueden reflejar en un perfil que
permite visualizar las dimensiones afectadas. A pesar de las bondades de este
instrumento, deben tenerse precauciones a la hora de su interpretacin en pacientes con
enfermedades crnicas y dolor ya que, ha sido cuestionada su utilidad para diagnosticar
la depresin en pacientes con enfermedades crnicas (Martn, 2002). Hay escaso
acuerdo con respecto a cul debe ser el punto de corte apropiado para identificar
depresin clnica en pacientes con enfermedades crnicas. Algunos autores sealan que
puede hablarse de depresin cuando el paciente obtiene puntuaciones superiores a9
(Rodin, 1991); superior a 13 (Salkind, 1989) o mayor que 17 (Moffick, 1986).

Pueden plantearse que las puntuaciones altas correspondientes al diagnstico de

depresin moderada y grave son de inters clnico, no as las que se corresponden con
depresin leve (Martin, 2002). De hecho Radloff (1977) encontr que alrededor del 20%
de la poblacin sana y el 70% de la poblacin de pacientes psiquitricos obtenan este
diagnstico en el BDI. Lugo y cols, (1996) en un grupo de sujetos cubanos supuestamente
no deprimidos, encontraron que, la media de la puntuacin era de 20.2 con una
desviacin tpica de 7.07. Por lo tanto, creemos que la utilidad diagnstica del BDI va en
tres direcciones:

1. Porque permite identificar la naturaleza de los sntomas depresivos ms

importantes que tiene el paciente
2. En los casos de puntuaciones altas (depresin moderada y media) puede indicar
la presencia de una depresin clnica que, deber ser corroborada con otros
procedimientos diagnstico ya que, hay consenso de que el BDI no permite
identificar trastornos como la depresin mayor o la distimia /Beck AT, Steer, RA y
Garbin ME, 1988).
3. Porque permite evaluar los efectos de los tratamientos, ya que la prueba puede
aplicarse varias veces al mismo sujeto. De hecho el propio Beck ilustra estudios de
casos en que se utilizan aplicaciones sucesivas del BDI para evaluar los efectos
de su terapia cognitiva (Beck, 1989).

Montgomery y Asberg Depression Rating Sacale (MADRS) La MADRS es una escala

heteroplicada publicada en el 1979 que consta de 10 tems que evala los sntomas y la
gravedad de la depresin y obtenidos a partir de la Comprehensive Psychopatological
Rating Scale 185. La escala debe ser administrada por un clnico y existen versiones
autoaplicadas. Los tems incluyen tristeza aparente, tristeza referida, tensin interna,
disminucin de sueo, disminucin de apetito, dificultades de concentracin, laxitud,
incapacidad para sentir, pensamientos pesimistas y pensamientos suicidas. La puntuacin
en cada tems oscila entre 0 y 6 puntos y para asignar la puntuacin el clnico puede
utilizar la informacin de fuentes distintas al paciente.

Presenta la ventaja frente a la HAM-D de no estar contaminada por tems que evalan
ansiedad, aunque sigue manteniendo varios tems somticos o vegetativos que dificultan
su administracin en pacientes con sintomatologa fsica predominante. El marco temporal
de la evaluacin se corresponde a la ltima semana o a los tres ltimos das y la
validacin de las versiones en espaol fue realizada en el 2002. La puntuacin global se
obtiene de la suma de la puntuacin asignada en cada uno de los tems, oscilando entre
0-60. No existen puntos de corte definidos pero los recomendados son 184.
Para la evaluacin de respuesta a un tratamiento, al igual que en la HAM-D, se ha
definido como respuesta una disminucin mayor o igual al 50% de la puntuacin inicial de
la escala, respuesta parcial como una disminucin entre el 25 y 49% y no respuesta como
una reduccin de menos del 25%. Se considera remisin unos valores 8-12183.

Como conclusin, las escalas ms empleadas en los trabajos de investigacin de la

depresin son la BDI, la MADRS y la HAM-D. Estos instrumentos nos permiten realizar
una monitorizacin sintomtica, evalan la gravedad de la depresin y la respuesta al
tratamiento. La HAM-D y MDRS, al tener mayor carga de sntomas somticos, son de
difcil evaluacin en pacientes con patologa mdica, frente a la escala BDI que evala de
forma predominante los aspectos cognitivos de la depresin.
Captulo IV: Caso Clnico: Intervencin Psicoteraputica de un paciente con
trastorno depresivo

Presentacin caso clnico: Depresin

Resumen:

Presento el caso clnico de un hombre de 60 aos, aquejado de una depresin grave y

preocupante, a la primera entrevista presenta los siguientes sntomas: tristeza,
irritabilidad, anhedonia, prdida marcada de peso, disminucin alarmante de apetito,
sntomas marcados con empeoramiento en las maanas, desgano total, por momentos
expresa que no tiene ganas de vivir.

Analizando el caso y revisando su clnica y tratamiento:

Caso clnico: depresin

Betty Leonor Ochoa Ferreyra (Centro de Salud San Juan Bautista de Huaral)

Palabras clave: depresin, paciente, sntomas, medicina.

Introduccin;

La exposicin prolongada a las hormonas del estrs puede aumentar el riesgo de

depresin con la cada de los niveles de dopamina. Este neurotransmisor forma parte
integrante de la vida neuroqumica del placer. En la que interviene el crtex prefrontal
entre otras estructuras cerebrales.

Como la estimulacin precedente del ncleo del rate disminuye tras un estrs crnico, el
locus coartileus segrega menos noradrenalina, con lo que se merma la capacidad de
atencin

El estrs frena la secrecin del neurotransmisor serotonina por el ncleo del rate que
comunica con el locus coerileus y la corteza

El estrs provoca la muerte de clulas en el hipocampo, los estudio revelan que el tamao
de dicha regin se reduce entre un 10 y un 20% en los deprimidos. Semejante deterioro
puede crear problemas de memoria.

Depresin: efectos

Sndrome depresivo: Este sndrome rene una serie de sntomas que en mayor o menor
grado son comunes a todos los trastornos de tipo depresivo

Los sntomas han de estar presentes un periodo mnimo de 2 semanas ya que, menos
tiempo puede entrar en una tristeza normal.

Dos sntomas son imprescindibles para hablar de depresin y; al menos uno de ellos ha
de estar siempre presente para que se use ste trmino: el estado de nimo

Historia clnica: Anamnesis:

 Enfermo con 60 aos que presenta los siguientes sntomas desde hace ms de
dos meses. Estado de nimo irritable, cansado en la mayora de los das
Prdida de placer, del gusto en las actividades habituales
Dificultad para conciliar el sueo en las noches y exceso de sueo en el da
Cambios extremos en el apetito, disminucin marcada de peso
Cansado siempre y falta de energa
Desvalorizacin de su yo, inutilidad, odio y culpa a s mismo
Baja concentracin
Movimientos torpes, lentos
Inactividad y desgano en las actividades de rutina
Sentimientos muy marcados de desesperanza y abandono
Pensamientos repetitivos de muerte o suicido, no quiere vivir

La puntuacin es de 9 puntos, atendiendo los sntomas se clasifica como episodio

depresivo mayor. Se valoraron los sntomas afectivos muy marcados en el paciente el
cual presenta: rabia, angustia, miedo, irritabilidad, hostilidad, desgano, tristeza, apata
entre otros. Presenta un humor de tonalidad muy triste, aunque a veces tiene momentos
de disforia. Expresa sentir, palpitaciones, ahogo, mareos, vmitos, sudoracin y sntomas
de ansiedad. Se observa anhedonia que, es la prdida de la capacidad de buscar por s
mismo placer, paz y; los sntomas somticos reconocidos son: la anorexia, prdida de
peso y dolores errticos a nivel general. Informa que presenta ideas y deseos suicidas: no
tiene ganas de seguir viviendo.

Diagnstico: Por el test de depresin de Golberg y por los sntomas. Se ordenaron los
exmenes de laboratorio y la toma de placas correspondientes. Por el laboratorio: existen
alteraciones de neurotransmisores como disminucin de la actividad de la serotonina y
noradrenalina, de la dopamina, acetil-colina y gaba. Alteraciones neuroendocrinas, como
aumento de la secrecin de cortisol y; respuesta baja o nula al test de supresin de la
dexametasona. En la Neuroimagen: aumento de flujo en regiones lmbicas y; disminucin
del cortex prefrontal. Se observ (electroencefalograma EEG del sueo) aumento de la
latencia del sueo y disminucin de la latencia Rem

Tratamiento: Al estar al frente de un episodio de depresin mayor, se le ordenaron

antidepresivos, uno al comenzar el da, recomendndole que al ser el medicamento
tricclico que, la accin antidepresiva tarda en alcanzarse entre 4 y 6 semanas y; que
debe de mantenerse en tratamiento un mnimo de 6 a 12 meses. (puede ser un
tratamiento de por vida porque la recada es muy alta).

Los tratamientos para la depresin abarcan:

Medicamentos llamados antidepresivos y;

Terapia psicolgica llamada psicoterapia

Si la persona tiene depresin leve, posiblemente slo necesite uno de estos tratamientos.
Las personas con depresin ms grave generalmente necesitan una combinacin de
ambos tratamientos. Toma tiempo sentirse mejor, pero generalmente hay mejoras da
tras da.

Medicamentos para la Depresin:

Los tipos comunes de antidepresivos abarcan:

 Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) entre ellos
fluoxetina (Prozac, (sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox),
cetalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro).

Los inhibidores de la recaptacin de la norepinefrina (IRSN) entre ellos,

desvenlafaxina (Pristiq), venlafaxina (Effexor) y duloxetina (Cymbalta).

Otros antidepresivos tricclicos

Bupropin (Wellbutrin)
Inhibidores de la monoaminoxidasa

Tratamiento psicoteraputico: Con terapia cognitivo-conductual. Se utiliz la

psicoterapia de apoyo en la que, se ayud al paciente y familia a adaptarse a la
enfermedad y al medio. A los 6 segua tomando el tratamiento, aunque se le recomend 6
meses ms. El paciente mostro mejora marcada, ya no tiene ideas suicidas y; ya va
superando los sntomas como el insomnio y la anhedonia entre otros.

En conclusin, la depresin es una enfermedad clnica severa que afecta el cerebro. Es

ms que sentirse hundido o triste por algunos das. Si somos uno de los que
experimenta esos estados debemos de saber que esos sentimientos no desaparecen.
Estos si no se tratan persisten e interfieren en nuestra vida cotidiana. Los sntomas
pueden incluir entre muchos: tristeza, prdida de inters o placer en las actividades que
solemos disfrutar, prdida o aumento de peso, dificultad para dormir o sueo excesivo,
prdida de energa, sentimientos de desvalorizacin, ideas de muerte o de suicidio.

La depresin es una condicin del cerebro. Existen muchas causas, incluyendo los genes,
causas ambientales, psicolgicas y factores bioqumicos. La depresin suele comenzar
entre los 15 y los 30 aos y es mucho ms comn en las mujeres. Las mujeres tambin
pueden tener depresin posparto despus de dar a luz. Algunas personas tienen un
trastorno afectivo estacional en el invierno. La depresin es una parte del trastorno
bipolar.
Captulo V: Conclusiones

No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o
varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin. Hay
diferentes razones que intentan explicar esta predisposicin.

Teoras y modelos explicativos de la depresin Winokur (1997) ha propuesto que, la

depresin unipolar desde la perspectiva clnica es un trastorno homogneo pero
etiolgicamente es heterogneo. La depresin es un problema de mltiples facetas
caracterizado por un amplio nmero de sntomas que pueden, o no, estar presentes en
cada paciente en particular. No todas las depresiones obedecen a las mismas causas.
Por ello, en la actualidad hay un amplio nmero de teoras que intentan explicar la
etiologa de la depresin.

Los tratamientos conductuales de la depresin tienen a confiar en los hallazgos empricos

de la psicologa experimental, centrndose en los determinantes actuales de la conducta
ms que en la historia de aprendizaje. El modelo conductual sugiere que la depresin
unipolar es fundamentalmente un fenmeno aprendido relacionado con interacciones
negativas entre la persona y su entorno (p.ej., relaciones sociales negativas o baja tasa
de refuerzo).

Las terapias cognitivas son el resultado de una tradicin intelectual que se remonta al
menos a la filosofa estoica y; ms recientemente a la psicopatologa emprica, en cuanto
que consideran que la interpretacin del sujeto sobre un suceso es ms importante que el
suceso en s mismo.

La mayora de las teoras de la depresin hipotetizan alteraciones en uno o ms de los

sistemas neuroqumicos del cerebro. La investigacin se centra fundamentalmente en el
papel que juegan varios neurotransmisores del sistema nervioso central, en concreto, en
las catecolaminas, noradrenalina y dopamina, la indolamina serotonina y la acetilcolina.

Sndrome Somtico: comnmente se considera que algunos sntomas depresivos

denominados somticos tienen un significado clnico especial (en otras clasificaciones
se usan trminos como biolgicos, vitales, melanclicos o endogenomorfos). Puede
utilizarse un quinto carcter para especificar la presencia o ausencia del sndrome
somtico.

Los sntomas de distimia son ms leves y menos caractersticos que los sntomas de un
episodio depresivo o del trastorno depresivo recurrente. A pesar de esto, los sntomas
suelen ser persistentes y tienden a presentarse durante largos periodos de tiempo siendo
necesarios al menos dos aos para diagnosticar este trastorno, este tipo de depresin es
llamado tambin depresin crnica.
Bibliografa consultada:

Autores: CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL Website: DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEPRESIVO Direccin:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/161_GPC_TRA
STORNO_DEPRESIVO/Imss_161ER.pdf
Autores: CONSEJERA DE SANIDAD Libro: GUA DE PRCTICA CLNICA DE
LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Direccin:
https://consaludmental.org/publicaciones/GPCtrastornosdepresivos.pdf
Autores: Carmelo Vasquez & Jesus Sanz Libro: TRASTORNO DEPRESIVO:
DATOS CLNICOS Y MODELOS TERICOS Direccin:
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psisalud/carmelo/PUBLICACIONES_pdf/1
991- Trastornos%20Depresivos-Datos%20y%20modelos.pdf