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TRAUMATOLOGIA

UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

FACULTAD DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA

TRAUMATOLOGIA

DOCENTE:
DR. FRANKLIN BRAVO

INTEGRANTES:
MONICA ALEXANDRA ABAD ROJAS
ERIKA PRISCILA ARIAS TENORIO
MARIA BELEN CANTOS MOSCOSO

CURSO: DECIMO CICLO E

CUENCA-ECUADOR
2017-2018
TABLA DE CONTENIDO

1 ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CODO ...................................................... 5

2 EXAMEN CLNICO ...................................................................................... 6

3 FRACTURAS DEL LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL RADIO ................. 6

3.1 FRACTURA DEL CUELLO DE RADIO ................................................. 6

3.1.1 CLASIFICACION ............................................................................ 7

3.1.2 TRATAMIENTO .............................................................................. 7

3.1.3 COMPLICACIONES ....................................................................... 8

3.2 FRACTURA CUPULA O CABEZA RADIAL .......................................... 8

3.2.1 CLASIFICACION ............................................................................ 9

3.2.2 TRATAMIENTO .............................................................................. 9

4 FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL CBITO ............... 10

4.1 FRACTURA OLECRANON ................................................................. 10

4.1.1 ETIOLOGA .................................................................................. 10

4.1.2 CLASIFICACIN .......................................................................... 11

4.1.3 CUADRO CLNICO....................................................................... 11

4.1.4 DIAGNSTICO............................................................................. 12

4.1.5 TRATAMIENTO ............................................................................ 12

4.2 FRACTURA DE LA APOFISIS CORONOIDES .................................. 12

4.2.1 CLASIFICACION .......................................................................... 12

5 LUXACIN DE CODO ............................................................................... 13

5.1 CLASIFICACIN ................................................................................. 13

5.2 EXPLORACIN .................................................................................. 13

5.3 DIAGNOSTICO ................................................................................... 14

5.4 TRATAMIENTO .................................................................................. 14

6 FRACTURA Y LUXACION DEL ANTEBRAZO .......................................... 15


6.1 FRACTURA-LUXACION DE MONTEGGIA ........................................ 16

6.1.1 CLASIFICACION DE BADO ......................................................... 16

6.1.2 MECANISMO DE LESION ........................................................... 16

6.1.3 DIAGNOSTICO............................................................................. 17

6.1.4 TRATAMIENTO ............................................................................ 18

6.1.5 COMPLICACIONES ..................................................................... 19

7 BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 20
LESIONES TRAUMTICAS DEL CODO

1 ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CODO

El codo se constituye como una sola articulacin poseedora de una sinovial


comn, desde el punto de vista fisiolgico est conformado por tres
articulaciones distintas, la humero cubital de tipo troclear, la hmero radial de
tipo condileo, realizndose en ellas la flexo extensin del codo y la radio cubital
(trocoide), a cuyo nivel se verifica en parte la pronosupinacin.(1)

El extremo inferir del humero presenta relieves anatmicos, tales como la trclea
y el cndilo articular y hacia ambos lados respectivamente, la epitrclea y el
epicndilo, donde se insertan grupos musculares responsables de la flexo
extensin de mueca y dedos.

El extremo proximal del cubito presenta una cavidad denominada sigmoidea


mayor que articula con la trclea humeral, por delante de ella se ubica la apfisis
coronoides y por detrs el olecranon.(1)

Figura N 1: articulacin del codo. Disponible en:


http://estudiamedicina.net/articulaciones/articulacion-del-codo/

El extremo proximal del radio (cabeza radial) articula proximalmente con el


cndilo humeral y lateralmente con el cubito (cavidad sigmoidea menor), relacin

5
que se mantiene estable merced a los denominados ligamentos anular y
cuadrado de Denuce.

Los movimientos de flexin del codo se verifican por la accin del bceps y el
braquial anterior, mientras que los de la extensin por el trceps y el ancneo. La
pronacin se efecta con los pronadores redondo y cuadrado y la supinacin con
los supinadores corto y largo y el bceps braquial.(1)

2 EXAMEN CLNICO

El codo presenta en extensin un valgo de 15o y su movilidad en flexo extensin


va de los 40o a los 180o. el movimiento de pronosupinacin es de
aproximadamente 90 en cada una de las dos direcciones, permitiendo que la
palma apunte directamente hacia arriba y hacia abajo.(1)

El examen del codo debe incluirse la inspeccin y la palpacin de las principales


prominencias y observar su relacin. Se busca el olecranon por detrs, la
epitrclea por dentro y el epicndilo por fuera. En extensin estos tres puntos se
encuentran en una misma lnea horizontal y con el codo en flexin formaran un
tringulo issceles que se modificara con las diferentes lesiones traumticas del
codo (triangulo de Hueter)(1) Distalmente al cndilo, es fcilmente palpable la
cabeza radial, donde se evidencia su contorno al requerir el movimiento de
pronosupinacin.

3 FRACTURAS DEL LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL


RADIO

Son dos las fracturas del cuello del radio y de la cabeza del radio.

3.1 FRACTURA DEL CUELLO DE RADIO

Las fracturas de la extremidad superior del radio en los nios son menos
frecuentes que otras, representas hasta un 1% y se limitan a las fracturas del
cuello. El mecanismo resulta de una cada que fuerza el valgo, el cndilo
presiona sobre el reborde extremo superior y produce la fractura y el

6
desplazamiento consecutivo. Suele verse tambin la rotura del ligamento lateral
interno.(2)

3.1.1 CLASIFICACION

En funcin del tipo

Salter II (frecuente) o tipo I


Puramente metafisiaria (frecuente)
Fractura epifisiaria (muy rara)

Clasificacin de Judet
Grado 1: no desplazada
Grado 2: desplazamiento lateral < 50%, angulacin < 30
Grado 3: angulacin >30, <60
Grado 4 : angulacin >60

Figura N 6: Grados de desplazamiento segn Judet en fractura de cuello radial.


Disponible en: http://www.orthopedie-pediatrique.be/index.php/es/traumatologia-
pediatrica/miembro-superior/codo/fractura-del-cuello-radial

3.1.2 TRATAMIENTO

Grado 1
o Yeso braquiopalmar por 3 semanas

Grade 2

7
o reduccin cerrada + Yeso braquiopalmar
o 4 a 6 semanas en pronacin
o Despus de la reduccin es necesario que la pronacin y la
supinacin sean > 50

Grade 3
o Intente la reduccin cerrada
o Si falla: tcnica del empuje o el Enclavado endomedular segn
Mtaizeau.

Tcnica del empuje o sacador


Utilise una punta cuadrada o un pin de Kirshner 2.5mm
Dirijala percutanea y empuje sobre la cabeza radial pasando
detrs del nervio radial que est protegido delante si el
antebrazo est en pronacin.

Grade 4
o Enclavado endomedular flexible segn Mtizeau

3.1.3 COMPLICACIONES

Nerviosas: rara (parlisis radial), tratar la fractura y esperar.

Necrosis de la cabeza radial sobre todo si se aborda la cabeza radial


quirrgicamente aunque posible tambin sin abordaje quirrgico (relacionada al
importante desplazamiento inicial)

Pseudoartrosis, evolucin hacia un cbito valgo. Sobre todo si se hace abordaje


quirrgico de la cabeza radial.

3.2 FRACTURA CUPULA O CABEZA RADIAL

Las fracturas de la cabeza del radio son de las ms frecuentes que se encuentran
en la regin del codo, representan el 33% de las fracturas en dicha regin. Y
representan a su vez entre el 1.7 5,4% de las fracturas en total.

8
El mecanismo de produccin ms frecuente es debido a una carga axial (cada
al suelo), con apoyo de la mano con el antebrazo pronado y el codo en extensin
completa o ligera flexin.(3)

3.2.1 CLASIFICACION

La clasificacin ms utilizada para determinar el tipo de fracturas en la cabeza


del radio es la de Hotchkiss:(4)
Tipo I: Fractura sin desplazamiento, o mnimo desplazamiento < 2mm de
la cabeza o cuello. Sin bloqueo en la prono-supinacin.
Tipo II: Fractura de cabeza o fractura angulada del cuello radial,
desplazada > 2mm. Con bloqueo de la pronosupinacin. Sin conminuta
severa.
Tipo III: Fractura conminuta completas de cabeza o cuello. Con
desplazamiento.

3.2.2 TRATAMIENTO

La eleccin del tratamiento de la fractura de la cabeza radial debe estar basada


tanto en los factores personales del paciente (edad, estado seo, lesiones
asociadas), como en las caractersticas especficas de la fractura (tamao,
desplazamiento, bloqueo en la rotacin y asociacin de otro dao seo o tisular):
En caso de fracturas tipo I o tipo II (si sta ltima es estable), se realiza
tratamiento conservador con recuperacin activa precoz del rango de
movimiento.
Las fracturas tipo II con desplazamiento significativo (> 2 mm, tamao de
fragmento > 33%, o bloqueo mecnico del movimiento se abordan
mediante reduccin abierta y fijacin interna.
Las fracturas tipo III requieren de una intervencin ms invasiva. En caso
de fracturas tipo III simples (sin implicacin de otras estructuras) en
personas mayores est indicada la escisin de la cabeza radial. En caso
de fracturas complejas (inestables) no se recomienda, y por lo tanto, la
intervencin es la artroplastia (prtesis de cabeza radial.(4)

9
Figura N 8: tratamiento quirrgico de fractura de la cabeza radial. Disponible en:
http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/fractura-cupula-radial

4 FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL


CBITO

Son las fracturas del olecranon y la apfisis coronoides

4.1 FRACTURA OLECRANON

El Olcranon es la parte ms prominente de la cara posterior del codo,


corresponde a la porcin epifisiaria proximal del cbito y forma parte de la
articulacin del codo, articulndose con la trclea humeral, teniendo suma
importancia en la estabilidad del codo. A su vez en el olcranon se inserta el
tendn del msculo trceps, principal extensor del codo.(5)

Debido a su localizacin subcutnea, el olcranon es susceptible a lesiones por


traumas directos. (5)

4.1.1 ETIOLOGA

Las fracturas del olecranon pueden ser producidas tanto por traumas directos
como indirectos.

El trauma directo originado por una cada sobre el codo da como resultado una
fractura conminuta del olecranon, ms frecuente en pacientes ancianos y
osteoporticos.(3,5)

10
El trauma indirecto es originado por una cada sobre la extremidad superior
extendida, acompaada de una brusca contraccin del trceps, que da como
resultado una fractura oblicua o transversa del olcranon.

4.1.2 CLASIFICACIN

Segn Colton lo clasifica de acuerdo al tipo de trazo intra o extraarticular y del


grado de desplazamiento.

Tipo 1: fractura no desplazada y estable.


Tipo 2: fractura desplazada
a. Fractura por avulsin
b. Fractura oblicua o transversa
c. Fractura conminuta
d. Fractura-luxacin

4.1.3 CUADRO CLNICO

Los principales sntomas son dolor a nivel del olcranon y aumento de volumen
local por el hematoma. Adems, se aprecia una limitacin de la extensin contra
gravedad del codo lesionado y tambin se puede asociar a lesiones
neurolgicas, especialmente del nervio cubital en traumas de alta energa.

El paciente suele sujetarse la extremidad afectada con la mano contralateral para


mantener el codo en ligera flexin.

Figura N 9: Tratamiento quirrgico frente a fractura de olecranon para correccin del


mismo. Disponible en: http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/fractura-
de-olecranon

11
Al exmen fsico puede ser posible palpar una depresin, acompaada de dolor
y limitacin de la extensin del codo. Es importante realizar una valoracin
neurolgica para descartar lesin del nervio cubital.

4.1.4 DIAGNSTICO

Radiografa anteroposterior y lateral del codo.

4.1.5 TRATAMIENTO

CONSERVADOR: Se reserva para fracturas no desplazadas o


mnimamente desplazadas mediante inmovilizacin en semiflexin.

QUIRURGICA: Al ser una fractura intraarticular se debe efectuar


reduccin abierta y fijacin interna estable con reconstruccin de las
superficies articulares.(6)

4.2 FRACTURA DE LA APOFISIS CORONOIDES

Son fracturas intraarticulares asociadas a luxacin de codo, signo indirecto de


inestabilidad. Implica que ha habido un mecanismo de cizallamiento muy
importante. Durante la luxacin posterior, las fuerzas de cizallamiento van a
provocar la fractura de esta apfisis y con ella ir la insercin del tendn del
braquial anterior que entre otras funciones estabiliza el codo frente a las fuerzas
de traslacin posterior.

4.2.1 CLASIFICACION

Clasificacin de Regan y Morrey.

Tipo 1: punta de la coronoides

Tipo 2: menor del 50% de la longitud del coronoides

Tipo 3: mayor del 50% de la longitud del coronoides

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5 LUXACIN DE CODO

La luxacin del codo es la prdida de contacto entre las carillas articulares del
humero con el cbito y la cabeza del radio, ocurre con mayor frecuencia en
direccin posterolateral (80%).

El mecanismo que la produce son las cadas sobre la mano o mueca, donde la
fuerza es transmitida hacia el codo en extensin, producindose desplazamiento
del olecranon y cabeza del radio hacia posterior. Puede acompaarse de fractura
sea.(7)

5.1 CLASIFICACIN

Las clasificaciones de la luxacin del codo hacen referencia a la posicin del


cbito respecto al hmero tras la lesin. Es as que tenemos:

Posteriores: Son las ms frecuentes (85%) y pueden ser posteriores


puras, posterolaterales o posteromediales. La distincin entre ellas a
veces es difcil de precisar y pocas veces influye en el tratamiento.(8)
Mediales y laterales: Son poco frecuentes y condicionan un desgarro
importante de los tejidos blandos. La luxacin interna o medial suele ser
una subluxacin, por lo que las lesiones de las partes blandas son
menores.
Anteriores: Muy poco frecuentes.
Divergentes: Son raras. El cbito y el radio se luxan y se disponen de
forma divergente, para lo que se ha de producir rotura de la membrana
intersea, del ligamento anular y de la cpsula de la articulacin
radiocubital. (8)

5.2 EXPLORACIN

Inspeccin: Codo en semiflexin de 45 con aparente acortamiento del


antebrazo. En visin posterior se observa la deformidad ocasionada por
la prominencia del olecranon.

13
Palpacin: Depresin (escaln) y exagerada prominencia posterior del
olcranon. Prdida del tringulo de Nelaton (epicndilo-epitrclea-
olcranon) con el codo en flexin. (8)
Movilidad: Hay una impotencia funcional absoluta. Presenta fijacin
elstica que permite diferenciar la luxacin de la fractura supracondlea
del codo, en la que sera posible (con mucho dolor y crepitacin) la
movilidad pasiva del codo.

5.3 DIAGNOSTICO

Mediante radiografia donde se solicita dos proyecciones (A-P y lateral), que


sirven para confirmar la luxacin y descartar fracturas asociadas por
arrancamientos ligamentosos y capsulares.(8)

Figura N: luxacin de codo. Disponible en:


https://rehabilitat.wordpress.com/2015/08/19/luxacion-de-codo/
5.4 TRATAMIENTO

La reduccin debe realizarse mediante maniobras cerradas bajo sedacin


o anestesia general. Puede reducirse con varios mtodos. Mediante
traccin del antebrazo realizando una contra traccin del brazo, que se va
flexionando simultneamente. Esta maniobra puede complementarse
ejerciendo una presin directa sobre el olcranon, para evitar los
desplazamientos laterales traccin del brazo, que se va flexionando
simultneamente. Esta maniobra puede complementarse ejerciendo una

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presin directa sobre el olcranon, para evitar los desplazamientos
laterales.(8)

Figura N : Maniobra de reduccin de una luxacin posterior del codo.


Disponible en: http://www.santonjatrauma.es/wp-
content/uploads/2014/11/Luxacion-del-
codo.pdfhttp://estudiamedicina.net/articulaciones/articulacion-del-
El mtodo de reduccin de Meyn y Quigley se realiza con el paciente en
codo/
decbito prono sobre una camilla con el antebrazo colgando a un lado de
ella. Con una mano ejercemos una suave traccin de la mueca y con la
otra mano podemos guiar la reduccin del olcranon. En caso de disponer
de dedales o cazamuchachas, se puede reducir la luxacin
suspendiendo la mano de unos dedos y colocando un contrapeso en el
brazo. Se producir la reduccin espontneamente al relajarse la
musculatura.(8)
Posterior evaluacin del estado neurovascular
Control radiogrfico posterior a la reduccin
Colocar valva posterior en 90 grados durante dos semanas y posterior
rehabilitacin

6 FRACTURA Y LUXACION DEL ANTEBRAZO

La estructura sea del antebrazo est compuesta por dos huesos


fundamentalmente de igual longitud, en consecuencia, la angulacin de
cualquiera de ellos produce un acortamiento, que el otro hueso compensa con
una fractura o luxacin.(9)

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6.1 FRACTURA-LUXACION DE MONTEGGIA

La fractura-luxacin de Monteggia es una lesin caracterizada por la asociacin


de una fractura del cbito en su porcin proximal o media con una luxacin
anterior de la cabeza del radio.(10)

Es una lesin poco frecuente y representa entre el 5 y el 7% del conjunto de las


fracturas del antebrazo, o el 2% de las fracturas que ocurren en la regin del
codo en los nios.(10)

6.1.1 CLASIFICACION DE BADO

En esta clasificacin se incluyen 4 tipos distintos.

Tipo I se combina una luxacin anterior de la cabeza radial y una fractura


del cbito en su regin diafisaria o metafisaria proximal con angulacin en
sentido anterior. 60% de los casos.(10,11)
Tipo II incluye una luxacin posterior o postero-lateral de la cabeza radial
y una fractura de la difisis del cbito con angulacin posterior. 15% de
los casos
Tipo III se caracteriza por una fractura metafisaria proximal del cbito
asociada a una luxacin lateral o anterolateral de la cabeza del radio. 20%
de los casos.(10,11)
Tipo IV est definido por una fractura en la unin del tercio proximal con
el tercio medio del cbito y el radio, a las que se asocia una luxacin
anterior de la cabeza radial. 5%

6.1.2 MECANISMO DE LESION

Las lesiones de Monteggia pueden producirse tras un traumatismo directo sobre


la cara posterior del antebrazo lo suficientemente importante como para fracturar
el cbito y luxar secundariamente la cabeza del radio. No obstante,
especialmente en los nios, el mecanismo lesional suele ser con mayor
frecuencia indirecto, tras sufrir el paciente una cada con la mano extendida y el
antebrazo en cualquier grado de rotacin.(10)

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La extensin forzada del codo conlleva una contraccin refleja del bceps
braquial que provoca la luxacin de la cabeza radial. El cbito, entonces, no
puede soportar todo el peso del cuerpo y se fractura secundariamente por
sobrecarga. La 2 teora es por hiperpronacin. El paciente sufre una cada con
el antebrazo fijo en pronacin forzada. Al chocar con el suelo con la mano
extendida, se produce una fractura en el cbito, y por un efecto de palanca,
debido a que el antebrazo se encuentra en mxima pronacin, el fragmento
proximal del cbito desplaza la cabeza radial que se luxa hacia delante.(12)

Figura N: lesin de monteggia. Disponible en:


http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-radiologia-
las-fracturas-algo-mas-S0033833812002834

6.1.3 DIAGNOSTICO

Las lesiones de Monteggia son diagnosticadas fcilmente en el paciente adulto


debido a la severidad de las mismas, pero pueden pasar desapercibidas con
mucha frecuencia en los nios.(12)

Dependiendo del tipo de fractura y de su extensin, el paciente puede mostrar


hinchazn y deformacin del codo, parestesias o tumefaccin. Algunos
pacientes no muestran mucho dolor en reposo pero no pueden flexionar el codo
ni girar el brazo sin un intenso dolor. En las fracturas de tipo I se produce a veces
una parlisis de nervio intersseo posterior que puede aparecer de forma tarda
si la cabeza del radio no es reducida con rapidez.(13)

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En el estudio radiolgico han de incluir proyecciones frontales y laterales de la
mueca y del codo. Cuando no se diagnostica y trata a tiempo, puede quedar
como secuela una limitacin de la movilidad articular y una incapacidad funcional
importante en la extremidad traumatizada.(10,13)

6.1.4 TRATAMIENTO

El tratamiento de las fracturas recientes debe tener como principio bsico


restablecer la anatoma exacta y la longitud del cbito, pues esto va a condicionar
tanto la reduccin como la contencin de la cabeza radial, se debe conseguir el
mantenimiento estricto de la reduccin cubital a fin de permitir la consolidacin
sea y la cicatrizacin ligamentosa. (10)

Las fracturas tipo I de Bado (anteriores por extensin) se reducen en flexin.


Mediante traccin longitudinal con el antebrazo en supinacin, se procede a la
alineacin del cbito, realizando presin manual directa sobre la cabeza del radio
para reponerla en su disposicin habitual. Seguidamente, manteniendo la
presin firme sobre la cabeza radial, se lleva el antebrazo supinado hasta una
flexin de 90-110 con el fin de relajar el bceps, y se inmoviliza la extremidad
con un yeso largo braquio-antebraquial durante un perodo de 6-10 semanas
dependiendo de la edad del paciente. (10)

Las lesiones tipo II de Bado (posteriores por flexin) se reducen por el contrario
en extensin y aduccin, es aconsejable que la inmovilizacin se realice en una
posicin ms funcional, es decir, con el codo en flexin de 90 y el antebrazo en
discreta supinacin.

Por lo que respecta a las lesiones tipo III de Bado (con luxacin lateral), su
reduccin se consigue en extensin, supinacin y abduccin. Estas fracturas
tienen la peculiaridad de ser en muchas ocasiones en tallo verde por ocurrir en
la infancia. En estos casos, se recomienda completar la fractura para obtener la
reduccin correcta de la cabeza radial y evitar de esa forma el efecto resorte que
luxa de nuevo la cabeza del radio. Una vez conseguida la reduccin y confirmada
la misma, se debe inmovilizar la extremidad en un yeso braquio-antebraquial con
el codo flexionado. (10)

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Cuando fracasa el tratamiento conservador, bien porque la fractura del cbito
pierde la correccin conseguida (15) o la cabeza del radio tiende a luxarse de
nuevo, puede entonces estar indicado el tratamiento quirrgico, con el fin de
reducir y estabilizar la fractura del cbito con la adecuada fijacin interna y al
mismo tiempo reducir la cabeza del radio luxada.(11,12)

Si la reduccin ortopdica de la fractura del cbito es posible, pero es inestable


y tiende a desplazarse de nuevo, se realizar una estabilizacin percutnea de
la fractura con agujas de Kirschner intramedulares. Si por el contrario, la fractura
es compleja y no puede reducirse por mtodos cerrados, o es muy inestable,
estar indicada la reduccin abierta y posterior estabilizacin de la fractura
mediante osteosntesis interna.

Una vez conseguida la reduccin anatmica del cbito, se puede estabilizar la


fractura con enclavados intramedulares, cerclajes de alambre a tensin
apoyados en agujas de Kirschner intramedulares, o placas atornilladas tipo DCP,
como mtodo que aporta ms estabilidad al foco de fractura.(10)

6.1.5 COMPLICACIONES

Las complicaciones ms frecuentes de la fractura de Monteggia son las


neuropraxias, volviendo la funcin a la normalidad en un plazo de 1 a 3 meses.
Si la funcin nerviosa no se recuperase en este tiempo, puede estar indicada
una exploracin quirrgica.(13)

Otras complicaciones que pueden presentarse son infeccin, hemorragias, mal


unin, o falta de unin, redislocacin de la cabeza del radio, sinostosis radioulnar
y dolor crnico En su mayor parte, estas complicaciones son la consecuencia de
no reconocer la luxacin de la cabeza de radio, no reducir completamente la
cabeza radial o de no reconocer la reangulacin de la fractura-luxacin y
reluxacin de la cabeza radial durante el perodo postoperatorio.(13)

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7 BIBLIOGRAFIA

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htm

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