Qu solicitaras en esta situacin?

Respuesta
incorrecta!
Usted seleccion:
Nueva radiografa de trax

La respuesta correcta es:

Todas las anteriores

Explicacin:
Esta no es la nica prueba que se debe solicitar en
este paciente. La persistencia de la sintomatologa
general a pesar de estar recibiendo tratamiento con
betalactmicos, as como la aparicin de datos
semiolgicos compatibles compatible con
condensacin pulmonar obliga a repetir la Rx de trax,
indicar analtica sangunea y realizar serologas para
descartar la posibilidad de patgenos que pueden
producir las neumonas atpicas. La deteccin de
antgenos de Legionella en orina mediante ELISA tiene
una alta sensibilidad/70%) y especificidad (casi
alcanza el 100%).

2. Cul sera el tratamiento ms adecuado, mientras no

disponemos del resultado de las pruebas solicitadas?
Respuesta incorrecta!
Usted seleccion:
Mantener el mismo tratamiento (amoxicilina
clavulnico 875-125 cada 8 horas)

La respuesta correcta es:

Asociar al tratamiento previo, claritromicina: 500
mg/12 horas

Explicacin:
Este paciente presenta semiologa de infeccin
respiratoria de vas bajas de caractersticas atpicas y
 sin respuesta a amoxicilinaclavulnico. Parece
razonable asociar un macrlido para cubrir grmenes
atpicos.

Explicacion final
El resultado de la antigenemia para legionella en orina fue positivo
y la radiografa de trax mostr una condensacin en la base
pulmonar derecha con broncograma areo. El diagnstico final fue
neumona por legionella. El paciente present una rpida mejora
clnica por lo que se suspendi la amoxicilina-clavulnico y se
mantuvo solo el tratamiento con claritromicina durante 3
semanas.

La legionella neumophila es un bacilo gramnegativo aerobio que

produce fundamentalmente tres tipos de infecciones en el hombre;
la fiebre de Pontiac, que se presenta como un cuadro
pseudogripal, de curso autolimitado (forma ms frecuente de
infeccin), la neumona por legionella y la endocarditis, esta
ltima de presentacin rara, pero que obliga a recambio valvular y
antibioticoterapia durante 3 a 12 meses.

La neumona por legionella se presenta tras un perodo de

incubacin de entre 2 y 10 das, y se caracteriza por la aparicin
de forma brusca de fiebre alta, escalofros y artomialgias. Ms
tarde aparece el tpico cuadro de neumona con sntomas
extrapulmonares (afectacin estado general, cefalea, sntomas
gastrointestinales, hematuria y confusin mental). La clnica
respiratoria fundamental es la tos seca que en 3 a 5 das se hace
productiva y hemoptoica en una cuarta parte de los pacientes, y
disnea que puede progresar hacia una insuficiencia respiratoria
grave, que contrasta con la aparentemente pobre semiologa
pulmonar. Es comn la bradicardia relativa. Esta presentacin
puede simular una enfermedad extrapulmonar.

El contexto epidemiolgico o la presencia de determinadas

hallazgos (diarrea, elevacin de CPK, o hiponatremia) debe hacer
sospechar al clnico dicha entidad antes de disponer de las
pruebas microbiolgicas confirmatorias.

Radiogrficamente los signos de condensacin pulmonar aparecen

en fases avanzadas de la enfermedad, se suele presentar como un
infiltrado nico y unilateral, aunque tanto el derrame pleural como
la afectacin radiogrfica bilateral son relativamente frecuentes.

En la analtica, adems de leucocitosis y neutrofilia (50-75%

casos) puede existir elevacin de transaminasas hepticas,
elevacin de CPK o hiponatremia.

Al diagnstico se puede llegar por cultivo en medios especficos

(BCYE), pruebas para deteccin de ADN, serologa, deteccin del
antgeno por IFD o mediante la deteccin del antgeno en orina,
(ELISA) esta ltima tiene alta sensibilidad/70%) y especificidad
(casi alcanza el 100%), aunque slo se registran resultados
positivos transcurridos cierto nmero de das.

El tratamiento de eleccin es, en las formas leves eritromicina o

azitromicina. En las formas graves se recurrir a fluoroquinolona
de 3 o 4 generacin o bien eritromicina asociada a rifampicina.

Autores:
Ana Puga Bello. Mdico residente de 3 ao MFYC.
Ceferino Prez Vzquez. Especialista en MFYC. Tutor extra
hospitalario. SAP de Cambre. A Corua. Espaa.

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Caso
Clnico
finalizado

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