Universidad Cesar Vallejo

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: Metodologa del cuidado

DOCENTE:
CECILIA GUEVARA

ALUMNO:

Carhuachin Vega Scarlet

Marios Valverde Dannesa
GARCIA RODRIGUEZ JUAN CARLOS
Otiniano Arteaga Diana
Ruiz Arteaga Dalis Shesenia

Trujillo Per
2015
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INDICE

Introduccin

Proceso de atencin de enfermera

Definicin
Primera etapa de valoracin
Que es la valoracin?

Etapa de valoracin

Tipos de datos

Fuentes de datos

Validacin

Organizacin

Documentacin

Referencias bibliogrficas
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INTRODUCCION

La enfermera es una de las que a travs de los tiempos ha evolucionado

notablemente, por lo que cada da logra mayor campo de accin. El presente
Proceso del Cuidado de Enfermera (PAE), se aplic a un paciente Adulto Mayor
de sexo masculino que tiene una Insuficiencia Cardiaca. Esta enfermedad se
presenta mayormente en las personas mayores.

Este trabajo ha sido elaborado utilizando el proceso del cuidado de enfermera,

enmarcado en las cinco etapas del proceso. Se inicia con la recoleccin de datos
para lo cual se realiz a travs de la entrevista con el paciente y utilizando la
historia clnica; identificacin de los dominio alterados, que permiten el anlisis
e interpretacin; la priorizacin de los diagnsticos, plan de intervenciones;
ejecucin y finalizando con la evaluacin.

La aplicacin del Proceso del cuidado de Enfermera es de vital importancia para

mantener el continuo de salud en las personas, familias ya que este sistema
metodolgico de atencin y asistencia enfermero permite identificar y tratar de
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forma integral y holstica las necesidades de una persona. Se pueden identificar

no solo las necesidades de carcter objetivo sino tambin las subjetivas ya que el
PAE abarca todas las esferas de la vida de una persona, y con esto, la correccin
y tratamiento de conductas o necesidades que alteran su salud.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA (PAE)

DEFINICIN
Es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la ejecucin de los
cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero
de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se
hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, en la prctica las etapas se
superponen.

PRIMERA ETAPA: VALORACIN

La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se puede describir como el
proceso organizado y sistemtico de recogida de datos procedentes de diversas fuentes
para analizar el estado de salud de un usuario, familia o comunidad .Consta de dos
componentes recogida de datos y documentacin, se considera la clave para continuar
con los pasos restantes del proceso.
La Enfermera, necesita un mtodo de resolucin de problemas ante las posibles
situaciones que puedan presentarse. La piedra angular del trabajo enfermero es la
valoracin de enfermera, ya que es el mtodo idneo para recoger informacin e
identificar problemas, y as poder realizar intervenciones enfermeras encaminadas a
solucionar o minimizar dichos problemas. Esta valoracin debe hacerse de forma
individualizada, ya que cada usuario es una persona autnoma que va a interactuar con
el ambiente de forma diferente. Debido a esto, la valoracin debe ser continua y
realizarse en todas y cada una de las fases de proceso enfermero, diagnosticando,
planificando, interviniendo y evaluando, dependiendo de cada una de las situaciones en
las que se encuentre el paciente.

Qu es la valoracin enfermera?
Es un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e
interpretacin de datos sobre el estado de salud del paciente, a travs de diversas
fuentes. Esto quiere decir que la valoracin enfermera es:
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PROCESO Constituye la primera fase del proceso enfermero.

PLANIFICADA Est pensada, no es improvisada.
SISTEMTICA Requiere un mtodo para su realizacin.
CONTINUA Comienza cuando la persona entra en contacto con el sistema de cuidados
enfermeros y contina durante todo el tiempo que necesita de ellos.
DELIBERADA Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un objetivo por parte
de la persona que la realiza.

LA VALORACIN CUENTA CON LAS SIGUIENTES ETAPAS:

RECOGIDA DE DATOS:

Dentro del contexto de la valoracin de enfermera, los datos podran definirse como
informacin especfica que se obtiene de una persona cuidada. La enfermera recoge
de forma sistemtica la informacin necesaria para diagnosticar las respuestas de
salud del paciente e identificar los factores contribuyentes. Posteriormente, esta base
de datos constituye el fundamento de las fases restantes del proceso de enfermera:
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

TIPOS DE DATOS
Durante la valoracin, la enfermera rene cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos,
histricos y actuales. La mezcla de todos estos tipos se da normalmente en una base
de datos completa y exacta.
Los datos subjetivos se podran describir como la visin que el individuo tiene de una
situacin o serie de acontecimientos. Los datos subjetivos a menudo se obtienen
durante la anamnesis de enfermera e incluyen las percepciones, sentimientos e ideas
del paciente sobre s mismo y sobre el estado de salud personal. Ej., "el corazn me
brinca muy rpido", "siento el estmago revuelto". La informacin aportada por
fuentes distintas de la persona cuidada, esto es, familia, especialistas y otros miembros
del equipo de salud- puede ser tambin subjetiva si se basa en opiniones individuales
en vez de estar justificadas por hechos.
los datos objetivos son observables y mensurables. Esta informacin habitualmente
se obtiene a travs de los sentidos vista, olfato, odo y tacto- durante la exploracin
fsica del paciente. Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria,
la tensin arterial, el edema y el peso. Ej, pulso de 150 lat./min, regular y fuerte.
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Los datos histricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar
en el pasado. Estos datos son especialmente importantes para identificar las
caractersticas de la salud normal de la persona cuidada y para determinar
experiencias pasadas que pudieran tener algn efecto sobre el estado de salud de la
persona. Ej. Antecedentes de enfermedades, cirugas, hbitos de alimentacin o de
eliminacin.

Los datos actuales se refieren a acontecimientos que estn sucediendo en este

momento. Estos datos son especialmente importantes en su valoracin inicial y en las
valoraciones repetidas, para comparar la informacin actual con los datos previos y
determinar el progreso de la persona cuidada. Ej. La temperatura, la glicemia, balance
de lquidos administrados y eliminados.

FUENTES DE DATOS
Las fuentes se clasifican como primarias o secundarias. El paciente es la fuente primaria
y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes a travs de la entrevista.
A) Entrevista Clnica:
Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor
nmero de datos.
Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La
entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la
cual la enfermera realiza la historia del paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente
durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son
Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la
planificacin de los cuidados.
Facilitar la relacin enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas
Y en el planteamiento de sus objetivos Y tambin.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis
especfico a lo largo de la valoracin.
La entrevista consta de tres partes: Iniciacin, cuerpo y cierre
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Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin

de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relacin interpersonal
positiva.
Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin
de la informacin necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o
queja principal del paciente y se ampla a otras reas como historial mdico,
informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas.
Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida
sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre el paciente.
Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es
importante resumir los datos ms significativos. Tambin constituye la base para
establecer las primeras pautas de planificacin.
La entrevista clnica tiene que ser comprendida desde dos mbitos:
Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se ponen en contacto y
se comunican;
Otro mbito de la entrevista es el de una habilidad tcnica.
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no
solamente los ruidos audibles sino tambin, la imagen global que ofrece el centro
sanitario. stas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayora de los casos.
Tres tipos de interferencias:
o Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es
percibido o comprendido por el entrevistador.
o Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reaccin
emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados
emocionales extremos como ansiedad, depresin, miedo a una
enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del
profesional, agresividad, excesiva valoracin de s mismos, excesiva
proyeccin sobre los pacientes e incluso de responsabilizaran de las
obligaciones, Borrell (1986),
o Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el
profesional una menor conexin emocional a una menor implicacin, y a
prestar menor informacin al paciente.
Las tcnicas verbales son:
o El interrogatorio permite obtener informacin, aclarar respuestas y
verificar datos.
o La reflexin o reformulacin, consiste en repetir o expresar de otra forma
lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite
confirmar y profundizar en la informacin.
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o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la

entrevista.
o Las tcnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicacin mientras
se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces
de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras
habladas, las ms usuales son:
o Expresiones faciales,
o La forma de estar y la posicin corporal,
o Los gestos,
o El contacto fsico,
o La forma de hablar.
Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975)
concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empata, calidez,
concrecin, y respeto.
Empata: Entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir)
correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, Cibanal (1991). Pero
Borrell (1989), nos aporta que no basta con comprender al cliente, si no es capaz
de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos, uno
en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situacin emocional del
cliente, Y otro en el que le da a entender que la comprende.
Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa
solo a nivel no verbal
Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su
problema le atae, y que se preocupa por l preservando su forma de pensar,
sus valores ideolgicos y ticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal (1991),
implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como
persona.
Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos
Y compartidos de la entrevista, Borrell (1989).
B) La observacin:
La observacin consiste en el uso sistemtico de la vista, el odo y el olfato para reunir
informacin sobre el usuario, la familia y personas allegadas; igualmente el entorno y la
interaccin entre estas variables se valoran por este medio.
C) La exploracin fsica:
La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al
paciente en qu consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.
Exploracin fsica. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona
al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer
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comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos

obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas:
inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, Inspeccin
Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar
estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los
comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetra).
Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de
la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la
palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son
datos que nos ayudarn en la valoracin

Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con
el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos,
aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el
bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire
Y Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara.

Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo.
Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e
intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la
zona a explorar.
Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas
de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos
corporales y por patrones funcionales de salud:

Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma
sistemtica Y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.
Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan ms
atencin.
Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en
reas funcionales concretas.
La informacin fsica del paciente que se obtiene es idntica en cualquiera de los
mtodos que utilicemos.
son todas las dems que no sean el propio paciente. stas se utilizan en aquellas
situaciones en las que la persona cuidada no puede participar o cuando es necesaria
mayor informacin para aclarar o validar datos proporcionados por el paciente. Entre
las fuentes secundarias se encuentran los familiares o seres queridos del individuo,
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personas del entorno inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atencin
sanitaria y los registros clnicos, como anlisis de pruebas diagnsticas de un lado de
laboratorio y de otro lado los estudios radiolgicos y otros especiales.
Familiares, amigos y colaboradores pueden proporcionar tambin datos histricos
oportunos relacionados con las caractersticas normales de la persona cuidada en su
hogar, en el trabajo y en los ambientes de actividades de ocio.

VALIDACIN
La validacin o verificacin de que la informacin de que dispone es real y completa, es
un paso esencial en el pensamiento crtico. Esto evita hacer asunciones, omitir
informacin pertinente, malinterpretar las situaciones, extraer conclusiones
precipitadas o centrarse en una direccin equivocada y/o cometer errores en la
identificacin de los problemas.
La validacin se apoya en los siguientes pasos:
Hacer un doble control para cerciorarse de que el equipo funciona
correctamente.
Compruebe de nuevo sus propios datos (p. ej., vuelva a tomar la presin arterial
del paciente del otro brazo o al cabo de diez minutos).
Busque factores que puedan alterar la exactitud (p. ej., compruebe si la persona
que tiene la temperatura oral elevada y ningn otro sntoma acaba de tomarse
un vaso de leche caliente).
Pdale a otra persona, preferiblemente un experto, que obtenga el mismo dato
(p. ej., pdale a una enfermera ms experimentada que vuelva a tomar la tensin
arterial cuando usted no est segura).
Vuelva a comprobar la informacin que es extremadamente anormal o
incongruente con el estado de la persona (p. ej., use otra bscula distinta para
comprobar el peso).
Compare los datos objetivos y subjetivos para ver si lo que dice la persona es
congruente con lo que usted observa.
Clarifique las afirmaciones y verifique sus inferencias (p. ej., En mi opinin,
parece cansado).
Compare sus impresiones con las de otros miembros clave del equipo de
cuidado.
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ORGANIZACIN
Agrupar los datos relacionados es un principio del pensamiento que refuerza su
capacidad para obtener una imagen clara del estado de salud. Agrupar los datos sobre
el estado de salud en grupos relacionados le ayuda a empezar a tener una imagen de
diversos aspectos del estado de salud. Los datos se pueden agrupar de diversas
maneras, as:
Agrupar los datos segn una perspectiva enfermera: cuando se identifican
diagnsticos enfermeros es til agrupar los datos segn modelo holstico en vez
de seguir un modelo mdico. Una buena manera de hacerlo es a travs del
modelo de Virginia Henderson y sus catorce necesidades.
Agrupar los datos segn los sistemas corporales: cuando se desea identificar
datos que pueden indicar posibles problemas mdicos, resulta til el enfoque
por sistemas corporales porque los problemas mdicos con frecuencia estn
causados por anomalas en el funcionamiento de los rganos o sistemas.
Se recomienda que se agrupe los datos de las dos formas para no omitir ningn
detalle.
DOCUMENTACIN
La documentacin de la valoracin de enfermera debera identificar con claridad
aquellos hallazgos que necesitan intervenciones de enfermera. Entre ellas se
encuentran diversos factores que afectan el estado de salud de una persona o la
capacidad de funcionamiento. Las respuestas, percepciones, sentimientos y
mecanismos de afrontamiento del paciente, son especialmente importantes en la
formulacin de los diagnsticos de enfermera y en la identificacin de intervenciones
de enfermera especficas.
La documentacin favorece en el cuidado enfermero, la comunicacin, facilita la
prestacin de una asistencia de calidad al paciente, forma un registro legal permanente
y es una fuente de datos para la investigacin.

REFERENCIAS:
Iyer P, Taptich BJ, Bernocchi-Losey D. Proceso y diagnstico de enfermera. 3 ed. Mxico D.F:
McGraw-Hill Interamericana S.A; 1997. p. 35, 36, 37, 38, 42, 81, 82

Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. 5 ed.

Barcelona: Elseiver Masson; 2003. p. 63, 64, 67, 68

Luis MT, Fernndez M, Navarro M. De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia

Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. 18