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ESTACIN N 00 Patologa orificial PAUTA DEL ALUMNO A SU CONSULTA ACUDE FELIPE

ROJAS, UN PACIENTE DE 23 AOS.

Anamnesis.
Plantee en voz alta diagnstico
Indique tratamiento no farmacolgico, farmacolgico y quirrgico si es
necesario.

DESCRIPCIN EXMEN FSICO

General: Sin alteraciones


Cardaco: RR2T sin soplos ni ruidos agregados
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal

Inspeccin anal:

Perin depilado, sin otras lesiones. Piercing sin signos de infeccin en el rafe.
ESTACIN N PAUTA DEL PACIENTE

Usted se llama Felipe Rojas, tiene 23 aos y consulta por presentar dolor muy intenso en la
regin anal relacionado con el acto defecatorio. Luego de obrar el dolor cede parcialmente, pero
no se puede ni sentar, porque inmediatamente se agudiza el dolor. Esto lleva 3 semanas de
evolucin y consulta ahora porque hace 2 das, al limpiarse, not sangre roja en el papel. Defeca
cada 4 das de forma normal. No ha presentado cambios en la frecuencia defecatoria.

Cualquier otra cosa que el alumno le pregunte Ud. no sabe.

Tiene antecedente de gonorrea tratada hace 10 aos. Recientemente tuvo un cuadro de


faringitis gonocccica.

Paciente es de tendencia homosexual y es trabajador nocturno del rubro.

Sin antecedentes familiares de importancia.

Su dieta habitual es en base a masas (tallarines, harinas, arroz), no come frutas ni


verduras.

Fuma 12,69 cigarros/da y bebe ocasionalmente variados ccteles.

Es alrgico al ltex.

No tiene ninguna enfermedad crnica.

No consume ningn medicamento.

Sin otros antecedentes mdico-quirrgicos de importancia.

ESTACIN N: PAUTA DEL EVALUADOR

NOMBRE DEL ALUMNO:____________________________________

SI NO

1.- Saluda y se presenta

2.- Pregunta nombre del paciente


3.- Pregunta por edad del paciente

4.- Pregunta por sntoma principal: dolor perianal.

5.- Pregunta por sntomas asociados: rectorragia.

5.- Pregunta por factores de riesgo: constipacin crnica.

6.- Pregunta por antecedentes mrbidos.

7.- Uso de frmacos.

8.- Pregunta por antecedentes quirrgicos

10.- Realiza diagnstico de FISURA ANAL.

13.- Indica tratamiento no farmacolgico dieta rica en fibras, mucha agua, calor
local, baos de asiento.
14.- Indica tratamiento farmacolgico para dolor: Diclofenaco 100mg/12hrs SOS. (si
da laxantes tambin est bien).
15.- Planea que si no hay resolucin se puede hacer ciruga.