Pauta de Alumno.

Usted se enfrenta a un paciente Varn, de 30 aos de edad, fumador de 15 cigarrillos

das en los ltimos 10 aos. Bebedor ocasional. Sin otros antecedentes mrbidos.
Consulta en el servicio de urgencias donde usted trabaja con historia 3 das de
evolucin, caracterizado por dolor epigstrico de moderada intensidad, continuo, urente,
sin irradiacin clara.
Relata presentar en los ltimos dos das deposiciones pastosas, oscuras y de muy mal
olor, adems de dos episodios de vmitos con sangre oscura y cogulos desde hace tres
horas.

Al interrogarlo dirigidamente le relata que presenta episodios de epigastralgia urente y

pirosis desde hace varios meses, que ceden momentneamente con la ingesta de
alimentos. No ha bajado de peso en forma apreciable.

Al examen fsico destaca:

P/A 120/70
Pulso 115 x min.
Fr 21 x min.

Mucosas secas, plidas.

Sin ictericia.

Abdomen Blando, depresible, dolor leve a la palpacin en epigastrio. Blumberg (-).

RHA (+), de tonalidad levemente aumentada.

Sin otras alteraciones.

PLANTEE DIAGNOSTICO SINDROMATICO Y ETIOLOGIA MAS PROBABLE,

ADEMAS DE UN DIAGNOSTICO ADICIONAL.

PLANTEE ENFRENTAMIENTO INICIAL, EXAMENES QUE SOLICITARIA Y

MANEJO DIFERIDO.
 Pauta del evaluador.

El alumno:
Plantea diagnostico de Hemorragia digestiva Alta.
Plantea como diagnsticos diferenciales Ulcera Peptica o Gastritis erosiva Aguda.
Hospitalizacin.
Reposicin de volumen con cristaloides.
Administracin de Bloqueadores H2 o inhibidores de Bomba.
Solicita pruebas de laboratorio: hematocrito, hemoglobinemia, perfil renal, Endoscopia
Digestiva Alta.
Plantea uso al alta de antisecretores y abandono del tabaco.
 Pauta del Alumno.

USTED ATIENDE AL PACIENTE QUE SE ENCUENTRA AL FRENTE SUYO.

REALICE LA ANAMNESIS Y LUEGO, CONSIDERANDO EL EXAMEN FISICO Y

LAS PRUEBAS DE LABORATORIO DISPONIBLES, PLANTEE EL
DIAGNOSTICO MS PROBABLE Y TRES DIAGNOSTICOS DIFERNECIALES.
EXAMEN FISICO

Coloracin amarilla de piel y mucosas. (+++).

Pulmonar: Mp + sin ruidos agregados.

Corazn: Ritmo regular, tonos levemente apagados, no se auscultan soplos.
Abdomen: Levemente distendido. Percusin normal. Blando, depresible, con masa
redondeada, de bordes netos y lisos, consistencia firme en hipocondrio derecho,
indolora a la palpacin (Signo de Courvoisier)
Sin otros hallazgos.

EXAMENES DE LABORATORIO.

Hematocrito: 41 %
Hemoglobinemia: 12 Mg/dl
Bilirrubinemia Total: 10 Mg%
Bilirrubinemia directa: 7.8 Mg%
Creatinina: 1.2 mg/dl
 Pauta del Paciente.

-68 aos.

-Antecedentes de apendicetoma hace 45 aos. Sin otras cirugas.

-Vive en Notuco, cerca de Chonchi (Chilo).

-Sin otras enfermedades conocidas.

-Madre falleci de un Infarto Agudo al Miocardio a los 80 aos, Padre Fallecido en un

accidente laboral a los 40 aos.

-Fuma 5 cigarrillos da, bebe alcohol en forma moderada y ocasionalmente.

-No consume medicamentos de manera habitual.

-Presenta los siguientes sntomas.

-Coloracin amarilla de piel y mucosas que aumenta progresivamente desde hace 3

meses.

-No presenta dolor, solo molestias en costado derecho, que aumentan lentamente en
ltimas semanas.

-Presenta orinas oscuras, como Te o Coca cola.

-Presenta deposiciones blanquecinas en ltimas semanas.

-Ha bajado aproximadamente 10 Kg. Desde inicio de sntomas.

-Hace aos tuvo un episodio de dolor en hipocondrio derecho que cedi

espontneamente; no consult ni se le realizaron exmenes.
 Pauta del evaluador.

El alumno:

Saluda y se presenta.
Pregunta nombre y edad.
Pregunta motivo de consulta.
Averigua tiempo de duracin de los sntomas.
Investiga contexto de aparicin de la ictericia.
Consulta por coluria.
Pregunta por acolia.
Pregunta por prurito.
Pregunta por existencia de dolor.
Pregunta por baja de peso.
Pregunta por antecedentes de Colelitiasis o coledocolitiasis.
Pregunta por antecedentes familiares.

Establece diagnostico de Ictericia Obstructiva.

Menciona como diagnsticos etiolgicos posibles: Cncer de Cabeza de Pncreas,
Cncer de Va Biliar (Periampular), cncer de vescula.