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ESTACIN N: 13

CONTENIDO : Cncer de recto inferior.

COMPETENCIA : Habilidades clnicas diagnsticas y manejo teraputico.

DESEMPEO : Evaluacin de paciente con sisntomatologa recta, elaborar


hiptesis diagnstica, estudios complementarios y delinear
detalladamente la estrategia teraputica.

PACIENTE : Si. Jos Guzmn

AMBIENTE : Sala o Box Urgencia.

OTROS RECURSOS : 1 escritorio.


2 sillas.
17 Pautas del Evaluador.
Pauta del alumno.
Pauta de correccin.
Pauta Paciente Simulado.

EXAMINADOR : Si.

BUZN : No.

RESPONSABLE : Dr. Rubn Romero


ESTACIN N: 13 PAUTA DEL ALUMNO

Usted est en la consulta de un centro mdico, y


debe atender al paciente que se encuentra frente a
usted.

Realice una anamnesis focalizando su atencin en


el motivo de consulta y los aspectos relevantes
que le rodean.

Luego considere los elementos de apoyo:


descripcin del examen fsico.

Una vez confirmado su diagnstico:

1. Enumere los estudios complementarios


necesarios que usted solicitara.
2. Explique detalladamente en que consiste
la terapia para este paciente.
3. Fundamente su respuesta.
ESTACIN N: 13 PAUTA DEL ALUMNO

DESCRIPCIN DE EXAMEN FSICO

Paciente hidratado, bien perfundido.


Mucosas rosadas.
Pulmonar: Sin hallazgos patolgicos.
Cardaco: Sin hallazgos patolgicos.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro. Sin dolor a la
palpacin profunda. Sin cicatrices. Percusin
normal. Ruidos hidroareos de tono normal.
No se palpan masas.

Examen proctolgico:

Inspeccin: Sin hallazgos patolgicos.


Tacto: Esfinter tnico, se palpa en ampolla rectal en
cara posterior a aproximadamente 5 cms del
margen anal tejido de consistencia dura, fijo,
que ocupa aproximadamente la mitad de la
circunferencia, no doloroso.
Anoscopa: Se observa en cara posterior proliferacin de
tejido firme, duro ulcerado, friable, sangrante
en recto inferior que ocupa aproximadamente
la mitad de la circunferencia, con extremo
distal a 5 cms del margen anal.
ESTACIN N: 13 PAUTA DEL ALUMNO

(El docente evaluador de la estacin le lee al interno los resultados a


peticin de l)

Informe de colonoscopa:
Examen realizado con adecuada preparacin.

Se alcanz con el colonoscopio hasta el ciego.

En recto inferior a 9 cms del margen anal se observa tumor de aspecto neoplsico anular,
ulcerado, friable al tacto, que sangra fcil, y que compromete mayoritariamente la pared
posterior. La lesin permite el paso del colonoscopio hacia proximal pero con dificultad.

No se observan otras lesiones de significado patolgico en el resto del marco colnico.

Informe de Scanner de Trax:


No se observan imgenes de sustitucin ni otras con significado patolgico.

Informe de Scanner de Trax:


Sin hallazgos patolgicos.
Sin imgenes de sustitucin secundaria.

Informe de Resonancia magntica de pelvis:


Tumor anular infilgrante en recto inferior con mayor compromiso en pared posterior.

Se observan varias adenopoatas en la grasa perirrectal con significado patolgico, algunas


de las cuales alcanzan un dimetro de 1,5 cms.
ESTACIN N: 13 PAUTA PACIENTE SIMULADO

El doctor (a) no sabe el motivo de su consulta, no conoce su nombre ni su


edad. Debe interrogarlo. Por favor conteste de acuerdo a los antecedentes aqu
entregados. Si le preguntan por informacin que no figura aqu, puede
responder que no sabe, no lo conoce, o no lo ha tenido.

Usted es un hombre de 45 aos y consulta por sangramiento asociado al acto


defecatorio desde hace aproximadamente tres meses de evolucin. A esto se
agrega tendencia a la constipacin y sensacin de tener permanentemente
contenido fecal en la ampolla rectal.

La sangre es roja fresca y a veces a expulsado algunos cogulos.

Desde siempre usted evacuaba sus deposiciones con una frecuencia


evacuatoria diaria y desde hace varios meses elimina sus deposiciones cada 2
o 3 das.

Ha notado un adelgazamiento del dimetro del bolo fecal.

No refiere baja de peso.

En las ltimas semanas nota la sensacin casi permanente de tener el recto con
contenido.

No tiene antecedentes de cncer en su familia.

No ha tenido diarrea.

Posee el apetito conservado.

En realidad cree que se ha sentido ms decado en los ltimos meses.


ESTACIN N: 13 PAUTA DEL EVALUADOR

NOMBRE DEL ALUMNO:____________________________________


NMERO DEL ALUMNO:______________

SI NO

1. El interno saluda, se presenta y pregunta el nombre del paciente.


2. Pregunta por la edad de la paciente.
3. Pregunta por el motivo de consulta.
4. Pregunta por duracin de los sntomas.
5. Pregunta por caractersticas del sangrado.
6. Pregunta por baja de peso.
7. Pregunta por cambio en el hbito intestinal.
8. Pregunta por sntomas acompaantes a la rectorraga.
9. Pregunta por la aparicin de masa anal.
10. Pregunta por proctalgia
11. Pregunta por diarrea.
12. Pregunta por cambio en la forma y/o en el dimetro del bolo fecal.
13. Plantea como hiptesis de trabajo: Tumor de recto inferior en estudio.
14. Solicita la realizacin de una colonoscopa larga y biopsias de la
lesin.
15. Solicita determinacin de antgeno carcino embrionario.
16. Solicita Scanner de trax y abdomen.
17. Solicita Resonancia magntica de pelvis.
18. Describe el concepto de terapia multimodal para el cncer de recto
inferior.
19. Indica la necesidad de administrar tratamiento neoadyuvante con
quimioterapia y radioterapia.
20. Fundamenta el objetivo a cumplir con la neoadyuvancia.
21. Explica la necesidad de ciruga con posterioridad a la neoadyuvancia.

TOTAL

Comentarios:
ESTACIN N: 13 PAUTA DE CORRECCIN

PJE.

1. El interno saluda, se presenta y pregunta el nombre del paciente. 0,5


2. Pregunta por la edad de la paciente. 0,25
3. Pregunta por el motivo de consulta. 0,5
4. Pregunta por duracin de los sntomas. 0,5
5. Pregunta por caractersticas del sangrado. 0,5
6. Pregunta por baja de peso. 0,25
7. Pregunta por cambio en el hbito intestinal. 0,50
8. Pregunta por sntomas acompaantes a la rectorraga. 0,25
9. Pregunta por la aparicin de masa anal. 0,50
10. Pregunta por proctalgia 0,5
11. Pregunta por diarrea. 0,25
12. Pregunta por cambio en la forma y/o en el dimetro del bolo fecal. 0,5
13. Plantea como hiptesis de trabajo: Tumor de recto inferior en estudio. 1,50
14. Solicita la realizacin de una colonoscopa larga y biopsias de la 0,5
lesin.
15. Solicita determinacin de antgeno carcino embrionario. 0,50
16. Solicita Scanner de trax y abdomen. 0,50
17. Solicita Resonancia magntica de pelvis. 0,50
18. Describe el concepto de terapia multimodal para el cncer de recto 0,5
inferior.
19. Indica la necesidad de administrar tratamiento neoadyuvante con 0,25
quimioterapia y radioterapia.
20. Fundamenta el objetivo a cumplir con la neoadyuvancia. 0,50
21. Explica la necesidad de ciruga con posterioridad a la neoadyuvancia. 0,25

TOTAL 10