Kode

: 00500.08008
Dokumen
Revisi : 3

FAKULTAS PETERNAKAN BORANG Tgl.Efektif : 28-09-2015

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
ISO 9001:2008/IWA2:2007 JmlHalaman : 1
KESEDIAAN MENJADI DOSEN PENGUJI PKL
Disusun oleh: WAKIL DEKAN I Disahkan oleh: DEKAN

Borang Kesediaan
Menjadi Dosen Penguji PKL

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Prof. Dr. Ir. Luqman Hakim, MS

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi dosen penguji PKL mahasiswa di bawah
ini:
No Nama NIM Pembimbing
1 R. Adhitya Parama Arthawijaya 145050100111162
2 Muchamad Tanziila 145050100111129 Artharini
3 Mohammad Risky Amin 145050100111157 Irsyammawati, S. Pt,
4 Anisa Labibah Ulya 145050100111159 MP
5 Amallia Dwi Anggraeni Widianto 145050107111055

Pada Hari/Tanggal : Rabu, 25 Oktober 2017

Jam : 08.00 10.00 WIB
Tempat : Ruang Sidang 1 Lantai 3 Gedung 5

Malang, 17 Oktober 2017

Penguji,

Prof. Dr. Ir. Luqman Hakim, MS

NIP. 195012131980021002

NB: Bila telah disetujui mohon dikembalikan ke Program Studi paling lambat 2 hari sebelum
pelaksanaan ujian, untuk menyiapkan Berita Acara Ujian dan Honorarium Komisi Penguji.