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1. AUTORES:
2. ASPECTOS GENERALES:
La administracin de lquidos y electrolitos en los primeros das de vida debe permitir una transicin
normal de los lquidos corporales del estado fetal al neonatal. En el feto a trmino la cantidad de agua en
sus compartimientos incluyendo feto, placenta y lquido amnitico puede exceder los 5 litros. El agua fluye
de la circulacin materna al feto a travs de la placenta y la velocidad de adquisicin de agua del feto
depende de la permeabilidad de esta. Durante las primeras semanas de vida intrauterina , el 95% del
peso fetal es agua , la mayora extracelular, pero a medida que pasa el tiempo, las clulas aumentan en
nmero y tamao, por consiguiente el volumen de agua intracelular tambin aumenta. Al momento de
nacer un recin nacido a trmino tiene 78% de su peso en agua del cual 45% es extracelular y 33% es
intracelular; entre ms prematuro es, tiene ms cantidad de agua extracelular. El contenido de sodio
disminuye a lo largo de la gestacin de 9.9 meq. a las 24 semanas de edad gestacional hasta 8.7 meq. al
trmino de la gestacin, lo contrario ocurre con el potasio que aumenta de 4 meq. a 4.7 meq. durante el
mismo periodo.
Como vemos, a medida que la gestacin avanza el total de agua corporal disminuye gradualmente a
expensas del agua extracelular, esta disminucin est confinada al espacio intersticial porque el agua
intravascular permanece relativamente inmodificada, la volemia vara durante la gestacin entre 70 a 86
ml. por kilo de peso; el agua intracelular aumenta gradualmente. El agua corporal total del neonato vara
dependiendo de varios factores como la edad gestacional, la velocidad de crecimiento intrauterina, la
presencia de patologas en la madre, el manejo de lquidos maternos durante el trabajo de parto, el tipo
de parto, la funcin renal neonatal y la ingesta de lquidos postnatales.
En el manejo de lquidos normalmente debe existir un equilibrio entre ingresos y egresos, para mantener
un equilibrio en el medio interno. Existen egresos obligatorios de solo agua que se denominan prdidas
insensibles y se presentan a nivel de piel y sistema respiratorio y egresos de agua y electrolitos
necesarios para excretar desechos metablicos a travs de orina, heces y sudor. Estos egresos se deben
reponer mediante los ingresos correspondientes para mantener un balance.
Hay tres elementos propios del periodo neonatal, que son especialmente crticos en el recin nacido de
muy bajo peso, que influyen en el manejo de lquidos y electrolitos:
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2. La funcin renal.
1.1 El agua corporal total constituye el 78% del peso corporal en el recin nacido a trmino y un 86%
en los preterminos entre las 24 y 36 semanas de edad gestacional.
1.2 El agua extracelular disminuye en forma importante a lo largo de la vida desde alrededor de un 60%
del peso corporal a las 24 semanas de edad gestacional hasta un 45% a trmino.
1.3 El contenido de agua corporal total y el lquido extracelular en los neonatos con retardo del
crecimiento intrauterino es similar a los recin nacidos del mismo peso, aunque menor edad
gestacional. Lo contrario pasa con los hijos de madre diabtica, por el contenido de tejido adiposo.
CUADRO 1
DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGN EDAD GESTACIONAL
1.4 Durante la primera semana de vida extrauterina hay una disminucin fisiolgica del agua corporal
total con prdida isotnica a expensas principalmente del agua del compartimiento intersticial, que se
manifiesta en disminucin del peso corporal total en 5-10% en los recin nacidos a trmino y puede
llegar a ser un 15% en los recin nacidos pretrmino.
1.5 Esta disminucin del agua corporal total se produce principalmente por accin del Pptido
Natriurtico Atrial que se activa cuando disminuye la resistencia vascular pulmonar, lo cual lleva a un
aumento de flujo de sangre pulmonar, con el consiguiente aumento del retorno venoso a la aurcula
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izquierda, estimulando la produccin del pptido. Por esto el postparto se caracteriza por una
natriuresis que va favoreciendo la prdida de peso.
2. Funcin renal
Los pretrminos tienen una funcin tubular inmadura y su habilidad para excretar sodio es limitada;
al mismo tiempo son incapaces de retenerlo eficazmente, como si lo hacen los recin nacidos a
trmino.
Los neonatos no concentran la orina ms all de 600-700 miliosmoles, que representa la mitad del
adulto. Esta disminucin de la capacidad de concentracin se debe a una limitacin para mantener el
gradiante osmtico medular ya que tienen Asa de Henle corta y limitacin en el trasporte tubular de
sodio por una concentracin baja de la enzima NaK ATPasa al nacimiento, sobretodo en los menores
de 34 sem. de edad gestacional, sin embargo esta aumenta progresivamente despus del nacimiento.
Por otra parte los prematuros menores a de 35 sem presentan un defecto en la conservacin de
sodio, debido a la incapacidad de los tbulos colectores para reabsorverlor e inmadurez del tbulo
proximal.
El sistema renina-angiotensina est muy activo durante la primera semana despus del nacimiento
lo que produce un aumento del tono vascular; adems la aldostrona, mineralocorticoide que
modula la excrecin y reabsorcin tubular de sodio a tarvs de los canales epiteliales de sodio
localizados en la membrana apical de los tbulos distal y colector, produce una incapacidad
para eliminar una carga grande o aguada de este electrolito, lo que puede llevar a hipernatremia.
Las Acuasporinas son protenas que atraviesan las membranas por la capa lipdica y parecen
representar canales trasportadores de agua localizadas en los tbulos renales favoreciendo el paso
transmembrana de agua, se ha visto que algunas de ellas son menos activas en recin nacidos.
En resumen las caractersticas de la funcin renal del recin nacido y del prematuro que
afectan el medio hidrosalino son:
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Estas prdidas estn relacionadas inversamente con la edad gestacional, el peso al nacer y la edad
postnatal. Se relacionan directamente con temperatura corporal, intensidad del metabolismo, aporte
nutricional, flujo sanguneo cutneo y actividad fsica.
La prdida de agua transepidrmica es hasta 15 veces ms alta en los recin nacidos de 25 sem. de
gestacin comparados con los recin nacidos a trmino; disminuye rpidamente con el tiempo, pero
sigue
siendo significativamente mayor en el pretrmino, que en los recin nacidos a trmino, 4 semanas
despus del parto.
En el recin nacido 2/3 de estas prdidas son por piel y 1/3 por el tracto respiratorio y corresponden
al componente ms variable en el clculo del aporte de lquidos por influencia de factores fisiolgicos,
ambientales y teraputicos
CUADRO 2
FACTORES QUE AFECTAN LAS PRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS
CUADRO 3
PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN RECIN NACIDOS
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Diuresis promedio de 1-5 ml/kg/h, con una densidad urinaria entre 1005 1010 y una
osmolaridad aproximada de 250 mOsm/l. Debe mantenerse entre 0.5 3 ml/kg/h (12-
17ml/kg/da) en pacientes con control de lquidos y en todo recin nacido enfermo en los
primeras das de vida
.
La materia fecal representa 5 -10 ml/kg/da
.
El agua de crecimiento representa 10 15 ml/kg/da, y solo se debe incluir cuando el recin
nacido est en la fase crecimiento.
3. DIAGNSTICO:
Toma de electrolitos en sangre especficamente Sodio, potasio, Calcio, ver definicin de alteracin en
cada patologa descrita.
OBJETIVOS
3. Evitar oliguria.
Aporte de lquidos
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1. Fase de transicin durante los primeros 3-5das que se caracteriza por grandes prdidas de
lquidos por evaporacin cutnea y prdidas renales con prdida de peso.
3. Fase de crecimiento estable con ganancia esperada de peso en recin nacidos a trmino y en los
pretrmino para mantener la velocidad de crecimiento intrauterino.
CUADRO 4
REQUERIMIENTOS APROXIMADOS DE LQUIDOS SEGN PESO Y EDAD POSTNATAL
(ml/kg/da)
PESO AL NACER EDAD POSTNATAL EDAD POSTNATAL
GRAMOS HASTA 3 DAS MS DE 3 DAS
Menos de 1000 80-120 120-160
1000 - 2000 60-80 100-140
Ms de 2000 70-80 80-120
Adaptado de Augusto Sola, Cuidados especiales del feto y el recin nacido
Como sabemos los requerimientos diarios de lquidos son muy variables en los recin nacidos y deben
modificarse segn el estado de hidratacin y la patologa de base. En general si no hay contraindicacin,
debe iniciarse un volumen bajo para administrar los requerimientos de glucosa e incrementar diariamente
hasta que el paciente recibe el aporte calrico adecuado. Los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria deben manejarse restringidos de lquidos (50-60 ml/kg/da) lo mismo que los que presentan
Ductus arterioso persistente, Enfermedad de membrana hialina o hipoxia neonatal, y se van modificando
de acuerdo al estado de hidratacin, manteniendo una diuresis mnima de 0,5ml/kg/h y una densidad
urinaria entre 1010-1020. Los bolos en los recin nacidos y especialmente en los prematuros son muy
mal tolerados y solo estn indicados cuando hay prdidas de sangre con hipotensin secundaria.
Los riesgos de Enterocolitis, Ductus arterioso persistente y Broncodisplasia pulmonar aumenten con la
sobrecarga de lquidos
Los lquidos aportados deben mantener una infusin continua de dextrosa o flujo matablico necesaria
para evitar la hipoglicemia y disminuir el catabolismo proteico para la gluconeognesis, esta infusin vara
entre 4-8mg/kg/min. y se puede obtener con dextrosas desde el 5% hasta el 15% cuando es necesario
dependiendo del aporte de lquidos requeridos y la lnea venosa disponible y el control de glucometras del
recin nacido.
Cada paciente debe tener una monitorizacin para poder realizar un balance hdrico y de acuerdo a este ir
modificando el aporte de lquidos:
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Aporte de sodio
El sodio exgeno se inicia despus de las primeras 24 72 horas de vida. Se debe tener en cuenta que
los recin nacidos menores de 1500gr, por su inmadurez renal manejan mal las cargas de sodio por lo
que no se recomienda su aplicacin en los 3 primeros das de vida, sin embargo es importante resaltar
que ellos
despus de la segunda semana de vida presentan natriuresis persistente y adems aumentan la
incorporacin sea de sodio por la fase activa de crecimiento lo que les puede provocar una hiponatremia
asociado a un inadecuado incremento de peso cuando tienen un aporte inadecuado de este in,
especialmente en los recin nacidos de muy bajo peso es necesario aportar sodio suficiente para lograr un
balance positivo y favorecer el crecimiento. Sus requerimientos diarios pueden llegar a ser de 3-
5meq/kg/da para mantener niveles entre 135-145meq/lt.
Aporte de potasio
Como regla general no se debe administrar potasio hasta que el neonato no haya iniciado su diuresis o
hasta que no tenga un nivel de potasio menor de 3.5meq. entonces se agrega de 1-3meq/kgr/da. Como
sabemos los pretrminos manejan inadecuadamente el potasio debido a su inmadurez renal, presentando
un cuadro de hipercalemia transitoria del recin nacido durante las primeras 72horas de vida.
Aporte de calcio
Los niveles de calcio total descienden en el recin nacido a trmino desde valores de 10-11mg/dl al nacer
hasta 7.5-8.5mg/dl a los 2-3 das de vida. Aproximadamente el 50% del calcio total se encuentra en
forma ionizada que es la nica fraccin activa del calcio. Se requiere su administracin cuando el calcio
srico total es menor de 6.5mg/dl o el inico es menor de 0,8-0.9 mmol/lt. El descenso natural del calcio
srico despus del nacimiento parece estar acentuado y prolongado en los recin nacidos pretrmino
debido a disminucin de la funcin de la glndula paratiroides, disminucin de la calcitonina y de la
concentracin de 1,25(OH)2D.
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HIPONATREMIA
Causas:
1. Exceso de agua.
2. Deficiencia de sodio.
3. Aumento de prdidas: Nefropatas perdedoras de sal( acidosis tubular renal, sndrome de
Fanconi, falta de respuesta a la aldosterona, insuficiencia renal aguda en fase de
recuperacin). Insuficiencia suprarrenal, resistencia a la aldosterona, diurticos de asa y
diurticos osmticos. Todas estas se caracterizan por un Na. urinario mayor de 20meq/L.
Prdidas aumentadas por piel (escaras, quemaduras), prdidas gastrointestinales (peritonitis,
diarreas, vmitos, entre otras).
4. Sndrome de secrecin inadecuada de de Hormona Antiduirtica de diferentes causas como
hemorragia intraventricular, asfixia neonatal, meningitis, hidrocefalia, enfermedad pulmonar,
prematuros extremos.
Sintomatologa:
Tratamiento:
Si la hiponatremia es sintomtica, el tratamiento es administrar sodio independientemente de la causa, en
estos pacientes se utilizara la misma formula que para tratar una hiponatremia asintomtica , pero en
estos casos la diferencia consiste en el clculo de la natremia deseada ser alrededor de 5 meq/l por
encima de la real, si esta es menor de 115meq. se puede escoger una natremia deseada hasta 8-10 meq/l
por encima de la real. Se usar solucin de cloruro de sodio al 3% (0,5meq/ml) que se debe administrar
en el curso de 1-8 horas, con un ritmo de correccin mxima de 2,5meq/hora. El volumen de solucin
salina hipertnica debe estar incluido dentro de los lquidos del plan de aporte del paciente. El efecto
expansor plasmtico de esta solucin puede ser nocivo para los pacientes que presenten aumento del
contenido del agua corporal, ms an los que tienen riesgo de sobrecarga de volumen, en ellos algunos
autores recomiendan el uso de diurticos teniendo en cuenta el aumento de la eliminacin de sodio por
los riones.
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La hiponatremia dilucional se caracteriza por aumento de peso o prdida insuficiente del mismo lo cual
indica que el agua corporal total estara elevada, esta hiponatremia se debe aun defecto en la excrecin
renal de agua asociada comnmente a la administracin de agua excesiva para las necesidades del
paciente, lo cual puede ocurrir en los recin nacidos con aportes altos de lquidos debido a que su
filtracin glomerular es deficiente.
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Es muy importante evitar la tentacin de administrar sodio a estos pacientes, pues solo se lograra
aumentar la retencin de agua. Para su manejo se debe disear un balance hdrico de manera que el
peso del recin nacido se acerque a su peso ideal, para lo cual se requieren balances negativos que se
logran con:
1. Disminuir los aportes lo ms posible.
2. Mejorar la circulacin renal en los pacientes que lo necesiten, manejando la causa.
3. Emplear furosemida en casos necesarios como insuficiencia renal aguda y otros pacientes que lo
requieran.
4. Aumentar prdidas y disminuir ganancias insensibles.
HIPERNATREMIA
Se define como sodio srico por encima de 150meq/L. Se produce por exceso de sodio o dficit de agua.
Los sntomas ms comunes se caracterizan por excitabilidad del sistema nervioso central: Irritabilidad,
llanto agudo, hiperreflexia, hipertona y opisttonos, fasciculaciones, convulsiones; finalmente depresin
de la conciencia. Cuando se produce hipernatremia, ms si esta ha sido de instalacin lenta, el sistema
nervioso produce osmoles idegenos para evitar la deshidratacin celular y proteger a las neuronas.
Si el peso real es igual o superior al peso ideal, la hipernatremia es por exceso de sodio, en este caso hay
dos causas fundamentales que son el exceso de esteroides y la administracin de bicarbonato de sodio,
esta hipernatremia se produce especialmente en los paciente que no son capaces de eliminar la
sobrecarga de sodio debido a bajo flujo renal, insuficiencia renal aguda, problemas suprarrenales o
prematuros que son incapaces de eliminar sobrecargas de sodio
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Se caracteriza por descenso excesivo de peso, por disminucin del agua corporal total. Las causas
principales son prdida excesivas de agua por va renal (diabetes inspida), va extrarrenal( digestiva o
piel).
Dficit de agua libre = (Sodio real/Sodio deseado -1) x (ACT x pesokg) ACT ver cuadro 1
Si el sodio es mayor de 160-175 meq/L, se inicia la correccin de agua libre con un sodio ideal
150meq/L para el primer da, el descenso inicial no debe ser superior de 10meq/L. Si el sodio
inicial es mayor de 175meq/L el descenso inicial no debe ser mayor de 15mq/L el primer da,
tener en cuenta que la disminucin de la natremia no debe ser mayor de 1meq/L/hora.
3. Escoger la cantidad de solucin de dextrosa que va a pasar en las primeras 6 a 12 horas.
4. Determinar la cantidad de sodio de mantenimiento que se va administrar durante ese tiempo.
5. Preparar la solucin de dextrosa y sodio con las cantidades obtenidas en los pasos 3 y 4 a la que
le aadir el volumen de dextrosa calculado en el paso 2.
6. Posteriormente continuar con el plan de aportes para las prximas 12 a 18 horas.
7. Tratar la causa.
8. Evitar prdidas insensibles elevadas.
9. No administrar soluciones hipertnicas.
10. En los casos en que existan signos de colapso circulatorio se deben administrar expansores de
volumen necesarios para mejorar el estado hemodinmico, recordando que estos no aportan
agua libre.
11. Controlar el sodio srico cada6 a 8 horas. La correccin completa no se debe hacer en menos de
48 a 72 horas, con el fin de evitar edema intracelular.
HIPOKALEMIA
Se define como potasio srico menor de 3.5meq/L. A menos que el neonato reciba digoxina, la
hipokalemia raramente es preocupante hasta que el nivel srico sea menor de3meq/L.
Causas:
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La hipokalemia severa puede producir onda T plana, prolongacin del intervalo QT, aparicin de onda U,
depresin del ST, arritmias cardacas. A nivel gastrointestinal leo. A nivel neurolgico letargo.
Tratamiento.
HIPERKALEMIA
Causas:
Las manifestaciones son bsicamente a nivel cardiaco con ondas T picudas en el EKG como dato ms
temprano, hasta QRS ensanchado, prolongacin del PR, bradicardia. Taquicardia, taquicardia ventricular y
fibrilacin ventricular y paro cardiaco.
Tratamiento.
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Es mejor definirla por concentraciones de calcio inico menor de 1.1 1.75mmol/L, pero su informacin
an es limitada, por lo cual, bajo condiciones normales de estado acido bsico y normoalbubinemial
actualmente se define para recin nacido a trmino cifras menores de7.5-8mg/dl y en recin nacidos
pretrmino menor de 6.5-7mg/dl. Se consideran dos formas temprena y tarda.
Causas:
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La hipcalcemia puede ser asintomtica especialmente en los recin nacidos pretrmino. Los signos y
sntomas no se relacionan con el grado de hipocalcemia y adems no son especficos de este cuadro.
Reflejan un aumento en la excitabilidad de la membrana celular. Pueden ir desde ausentes a temblores,
disminucin de la succin, rechazo del alimento, apneas, irritabilidad, letargo, convulsiones. Cuando esta
se diagnostica siempre debe realizarse una medicin de niveles de magnesio en sangre.
Tratamiento.
1. En hipocalcemia sintomtica con convulsiones se recomienda dar gluconato de calcio 10% (9.4mg
de calcio elemental por mililitro) dosis de 1 2 ml/kg IV diluida en agua destilada en infusin
durante 10 minutos con monitoreo cardaco, si hay bradicardia se descontinua temporalmente.
2. En casos menos agudos o como mantenimiento posterior a la correccin, se da 8 ml/kg/da en
infusin continua hasta que se alcance el valor normal en sangre y posteriormente reducirlo a
4ml/kg/da por 1 da, al da siguiente 2ml/kg/da y suspender.
3. Los casos asintomticos por lo general son transitorios y no se tratan, se deben tratar los
trastornos asociados como hipomagnesemia, alteraciones acido-base.
4. En casos refractarios se consideran estudios para etiologa especfica: fosfatemia,
magnesemia,1,25 (OH)2D, Rx de torax (ausencia de timo en S. Di George), protenas totales y
calciuria.
HIPERCALCEMIA
Se define como niveles de calcio mayores de 11 meq/L, puede ser asintomtica o tener consecuencias
clnicas severas, ocasiona poliuria al interferir con la accin de la hormona antidiurtica sobre los tbulos
colectores del rin.
Causas:
1. Hiperparatiroidismo neonatal.
2. Necrosis de grasa subcutanea.
3. Hipercalcemia familiar benigna.
4. Hipofosfatemia infantil severa.
5. Intoxicacin materna con vitamina D.
6. Hipercalcemia infantil idioptica.
Los sntomas son variables poliuria, deshidratacin, polidipsia, mala succin, constipacin, hipertensin,
vmitos, hipotona, letargia, convulsiones, complicaciones renales como nefrocalcinocis, nefrolitiasis y
hematuria peden ser manifestaciones tempranas. Hacer una historia clnica completa con antecedentes
maternos y familiares. Solicitar estudio de fosfatema (relacin calcio-fsforo debe ser 2:1. niveles de
paratohormona, vitamina D, Rx mano/carpo.
Tratamiento.
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Los pilares bsicos de este tratamiento son disminuir la reabsorcin intestinal de calcio y aumentar la
excrecin urinaria.
HIPOMAGNESEMIA
Se define como niveles inferiores a 1.6mg/dl (0.66 mmol/l), sin embargo los signos clnicos aparecen
cuando los niveles sricos estn por debajo de 1.2 1.3 mg/dl(0.49mmol/L). El magnesio es el
catalizador de muchas reacciones enzimticas intracelulares. La hipomagnesemia frecuentemente se
asocia con hipocalcemia y produce una inhibicin de la secrecin y accin perifrica de la paratohormona.
La sintomaloga es similar a a hipocalcemia.
Causas:
Tratamiento.
Sulfato de Magnesio 20% 0.25 0.5 ml/kg/dosis IM o IV en 15-20 min. cada 8 12 horas con control
EKG (inversin de ST , bloqueo sinoauricular o atrioventricular) Tensin Arterial (hipotensin) y de
magnesio srico. Mantenimiento 0.25ml/kg/da, divido cada 6 horas y se suspende cuando el magnesio
srico sea normal. Suplemento de magnesio oral puede ser dado a dosis de 0.2ml/kg/da de solucin se
sulfato de magnesio, puede no ser bien absorvido y ocasionar diarrea.
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HIPERMAGNESEMIA
Se defina como niveles sricos mayores de 3mg/dl, es invariablemente un evento iatrognico en hijos de
madres que han requerido tratamiento con sulfato de magnesio y terapia neonatal con magnesio.
Ocasiona depresin neuromuscular produciendo diversos grados de hipotona, en casos severos puede
producir hipotensin, insuficiencia respiratoria severa y depresin del sistema nervioso central. Los
sntomas clnicos mejoran en 48 72 horas cuando los niveles sricos bajan.
Tratamiento.
Por lo general es suficiente hidratar adecuadamente al neonato, ya que el exceso de magnesio se excreta
gradualmente por orina. En algunos casos puede utilizarse calcio IV debido a su competencia nivel de
membrana. Pueden requerir asistencia ventilatoria. En casos severos de depresin del sistema nervioso
central la exanguinotransfusin puede ser usada. La dilisis peritoneal puede requerirse en casos
refractarios.
5. VIGENCIA:
6.: BIBLIOGRAFIA:
1. Augusto Sola-Marta Rogido. Cuidados Especiales del Feto y del Recin Nacido.
Manejo del equilibrio hidrosalino en el recin nacido. Calcio, fsforo y Magnesio. Balance hidroelectroltico
en el recin nacido de bajo peso. Ed. Cientfica Interamericana, Buenos Aires, 2001; Vol. I : 396-415, 424-
458, 461-478
2. Avery Neonatology. Pathophysiology and Manegement of Newborn. 6th Edition 2005. Cap. 21
5. Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal Medicine. Diseases of the fetus and infant. Elseveir
MOSBY. 8th Edition. 2006: 1507-1520.
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7. Gordillo G. Exeni R, De La Cruz J. Nefrologa peditrica. Maduracin del rin neonatal. Elsevier
science. Espaa 2003: 65-73.
9. Guas prcticas de manejo clnico para la atencin del Neonato. Secretara de Salud de Bogot. 2008:
39-51
10. Hoyos ngela, Guas Neonatologa. Lquidos y Electrolitos. Sociedad Colombiana de neonatologa.
11. Hoyos ngela, Cera D, Lammoglia J. Ovalle O. Troncoso G. Guas Neonatales de prctica clnica
basadas en la evidencia. Lquidos y Electrolitos en Recin Nacidos. Ed. Distribuna Colombia, 2006.
12. Oh William, Guignard JP, Baumgart S. Consulting Editor Richard A. Polin. Neonatology Questions and
Controversies. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. Saunders, 2008. 3-16, 23-48, 54-64.
13. Snchez Consuegra R, Carreo Rueda J. Manejo de lquidos en el recin nacido. U C I N. Vol. 7 No.
2. 2007: 22-35.