Trastornos hidroelectrolíticos neonatales

ORGANIZACIN: CODIGO VERSIN
GUIA DE MANEJO GM- MEC-

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TRASTORNOS PROCESO:
CORPORACION HOSPITALARIA
JUAN CIUDAD HIDROELECTROLITICOS EN EL MEDICINA CRITICA- UCI E
NEONATO INTERMEDIO NEONATOS
1. AUTORES:
Mary Luz Hernndez Yez

Pediatra-Neonatloga
MEDERI
Instructor Universidad El Rosario
2. ASPECTOS GENERALES:
El balance adecuado de lquidos y electrolitos es muy importante en el neonato, especialmente en el

recin nacido de muy bajo peso, debido a la alta frecuencia de lquidos parenterales, a la inmadurez de
los rganos neonatales y a la gravedad de las complicaciones asociadas con sus desequilibrios.
La administracin de lquidos y electrolitos en los primeros das de vida debe permitir una transicin
normal de los lquidos corporales del estado fetal al neonatal. En el feto a trmino la cantidad de agua en
sus compartimientos incluyendo feto, placenta y lquido amnitico puede exceder los 5 litros. El agua fluye
de la circulacin materna al feto a travs de la placenta y la velocidad de adquisicin de agua del feto
depende de la permeabilidad de esta. Durante las primeras semanas de vida intrauterina , el 95% del
peso fetal es agua , la mayora extracelular, pero a medida que pasa el tiempo, las clulas aumentan en
nmero y tamao, por consiguiente el volumen de agua intracelular tambin aumenta. Al momento de
nacer un recin nacido a trmino tiene 78% de su peso en agua del cual 45% es extracelular y 33% es
intracelular; entre ms prematuro es, tiene ms cantidad de agua extracelular. El contenido de sodio
disminuye a lo largo de la gestacin de 9.9 meq. a las 24 semanas de edad gestacional hasta 8.7 meq. al
trmino de la gestacin, lo contrario ocurre con el potasio que aumenta de 4 meq. a 4.7 meq. durante el
mismo periodo.
Como vemos, a medida que la gestacin avanza el total de agua corporal disminuye gradualmente a
expensas del agua extracelular, esta disminucin est confinada al espacio intersticial porque el agua
intravascular permanece relativamente inmodificada, la volemia vara durante la gestacin entre 70 a 86
ml. por kilo de peso; el agua intracelular aumenta gradualmente. El agua corporal total del neonato vara
dependiendo de varios factores como la edad gestacional, la velocidad de crecimiento intrauterina, la
presencia de patologas en la madre, el manejo de lquidos maternos durante el trabajo de parto, el tipo
de parto, la funcin renal neonatal y la ingesta de lquidos postnatales.
En el manejo de lquidos normalmente debe existir un equilibrio entre ingresos y egresos, para mantener
un equilibrio en el medio interno. Existen egresos obligatorios de solo agua que se denominan prdidas
insensibles y se presentan a nivel de piel y sistema respiratorio y egresos de agua y electrolitos
necesarios para excretar desechos metablicos a travs de orina, heces y sudor. Estos egresos se deben
reponer mediante los ingresos correspondientes para mantener un balance.
Hay tres elementos propios del periodo neonatal, que son especialmente crticos en el recin nacido de
muy bajo peso, que influyen en el manejo de lquidos y electrolitos:
1. La distribucin de agua corporal total.
Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

Fecha
Cientfica Calidad COPIA
Firma: Dra. Alejandra 1 de 17
Firma: Dr. Rafael Riveros
Calixto
Agosto 26 de 2009 CONTROLADA

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TRASTORNOS PROCESO:
2. La funcin renal.
3. Las prdidas insensibles y sensibles
1. Distribucin de agua corporal total
1.1 El agua corporal total constituye el 78% del peso corporal en el recin nacido a trmino y un 86%
en los preterminos entre las 24 y 36 semanas de edad gestacional.
1.2 El agua extracelular disminuye en forma importante a lo largo de la vida desde alrededor de un 60%
del peso corporal a las 24 semanas de edad gestacional hasta un 45% a trmino.
1.3 El contenido de agua corporal total y el lquido extracelular en los neonatos con retardo del
crecimiento intrauterino es similar a los recin nacidos del mismo peso, aunque menor edad
gestacional. Lo contrario pasa con los hijos de madre diabtica, por el contenido de tejido adiposo.
CUADRO 1
DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGN EDAD GESTACIONAL
Edad gestacional SEM (%) LEC (%) LIC (%) ACT

24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
A Trmino 45 33 78
Augusto Sola, Cuidados especiales del feto y el recin nacido
1.4 Durante la primera semana de vida extrauterina hay una disminucin fisiolgica del agua corporal
total con prdida isotnica a expensas principalmente del agua del compartimiento intersticial, que se
manifiesta en disminucin del peso corporal total en 5-10% en los recin nacidos a trmino y puede
llegar a ser un 15% en los recin nacidos pretrmino.
1.5 Esta disminucin del agua corporal total se produce principalmente por accin del Pptido
Natriurtico Atrial que se activa cuando disminuye la resistencia vascular pulmonar, lo cual lleva a un
aumento de flujo de sangre pulmonar, con el consiguiente aumento del retorno venoso a la aurcula

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TRASTORNOS PROCESO:
izquierda, estimulando la produccin del pptido. Por esto el postparto se caracteriza por una
natriuresis que va favoreciendo la prdida de peso.
2. Funcin renal
2.1 Filtracin Glomerular.
La glomrulo gnesis se inicia a la 5 semana de gestacin y se evidencia por la produccin de orina

entre la 9-12 semana de gestacin, a las 20-22 semanas de gestacin el feto tiene 1/3 de masa renal
y de unidades glomerulares. El desarrollo continua hasta las 34 semanas de edad gestacional cuando
se alcanza una tasa de filtracin glomerular adecuada. Como vemos, la filtracin glomerular es muy
baja in tero y vara de acuerdo a la edad gestacional de 13 ml/min/1.73m2 entre las semanas 20-30
de gestacin, hasta llegar a una filtracin de 20ml/min/1.73m2 en el recin nacido a trmino. Esta
filtracin aumenta con rapidez en la edad postnatal, duplicndose en las dos primeras semanas de
vida hasta alcanzar valores de 60-70 ml/min/1.73m2 a los 2-3 meses de vida extrauterina
2.2 Funcin Tubular
Los pretrminos tienen una funcin tubular inmadura y su habilidad para excretar sodio es limitada;
al mismo tiempo son incapaces de retenerlo eficazmente, como si lo hacen los recin nacidos a
trmino.
Los neonatos no concentran la orina ms all de 600-700 miliosmoles, que representa la mitad del
adulto. Esta disminucin de la capacidad de concentracin se debe a una limitacin para mantener el
gradiante osmtico medular ya que tienen Asa de Henle corta y limitacin en el trasporte tubular de
sodio por una concentracin baja de la enzima NaK ATPasa al nacimiento, sobretodo en los menores
de 34 sem. de edad gestacional, sin embargo esta aumenta progresivamente despus del nacimiento.
Por otra parte los prematuros menores a de 35 sem presentan un defecto en la conservacin de
sodio, debido a la incapacidad de los tbulos colectores para reabsorverlor e inmadurez del tbulo
proximal.
El sistema renina-angiotensina est muy activo durante la primera semana despus del nacimiento
lo que produce un aumento del tono vascular; adems la aldostrona, mineralocorticoide que
modula la excrecin y reabsorcin tubular de sodio a tarvs de los canales epiteliales de sodio
localizados en la membrana apical de los tbulos distal y colector, produce una incapacidad
para eliminar una carga grande o aguada de este electrolito, lo que puede llevar a hipernatremia.
Las Acuasporinas son protenas que atraviesan las membranas por la capa lipdica y parecen
representar canales trasportadores de agua localizadas en los tbulos renales favoreciendo el paso
transmembrana de agua, se ha visto que algunas de ellas son menos activas en recin nacidos.
En resumen las caractersticas de la funcin renal del recin nacido y del prematuro que
afectan el medio hidrosalino son:
1. Limitacin para eliminar rpidamente una sobrecarga hdrica.

2. Disminucin de la capacidad de concentracin urinaria.
3. Limitacin para excretar una sobrecarga de sodio.

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4. Defecto en la conservacin renal de sodio.
3. Prdidas Insensibles y sensibles
Estas prdidas estn relacionadas inversamente con la edad gestacional, el peso al nacer y la edad
postnatal. Se relacionan directamente con temperatura corporal, intensidad del metabolismo, aporte
nutricional, flujo sanguneo cutneo y actividad fsica.
La prdida de agua transepidrmica es hasta 15 veces ms alta en los recin nacidos de 25 sem. de
gestacin comparados con los recin nacidos a trmino; disminuye rpidamente con el tiempo, pero
sigue
siendo significativamente mayor en el pretrmino, que en los recin nacidos a trmino, 4 semanas
despus del parto.
En el recin nacido 2/3 de estas prdidas son por piel y 1/3 por el tracto respiratorio y corresponden
al componente ms variable en el clculo del aporte de lquidos por influencia de factores fisiolgicos,
ambientales y teraputicos
CUADRO 2
FACTORES QUE AFECTAN LAS PRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS
Procedimiento de aumento de las PI Procedimiento de disminucin de las PI

Aumento de actividad o T 20- Incubadora de doble pared
50% 30%
Calentador radiante 40- Cubiertas de piel
100% 50%
Fototerapia 30- Carcazas Plsticas
50% 30-60%
Lesiones cutneas 30- Ventilacin mecnica
100% 20-30%
Augusto Sola, Cuidados especiales del feto y el recin nacido.
CUADRO 3
PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN RECIN NACIDOS
PESO AL NACER (gr.) PROMEDIO DE PI. PROMEDIO PI (ml/kg/hora)

(ml/kg/da)
750 - 1000 64 2,6
1001 - 1250 56 2,3
1251 - 1500 38 1.6

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TRASTORNOS PROCESO:
1501 - 1750 23 0.95

1751 - 2000 20 0.83
2001 - 3250 20 0.83
Guas prcticas de manejo clnico para la atencin del neonato
Como se puede ver, las prdidas insensibles son muy difciles de calcular exactamente, debido a la
cantidad de variables que las afectan. Por esta razn, solo suministran un dato aproximado en el balance
diario que se debe valorar y tener en cuenta pero no pueden tomarse estrictamente para el manejo de
lquidos.
Las prdidas sensibles estn constituidas por:
Diuresis promedio de 1-5 ml/kg/h, con una densidad urinaria entre 1005 1010 y una
osmolaridad aproximada de 250 mOsm/l. Debe mantenerse entre 0.5 3 ml/kg/h (12-
17ml/kg/da) en pacientes con control de lquidos y en todo recin nacido enfermo en los
primeras das de vida
.
La materia fecal representa 5 -10 ml/kg/da
.
El agua de crecimiento representa 10 15 ml/kg/da, y solo se debe incluir cuando el recin
nacido est en la fase crecimiento.
3. DIAGNSTICO:
Toma de electrolitos en sangre especficamente Sodio, potasio, Calcio, ver definicin de alteracin en
cada patologa descrita.
4. MANEJO DEL PACIENTE:
OBJETIVOS
1. Esperar prdidas de peso durante los primeros 3-5 das de vida.
2. Mantener concentraciones sricas normales de electrolitos.
3. Evitar oliguria.
Aporte de lquidos
El total de lquidos requeridos es equivalente a los lquidos de mantenimiento (prdidas insensibles+

diuresis+ agua en la deposicin) ms los lquidos de crecimiento.
Prdidas insensibles 30 65 ml/kg/da (piel 66%, pulmn 33%)

Agua para formar orina 20 60 ml/kg/da
Agua para la deposicin 5 10 ml/kg/da
TOTAL 55 135ml/kg/da

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TRASTORNOS PROCESO:
Este aporte de lquidos debe respetar 3 fases:
1. Fase de transicin durante los primeros 3-5das que se caracteriza por grandes prdidas de
lquidos por evaporacin cutnea y prdidas renales con prdida de peso.
2. Fase de estabilizacin para mantener peso.
3. Fase de crecimiento estable con ganancia esperada de peso en recin nacidos a trmino y en los
pretrmino para mantener la velocidad de crecimiento intrauterino.
CUADRO 4
REQUERIMIENTOS APROXIMADOS DE LQUIDOS SEGN PESO Y EDAD POSTNATAL
(ml/kg/da)
PESO AL NACER EDAD POSTNATAL EDAD POSTNATAL
GRAMOS HASTA 3 DAS MS DE 3 DAS
Menos de 1000 80-120 120-160
1000 - 2000 60-80 100-140
Ms de 2000 70-80 80-120
Adaptado de Augusto Sola, Cuidados especiales del feto y el recin nacido
Como sabemos los requerimientos diarios de lquidos son muy variables en los recin nacidos y deben
modificarse segn el estado de hidratacin y la patologa de base. En general si no hay contraindicacin,
debe iniciarse un volumen bajo para administrar los requerimientos de glucosa e incrementar diariamente
hasta que el paciente recibe el aporte calrico adecuado. Los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria deben manejarse restringidos de lquidos (50-60 ml/kg/da) lo mismo que los que presentan
Ductus arterioso persistente, Enfermedad de membrana hialina o hipoxia neonatal, y se van modificando
de acuerdo al estado de hidratacin, manteniendo una diuresis mnima de 0,5ml/kg/h y una densidad
urinaria entre 1010-1020. Los bolos en los recin nacidos y especialmente en los prematuros son muy
mal tolerados y solo estn indicados cuando hay prdidas de sangre con hipotensin secundaria.
Los riesgos de Enterocolitis, Ductus arterioso persistente y Broncodisplasia pulmonar aumenten con la
sobrecarga de lquidos
Los lquidos aportados deben mantener una infusin continua de dextrosa o flujo matablico necesaria
para evitar la hipoglicemia y disminuir el catabolismo proteico para la gluconeognesis, esta infusin vara
entre 4-8mg/kg/min. y se puede obtener con dextrosas desde el 5% hasta el 15% cuando es necesario
dependiendo del aporte de lquidos requeridos y la lnea venosa disponible y el control de glucometras del
recin nacido.
Cada paciente debe tener una monitorizacin para poder realizar un balance hdrico y de acuerdo a este ir
modificando el aporte de lquidos:
. Peso diario cada 12-24h.

. Temperatura corporal y ambiental.

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TRASTORNOS PROCESO:
. Coloracin de la piel y llenado capilar.

. Diuresis medida.
. Presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
. Presencia de vmitos, caractersticas de la deposicin, sialorreas, sangrados o drenajes
gastrointestinales.
. Ganancias o prdidas de peso mayores de 30gr/da
. Edemas.
. Densidad urinaria de 1006-1020.
. Osmolaridad urinaria y plasmtica (2Na.+Glucosa+BUN).
. Electroltos y gasimetra de acuerdo a la necesidad.
. Tener en cuenta todos los ingresos de lquidos.
. Ajustar el aporte hdrico por lo menos 2 veces al da, mediante el establecimiento de ingresos y
egresos.
Aporte de sodio
El sodio exgeno se inicia despus de las primeras 24 72 horas de vida. Se debe tener en cuenta que
los recin nacidos menores de 1500gr, por su inmadurez renal manejan mal las cargas de sodio por lo
que no se recomienda su aplicacin en los 3 primeros das de vida, sin embargo es importante resaltar
que ellos
despus de la segunda semana de vida presentan natriuresis persistente y adems aumentan la
incorporacin sea de sodio por la fase activa de crecimiento lo que les puede provocar una hiponatremia
asociado a un inadecuado incremento de peso cuando tienen un aporte inadecuado de este in,
especialmente en los recin nacidos de muy bajo peso es necesario aportar sodio suficiente para lograr un
balance positivo y favorecer el crecimiento. Sus requerimientos diarios pueden llegar a ser de 3-
5meq/kg/da para mantener niveles entre 135-145meq/lt.
Aporte de potasio
Como regla general no se debe administrar potasio hasta que el neonato no haya iniciado su diuresis o
hasta que no tenga un nivel de potasio menor de 3.5meq. entonces se agrega de 1-3meq/kgr/da. Como
sabemos los pretrminos manejan inadecuadamente el potasio debido a su inmadurez renal, presentando
un cuadro de hipercalemia transitoria del recin nacido durante las primeras 72horas de vida.
Aporte de calcio
Los niveles de calcio total descienden en el recin nacido a trmino desde valores de 10-11mg/dl al nacer
hasta 7.5-8.5mg/dl a los 2-3 das de vida. Aproximadamente el 50% del calcio total se encuentra en
forma ionizada que es la nica fraccin activa del calcio. Se requiere su administracin cuando el calcio
srico total es menor de 6.5mg/dl o el inico es menor de 0,8-0.9 mmol/lt. El descenso natural del calcio
srico despus del nacimiento parece estar acentuado y prolongado en los recin nacidos pretrmino
debido a disminucin de la funcin de la glndula paratiroides, disminucin de la calcitonina y de la
concentracin de 1,25(OH)2D.

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TRASTORNOS PROCESO:
TRASTORNOS DEL SODIO
HIPONATREMIA
Se define como sodio menor de 130 meq/L.
Causas:
1. Exceso de agua.
2. Deficiencia de sodio.
3. Aumento de prdidas: Nefropatas perdedoras de sal( acidosis tubular renal, sndrome de
Fanconi, falta de respuesta a la aldosterona, insuficiencia renal aguda en fase de
recuperacin). Insuficiencia suprarrenal, resistencia a la aldosterona, diurticos de asa y
diurticos osmticos. Todas estas se caracterizan por un Na. urinario mayor de 20meq/L.
Prdidas aumentadas por piel (escaras, quemaduras), prdidas gastrointestinales (peritonitis,
diarreas, vmitos, entre otras).
4. Sndrome de secrecin inadecuada de de Hormona Antiduirtica de diferentes causas como
hemorragia intraventricular, asfixia neonatal, meningitis, hidrocefalia, enfermedad pulmonar,
prematuros extremos.
Sintomatologa:
Generalmente no se producen signos y sntomas si la concentracin de sodio no es menor de 120-125

meq/lt, adems si la hiponatremia se produce lentamente, el sistema nervioso puede contrarrestar el
edema celular con la eliminacin de solutos intracelulares como potasio y cloro, lo cual no ocurre si la
hiponatremia se instala rpidamente. Sin embargo cuando hay una enfermedad neurolgica de base, los
signos neurolgicos pueden aparecer con hiponatremias menos severas, lo mismo ocurre cuando el recin
nacido presenta hipoxia, hipercapnia, acidosis e hipocalcemia.
Siempre que se presenten alteraciones de conciencia o convulsiones en pacientes con hiponatremia

severa, es mejor atribuir estos signos a esta causa a no ser que haya datos que demuestren lo contrario.
Tratamiento:
Si la hiponatremia es sintomtica, el tratamiento es administrar sodio independientemente de la causa, en
estos pacientes se utilizara la misma formula que para tratar una hiponatremia asintomtica , pero en
estos casos la diferencia consiste en el clculo de la natremia deseada ser alrededor de 5 meq/l por
encima de la real, si esta es menor de 115meq. se puede escoger una natremia deseada hasta 8-10 meq/l
por encima de la real. Se usar solucin de cloruro de sodio al 3% (0,5meq/ml) que se debe administrar
en el curso de 1-8 horas, con un ritmo de correccin mxima de 2,5meq/hora. El volumen de solucin
salina hipertnica debe estar incluido dentro de los lquidos del plan de aporte del paciente. El efecto
expansor plasmtico de esta solucin puede ser nocivo para los pacientes que presenten aumento del
contenido del agua corporal, ms an los que tienen riesgo de sobrecarga de volumen, en ellos algunos
autores recomiendan el uso de diurticos teniendo en cuenta el aumento de la eliminacin de sodio por
los riones.

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TRASTORNOS PROCESO:
FORMULA PARA CORRECCIN DE HIPONATREMIA
( Na. Deseado Na. Real) x (ACT x Peso KG)
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA SINTOMATICA
1. Calcular la fraccin de peso corporal compuesta por agua (Cuadro 1),

2. Natremia deseada 5meq por encima de la natremia real.
3. Calcular miliequivalentes de sodio a pasar segn la formula.
4. Administrar en 1-8 horas (solucin al 3%).
5. Si mejoran los sntomas continuar tratamiento como hiponatremia asintomtica.
En casos de hiponatremia asintomtica se debe intentar aclarar su causa: Deplecoinal o Dilucional.

La hiponatremia deplecional se caracteriza por recin nacidos con peso corporal normal o bajo, en estos
casos hay que averiguar si el sodio bajo se debe a un aporte insuficiente o a una prdida excesiva
valorando el cuadro clnico y la concentracin de sodio urinario, si este es superior a 20 meq/L, la prdida
es por va renal.
TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA DEPLECIONAL
1. Calcular la fraccin de peso corporal compuesta por agua.

2. Natremia deseada 130 meq/L
3. Calcular miliqeuivalentes de sodio a pasar segn frmula.
4. Administrar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las 16 horas restantes.
5. Aadir sodio de mantenimiento.
6. Evaluar el peso del paciente y la natremia peridicamente.
La hiponatremia dilucional se caracteriza por aumento de peso o prdida insuficiente del mismo lo cual
indica que el agua corporal total estara elevada, esta hiponatremia se debe aun defecto en la excrecin
renal de agua asociada comnmente a la administracin de agua excesiva para las necesidades del
paciente, lo cual puede ocurrir en los recin nacidos con aportes altos de lquidos debido a que su
filtracin glomerular es deficiente.
Las causas de hiponatremia dilucional son:
1. Aumento de la reabsorcin de agua y sodio en el tbulo proximal causada por :

_ Hipovolemia absoluta ( Escape capilar, prdidas de lquido a un tercer espacio,
hipoproteienemia).
_ Hipovolemia relativa(Sepsis, inactivacin del tono motor como en hipoxia severa).
_ Bajo gasto cadaco ( Ventilacin mecnica, cardiopatas con obstculo del drenaje ventricular,
Insuficiencia cardiaca, choque cardiognico, choque sptico)
_ Bajo flujo renal selectivo (Ductus arterioso persistente, administracin de indometacina)
Esta se caracteriza por:
Contenido de sodio corporal elevado.

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TRASTORNOS PROCESO:
Volumen de lquido extracelular aumentado.

Presencia de edema.
Sodio urinrio inferior a 20 meq/L.
2. Aumento de la reabsorcin de gua libre en los tbulos colectores cuya causa tpica es el
sndrome de secrecin exagerada de hormona antidiurtica probocada por problemas
intracraneales (infecciones, hemorragias, encefalopata hipxica-isqumica) o respiratorios
(Neumotrax, aspiraciones, hipoflujo, bronconeumonas, ventilacin mecnica). Sodio urinario
menor de 20 meq/L.
3. Disminucin de la filtracin glomerular sin aumento de la reabsorcin tubular incluye pacintes con
insuficiencia renal aguda establecida y con insuficiencia renal crnica, la hiponatremia se produce
por administracin excesiva de agua libre.
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA DILUCIONAL
Es muy importante evitar la tentacin de administrar sodio a estos pacientes, pues solo se lograra
aumentar la retencin de agua. Para su manejo se debe disear un balance hdrico de manera que el
peso del recin nacido se acerque a su peso ideal, para lo cual se requieren balances negativos que se
logran con:
1. Disminuir los aportes lo ms posible.
2. Mejorar la circulacin renal en los pacientes que lo necesiten, manejando la causa.
3. Emplear furosemida en casos necesarios como insuficiencia renal aguda y otros pacientes que lo
requieran.
4. Aumentar prdidas y disminuir ganancias insensibles.
HIPERNATREMIA
Se define como sodio srico por encima de 150meq/L. Se produce por exceso de sodio o dficit de agua.
Los sntomas ms comunes se caracterizan por excitabilidad del sistema nervioso central: Irritabilidad,
llanto agudo, hiperreflexia, hipertona y opisttonos, fasciculaciones, convulsiones; finalmente depresin
de la conciencia. Cuando se produce hipernatremia, ms si esta ha sido de instalacin lenta, el sistema
nervioso produce osmoles idegenos para evitar la deshidratacin celular y proteger a las neuronas.
Hipernatremia por exceso de sodio:
Si el peso real es igual o superior al peso ideal, la hipernatremia es por exceso de sodio, en este caso hay
dos causas fundamentales que son el exceso de esteroides y la administracin de bicarbonato de sodio,
esta hipernatremia se produce especialmente en los paciente que no son capaces de eliminar la
sobrecarga de sodio debido a bajo flujo renal, insuficiencia renal aguda, problemas suprarrenales o
prematuros que son incapaces de eliminar sobrecargas de sodio
TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA POR EXCESO DE SODIO
1. Restringir el aporte de sodio.

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Calixto

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TRASTORNOS PROCESO:
2. Mejorar el flujo sanguneo renal.

3. Considerar el uso de diurticos como tiazidas.
4. Evitar prdidas insensibles elevadas.
5. Favorecer el descenso de peso en los pacientes que lo requieran.
Hipernatremia por dficit de agua:
Se caracteriza por descenso excesivo de peso, por disminucin del agua corporal total. Las causas
principales son prdida excesivas de agua por va renal (diabetes inspida), va extrarrenal( digestiva o
piel).
TRATAMIENTO DELA HIPERNATREMIA POR DEFICIT DE AGUA
1. Disear el plan de aporte de lquidos para 24h.

2. Administrar agua libre necesaria para que la natremia descienda al valor deseado.
Dficit de agua libre = (Sodio real/Sodio deseado -1) x (ACT x pesokg) ACT ver cuadro 1
Si el sodio es mayor de 160-175 meq/L, se inicia la correccin de agua libre con un sodio ideal
150meq/L para el primer da, el descenso inicial no debe ser superior de 10meq/L. Si el sodio
inicial es mayor de 175meq/L el descenso inicial no debe ser mayor de 15mq/L el primer da,
tener en cuenta que la disminucin de la natremia no debe ser mayor de 1meq/L/hora.
3. Escoger la cantidad de solucin de dextrosa que va a pasar en las primeras 6 a 12 horas.
4. Determinar la cantidad de sodio de mantenimiento que se va administrar durante ese tiempo.
5. Preparar la solucin de dextrosa y sodio con las cantidades obtenidas en los pasos 3 y 4 a la que
le aadir el volumen de dextrosa calculado en el paso 2.
6. Posteriormente continuar con el plan de aportes para las prximas 12 a 18 horas.
7. Tratar la causa.
8. Evitar prdidas insensibles elevadas.
9. No administrar soluciones hipertnicas.
10. En los casos en que existan signos de colapso circulatorio se deben administrar expansores de
volumen necesarios para mejorar el estado hemodinmico, recordando que estos no aportan
agua libre.
11. Controlar el sodio srico cada6 a 8 horas. La correccin completa no se debe hacer en menos de
48 a 72 horas, con el fin de evitar edema intracelular.
TRASTORNOS DEL POTASIO
HIPOKALEMIA
Se define como potasio srico menor de 3.5meq/L. A menos que el neonato reciba digoxina, la
hipokalemia raramente es preocupante hasta que el nivel srico sea menor de3meq/L.
Causas:

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Calixto

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TRASTORNOS PROCESO:
1. Infusin de mantenimiento insuficiente.

2. Prdidas aumentadas : Tracto gastrointestinal, frmacos (diurticos de uso crnico, anfotericina
B). Hipercalcemia, hipomagnesemia, defectos tubulares renales.
3. Redistribucin de potasio por aumento de la captacin intracelular: Alcalosis respiratoria o
metablica (el aumento de pH en 0.1 disminuye el potasio de 0.3 a 1.3 meq/L). Utilizacin de
insulina. Uso de frmacos como terbutalina, albuterol, propanolol.
La hipokalemia severa puede producir onda T plana, prolongacin del intervalo QT, aparicin de onda U,
depresin del ST, arritmias cardacas. A nivel gastrointestinal leo. A nivel neurolgico letargo.
Tratamiento.
1. La administracin de potasio IV se recomienda en casos de alteraciones electrocardiogrficas

arritmias, pacientes con falla cardiaca, isquemia miocrdica y los que reciben digitlicos.
Se da un bolo inicial de 0.3meq/kg diluido en SSN para pasar por cateter central en una
solucin con concentracin de 1meq/ml, si es por vena perifrica 1meq/2ml y con
monitoreo hemodinmico. La dosis mxima recomendada en neonatos es de 1meq/kg/h.
2. Se debe tener en cuenta la prdidas continuadas, vigilar la deplecin de magnesio, calcio y cloro
que deben ser corregidas. La hipomagnesemia puede producir prdidas marcadas de potasio y no
respuesta a su reemplazo.
3. Pacientes crnicos requieren el reemplazo de potasio oral como gluconato de potasio 3-
4meq/kg/da.
HIPERKALEMIA
Se define como potasio srico mayor de 6meq/L.
Causas:
1. Iatrognica, por lo general no es necesario suplementarlo antes del tercer da de vida.

2. Hemlisis debida a hemorragia intraventricular, trauma, isquemia, sepsis, incompatibilidad RH.
3. Insuficiencia renal o inmadurez renal frecuente en pretrminos extremos 2-3 das de vida.
4. Acidosis respiratoria o matablica severa.
5. Medicamentos como digoxina, propanplol, indometacina.
6. Insuficiencia suprarrenal.
7. Disminucin del nivel de insulina.
Las manifestaciones son bsicamente a nivel cardiaco con ondas T picudas en el EKG como dato ms
temprano, hasta QRS ensanchado, prolongacin del PR, bradicardia. Taquicardia, taquicardia ventricular y
fibrilacin ventricular y paro cardiaco.
Tratamiento.
1. Se debe iniciar el manejo de la causa, no administrar potasio exgeno.

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TRASTORNOS PROCESO:
2. Administrar furosemida IV 1mg/kg dosis segn necesidad.

3. Si la hiperkalemia es severa iniciar gluconato de calcio de calcio 10% 1 -2 meq/kg en infusin
intravenosa lenta 5 -10 minutos.
4. Alcalinizar con bicarbonato de sodio 1 2 meq/kg IV en infusin.
5. Salbutamol, Terbutalina o Albuterol nebulizados 0.25mg/kg.
6. Solucin polarizante Dextrosa 10 mg/kg/min ms insulina 0.2U 0.3U/gramo de dextrosa,
monitorear la glicemia, busca entrar potasio al LIC.
7. Sulfato de poliestireno sdico (Kayexalate) 1 gramo elimina 1meq de potasio. Dosis de 1gr/kg
rectal cada 2 6 horas, su efecto es lento.
8. Si estas medidas no logran mejorar el potasio srico, se debe considerar la dilisis peritoneal,
hemofiltracin o hemodilisis.
9. Evaluar el nivel srico de potasio cada 6 8 horas.
TRASTORNOS DEL CALCIO

HIPOCALCEMIA
Es mejor definirla por concentraciones de calcio inico menor de 1.1 1.75mmol/L, pero su informacin
an es limitada, por lo cual, bajo condiciones normales de estado acido bsico y normoalbubinemial
actualmente se define para recin nacido a trmino cifras menores de7.5-8mg/dl y en recin nacidos
pretrmino menor de 6.5-7mg/dl. Se consideran dos formas temprena y tarda.
Causas:
Hipocalcemia temprana (de 1 4 das de edad):

1. Prematurez.
2. Asfixia/stress neonatal
3. Hijo de madre diabtica
4. Anticonvulsivantes maternos.
5. Sepsis.
6. Shock.
7. Retardo del crecimiento intrauterino.
8. Exanguinotransfusin (sangre citratada).
9. Correccin de acidosis al menos tericamente pueden diaminuir el flujo de calcio oseo al espacio
extracelular.
Hipocalcemia tarda (de 5 10 das):

1. Hipomagnesemia.
2. Hiperfosfatemia (Ingesta de leche con alto contenido de fosfato: leche de vaca y cereales con alto
contenido de fosfato, insuficiencia renal avanzada)
3. Mala absorcin de calcio.
4. Hipoparatiroidismo.
5. Raquitismo.
6. Otras como: enfermedad heptica.fototerapia, infusin de lpidos, diarrea viral).

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TRASTORNOS PROCESO:
La hipcalcemia puede ser asintomtica especialmente en los recin nacidos pretrmino. Los signos y
sntomas no se relacionan con el grado de hipocalcemia y adems no son especficos de este cuadro.
Reflejan un aumento en la excitabilidad de la membrana celular. Pueden ir desde ausentes a temblores,
disminucin de la succin, rechazo del alimento, apneas, irritabilidad, letargo, convulsiones. Cuando esta
se diagnostica siempre debe realizarse una medicin de niveles de magnesio en sangre.
Tratamiento.
1. En hipocalcemia sintomtica con convulsiones se recomienda dar gluconato de calcio 10% (9.4mg
de calcio elemental por mililitro) dosis de 1 2 ml/kg IV diluida en agua destilada en infusin
durante 10 minutos con monitoreo cardaco, si hay bradicardia se descontinua temporalmente.
2. En casos menos agudos o como mantenimiento posterior a la correccin, se da 8 ml/kg/da en
infusin continua hasta que se alcance el valor normal en sangre y posteriormente reducirlo a
4ml/kg/da por 1 da, al da siguiente 2ml/kg/da y suspender.
3. Los casos asintomticos por lo general son transitorios y no se tratan, se deben tratar los
trastornos asociados como hipomagnesemia, alteraciones acido-base.
4. En casos refractarios se consideran estudios para etiologa especfica: fosfatemia,
magnesemia,1,25 (OH)2D, Rx de torax (ausencia de timo en S. Di George), protenas totales y
calciuria.
HIPERCALCEMIA
Se define como niveles de calcio mayores de 11 meq/L, puede ser asintomtica o tener consecuencias
clnicas severas, ocasiona poliuria al interferir con la accin de la hormona antidiurtica sobre los tbulos
colectores del rin.
Causas:
1. Hiperparatiroidismo neonatal.
2. Necrosis de grasa subcutanea.
3. Hipercalcemia familiar benigna.
4. Hipofosfatemia infantil severa.
5. Intoxicacin materna con vitamina D.
6. Hipercalcemia infantil idioptica.
Los sntomas son variables poliuria, deshidratacin, polidipsia, mala succin, constipacin, hipertensin,
vmitos, hipotona, letargia, convulsiones, complicaciones renales como nefrocalcinocis, nefrolitiasis y
hematuria peden ser manifestaciones tempranas. Hacer una historia clnica completa con antecedentes
maternos y familiares. Solicitar estudio de fosfatema (relacin calcio-fsforo debe ser 2:1. niveles de
paratohormona, vitamina D, Rx mano/carpo.
Tratamiento.

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TRASTORNOS PROCESO:
Los pilares bsicos de este tratamiento son disminuir la reabsorcin intestinal de calcio y aumentar la
excrecin urinaria.
1. Restringir el aporte diettico de calcio y suspender la administracin de vitamina D, lo cual se

logra dando leche humana y en caso necesario leche de frmula sin suplemento de vitamina D.
2. Hidratacin forzada recomendad por algunos autores: bolo de SSN 10cc/kg en 30 min. seguida
de aporte alto de LIV ms furosemida 1mg/kg/dosis cada 8h. (para aumentar la eliminacin renal
de calcio), vigilando estrictamente el estado de hidratacin.
3. En casos agudos y severos est indicado el uso de corticoides con el fin de disminuir la absorcin
intestinal de calcio (prednisona 2mg/kg/da, otros recomiendan hidrocortisona 1-3mg/kg/dosis
cada 6 horas).
4. Se debe evitar la acidosis y an propender por la alcalosis en estos pacientes.
5. La calcitonina 5 8U/kg/dosis cada 12h. bloque la movilizacin de calcio y fosfato del hueso,
adems produce calciuria.
6. En hiperparatiroidismo refractario esta indicado el tratamiento quirrgico.
TRASTORNOS DEL MAGNESIO
HIPOMAGNESEMIA
Se define como niveles inferiores a 1.6mg/dl (0.66 mmol/l), sin embargo los signos clnicos aparecen
cuando los niveles sricos estn por debajo de 1.2 1.3 mg/dl(0.49mmol/L). El magnesio es el
catalizador de muchas reacciones enzimticas intracelulares. La hipomagnesemia frecuentemente se
asocia con hipocalcemia y produce una inhibicin de la secrecin y accin perifrica de la paratohormona.
La sintomaloga es similar a a hipocalcemia.
Causas:
1. Retardo del crecimiento intrauterino.

2. Hipoparatiroidismo primario o secundario.
3. Madres con hipomagnesemia, diabetes, toxemia, primparas jvenes.
4. Escasa ingesta o mala absorcin.
5. Aumento de prdidas (exanguinotransfusin con sangre nitratada, colestasis neonatal).
6. Hipocalcemia, hiperfoafatemia.
7. Asfixia.
Tratamiento.
Sulfato de Magnesio 20% 0.25 0.5 ml/kg/dosis IM o IV en 15-20 min. cada 8 12 horas con control
EKG (inversin de ST , bloqueo sinoauricular o atrioventricular) Tensin Arterial (hipotensin) y de
magnesio srico. Mantenimiento 0.25ml/kg/da, divido cada 6 horas y se suspende cuando el magnesio
srico sea normal. Suplemento de magnesio oral puede ser dado a dosis de 0.2ml/kg/da de solucin se
sulfato de magnesio, puede no ser bien absorvido y ocasionar diarrea.

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TRASTORNOS PROCESO:
HIPERMAGNESEMIA
Se defina como niveles sricos mayores de 3mg/dl, es invariablemente un evento iatrognico en hijos de
madres que han requerido tratamiento con sulfato de magnesio y terapia neonatal con magnesio.
Ocasiona depresin neuromuscular produciendo diversos grados de hipotona, en casos severos puede
producir hipotensin, insuficiencia respiratoria severa y depresin del sistema nervioso central. Los
sntomas clnicos mejoran en 48 72 horas cuando los niveles sricos bajan.
Tratamiento.
Por lo general es suficiente hidratar adecuadamente al neonato, ya que el exceso de magnesio se excreta
gradualmente por orina. En algunos casos puede utilizarse calcio IV debido a su competencia nivel de
membrana. Pueden requerir asistencia ventilatoria. En casos severos de depresin del sistema nervioso
central la exanguinotransfusin puede ser usada. La dilisis peritoneal puede requerirse en casos
refractarios.
5. VIGENCIA:
Dos (2) aos a partir de la fecha de aprobacin.
6.: BIBLIOGRAFIA:
1. Augusto Sola-Marta Rogido. Cuidados Especiales del Feto y del Recin Nacido.
Manejo del equilibrio hidrosalino en el recin nacido. Calcio, fsforo y Magnesio. Balance hidroelectroltico
en el recin nacido de bajo peso. Ed. Cientfica Interamericana, Buenos Aires, 2001; Vol. I : 396-415, 424-
458, 461-478
2. Avery Neonatology. Pathophysiology and Manegement of Newborn. 6th Edition 2005. Cap. 21
3. Arango Villa A. Otras alteraciones metablicas del recin nacido. Fundamentos de

Pediatra- Neonatologa Tomo I. Corporacin para Investigaciones biolgicas. Medelln. Colombia:. 562-
566.
4. Costarino A, Baugmgart S. Tratamiento con lquidos y electrolitos en el prematuro crticamente

Enfermo. Clnicas peditricas de Norte Amrica. Ed. Interamericana. 1986. vol.1 :59-185
5. Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal Medicine. Diseases of the fetus and infant. Elseveir
MOSBY. 8th Edition. 2006: 1507-1520.
6. Gomella T, Cunningham M, Eyal F, Zenk K. Neonatologa. Ed. Panamericana, Uruguay, 1999,

Cuarta edicin &(-75, 80-88.

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TRASTORNOS PROCESO:
7. Gordillo G. Exeni R, De La Cruz J. Nefrologa peditrica. Maduracin del rin neonatal. Elsevier
science. Espaa 2003: 65-73.
8. Guas Neonatologa. Lquidos y Electrolitos. Clnica San Pedro Claver. 2003
9. Guas prcticas de manejo clnico para la atencin del Neonato. Secretara de Salud de Bogot. 2008:
39-51
10. Hoyos ngela, Guas Neonatologa. Lquidos y Electrolitos. Sociedad Colombiana de neonatologa.
11. Hoyos ngela, Cera D, Lammoglia J. Ovalle O. Troncoso G. Guas Neonatales de prctica clnica
basadas en la evidencia. Lquidos y Electrolitos en Recin Nacidos. Ed. Distribuna Colombia, 2006.
12. Oh William, Guignard JP, Baumgart S. Consulting Editor Richard A. Polin. Neonatology Questions and
Controversies. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. Saunders, 2008. 3-16, 23-48, 54-64.
13. Snchez Consuegra R, Carreo Rueda J. Manejo de lquidos en el recin nacido. U C I N. Vol. 7 No.
2. 2007: 22-35.

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Trastornos hidroelectrolíticos neonatales

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Trastornos hidroelectrolíticos neonatales

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ORGANIZACIN: CODIGO VERSIN

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

Mary Luz Hernndez Yez

El balance adecuado de lquidos y electrolitos es muy importante en el neonato, especialmente en el

1. La distribucin de agua corporal total.

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

3. Las prdidas insensibles y sensibles

1. Distribucin de agua corporal total

Edad gestacional SEM (%) LEC (%) LIC (%) ACT

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

2.1 Filtracin Glomerular.

La glomrulo gnesis se inicia a la 5 semana de gestacin y se evidencia por la produccin de orina

2.2 Funcin Tubular

1. Limitacin para eliminar rpidamente una sobrecarga hdrica.

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

4. Defecto en la conservacin renal de sodio.

3. Prdidas Insensibles y sensibles

Procedimiento de aumento de las PI Procedimiento de disminucin de las PI

PESO AL NACER (gr.) PROMEDIO DE PI. PROMEDIO PI (ml/kg/hora)

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

1501 - 1750 23 0.95

Las prdidas sensibles estn constituidas por:

4. MANEJO DEL PACIENTE:

1. Esperar prdidas de peso durante los primeros 3-5 das de vida.

2. Mantener concentraciones sricas normales de electrolitos.

El total de lquidos requeridos es equivalente a los lquidos de mantenimiento (prdidas insensibles+

Prdidas insensibles 30 65 ml/kg/da (piel 66%, pulmn 33%)

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

Este aporte de lquidos debe respetar 3 fases:

2. Fase de estabilizacin para mantener peso.

. Peso diario cada 12-24h.

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

. Coloracin de la piel y llenado capilar.

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

TRASTORNOS DEL SODIO

Se define como sodio menor de 130 meq/L.

Generalmente no se producen signos y sntomas si la concentracin de sodio no es menor de 120-125

Siempre que se presenten alteraciones de conciencia o convulsiones en pacientes con hiponatremia

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

FORMULA PARA CORRECCIN DE HIPONATREMIA

( Na. Deseado Na. Real) x (ACT x Peso KG)

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA SINTOMATICA

1. Calcular la fraccin de peso corporal compuesta por agua (Cuadro 1),

En casos de hiponatremia asintomtica se debe intentar aclarar su causa: Deplecoinal o Dilucional.

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA DEPLECIONAL

1. Calcular la fraccin de peso corporal compuesta por agua.

Las causas de hiponatremia dilucional son:

1. Aumento de la reabsorcin de agua y sodio en el tbulo proximal causada por :

Revisado por: Direccin Aprobado por: Gestor de Pg:

GUIA DE MANEJO GM- MEC-

Volumen de lquido extracelular aumentado.

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA DILUCIONAL

Hipernatremia por exceso de sodio:

TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA POR EXCESO DE SODIO