JURNAL MANUSCRIPT

Efficacy And Metabolic Effects Of Metformin And Troglitazone In Type II

Diabetes Mellitus

(Evidence Based Medicine)

Oleh:
Singgih Suhan Nanto, S.Ked
1218011145

Pembimbing:
dr. Dian Isti Angraini, MPH

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2017
 LAPORAN EBM (Evidence Based Medicine)

No Langkah EBM Hasil

1. Ringkasan kasus Anamnesis :

Ny. P, 57 tahun, seorang Ibu Rumah Tangga yang telah

dinyatakan terkena penyakit kencing manis selama 3 tahun
datang ke Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari pada tanggal 29
Agustus 2017 dengan keluhan badan terasa lemas, tak bertenaga
dan pandangan kabur sejak 3 bulan yang lalu. Badan pasien
terasa sangat tidak bertenaga walaupun telah makan secara
teratur. Pasien mengeluh sulit melakukan pekerjaan sehari-hari
karena sering merasa cepat lelah.
Selain itu, sejak 2 (dua) bulan yang lalu, kedua kaki dan ujung
jari-jari tangan pasien mulai sering terasa kesemutan, haus,
banyak minum dan pasien tetap mengabaikannya.

Pemeriksaan Fisik
Keluhan badan pasien terasa lemas dan tidak bertenaga
walaupun telah makan secara teratur, pasien sering kesemutan
pada ujung jari tangan dan kaki. Kekhawatiran keluhan terus
berlanjut dan tidak bisa sembuh. Harapan bisa terlepas dari obat
dan hidup normal seperti biasanya.

Penampilan normal, tampak sakit sedang. Berat badan 58 kg,

tinggi badan 150 cm, IMT 25.78 (obesitas). Tekanan darah
120/70 mmHg, nadi 88x/menit, frekuensi napas 18x/menit, suhu
36,50C. Mata (pandangan sedikit kabur), telinga, hidung dan
mulut dalam batas normal. Tenggorokan, leher, abdomen, paru,
dan jantung, KGB dalam batas normal. Ekstremitas superior
dekstra et sinistra dalam batas normal. Ekstremitas inferior
dekstra et sinistra dalam batas normal.

Pemeriksaan penunjang : Gula darah sewaktu pada saat

pasien datang ke puskesmas adalah 489 mg/dl.
2. Formulasi Bagaimana tatalaksana diabetes melitus pada yang baru
Pertanyaan terdiagnosa?
(Answerable
Question)
3. PICO P : Pasien yang baru terdiagnosaDM tipe II
I : Tata laksana DM pada pasien DM baru
C : Tata laksana DM pada pasien DM lama
O : Penatalaksanaan DM pada pasien baru berbeda dengan
pasien DM lama

4. Searching Pada praktikum EBM ini, saya memilih sumber bukti dari
Guidence pubmed. Berikut langkah-langkah mencari sumber bukti yang
relevan dengan foreground question yang diberikan.
Buka google
Tulis di search engine: Pubmed
Lalu pilih Pubmed Clinical Queries
Setelah terbuka pilih Clinical Study Categories
Pada kotak search engine, ketik: DIABETES AND
DRUGS
Pada kotak Category, pilih Therapy
Pada kotak Scope, pilih Broad

5. Eliminate Eliminasi jurnal yang diatas dilakukan dengan cara :

Memilih jurnal yang sesuai

Pada akhirnya dipilih jurnal yang berjudul;

Efficacy And Metabolic Effects Of Metformin And
Troglitazone In Type II Diabetes Mellitus

6. Critical Appraisal Validitas : Desain penelitian merupakan cohort study, dimana

merupakan hasil penelitian yang didapatkan dengan
mengidentifikasi efek dari obat yang diberikan dalam jangka
waktu 6 bulan. Maka Jurnal ini cukup valid. Selanjutnya
dilakukan telaah jurnal dengan hasilnya sebagai berikut:
a) Judul Jurnal
Efficacy And Metabolic Effects Of Metformin And
Troglitazone In Type Ii Diabetes Mellitus jurnal
menunjukan bahwa jurnal tersebut merupakan panduan
untuk terapi DM pada orang dewasa yang berdasarkan
penelitian yang telah dilakukan.

b) Pengarang dan Institusi

Aturan baku penulisan nama pengarang adalah nama
keluarga ditulis lebih dahulu diikuti dengan nama awal.
Nama pengarang tersebut dituliskan di bawah judul .

c) Abstrak
Abstrak ditulis secara terstruktur dan lengkap dimulai dari
 background, methods, results dan conclusions. Jumlah
kata di dalam abstrak jurnal 311 kata. Abstrak yang baik
memiliki jumlah kata antara 200 hingga 250 tetapi
abstrak jurnal ini melebihi dari jumlah kata abstrak yang
baik. Setiap bagian dari abstrak memberikan informasi
tersendiri yang dirangkum secara ringkas dan mudah
dimengerti.

d) Pendahuluan
Pendahuluan terdiri dari 3 paragraf dan tidak lebih dari 1
halaman. Pendahuluan membahas tentang penyakit DM
dan penggunaan obat DM sebagai terapinya serta
mekanisme kerja dari masing-masing obat. Pendahuluan
juga membahas tentang rekomendasi terapi yang
didasarkan pada teori dan penelitian-penelitian yang telah
dilakukan.

e) Metode
Metode penelitian menggunakan metode study subject
penelitian dengan jumlah sampel sebanyak 29 pasien
dengan diabetes melitus tipe II yang dibagi menjadi 2
grup dan diberikan perlakuan monoterapi dari masing-
masing obat selama 0-3 bulan dan terapi kombinasi pada
bulan ke 4-6. Selain itu dilakukan juga uji toleransi
makanan.

f) Kesimpulan
Pada akhir paragraf ditulis kesimpulan bahwa terapi
Metformin secara positif dapat menurunkan kadar
glukosa puasa, glukosa postpandrial dan glukosa
endogen. Sedangkan Triglitazone secara positif dapat
menurunkan kadar glukosa puasa dan postpandrial
sedangkan kadar glukosa endogen tidak berubah. Pada
terapi kombinasi keduanya tidak hanya terjadi penurunan
kadar glukosa puasa dan postpandrial melainkan juga
membuat kadar glikolisis Hb menurun. Pada berat badan
tidak ada perubahan yang signifikan.

g) Kekuatan dan kelemahan

Pada penelitian jurnal ini tidak dicantumkan kelebihan
dan kelemahan dari jurnal ini.

h) Daftar Pustaka
Daftar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal yang
baku.

Importance : Hasil temuan pada jurnal ini adalah untuk

mengetahui terapi farmakologi secara monoterapi atau kombinasi
 pada penderita DM. Pada jurnal ini melaporkan terdapat
penurunan kadar glukosa puasa dan postpondrial menurun serta
glikolisis Hb juga menurun selama 6 bulan masa penelitian.
Metformin dalan 3 bulan pertama menurunkan kadar glukosa
endogen sedangkan triglitazone tidak menunjukan penurunan.
Selain itu kombinasi kedua terapi dapat meningkatkan laju
pembuangan glukosa secara signifikan selama 3 bulan pertama

Applicability : Temuan di jurnal ini menjelaskan bahwa

monoterapi dan terapi kombinasi pada penderita DM tipe II
sedikit berbeda.
Apakah terapi ini dapat diterapkan pada pasien kasus ini?
Jawab: Ya. Pada jurnal ini dinyatakan bahwa obat
antidiabetes yang digunakan adalah metformin dan
triglitazon baik digunakan secara tunggal atau kombinasi.
7. Apply Penerapan bukti ini dapat dilakukan saat dokter berhadapan
langsung dengan pasien DM tipe II dengan tujuan sebagai
pengobatan atau terapi awal dan digunakan sebagai panduan
pada pasien baru DM tipe II .
8. Assesment Langkah 1 adalah asking dengan metode PICO sehingga dapat
merumuskan answerable question.

Langkah 2 adalah Acquiring, mencari literatur di Pubmed,

dengan menggunakan Boolean Logic : and, yaitu DM type
II AND drugs Sehingga ditemukanlah jurnal Efficacy
And Metabolic Effects Of Metformin And Troglitazone
In Type II Diabetes Mellitus
Langkah 3 adalah Appraising dengan menggunakan metode
VIA. Jurnal tersebut merupakan studi cohort, dan membahas
permasalahan yang telah dirumuskan dalam PICO. Metode
penelitian menggunakan metode study subject dengan jumlah
sampel 29 pasien dengan diabetes melitus tipe II yang dibagi
menjadi 2 grup dan diberikan perlakuan monoterapi dari
masing-masing obat selama 0-3 bulan dan terapi kombinasi
pada bulan ke 4-6. Selain itu dilakukan juga juji toleransi
makanan.

Langkah 4 adalah Applying. Dalam penerapannya dapat

dilakukan saat dokter berhadapan langsung dengan pasien
DM tipe II dengan tujuan sebagai pengobatan atau terapi
awal.

Langkah 1 hingga langkah 4 telah dilakukan sesuai prosedur

EBM yang ditetapkan dan terlihat jelas bahwa EBM
membantu dalam memecahkan permasalahan terapi DM
tipe II.