eo NEIGHBORHOOD Lk UPGRADING AND SHELTER @NUSP prosect PHASE 2(NUSP-2) AG ADB Loan No. 3122-INO DOKUMEN PENGADAAN Nomor: 02/POKJA PIP NUSP-2/XI/2017 ‘Tanggal: 13 November 2017 Untuk Pekerjaan : Kegiatan Pembangunan Infrastruktur NSD, Kawasan Purirano, Kota Kendari Lokasi Kelurahan Purirano Digunakan dalam pengadaan dengan metode Pelclangan Nasional (ational Competitive Bidding/NCB) pada proyek yang dibiayai oleh Asian Development Bank di Indonesia Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: Barang /Jasa Pekerjaan Konstruksi PPK Pengembangan Kawasan Permukiman Berbasis Masyarakat Satker Pembangunan Infrastruktur Permukiman Kota Kends Tahun Anggaran 2017 dan 2018A. Lingkup Kualifikasi_ B. Persyaratan Kualifikasi BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) Lembar Data Kualifikasi (LDX) Nama Pokja ULP : Pokja ULP Barang/Jasa Kegiatan Infrastruktur NSD, Kawasan Purirano, Kota Kendari. Alamat Pokja ULP : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Kendari Jl. Abunawas No. 4 Kendari Prov. Sulawesi Tenggara Website Website LPSE, www.lpse,pu.go.id Nama Paket Pekerjaan __: ‘Kegiatan Pembangunan Infrastruktur NSD, Kawasan Purirano, Kota Kendari. 1, Perusahaan wajib memiliki izin usaha jasa konstruksi / SIUJK yang masih berlaku, Bidang Rangunan Sipil, Sub Bidang S103 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Jalan Raya (kecuali jalan Layang), Jalan, Rel Kereta Api, dan Landas Pacu Bandara dan S1008 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Perpipaan Air Minum Lokal; Kategori Usaha Non Kecil, ISO 900 1:2008 dan OHSAS 18001:2007 2, Belum pernah terjadi kegagalan pelaksanaan kontrak (Non-performance) akibat wanprestasi yang disebakan oleh penyedia dalam kurun waktu 4 tahun sebelum tanggal batas akhir pemasukan penawaran, Untuk keperluan persyaratan kualifikasi ini, non- performance sebagaimana diputuskan oleh PPK mencakup semua kontrak di mana (a) nonperformance tidak ditentang oleh penyedia, termasuk melalui rujukan ke mekanisme —penyelesaian _sengketa berdasarkan kontrak bersangkutan, dan (b) kontrak ditentang fetapi sepenuhnya diselesaikan terhadap penyedia. Nonperformance tidak mencakup kontrak- kontrak di mana keputusan PPK dibatalkan melalui mekanisme penyelesaian sengketa. Nonperformance harus didasarkan atas segala informasi_mengenai sengketa atau gugatan, yaitu sengketa atau gugatan yang telah diselesaikan sesuai dengan mekanisme penyelesaian sengketa berdasarkan kontrak masing masing dan di mana semua kasus banding yang tersedia bagi Peserta telah diselesaikan 3. Pengalaman minimum 1 kontrak kerja dengan sifat pekerjaan serupa yang telah disclesaikan sebagai penyedia utama, anggota KSO, penyedia manajemen atau sub-penyedia selama 4 tahun terakhir terhitung 382 1. Benfuk Surat Penawaran (Untuk Peserta tunggal atau Peserta Kemnitraan/KSO) [Kop Surat Badan Usaha] Nomor Lampiran 20__ Kepada Vth, Pokja PIP Kota Kendari ULP Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat di Kendari Perihal : Penawaran Pekerjaan Kegiatan Pembangunan Infrastruktur NSD, Kawasan Purirano, Kota Kendari Sehubungan dengan pengumuman Pelelangan dan Dokumen Pengadaan nomor tanggal ‘dan sefelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan /serta adendum Dokumen Pengadaan), dengan ini kami ‘mengajukan penawaran sesuai dengan Dokumen Pengadaan untuk Fekerjaan Kegiatan Pembangunan Infrastruktur NSD, Kawasan Purirano, Kota Kendari dengan nilai total sebesar Rp. — Cc : ». Kami setuju dengan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan (dan Berita Acara Penjelasan Lelang serta Adendum yang diterbitkan sesuai dengan Instrukst Kepada Feserta). Fenawaran ini berlaku sclama 90 hi penawaran yang tercantum dalam aplikasi SPSE. kkalendar sejak batas akhir pemasukan Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Daftar Kuantitas dan Harga yang sudah diisi; 2, Surat konfirmasi, seperti surat kuasa, vang memberikan wewenang kepada orang yang menandatangani Fenawaran untuk melakukan pengikatan terhadap Peseria Lelang. Isalinan hasil pindaian Jaminan Penawaran, apabila dipersyaratkan| [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada); Informiast Penawaran Teknis yang terdiri dari: ‘a. Metoda Pelaksanaan; by, Jadwal dan Jangka Waktu Pelaksanaan sampai Penyerahan Awal; ©. ‘[Bagian Pekerjaan yang akan disabkontrakkan, apabila ada). Bentuk Informasi Penawaran Kualifikasi. FAs Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, kami menyatakan bahwa kami memenuhi persyaratan dalam IKP Butir 3, kami tidak mempunyai Konflik Kepentingan berdasarkan IKP Butir 5, dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. Nama: Dalam Kapasitas sebagai: Tanda tangan: Diberi kuasa untuk menandatangani Penawaran untuk dan atas nama: Tanggal: