TUMOR MEDULA SPINALIS

Nama Pasien : Ny. DN

Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : PT.PN 5 kebun Tandun Abdeling 3 Rokan Hulu
Tanggal Masuk :2
Tanggal periksa : 26/09/2015
No. RM : 90.06.54

Keluhan utama :
Nyeri pada punggu dan tidak bisa menggerakkan kedua kaki
Riwayat penyakit Sekarang :
7 tahun sebelum masuk rumah sakit, pasien merasakan kebas pada kakinya dan
mengalami kesulitan saat berjalan. Beberapa bulan kemudian pasien terjatuh saat berjalan
dan mendadak tidak dapat berdiri dengan kedua kakinya. Pasien membawa keluhannya
kepada tukang urut, sempat bisa berdiri dengan tongkat tetapi pasien kembali tidak dapat
berdiri. Sejak saat itu pasien hanya melakukan aktivitasnya diatas tempat tidur.
2 bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluhkan nyeri pada punggung, nyeri
seperti ditusuk tusuk dan menekan sampai ke dada, Nyeri Hilang timbul atau
menetap.? Lalu berobat kerumah sakit Tandung dan diurut . Dan pasien
mengeluhkan kelemahan pada tungkai bawah, dan sulit untuk berjalan.
1 bulan SMRS pasien sudah tidak bisa jalan

Riwayat Penyakit dahulu

Riwayat Penyakit keluarga
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis kooperatif
Vital sign
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Pernafasan : 22 x/menit
 Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36,6 C

Kepala dan leher :

wajah simetris, kelemahan otot wajah (-), sclera ikterik (-), konjungtiva anemis (-),
sianosis(-), pembesaran KGB leher (-)
Toraks :
pengembangan paru simetris, retaksi intercostal (-), penggunaan otot bantu
pernafasan (-), suara nafas vesikuler pada seluruh lapangan paru
Abdomen :
simetris, massa (-), bising usus normal, palpasi tidak ditemukan kelainan, nyeri
tekan (-), nyeri lepas (-)
KGB :
tidak ditemukan adanya pembesaran KGB pada leher, aksila dan inguinal
Vertebra :
status lokalis
Ekstremitas :
paraparesis, kekuatan otot, terdapat gangguan sensori pada tungkai
Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
MRI
Non farmakologi
o Selalu ubah posisi berbaring, minimal tiap 2 jam, hindari posisi yang memberikan beban
pada daerah sacrum
o Cairan maintenance 20 tpm
Farmakologi
o Ceftriaxon 1x2 gr IV
o Paracetamol 3x1000 mg IV
Pembedahan
o Rujuk ke dokter bedah saraf untuk penanganan tumor
o Rujuk ke dokter bedah plastik untuk menutup defek dengan flap