Anda di halaman 1dari 24

PERTOLONGAN PERTAMA

PENDERITA TENGGELAM

Oleh
Zainal Aripin, SKM
PENDAHULUAN

KEMATIAN OLEH KARENA TENGGELAM :


BRITAIN 700 ORANG/THN
AUSTRALIA 500 ORANG/THN
USA 6000 ORANG/THN

INSIDEN : 5,6 MATI TENGGELAM / 100.000


POPULASI
QUEENSLAND : ANAK-ANAK (5 TAHUN) LEBIH
BANYAK DARIPADA KECELAKAAN &
KELAINAN KONGENITAL.

LEBIH BANYAK DARI PADA ALKOHOLISME &


EPILEPSI.
KEMATIAN OLEH KARENA :
SPASME LARING
REFLEX PARU
EFEK VAGAL JANTUNG

KEMATIAN DAPAT TERJADI : AIR DANGKAL,


VOLUME AIR TERHISAP RELATIF SEDIKIT.
PATOFISIOLOGI

1. DRY DROWNING :

10-20 % KASUS TENGGELAM : DRY

OTOPSI : CAIRAN SEDIKIT/- PADA PARU

CAIRAN MASUK JALAN NAFAS SPASME LARYNG


ASFIKSIA KEMATIAN

HAMBATAN NAFAS HIPOKSIA KEMATIAN


2. FRESH & SALT DROWNING(wet
drowning)
ASPIRASI AIR PERSISTEN HIPOKSEMIA
(>2,2 ML/KGBB)
ASPIRASI AIR tawar DIABSORBSI KE
SIRKULASI HEMOLISIS
KARAKTERISTIK SURFACTAN PARU
DIRUBAH KOLAPS PARU PADA
HIPOKSEMIA.
HEMOGLOBINURIA, GAGAL GINJAL AKUT.
ASPIRASI AIR LAUT PADA TENGGELAM
AIR GARAM HIPERTONIC
MENARIK PLASMA DARI SIRKULASI KE
ALVEOLI HIPOKSEMIA
INHALASI / MENGHIRUP CAIRAN (JERNIH /
GARAM) REAKSI INFLAMASI
MEMBRAN ALVEOLI EDEMA PARU.
3. SUPERIMPOSED HIPOTERMIA

LINGKUNGAN DINGIN TENGGELAM + AKUT


HIPOTERMIA
AIR DINGIN GANGGUAN AKTIFITAS &
GERAKAN
HIPOTERMI GANGGUAN KESADARAN.
MANAGEMENT

PROBLEM DASAR PATOFISIOLOGI :


AIR TAWAR - AIR GARAM : SAMA, YAITU
HIPOKSEMIA, EDEM PARU, ASIDOSIS
METABOLIK, DISFUNGSI SIRKULASI.
PRINSIP TERAPI :
OKSIGENASI ADEKUAT
SIRKULASI ADEKUAT
KOREKSI ASIDOSIS
RESUSITASI CEREBRAL & PROTEKSI
PERTOLONGAN PERTAMA :
SEGERA RJP
DRAINASE PARU (KONTROVERSI) KRN
AKIBATKAN MUNTAH
VENTILASI MOUTH TO MOUTH + EXTERNAL
CARDIAC MASSAGE
HANGATKAN BADAN
TERAPI DI RUMAH SAKIT & ICU

A. PERBAIKI VENTILASI & OKSIGENASI


BILA NAFAS SPONTAN ----- FACE MASK
SEMIRIGID
BILA BRONKHOSPASME ----- AMINOFILIN
KOMA ----- INTUBASI ENDOTRAKHEAL
HIPOKSEMIA BERAT + EDEMA PARU -----
VENTILASI MEKANIS
B. PERBAIKI SIRKULASI :
CARDIAC OUTPUT
INOTROPIC + (ADRENALIN,
DOPAMIN, DOBUTAMIN INFUS)
CAIRAN INFUS (CAIRAN ISOTONIS)
PLASMA / DARAH BILA HEMOLISIS
BERAT.
C. KOREKSI ASIDOSIS :
SODIUM BIKARBONAT ( 50 - 100
MMOL) JIKA ASIDOSIS METABOLIK
SIGNIFIKAN ( Ph < 7,0 ).
D. PENGHANGATAN

< 28 C VENTRIKEL FIBRILASI SPONTAN


< 30 C COMA
SEGERA HANGATKAN BILA < 30 C
6 JAM : CAIRAN INTRAVENA HANGAT
LEMBABKAN UDARA INSPIRASI
SELIMUT HANGAT
LAVAGE HANGAT PERITONEAL
E. PROTEKSI CEREBRAL

RESUSITASI CEREBRAL
MONITOR TEKANAN INTRAKRANIAL
HIPERVENTILASI ( MAINTAIN PaCO3 30 mmHg
ATAU 4KPA )
TURUNKAN KENAIKAN SUHU TUBUH
PELIHARA OKSIGENASI ADEKUAT & SIRKULASI
ADEKUAT
KONTROL : HIPOTENSI, HIPERGLIKEMIA
F. TERAPI LAIN

ANTIBIOTIKA SPECTRUM LUAS


(AMOXICILLIN, CEPHALOSPORIN)
BAKTERI GRAM NEGATIVE & ORGANISASI
USUS ANAEROBIC (GENTAMISIN,
METRONIDAZOLE)
PASANG NASOGASTRIC TUBE
(DECOMPRESI LAMBUNG).
INVESTIGASI & MONITORING

1. KARDIOVASKULAR : ECG, ECP, SWAN-GANZ


CATHETER
2. OXYGENATION : BGA, SATURASI O2 (Sp O2).
3. SUHU TUBUH
4. SERUM BIOKIMIA :
SERUM ELEKTROLIT (AIR JERNIH)
SERUM ALEKTROLIT (AIR GARAM)
5. HEMATOLOGI
HEMOKONSENTRASI ANEMIA
TEST HEMOLISIS :
HEMOGLOBINURIA
HEMOGLOBIN DI PLASMA
METHAEMALBUMIN
6. RADIOLOGI
X FOTO THORAK : INFILTRAT, EDEMA PARU
X FOTO KEPALA & LEHER (BILA ADA TRAUMA
SPINAL)
CT SCAN KEPALA BILA COMA.
7. NEUROLOGIST : EEG TEST, CT SCAN KEPALA

8. TEST OBAT :
KANDUNGAN ALKOHOL DARAH
KANDUNGAN OBAT ANTI KONVULSAN, OBAT
SEDATIF.

9. MIKROBIOLOGI
KULTUR AIR ASPIRAT
SWAB TRACHEA
SPUTUM
KOMPLIKASI

HIPERPIREKSIA
PNEUMONIA
SEPTIKEMIA
PERDARAHAN GASTROINTESATINAL
ARDS (ACUT RESPIRATORY DISTRESS
SYNDROMA)
MOF (MULTI ORGAN FAILURE)
PROGNOSIS

TENGGELAM TANPA ASPIRASI AIR :


RECOVERY KOMPLIT JIKA RESUSITASI
AWAL SESUAI PROSEDUR
TENGGELAM DENGAN ASPIRASI AIR :
KURANG BISA DIPREDIKSI.
HIPOKSEMIA BERAT
ASIDOSIS METABOLIK BERAT
HUBUNGAN DGN TRAUMA PARU.
PEMERIKSAAN BGA TIDAK UNTUK TENTUKAN
PROGNOSA.

TERBENAM DI AIR DINGIN


TERBENAM WAKTU SINGKAT
PERTOLONGAN SESUAI CPR.
WAKTU RESUSITASI SETELAH PERTOLONGAN
SANGAT PENTING. PROGNOSIS BAIK JIKA
PERTOLONGAN DALAM 30 MENIT
DILANJUTKAN TINDAKAN KLINIS.

PROGNOSIS JELEK JIKA


PUPIL DILATASI TIBA DI ICU
pH ARTERI < 7,0.

Anda mungkin juga menyukai