Anda di halaman 1dari 2

1

TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN


PEMERIKSAAN AP Radiologi-Diagnostik Imajing
Std DOKUMEN +/- KETERANGAN
AP.6 Acuan/pedoman :
KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar
Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana
Pelayanan Kesehatan
Regulasi RS:
- Kebijakan tentang pengorganisasian dan
pelayanan radiologi 24 jam beserta lampiran
struktur organisasi dan pembagian shift
- daftar spesialis yg dapat dihubungi
- MOU pelayanan radiologi rujukan serta
sertifikat mutu nya
- SPO rujukan pemeriksaan radiologi
AP.6.1 - Kebijakan penetapan pimpinan radiologi,
beserta uraian tugas sesuai maksud dan tujuan
- dokumen rapat penyusunan dan evaluasi
regulasi radiologi
- dokumen dan pencatatan permintaan radiologi
- sertifikat kendali mutu radiologi
- dokumen rapat monitorimg dan evaluasi
pelayanan radiologi
AP.6.2 - Analisis pola ketenagaan oleh RS (TKRS 9, PMKP
6)
- STR staf radiologi
- Sertifikat pelatihan staf radiologi
- bukti pelaksanaan supervisi pelayanan radiologi
(oleh ka instalasi?)
AP.6.3 - Kebijakan dan SPO manajemen keamanan
radiasi, dikoordinasi manajemen fasilitas (MFK 4)
sesuai maksud dan tujuan
- Bukti pelaksanaan manajemen risiko keamanan
radiasi
- bukti laporam tahunan/bila ada kejadian yg
berhubungan dgn paparan radiasi
- bukti dan dokumen pelatihan dan orientasi ttg
AP 6.3.1 prosedur keselamatan dan keamanan radiasi dan
prosedur baru bahan berbahaya
- SPO prosedur pemeriksaan radiologi disertai
informed consent
- bukti dokumen identifikasi dosis maksimum
radiasi
- bukti penggunaan alat pengukur radiasi
.
AP.6.4 - SPO kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan
radiologi
- pencatatan dan evaluasi waktu secara berkala
pemeriksaan radiologi
- pencatatan dan evaluasi waktu berkala
2

pemeriksaan cyto
AP.6.5 - Kebijakan dan program pengelolaan peralatan
pelayanan radiologi sesuai butir di maksud dan
tujuan
- bukti uji fungsi
- bukti inspeksi berkala
- bukti pemeliharaan berkala
- bukti kalibrasi berkala
- daftar inventaris peralatan pelayanan radiologi
- bukti monitoring dan tindakan terhadap
kegagalan fungsi alat
- bukti pelaksanaan bila terjadi proses recall
- rapat evaluasi berkala terhadap semua proses
diatas

AP.6.6 Regulasi RS:


SK kebutuhan film x ray dan logistik pelayanan
radiologi, beserta daftar nya (MFK 5)
SPO pengadaan logistik pelayanan radiologi
Bukti penyimpanan logistik sesuai pedoman
pembuatnya
Bukti audit semua logistik/reagen

AP.6.7 - Kebijakan program kendali mutu sesuai butir di


maksud dan tujuan (TKRS 11)
- Bukti pelaksanaan validasi tes metoda
- bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan
oleh staf yg kompeten
- bukti pelaksanaan koreksi cepat
- Bukti audit : film, kontras, kertas usg, cairan
developer, fixer
- dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
AP.6.8 - Bukti izin atau serifikasi radiologi rujukan
- sertifikat mutu radiologi rujukan
- staf yg bertanggung jawab atas kontrol mutu
radiologi rujukan dan meriview hasil
- dokumen Laporan tahunan hasil kontrol mutu
radiologi rujukan kepada direktur RS untuk
evaluasi kontrak klinis tahunan