Anda di halaman 1dari 12

BETAMETHASONE ANTENATAL UNTUK WANITA BERISIKO MELAHIRKAN

PREMATUR AKHIR

ABSTRAK

Latar Belakang
Bayi yang lahir pada usia kehamilan 34-36 minggu (akhir prematur) memiliki risiko lebih
besar mengalami efek samping pernapasan dan efek samping lainnya dibandingkan mereka
yang lahir pada usia kehamilan 37 minggu atau lebih. Tidak diketahui apakah betametason
yang diberikan pada wanita berisiko untuk kelahiran prematur menurunkan risiko morbiditas
neonatal.
Metode
Kami melakukan uji coba acak multisenter yang melibatkan wanita dengan kehamilan
tunggal pada 34 minggu 0 hari sampai 36 minggu 5 hari masa kehamilan yang berisiko tinggi
melahirkan selama periode prematur akhir (sampai 36 minggu 6 hari). Peserta menerima dua
suntikan betametason atau plasebo yang sesuai 24 jam. Hasil utamanya adalah komposit
pengobatan neonatal dalam 72 jam pertama (penggunaan tekanan udara positif kontinu atau
kanula nasal aliran tinggi selama paling sedikit 2 jam, oksigen tambahan dengan sedikit
oksigen terinspirasi paling sedikit 0,30 paling sedikit 4 jam, oksigenasi membran
ekstrakorporeal, atau ventilasi mekanik) atau kelahiran atau kematian neonatal dalam 72 jam
setelah melahirkan.
Hasil
Hasil primer terjadi pada 165 dari 1.427 bayi (11,6%) pada kelompok betametason dan 202
dari 1400 (14,4%) pada kelompok plasebo (risiko relatif pada kelompok betametason, 0,80;
interval kepercayaan 95% [CI], 0,66-0,97 ; P = 0,02). Komplikasi pernafasan berat, takipnea
transien pada bayi baru lahir, penggunaan surfaktan, dan displasia bronkopulmonalis juga
terjadi secara signifikan lebih jarang pada kelompok betametason. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok dalam kejadian chorioamnionitis atau sepsis neonatal.
Hipoglikemia neonatal lebih sering terjadi pada kelompok betametason daripada pada
kelompok plasebo (24,0%vs 15,0%; risiko relatif, 1,60; CI 95%, 1,37- 1,87; P <0,001).
Kesimpulan
Pemberian betametason untuk wanita berisiko melahirkan prematur secara signifikan
mengurangi tingkat komplikasi pada sistem pernapasan neonatal. (Didanai oleh Lembaga
Jantung, Paru, dan Darah Nasional dan Institut Kesehatan Anak dan Kesehatan Manusia
Eunice Kennedy Shriver; nomor ClinicalTrials.gov, NCT01222247.)

1
LATAR BELAKANG
Glukokortikoid antenatal banyak digunakan pada bagian obstetri untuk kehamilan
yang berisiko melahirkan prematur dini. Penggunaannya meningkat terutama setelah sebuah
konferensi konsensus yang diadakan oleh National Institutes of Health pada tahun 1994, yang
menyimpulkan bahwa ada bukti kuat bahwa glukokortikoid mengurangi efek samping atau
komplikasi pada neonatal, termasuk kematian, sindrom gangguan pernapasan, dan komplikasi
lainnya, bila diberikan pada wanita yang kemungkinan melahirkan sebelum 34 minggu
kehamilan.1-3 Rekomendasi tersebut tidak diberikan kepada wanita yang berisiko melahirkan
prematur setelah 34 minggu karena adanya kekurangan data4,5 dan keyakinan bahwa pada
ambang usia kehamilan 34 sampai 35 minggu hampir semua bayi berkembang, dengan
kelangsungan hidup pada usia kehamilan ini sekitar 1%.6 Namun, sekarang jelas bahwa bayi
yang lahir pada periode prematur akhir (34 minggu 0 hari sampai 36 minggu 6 hari) memiliki
komplikasi neonatal dan masa kanak-kanak yang lebih banyak daripada BBL yang lahir pada
usia kehamilan 37 minggu atau lebih) .7- 9
Karena itu, sebuah lokakarya pada tahun 2005
merekomendasikan untuk mengarahkan penelitian agar mengevaluasi bayi yang lahir antara
34 dan 36 minggu masa kehamilan, terutama untuk menjawab pertanyaan apakah
glukokortikoid antenatal bermanfaat pada populasi ini.10 Saat ini, 8% dari semua persalinan
terjadi pada periode preterm akhir.11 Dengan demikian, potensi kesehatan masyarakat dan
dampak ekonomi dari penurunan tingkat komplikasi yang terkait dengan prematuritas akhir
oleh pemberian glukokortikoid antenatal cukup besar. Kami merancang uji coba secara acak
untuk menilai apakah pemberian betametason pada wanita yang kemungkinan melahirkan
pada periode preterm akhir akan mengurangi komplikasi sistem pernafasan dan komplikasi
neonatal lainnya.

METODE
Pengawasan Penelitian
Kami melakukan uji coba di 17 pusat klinis berbasis universitas yang berpartisipasi
dalam Jaringan Unit Kesehatan Ibu-Maternal dari Network of the Eunice Kennedy Shriver
National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). Protokol ini, yang
tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org, telah disetujui oleh dewan peninjau
institusional di setiap pusat. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta
sebelumnya. Penulis pertama, kedua, dan kelima bertanggung jawab atas keakuratan dan
kelengkapan pelaporan dan ketepatan laporan ke protokol penelitian.

2
Skrining dan Perekrutan
Wanita dengan kehamilan tunggal dengan usia kehamilan 34 minggu 0 hari sampai 36
minggu 5 hari dan probabilitas persalinan tinggi pada periode preterm akhir (yang berlanjut
sampai 36 minggu 6 hari) memenuhi syarat untuk pendaftaran. Probabilitas kelahiran yang
tinggi didefinisikan sebagai persalinan prematur dengan membran utuh dan dilatasi servik
minimal 3 cm atau effacement 75%, atau ruptur spontan membran. Jika tidak satu pun dari
kriteria ini diterapkan, probabilitas tinggi didefinisikan sebagai prematur dengan
kemungkinan untuk indikasi lain baik melalui induksi atau operasi caesar antara 24 jam dan 7
hari setelah pengacakan terencana, seperti yang ditentukan oleh penyedia obstetri.
Wanita tidak memenuhi syarat jika dia mendapatkan glukokortikoid antenatal
sebelumnya selama kehamilan atau jika dia diperkirakan akan melahirkan dalam waktu
kurang dari 12 jam dengan alasan apapun, termasuk selaput yang pecah dengan adanya lebih
dari enam kontraksi per jam atau dilatasi serviks 3 cm atau lebih kecuali oksitosin ditahan
paling sedikit 12 jam (walaupun agen induksi lainnya diijinkan), korioamnionitis, dilatasi
serviks 8 cm atau lebih, atau bukti status janin yang tidak meyakinkan yang memerlukan
kelahiran segera. Usia gestasional ditentukan dengan menggunakan metode yang
distandarisasi di seluruh lokasi. Kriteria eksklusi termasuk kurangnya hasil taksiran kelahiran
pada ultrasonografi sebelum 32 minggu untuk wanita dengan tanggal menstruasi terakhir
yang diketahui atau sebelum usia kehamilan 24 minggu bagi mereka yang tidak diketahui
tanggal menstruasi terakhir.

Pengacakan dan Terapi


Wanita yang memenuhi syarat dan menyetujui secara acak diberi rasio 1: 1 terhadap
dua suntikan intramuskular yang mengandung 12 mg betametason (sama dengan betametason
natrium fosfat dan betametason asetat) atau plasebo yang sesuai diberikan 24 jam. Urutan
pengacakan disusun oleh pusat koordinasi data independen dengan penggunaan metode
simple urn , 12 dengan stratifikasi menurut situs klinis dan kategori gestasional (34 sampai 35
minggu vs 36 minggu). Suplai obat pada masing-masing kelompok dipaketkan sesuai urutan
ini. Baik peserta maupun penyidik tidak mengetahui tugas kelompok penelitian. Selama
persidangan, kami mengubah perusahaan yang menangani pembuatan plasebo dan mengemas
obat pada penelitian ini. Hal ini mengakibatkan penghentian rekrutmen sampai perusahaan
baru diidentifikasi. (Rincian tambahan diberikan dalam Lampiran Tambahan.)
Setelah pemberian obat sesuai penelitian ini, para wanita diobati secara klinis sesuai
dengan praktik setempat, termasuk pulang ke rumah jika persalinan tidak terjadi dan kondisi

3
pasien dianggap stabil. Bagi mereka yang terdaftar karena adanya indikasi kelahiran
prematur, induksi persalinan diperkirakan akan dimulai pada 36 minggu 5 hari, dan kelahiran
sesar dijadwalkan 36 minggu 6 hari dan bukan sebelum 24 jam setelah pengacakan. Anggota
staf peneliti yang terlatih dan bersertifikat menguraikan informasi dari grafik ibu dan bayi
baru lahir, termasuk data demografi dan data hasil, bersama dengan riwayat medis, obstetrik,
dan sosial. Follow-up dilakukan pada 28 hari setelah kelahiran untuk semua bayi yang
menerima oksigen pada saat kelahiran untuk menentukan apakah ada kebutuhan suplemen
oksigen yang terus berlanjut.

Hasil Studi
Hasil utamanya adalah titik akhir komposit yang menjelaskan kebutuhan akan
dukungan alat bantu pernapasan dalam 72 jam setelah kelahiran dan terdiri dari satu atau
lebih dari berikut ini: penggunaan tekanan udara positif kontinyu (Continuous Positive
Airway Pressure (CPAP)) atau cannula nasal aliran tinggi paling sedikit 2 kali berturut-turut
perjam, oksigen tambahan dengan fraksi oksigen terinspirasi sekurang-kurangnya 0,30
selama paling sedikit 4 jam kontinu, oksigenasi membran ekstrak kasar (ECMO), atau
ventilasi mekanis. Aliran udara yang tinggi atau udara campuran dan oksigen didefinisikan
lebih dari 1 liter per menit. Kematian bayi dan kematian neonatal dalam 72 jam setelah
melahirkan juga termasuk dalam hasil komposit sebagai peristiwa yang bersaing.
Analisis subkelompok yang ditentukan sebelumnya untuk hasil primer dan komplikasi
pernafasan berat adalah perbandingan antara usia kehamilan 34 sampai 35 minggu versus 36
minggu pengacakan, indikasi untuk masuk percobaan (persalinan prematur, ruptur membran
spontan, atau indikasi obstetrik atau medis), kelahiran sesar yang direncanakan versus usaha
percobaan persalinan per vaginam pada saat persalinan, jenis kelamin bayi, dan ras atau
kelompok etnis.
Hasil sekunder neonatal meliputi: komplikasi pernafasan berat (hasil komposit CPAP
atau cannula nasal aliran tinggi paling sedikit 12 jam kontinu, oksigen tambahan dengan
fraksi oksigen terinspirasi sekurang-kurangnya 0,30 paling sedikit selama 24 jam terus
menerus, ECMO atau ventilasi mekanis, lahir mati, atau kematian neonatal dalam 72 jam
setelah melahirkan), sindrom gangguan pernafasan, takipnea transient pada bayi baru lahir,
apnea, displasia bronkopulmoner, pemberian surfaktan, kebutuhan akan resusitasi saat lahir,
hipoglikemia, kesulitan makan, hipotermia, nekrotikan enterokolitis, perdarahan
intraventrikular Papile grade 3 atau 4,13 sepsis neonatal, pneumonia, dan kematian sebelum
lahir. Sindrom distres pernafasan didefinisikan sebagai adanya tanda klinis distres pernafasan

4
(takipnea, retraksi, pembilasan, pendarahan, atau sianosis), dengan persyaratan untuk oksigen
tambahan dengan seperserian oksigen terinspirasi lebih dari 0,21 dan radiografi thorax yang
menunjukkan hypoaeration dan infiltrasi retikulogranular. Tachypnea transient pada bayi
baru lahir didiagnosis saat takipnea terjadi tanpa adanya radiografi thorax atau dengan
radiografi yang normal atau menunjukkan tanda tanda perikard perihilar yang meningkat dan
membaik dalam waktu 72 jam. Displasia bronkopulmoner didefinisikan sebagai persyaratan
untuk oksigen tambahan dengan fraksi oksigen terinspirasi lebih dari 0,21 selama 28 hari
pertama kehidupan. Hipoglikemia didefinisikan sebagai kadar glukosa kurang dari 40 mg/dL
(2,2 mmol/L) setiap saat.
Dua hasil komposit juga ditentukan: satu yang terdiri dari sindrom distres pernafasan,
takipnea transien pada bayi baru lahir, atau apnea; dan yang lainnya, sindrom distres
pernafasan, perdarahan intraventrikular, atau enterokolitis nekrosis. Hasil sekunder ibu
meliputi chorioamnionitis, endometritis, persalinan sebelum menyelesaikan pengobatan
glukokortikoid, dan lamanya rawat inap.
Bagan semua bayi yang dirawat di pembibitan perawatan khusus ditinjau secara
terpusat oleh subkelompok penyidik dan koordinator perawat untuk memverifikasi hasil
pernafasan. Perbedaan antara para pengulas, atau antara anggota staf peneliti dan pengulas
lokal, diadili oleh konsultan neonatal independen yang juga meninjau semua kasus potensial
displasia bronkopulmoner. Semua pemeriksa tidak menyadari tugas kelompok studi.

ANALISIS STATISTIK
Kami memperkirakan tingkat harapan hasil primer pada kelompok plasebo
berdasarkan hasil studi percontohan bayi yang lahir pada usia kehamilan 34 sampai 36
minggu setelah penyesuaian untuk memperhitungkan wanita yang berisiko melahirkan
persalinan prematur yang mengantarkan pada saat kehamilan. Kami memperkirakan bahwa
2.800 wanita akan memberikan kekuatan sekurang-kurangnya 85% untuk mendeteksi
penurunan relatif 33% pada tingkat hasil utama, dari 9,5% pada kelompok plasebo sampai
6,3% pada kelompok betametason, dengan dua sisi tingkat kesalahan tipe I 5%.
Analisis dilakukan sesuai prinsip intention-to-treat. Kami membandingkan variabel
kontinyu dengan menggunakan uji Wilcoxon dan variabel kategoris menggunakan uji chi-
square dan Fisher. Sebuah komite pemantauan data dan pemantauan independen memantau
persidangan tersebut. Kami menggunakan metode sekuensial grup untuk mengendalikan
kesalahan tipe I dengan karakterisasi Lan-DeMets dari batas O'Brien-Fleming. 14 Dua analisis
sementara dilakukan; Pada analisis akhir dari hasil primer, nilai P-value two-tailed < 0,048

5
dianggap menunjukkan signifikansi statistik. Karena penyesuaiannya minimal, kami
melaporkan interval kepercayaan 95% untuk risiko relatif. Untuk semua hasil sekunder, nilai
nominal P <0,05 dianggap menunjukkan signifikansi statistik, tanpa penyesuaian untuk
beberapa perbandingan; risiko relatif dan interval kepercayaan 95% dilaporkan. Untuk
mengetahui apakah ada perbedaan efek betametason untuk hasil primer
dan hasil komposit komplikasi pernafasan berat dalam subkelompok yang ditentukan
sebelumnya, kami melakukan tes interaksi Breslow-Day di mana nilai P nominal <0,05
dianggap menunjukkan signifikansi statistik.

HASIL
Karakteristik Peserta
Rekrutmen dimulai pada bulan Oktober 2010 dan ditutup pada bulan Februari 2015.
Dari 24.133 wanita yang menjalani skrining, 2831 peserta yang memenuhi syarat menjalani
pengacakan (dengan 1429 ditugaskan ke kelompok betametason dan 1402 ke kelompok
plasebo) (Gambar 1).

Gambar 1. Alur penelitian


Alasan yang paling umum untuk pengecualian adalah harapan bahwa penyampaian akan
terjadi dalam waktu 24 jam, yang ditentukan pada 6203 dari 19.587 wanita (31,7%) yang
tidak memenuhi kriteria kelayakan. Kelompok betametason dan plasebo serupa kecuali usia

6
ibu (rata-rata 28,6 vs 27,8 tahun; P = 0,001) dan proporsi wanita dengan latar belakang
Hispanik (28,3% vs 32,0%, P = 0,03) (Tabel 1 ).
Tabel 1. Karakteristik Dasar Peserta

Kepatuhan dan Efek Samping


Sebanyak 860 dari 1.429 wanita (60,2%) pada kelompok betametason dan 826 dari
1402 (58,9%) pada kelompok plasebo menerima dua dosis pengobatan penelitian yang telah
ditentukan sebelumnya. Dari 1145 wanita yang tidak menerima dosis kedua, 1083 (94,6%)
melahirkan sebelum 24 jam; 6 wanita tidak menerima pengobatan yang ditetapkan. (Pada
kelompok plasebo, 3 wanita yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian kemudian
menolak injeksi, 1 wanita dipulangkan setelah pengacakan tapi sebelum dosis pertama, dan 1
orang menerima betametason dengan label yang telah dilepaskan. Pada kelompok
betametason, 1 wanita berada dalam persalinan aktif dengan dilatasi serviks lengkap pada
saat dilakukan pengacakan.)
Efek samping yang dilaporkan setelah kedua suntikan kurang umum terjadi pada
kelompok betametason dibandingkan pada kelompok plasebo (nilai rerata setelah injeksi
pertama, 14,1% vs 20,3%; P <0,001; setelah injeksi kedua, 5,5% vs 9,5%; P <0,007). Hampir
semua efek samping (95%) adalah reaksi lokal di tempat suntikan (Tabel S4 di Lampiran
Tambahan).

7
Hasil Pada Neonatus
` Dua wanita di setiap kelompok studi hilang saat follow-up, sehingga informasi hasil
yang tersedia hanya untuk 2.827 neonatus. Tidak ada kelahiran mati atau kematian neonatal
dalam 72 jam. Tingkat hasil primer lebih rendah pada kelompok betametason dibandingkan
kelompok plasebo (11,6% vs 14,4%; risiko relatif, 0,80; interval kepercayaan 95% [CI], 0,66-
0,97; P = 0,02) (Tabel 2) . Kami menentukan bahwa 35 wanita (95% CI, 19- 259) perlu
diobati untuk mencegah satu kasus pada hasil utama. Hasil tetap tidak berubah secara
material dalam analisis post hoc setelah penyesuaian untuk usia ibu dan kelompok etnis
Hispanik dan dengan mengesampingkan bayi (11 di kelompok betametason dan 21 pada
kelompok plasebo) yang memiliki anomali bawaan utama yang tidak dikenali sampai setelah
melahirkan.
Tabel 2. Hasil Sistem Respirasi pada Neonatus

Tingkat hasil komposit komplikasi pernafasan berat juga secara signifikan lebih
rendah pada kelompok betametason dibandingkan kelompok plasebo (8,1% vs 12,1%; risiko
relatif, 0,67; 95% CI, 0,53-0,84; P <0,001). Jumlah yang dibutuhkan untuk merawat untuk
mencegah satu kasus adalah 25 (95% CI, 16 sampai 56). Tingkat sindrom distres pernafasan,
apnea, dan pneumonia serupa dalam dua kelompok, namun tingkat beberapa kelainan secara
signifikan lebih rendah pada kelompok betametason daripada pada kelompok plasebo,
termasuk takipnea transien pada bayi baru lahir (6,7% vs 9,9%), displasia bronkopulmonal
8
(0,1% vs 0,6%), dan gabungan sindrom distres pernafasan, takipnea transien pada bayi baru
lahir, atau apnea (13,9% vs 17,8%); Ada juga tingkat resusitasi yang jauh lebih rendah saat
lahir (14,5% vs 18,7%) dan penggunaan surfaktan (1,8% vs 3,1%) (Tabel 2).
Tidak satu pun tes interaksi subkelompok untuk hasil primer yang signifikan. Ada
satu interaksi yang sedikit signifikan (P = 0,05) antara kelompok perlakuan dan jenis
penyampaian yang direncanakan untuk hasil sekunder komplikasi pernafasan berat, dengan
penurunan yang signifikan pada kelompok betametason di antara mereka yang menjalani
operasi sesar sedang diujicobakan namun tidak di antara mereka yang berencana untuk
mencoba persalinan per vaginam.
Dua bayi (keduanya di kelompok betametason) meninggal sebelum dipulangkan: satu
kematian disebabkan syok septik dan yang lainnya terjadi pada anomali jantung dan aritmia.
Tidak ada perbedaan antara kelompok yang signifikan pada usia kehamilan saat melahirkan,
frekuensi kategorisasi sebagai kecil untuk usia kehamilan, lama tinggal atau rawat inap di
rumah sakit, atau tingkat sepsis neonatal, enterokolitis nekrotikanasi, perdarahan
intraventrikular, hiperbilirubinemia, hipotermia, atau komposit sindrom distres pernafasan,
perdarahan intraventrikular, atau enterokolitis necrotizing (Tabel 3). Dibandingkan dengan
bayi pada kelompok plasebo, bayi di kelompok betametason cenderung tidak menghabiskan 3
hari atau lebih di perawatan intensif atau intermediate (P = 0,03) dan memiliki waktu yang
lebih singkat sampai pemberian makanan pertama (P = 0,004) tetapi memiliki kejadian
hipoglikemia neonatal yang lebih tinggi (24,0% banding 15,0%; risiko relatif, 1,60; 95% CI,
1,37 sampai 1,87; P <0,001).

9
Tabel 3. Hasil Sekunder Lain Pada Neonatal

Hasil Pada Maternal


Tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam kejadian
chorioamnionitis atau endometritis. Tingkat kelahiran sesar, waktu kelahiran, dan lama
tinggal juga serupa pada kedua kelompok (Tabel 4).
Tabel 4. Hasil pada Maternal

10
Efek Samping Serius
Efek samping yang serius pada ibu hamil terjadi pada 10 wanita di kelompok
betametason dan 12 di kelompok plasebo. Terlepas dari kematian neonatal, hanya satu efek
samping serius yang terjadi pada neonatal (kasus trombositopenia pada kelompok
betametason).

DISKUSI
Dalam uji coba multisenter secara acak ini, kami menemukan bahwa pemberian
betametason antenatal pada wanita berisiko melahirkan persalinan prematur menurunkan
kebutuhan akan bantuan pernapasan yang substansial selama 72 jam pertama setelah
kelahiran. Pemberian Betamethasone juga mengakibatkan berkurangnya tingkat komplikasi
pernafasan berat, takipnea transien pada bayi baru lahir, dan displasia bronkopulmoner,
bersamaan dengan tingkat penggunaan surfaktan yang berkurang, resusitasi, dan masa
perawatan di ruangan intensif. Manfaat ini ditemukan terlepas dari tantangan dalam
memprediksi waktu kelahiran, yang mengakibatkan pemberian dua dosis obat penelitian
hanya 60% dari peserta.
Temuan kami konsisten dengan hasil uji Steroid Antenatal untuk Uji Seksi Caesar
Termal Elektif (Antenatal Steroids for Term Elective Caesarean Section (ASTECS)), di mana
wanita yang secara acak menerima glukokortikoid antenatal atau tidak ada glukokortikoid
pada saat persalinan sesar eletif pada usia kehamilan. Ada penurunan yang signifikan dalam
tingkatan masuk ke unit perawatan intensif neonatal untuk komplikasi pernafasan pada
kelompok betametason (risiko relatif, 0,46; 95% CI, 0,23 sampai 0,93) .16 Pengobatan dengan
betametason di antara pasien yang menjalani operasi caesar yang dijadwalkan pada saat ini
telah menjadi standar perawatan di Inggris. Dua uji coba acak yang lebih kecil secara khusus
menilai penggunaan betametason pada akhir periode prematur untuk mencegah hasil
pernafasan neonatal yang merugikan.17,18 Namun, penelitian ini tidak meyakinkan, karena
18 17
mereka kurang bertenaga, mengalami kerugian yang cukup besar untuk ditindaklanjuti,
dan melakukan pengecualian setelah pengacakan.18
Pemberian betametason tidak secara signifikan mempengaruhi tingkat infeksi
periferal maternal atau neonatal tetapi meningkatkan tingkat hipoglikemia neonatal,
komplikasi neonatal pada akhir prematur yang umum.19 Kami tidak mengumpulkan data
tentang kadar glukosa darah dari waktu ke waktu. Namun, tidak ada efek samping yang
dilaporkan terkait dengan hipoglikemia, yang tidak terkait dengan peningkatan lama tinggal
atau rawat inap di rumah sakit. Bayi dengan hipoglikemia rata-rata dipulangkan 2 hari lebih

11
awal daripada mereka yang tidak memiliki hipoglikemia, yang menunjukkan bahwa
kondisinya merupakan self-limiting. Beberapa uji coba glukokortikoid antenatal mencakup
informasi tentang hipoglikemia neonatal.4 Namun, percobaan awal glukokortikoid antenatal
tidak menunjukkan adanya perbedaan antara kelompok yang signifikan dalam tingkat
20
hipoglikemia neonatal. Meskipun demikian, data kami mendukung pemantauan glukosa
darah neonatal setelah pemaparan betametason pada akhir periode prematur.
Ada kemungkinan bahwa penurunan tingkat displasia bronkopulmoner dengan terapi
betametason dapat memberikan manfaat pada hasil jangka panjang seperti penyakit paru-paru
kronis. Namun, follow-up hingga masa kanak-kanak diperlukan untuk mengetahu hasil
pengobatan di kemudian hari.
Protokol penelitian kami tidak memungkinkan penggunaan intervensi prenatal
lainnya, seperti tocolysis, sehingga kami dapat menentukan apakah perbedaan hasil utama
adalah karena penggunaan betametason antenatal. Meskipun kami menunda pembesaran
persalinan melalui oksitosin selama 12 jam untuk wanita dengan selaput ketuban pecah yang
mengalami kontraksi atau dilatasi serviks 3 cm atau lebih, kami tidak menemukan perbedaan
antara kelompok yang signifikan dalam tingkat komplikasi infeksi pada ibu atau neonatal.
Kesimpulannya, pemberian betametason antenatal pada wanita berisiko persalinan
prematur secara signifikan menurunkan tingkat komplikasi pernafasan pada bayi baru lahir.
Pemberian Betametason secara signifikan meningkatkan tingkat hipoglikemia neonatal tetapi
tidak pada tingkat komplikasi ibu atau bayi baru lahir lainnya.

12